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Aula de Carcinoma Basocelular ministrada pelo Prof. Cláudio para o 8º período "B" da UFAL no dia 02/03/2010
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Tumor de pele Tumor de pele Cirurgia de Cabeça e PescoçoCirurgia de Cabeça e Pescoço
Carcinoma Basocelular (CBC)Carcinoma Basocelular (CBC)
Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)
IntroduçãoIntrodução
Ocasiona grande destruição de pele e invasão local
Acredita-se que é originado da camada basal da epiderme mais externa da raiz do folículo piloso
Sinônimos: carcinoma basocelular, epitelioma basocelular, basoepitelioma e “úlcera roída”
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)
Epidemiologia Epidemiologia
É o tumor de pele mais freqüente na raça branca
O risco de desenvolver CBC no americano durante a sua vida é de 30%
Há forte relação entre o CBC e a áreas de maior concentração em folículos pilosos
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)
Epidemiologia Epidemiologia
Fatores de Riscos Acredita-se que o maior risco ocorre, por raios UV
em indivíduos que trabalham expostos ao sol 85% ocorre em áreas exposta, e 15% em partes
não exposta ao sol Biotipo: pele clara, cabelos loiros ou ruivos,olhos
azuis ou verdes, dificuldade para bronzeamento da pele, tendência para sardas e história familiar de ca de pele
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)
Epidemiologia Epidemiologia
Fatores de Riscos Pode estar associado ao melanoma, CEC,
ceratoacantoma, neurofibroma, ceratose seborréica, nevos sebáceo, nevos epidérmico, nevo melanocítico, cisto infundibular, pilotricoma, hemangioma e condiloma acuminatum
Também ao arsênico em água de beber e na constituição algumas soluções de florais
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)
Epidemiologia Epidemiologia
Fatores de Riscos Em lesões cutâneas ocasionadas por radiação
ionizante, cicatriz de vacina e inflamação crônica Imunodeficiência AIDS Terapia imunossupressiva em transplantes (renal,
hepático, etc.), 10x maior do que a população geral. Tumores mais agressivos nesses pacientes
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)
EpidemiologiaEpidemiologia• Incidência• 300 casos/ 100.000 hab. de pele branca• Começa após 30 anos e o pico é com 70
anos. Maior freqüência acima de 40 anos• Sugere-se que uma exposição intermitente
em crianças e adolescentes, é mais importante do que o risco cumulativa durante a vida
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)
EpidemiologiaEpidemiologia
Incidência• No Brasil é o tumor de ocorrência esperada
mais freqüente• Predomina no sexo masculino
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisPatologiaPatologia
Zona de fusão embriológica:
glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialPatologiaPatologia
Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o
lábio inferior
Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Zona “H”:
lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia
Morfologia similar as células da camada basal e dos anexos da epiderme
A imunohistoquímica demonstrou características da queratina que lembram a camada mais externa da raiz do folículo piloso, do que as células da camada basal da epiderme
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia
Síndromes genéticas Xeroderma pigmetosum (auto. recessiva) Albinismo (auto. recessiva) – Sínd.Nevos basocelular (dominante): BCB
múltiplos, cisto de mandíbula, manchas café-com-leite palmar e plantar, calcificações ectópicas
Epidermodisplasia verruciforme: comumente associada ao HPV
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia
Crescimento lento Característica de ser localizado e ter invasão local Metástase a distância em até 0,1%
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica
NodularSuperficialMicronodularForma mórfea (Infiltrativa)PigmentadoMetatípico
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica
NodularÉ a forma mais freqüente, mais de 50%Nódulos peroláceos, bordas translúcidas
com telangiectsias em 80% dos casos Pode ser ulcerado (“úlcera roída”)Em conjunto com lesões actínicas
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica
SuperficialEritema superficial com pápulas ou placas• Somente na derme, semelhante a dermatite crônica
Freqüente em áreas exposta ao sol na face e pescoço e couro cabeludo
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica
MicronodularEnduração pouco definida em forma de
placasAssociados a recidivasAssemelha-se a forma nodular em menores
proporções
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica
Micronodular
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica
Forma mórfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):
Conhecida como CBC esclerosante ou dermosplástico
Representa 5% a 10% dos casos, forma agressiva e infiltrante
Lembra a cictrizes, fibrose amarelada ou brancas, bordas pouco precisas
Invade músculos e tecido adiposo
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
Forma morfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):
• Mais raro• Plano ou com depressão• Fibrótico ou firme• > 2 cm – borda histo, além da borda clínica até
7mm; recidivas freqüentes/inv. Perineur.
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
PigmentadoPápula bem definidaA cor varia do rosa ao preto ou marrom
escuroPode ser confundida com melanoma
maligno, ceratose seborréica, ou nevos melanocítico benigno
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
Forma MetatípicaTem características clínicas e histológicas
de ambos CBC e CECÉ a forma mais agressivaAlta incidência de metástase Pode ser de crescimento rápido e disseminação
neural
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica
• Lesões ulceradas características• Nódulos céreos semi-translúcidos, depressão
central com ou sem úlcera e telangiectasias nas bordas elevadas tipo moldura de quadro
• Plano ou com depressão
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) – Clínica tumores avançados(CBC) – Clínica tumores avançados
Múltiplos primáriosMúltiplos primários
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Diagnóstico(CBC) - Diagnóstico
• Clínico
• Histológico:
Biópsia incisional ou excisional
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
NodularNevos intradérmico, hiperplasia sebácea,
molusco contagioso, ceratoacantoma, CEC, verruga vulgaris
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
SuperficialEczema, psoríase, ceratose actínica, D. de
Bowen, ceratose seborréica
fotosfotos
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
Micronodular
Eczema, psoríase, ceratose actínica, D. de Bowen, ceratose seborréica
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Forma mórfea
Difícil diagnóstico clínico em muitos casosLembram cicatriz e porções de
escleroderma
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Diagnóstico diferencial (CBC) - Diagnóstico diferencial
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
Pigmentado
Melanoma maligno, nevos melanocítico
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
fotos
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
Metatípico
CEC
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial
• Ca. Epidermóide e D. de Bowen• Melanoma• Eczema e Psoríase• Nevus e verruga• Hiperplasia sebácea• Queratose actínica• Molusco contagioso• Reação granulomatosa
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico histológico(CBC) – Diagnóstico histológico
Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• Pode exibir características dos anexos cutâneos
(folículo piloso, gls. écrinas e apócrinas e sebácea), levando a erro diagnóstico
• Assemelhar-se com adenocarcinoma local ou metastático, tumores dos anexos cutâneos, etc.
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – 0,4cm, 95% é suficiente Realiza-se 0,5cm de rotinaForma mórfea – Tem margem subclínica de 0,7cm Realiza-se 1,0cm de rotinaMargens comprometidas – recidiva de 67%Margens escassa – recidiva de 19% a 33% Fechamento primário ou reconstrução com enxertos
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Radioterapia• Lesões iniciais os resultados são iguais aos
da cirurgia• Em recidivas não pode ser irradiada
novamente
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares
não são atingidas
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Quimioterapia local e sistêmica
Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Imunomodulador Creme de Imiquinod a 5% - estimula a
produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8
Lesões pequenas e superficiais
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Terapia fotodinâmica (PDT)
Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico (ALA)
É seletivamente absorvido pelas células malignas aplica-se fonte de luz e laser
Indicado para as lesões superficiais
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento
Cirurgia• Menor índice de recidiva (cura de 95% a
100%)• Margem cirúrgica:• Lesões < 2 cm: 5mm (0,5 cm)
> 2 cm: 10 mm (1,0 cm)
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico
Recidiva em menos de 5 anosCirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico
Recidiva maior que 5 anos
Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico
• São tumores com grandes invasões locais e raramente dissemina-se
• Resistente a re-operações e radioterapia
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico
• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos
• Em 3 anos – até 39% em lesão infiltrativa, esclerótica e multifocal
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção
• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h
• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção
HiperceratoseHiperceratose