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ATUALIZAÇÃO EM ESTOMATOLOGIA E ODONTOLOGIA ONCOLÓGICA
2008
Profº José Roberto de Menezes Pontes Estomatologia - Oncologia INCA - UERJ
Bibliografia
Andrade, E.D.de, Terapêutica Medicamentosa em Odontologia.: Artes Médicas, S.P., 2002
Korokolvas, A. , Dicionário Terapêutico Guanabara: Guanabara Koogan, R.J, 1995-1996
Zanini, A. C. ; Oga, S. , Guia de Medicamentos Atheneu, Ed. São Paulo, S.P., 1995
Derivado do Grego –
Arte de curar, aliviar, cuidar
Anamnese e exame físico Ficha Clínica ID QP HDA HPP HO HF – H Sinais Vitais PA TEMP Pulso FR
Transformação das drogas em medicamentos Forma farmacêutica
Oficinais – Álcool Iodado
Magistrais – Dicuglonato de Clorexidina
Espec. Farmacêuticas – Diazepan, Xylocaína
Movimento dos fármacos pelo organismo Absorção, distribuição, biotransformação e excreção
Ação e efeito dos fármacos no organismo
Secundário - Desejado ( Morfina )
Colateral - Indesejado ( Benzodiazepínico )
Via que utiliza o trato gastrointestinalpara administração de medicamentos
Não utiliza o trato gastrointestinalpara administração de medicamentos
Vantagens – Boa absorção em função do grande suprimento sanguíneo
Desvantagens – Imprópria para substâncias irritantes oucom sabor desagradável
Vantagens – Facilidade de aplicação, absorção de diferentes formulações. - Poucos efeitos tóxicos - Economia
Desvantagens – Náuseas, vômitos, dificuldade de deglutição, limitada quando o sabor e o odor são desagradáveis
Vantagens – Comodidade e conforto
Desvantagens – Manutenção do contato da drogaCom a mucosa é limitada pela ação da saliva
Vantagens – Pacientes inconscientes, que têm náuseas,Vômitos, dificuldade de deglutiçaõ ( crianças ).
Desvantagens – Perda de componentes pela manipulação,Não cooperação do paciente.
Percutânea
Respiratória
Endodôntica
Submucosa e subperióstea Intrarticular
Intramuscular
Subcutânea
Intravenosa
Intradérmica
Vantagens – Rápida absorção por atingir Diretamente o fluxo sanguíneo
Desvantagens- Dor local, equimoses, hematomasAbcessos e hipersensibilidade
Vantagens – Efeito imediato ( cai diretamente na circulação )
Desvantagens- Dor local, infecções, flebite, trombose.
Orienta dosagem e posologia
Limita a automedicação
Inclusão de orientações
Instrumento legal
Comum – Receituário profissional
Magistral – Manipulação
RCE – Contrôle especial
Professor José Roberto de Menezes Pontes
INCA/UERJ
Preocupação, nervosismo
Irritabilidade, insônia
Dificuldade de concentração
Perigo eminente
Expectativa
Desorganização
Sensação de total desamparo
Sudorese
Boca seca
Taquicardia
Cefaléia
Tremores
Tensão muscular
Dor epigástrica (queimação)
Náuseas
Vômitos
Como medicação pré anestésica em pacientes ansiosos,com fobias , hiperreativos, não controláveis através datranquilização verbal.
Diabéticos e hipertensos
No pré operatório de intervenções que envolvam grandetraumatismo.
Em estados pré convulsivos
Benzodiazepínicos
Proporcionam um sono melhor na noite anterior ao procedimento
Diminuem o medo e a ansiedade durante os procedimentos clínicos
Em diabéticos mantém a glicemia em níveis aceitáveis
Em hipertensos com componente emocional ajudam a controlar a pressão arterial
Potenciam a ação dos anestésicos e de analgésicos de ação centra
Reduzem o fluxo salivar
Anti heméticos
Em crianças diminuem a agitação e agressividade
Relaxamento muscular
Amnésia anterógradal
Nome químico
Diazepan
Bromazepan
Lorazepan
Midazolan
Nome comercial
ValiumR / DiempaxR
LexotanR
LoraxR
DormonidR
Posologia
5/10mg
3/6mg
1/2mg
15mg
Valium Diempax
Lexotan Lorax Dormonid
Comprimidos de 5/10mgAmpolas de 10mg/2ml
Comprimidos de 5/10mgAmpolas de 10mg/2ml
Comprimidos de 3/6mg
Comprimidos de 1/2mg
Comprimidos de 15mgAmpolas de 5mg/5ml 10mg/3ml 5omg/10ml
Obs: Em pediatria Hidrato de Cloral 16% 40mg/Kg de peso
1 dose (1 comprimido) 1hora antes do procedimento
2 doses ( 2 comprimidos ) 1 na noite anterior e outro 1hora antes do procedimento
( Raros nas doses empregadas)
Sonolência, Visão embaraçada
Incordenação motora ( Relaxamento muscular )
Náuseas, Falta de apetite
Xerostomia
Reações alérgicas
Em gestantes e no período de lactação
Crianças com comprometimento físico e mental severos
Portadores de glaucoma
Portadores de miatemia grave
Não utilizar concomitantemente
Com bebidas alcoólicas
Com outros depressores do SNC ( Barbitúricos, hipnóticos, anticonvulsivantes )
Para a compra de Benzodiazepínicos na farmácia, é necessáriofazer anotificação de receita tipo B ( azul ), de acordo com asnormas da Portaria 28 da DIMED de 24/10/1986
Protocolo para redução do estresse
Indicado em situações aonde o paciente apresenta sinais e sintomas de ansiedade e medo aos procedimentos odontológicos, não controláveis através da tranqüilização verbal.
Protocolo para redução do estresse
Medicação pré anestésica:
Adultos : Diazepan 5mg – comprimidos (ValiumR 5mg)
Dose e posologia: 1 comprimido 1 hora antes da intervenção
Protocolo para redução do estresse
Medicação pré anestésica:
Idosos: Lorazepan 1mg – comprimidos (LoraxR 1mg). Dose e posologia: 1 comprimido 1 hora antes da intervenção
Protocolo para redução do estresse
Medicação pré anestésica:
Crianças:hidrato de cloral 16% ( Pedir preparação em farmácia de manipulação) Dose e posologia: 40mg/kg de peso corporal
Ex: Crianças com 20kg dose = 800mg = 5ml da solução
Dose máxima de 1500 mg
Protocolo para redução do estresse
Observações
Certificar-se que o paciente venha acompanhado ao consultório
Não ingerir bebidas alcoólicas
Efeito paradoxal
Ter o medicamento no consultório
Professor José Roberto de Menezes Pontes
“Experiência sensorial e emocional desagradável,
associada a uma injúria tecidual ou outro tipo de
injúria”
DOR DE ORIGEM DENTAL = CARÁTER INFLAMATÓRIO AGUDO
Soluções anestésicas locais
Analgésicos
Anti Inflamatórios
Mediadores químicos endógenos Estimulação de nociceptores
Entrada de sódio
Lesão tecidual
Fosfolipase A2
Ácido araquidônico
Cicloxigenase Lipoxigenase
Cicloxigenase
Prostaglandinas Prostaciclinas
Tromboxanas Interleucina 1 (IL1)
Lipoxigenase
Leucotrienos
Drogas antagonistas dos mediadores químicos que
causam a ativação direta dos nociceptores
Anti histamínicos – Prometazina ( FenerganR ), Dexclorfeniramina ( PolaramineR) ,Terfenadina
Inibidores da Bradicinina – Drogas experimentais
Drogas inibidoras da cicloxigenase
Salicilatos
Ácido acetil salicílico
AspirinaR, AASR
Diflunisal DorbidR
Obs: 1-Estas drogas não devem ser utilizadas em portadores de alteraçõesna coagulação sanguínea
2- Em crianças menores de 12 anos febris e com comprometimento sistêmico podem estar associados a Síndrome de Reye.
Síndrome de Reye --- Encefalopatia grave e necrose maciça do fígado
Fenamatos Ácido Mefenâmico PonstanR
Derivados do ácido fenil acético Diclofenaco sódico VoltarenR
Diclofenaco potássico CataflanR /FloganR
Aceclofenaco ProflanR
Derivados do ácido propiônico Ibuprofeno MotrinR
Naproxeno NaprosynR
Nimesulidas Nimesulida NisulidR / ScaflanR
Oxicanas Piroxican FeldeneR / InflameneR
Meloxican MovatecR
Paracetamol Dôricor / TylenolR
Drogas inibidoras da fosfolipase A2
Betametasona CelestoneR
Dexametasona DecadronR
Triancinolona Oncilon A ( em orobase)
Obs: Na expectativa da presença de edema
Drogas que deprimem diretamente os nociceptores
Dipirona sódica NovalginaR
Dipirona magnésica MagnopyrolR
Corticosteróides
Contra indicações
Portadores de doenças fúngicas sistêmicas
Portadores de herpes simples ocular
Pacientes com histórico de doenças psicóticas
Portadores de tuberculose ativa ou histórico da doença
Histórico de hipersensibilidade à droga
Corticosteróides
Usar com precaução
Em gestantes ou no período de lactação
Em diabéticos, hipertensos, cardiopatas ou portadores de úlcera péptica ativa
Pacientes imunodeprimidos ( por doença ou uso de drogas )
Portadores de infecções bacterianas agudas disseminadas
Portadores de asma brônquica
Esquemas posológicos
Diclofenaco sódico 50 mg ( ex: VoltarenR ) 8 / 8 horas
Diclofenaco potássico 50 mg ( ex: CataflanR ) 8 / 8 horas
Ibuprofeno 600mg ( ex: MotrinR ) 12 / 12 horas
Nimesulide 100 mg ( ex: SclafanR ) 12 / 12 horas
Meloxican 15 mg ( ex: MovatecR ) 24 / 24 horas
Corticosteróides X AINES
Corticosteródes quando empregados em dose única ou por tempo restritosão desprovidos de efeitos colaterais significativos
Os AINES, não são eficazes se administrados em dose única
Os corticosteróides não interferem nos mecanismos de hemostasia
Corticosteróides possuem ação anti alérgica
Corticosteróides por atuarem na Cox 2 não causam distúrbios gatrointestinais
Corticosteróides possuem esquema posológico mais prático
A relação custo / beneficio é muito menor nos corticosteróides
Corticosteróides são utilizados desde 1950
Procedimentos odontológicos de menor complexidade onde há expectativa de dor no pós operatório
Protocolo indicado em intervenções de menor grau de traumatismo aos tecidos , acompanhadas de dor de intensidade leve ou moderada
Procedimentos
Exodontias não complicadas
Gengivectomias localizadas
Cunha distal
Ulotomia, Ulectomia
Raspagem dental
Preparos protéticos extensos
Anestesia local
Optar por solução anestésica que promova a anestesia pulpar com aproximadamente duas horas de duração:
Adultos
Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000Mepivacaína 2% com adrenalina 1:100.000Lidocaína 2% com norepinefrina(noradrenalina) 1:50.000Mepivacaína 2% com noradenalina 1:50.000Prilocaína 3% com felipressina(octapressinR) 0,03UI
Anestesia local
Optar por solução anestésica que promova a anestesia pulpar com aproximadamente duas horas de duração:
Crianças com menos de 12 anos ou 30Kg
Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000Lidocaína com norepinefrina (noradrenalina) 1:50.000
Medicação pós operatória
Administra uma dose de Dipirona ou Paracetamol, logo após a intervenção com o paciente ainda sob o efeito do anestésico
Adultos
Dipirona sódica ou dipirona magnésicaDose usual = 500mgDose teto = 800mg
Medicação pós operatória
Atenção:
Quando receitado em forma de gotas, orientar o paciente quanto ao número de gotas:
Ex: Novalgina 500mg = 20 gotas (dose teto 30 a 35 gotas) Anador 500mg = 30 gotas ( dose teto 45 a 50 gotas) Magnopyrol 500mg = 40 gotas ( dose teto 60 gotas)
Medicação pós operatória
Dose posológica
Tomar um comprimido ou x gotas a cada 4 hs por um período de 12 a 16 horas no pós operatório
Medicação pós operatória
Dose posológica
Paracetamo : comprimidos de 750 mg
Tomar um comprimido ou x gotas a cada 4 hs por um período de 12 a 16 horas no pós operatório
Medicação pós operatória
Em crianças com menos de 12 anos ou 30kg
Paracetamol solução gotas 200mg
1 gota kg de peso corporal até o limite de 35 gotas por dose
Intervalos de 4 hs por um período máximo de 12 a16 horas no pós operatório
Cirurgias ambulatoriais mais invasivas
Expectativa de dor intensa, edema e limitação funcional
Ex: Exodontias de inclusos, cirurgias perirradiculares, alveoplastias, cirurgias mucogengivais, etc...
Cirurgias ambulatoriais mais invasivas
Anestesia local
1ª opção: Anestésico com longa duração – 7 horas
Ex: Bupivacaína 0,5% associada a adrenalina 1:200.000
2ª opção: Anestésico de duração intermediária – 2 horas
Cirurgias ambulatoriais mais invasivas
Betametazona 2mg (CelestoneR) : 2 comprimidos 1 hora antes da intervenção
Dexametazona 4mg (DecadronR) : 1 comprimido 1 hora antes do procedimento
Cirurgias ambulatoriais mais invasivas
Anti inflamatórios não esteroidais
Orientar o paciente a tomar a primeira dose 30 minutos antes da intervenção e as demais no período pós operatório por um período de 48 horas ou mais dependendo da avaliação do caso
Prevenção da dor em ENDODONTIA
Tratamento de dentes permanentes onde está prevista a sobreinstrumentação ou haja dificuldade de instrumentação
E: Canais atrésicos, nódulos pulpares ou calcificação dos canais
Prevenção da dor em ENDODONTIA
Medicação pré operatória
Betametazona 2mg – Tomar dois comprimidos em dose única uma hora antes do procedimento
Prevenção da dor em ENDODONTIA
Anestesia
Optar por solução anestésica de ação intermediária – 2horas
Obs: Na técnica anestésica de bloqueio regional pode-se optar pela Bupivacaína 0,5%
Dor nas desordens de ATM
Analgésicos associados a um relaxante muscular esquelético
Ex: Besaprin – AAS + Clormezazona Beserol - Dipirona + Clormezazona Dorflex - dipirona + Orfenadrina + Cafeína Posologia; 1 comprimido a cad 6 horas durante 2 dia. Reavaliar o quadro para saber a real necessidade de manutenção da medicação por um príodo maior
Professor José Roberto de Menezes Pontes
264 espécimes bacterianas
Características morfológicas ou bioquímicas distintas
Cavidade bucal
Infecção odontogênica bacteriana Mista
Aeróbios, Anaeróbios facultativos, Anaeróbios restritos
Prevalência de anaeróbios
1 ml de saliva 108 / 109 microorganismos
Placa bacteriana 1011 microorganismos
Estabelecer diagnóstico
Remoção da causa
Avaliar a real necessidade de terapia antimicrobiana
Macrófagos, Leucócitos, Polimorfonucleares
Redução do número de microorganismos de 75% a 99,9%
Diminuição da contaminação pelo aerossol
Soluções anti sépticas
Iodopovidona Degermação de mãos e braços e no preparo cirúrgico do paciente.
Clorexidina ( Digluconato de ) Inibição de placa supragengival
Associação de timol, eucaliptol, salicilato de metila e mentol
Substâncias químicas produzidas por microorganismos vivos,ou através de processos semi sintéticos
Ação biológica
Bactericidas Determinam a morte de microorganismos suscetíveis
Bacteriostáticos Iibem o crescimento e a multiplicação dos microrganismossensíveis , sem destruílos
Espectro de ação
Gram positivos Penicilinas G, Penicilinas V, Macrolídeos, LincosaminasRifamicina, Vancomicina
Gram negativos Aminogligosídeos ( Gentamicina ) , Polimixinas
Espectro de ação
Amplo ou largo espectro Penicilinas semi sintéticas ( Amoxicilina, Ampicilina ), Cefalosporinas, Tetraciclinas, Cloranfenicol
Espectro de ação
Anaeróbios Penicilinas, Lincosaminas, Tetraciclinas, Cloranfenicol,Metronidazol
Espiroquetas Penicilinas, Cefalosporinas, Eritromicina, Tetraciclinas
Fungos Nistatina, Anfotericina B, Derivados triazólicos
Especialidades farmacêuticas
Penicilina G potássicaR frasco ampola de 5.000.000 ou 10.000.000 UI.
DespacilinaR frasco ampola de 100.000 UI ou 300.000 UI
BenzetacilR frasco ampola de 600.000 Ui ou 1.200.000 UI
Uso exclusivo via IM
Substâncias inibidoras das penicilinasaes
Clavulanato de Potássio
Ação inibitória sôbre as betalactamases
Especialidades farmacêuticas
ClavulinR 500mg – comprimidos revestidos
ClavulinR 125 mg – frasco com pó para suspensão oral
ClavulinR 250mg - frasco com pó para suspensão oral
ClavulinR solução injetável – frasco ampola de 500mg e 1g
ClavoxilR e ClavupenR formulações similares às do ClavulinR
Considerações sobre o uso de Penicilinas
_ As penicilinas ainda são consideradas como as primeiras drogas deescolha no tratamento das infecções anaeróbias acima do diafragma,incluindo as infecções odontogênicas
_ As penicilinas resistentes às penicilinases deverão ser empregadasquando os microorganismos forem produtores de penicilinase.
_ Sempre que as condições permitam, as penicilinas devem ser administradaspor via oral em virtude da menor incidência de reações alérgicas
Cefalosporinas
Ação biológica - Bactericidas
Espectro de ação – Um pouco maior que o das penicilinas
Efeitos adversos - Nefrotóxicas quando empregadas em altas dosese por tempo prolongado
Obs: Devem ser reservadas para infecções de maior gravidade e em ambiente hospitalar
Especialidades farmacêuticas
Cefalexina - KeflexR - drágeas com 500mg e suspensão com 250mg
Cefalotina - KeflinR - frasco ampola com 1g
Macrolídeos
Ação biológica – Bacteriostáticos
Espectro de ação – Similar ao das penicilinas
Efeitos adversos – Baixa toxicidade
Obs: Alternativa patra pacientes alérgicos a penicilina
Especialiidades farmacêuticas
Eritromicina PantomicinaR drágeas de 250 ou 500mg
PantomicinaR Suspensão de 125mg
PantomicinaR Suspensão de 250mg
IlosoneR cápsulas de 250mg
IlosoneR drágeas de 500mg
IlosoneR Suspensão de 250mg
Outras especialidades farmacêuticas
Espiramicina - RovamicinaR – cápsulas de 250mg
Claritromicina – KlaricidR –comprimidos de 250 ou 500mg frasco de 125mg frasco de 250mg injetável de 500mg
Azitromicina - ZitromaxR –cápsulas de 250mg comprimidos de 250 e 500mg pó para suspensão de 200mg
Lincosaminas
Ação biológica – Bacteriostático
Espectro de ação – Similar ao das penicilinas
Reações adversas - Diarréia
Obs: Reservada as infecções graves
Especilalidades farmacêuticas
Clindamicinas - Dalacin CR - cápsulas de 150 ou 300mg
Dalacin CR - ampolas de 300 ou 600mg
Tetraciclinas
Ação biolólgica – Bacteriostáticos
Espectro de ação – maior que o das penicilinas e dos macrolídeos
Efeitos adversos – náuseas, vômitos, anorexia, ulcerações na boca
Obs; Em Odontologia, restrita hoje a Periodontia no tratamento da periodontite juvenil localizada e em algumas formas de periodontite crônica
Especialidades farmacêuticas
Cloridrato de tetraciclinaR - cápsulas de 250 ou 500mg
TetraciclinaR – cápsulas de 250 ou 500mg (vários laboratórios)
Doxiciclina – VibramicinaR – drágeas de 100mg
Minociclina – MinomaxR – comprimidos com 100mg
Metronidazol
Ação biológica – Bactericida
Espectro de ação – Ativo contra anaeróbios
Reações adversas – Gosto metálico, dor estomacal, náuseas.
Obs: Indicado no tratamento das doenças periodontais em especialGUN e PUN
Especialidades farmacêuticas
FlagylR – comprimidos de 250mg comprimidos de 400mg injetável de 500 ou 1500mg ( exclusivo para uso hospitalar)
Benzoilmetronidazol FlagylR pediátrico- frasco co 250mg
Aminogligosídeos
Ação biológica – Bactericidas
Espectro de ação – Amplo
Reações adversas – Ototóxicos e Nefrotóxicos
Obs: Uso odontológico limitado.
Especialidades farmacêuticas
Gentamicina – GaramicinaR injetável – ampolas com 20, 40, 60, 80,120 ou 280mg.
Amicacina - NovaminR - ampolas de 100, 250 ou 500mg.
Vancomicina e Rifamicinas
Sem grandes indicações em Odontologia
VancocinaR - frasco ampola de 500mg para infusão venosa
Rifocina MR – ampolas de 5 e 150mg
Conceito atual na terapia antimicrobiana
Dosagem maciça por um curto período de tempo
Dose de ataque mais alta que as doses de manutenção
Intervalo entre as doses variável
Insucessos na antibioticoterapia
- Escolha inapropriada do antibiótico
- Falha no cálculo da dosagem
- Incapacidade de penetração no sítio da infecçaõ
- Microorganismos resistentes
- Vascularização limitada
- Falta de colaboração do paciente
- Custo do tratamento
- Antagonismo entre antibióticos
Profilaxia da Endocardite bacteriana
Condições de alto risco
Válvulas cardíacas protéticas
Endocardite bacteriana prévia
Doenças cardíacas congênitas
Condutos pulmonares construídos cirúrgicamente
Condições de risco moderado
Mal formação cardíacas congênitas
Disfunção valvar adquirida ( febre reumática )
Cardiomiopatia hipertrófica
Prolapso de válvula mitral com regurgitação
Procedimentos odontológicos onde não se recomenda a profilaxia
Dentística restauradoraAnestesia local (exceto intraligamentar)Isolamento absolutoRemoção de suturasAplicação tópica de selantes ou flúorAjustes ortodônticosColocação de próteses e aparelhos ortodônticos removíveisExfoliação de dentes decíduos
Procedimentos odontológicos onde a profilaxia é recomendada
ExodontiasCirurgia, raspagem e polimento radicular raspagem sub gengivalImplantes dentaisCirurgia periradicularAnestesia intraligamentarSempre que houver expectativa de sangramentoReimplantação de dentes avulsionados
Protocolo padrão
AMOXICILINA
Adultos – 2,0 g via oral uma hora antes do procedimento
Crianças – 50 mg / kg de peso corporal via oral uma hora antes do procedimento
Pacientes alérgicos a penicilina
Clindamicina – Adultos – 600mg
Crianças – 20mg/kg de peso corporal
Uma hora antes do procedimento
Azitromicina ou Claritromicina – Adultos – 500mg
Crianças – 15mg/kg de peso corporal
Uma hora antes do procedimento