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ASSIST. DE ENF. EM SITUAÇÃODE TRAUMATISMOS:CRANIOENCEFÁLICO,
RAQUIMEDULAR, TORÁCICO,ABDOMINAL E TRANSPORTE DE
VÍTIMAS
Prof.: Enf. Izabel M. G. Romero
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O QUE SÃOTRAUMATISMOS?
• São lesões traumáticas com solução da
continuidade da pele e/ou mucosas e
tecidos subjacentes.• Podem ser provocados por: quedas,
colisão de veículos, atropelamentos,objetos cortantes, arma branca ou arma
de fogo…
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de fogo
CRANIOENCEFÁLICO
• Definição: lesões que afetam a cabeça,
podem comprometer o couro cabeludo,
arcabouço ósseo, meninges e encéfalo.
• Geralmente são causados por acidentesautomobilísticos, quedas, agressões e
armas.
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Epidemiologia do TCE50% acidentes
automobilísticos
21% quedas
12% assaltos e
agressões
10% esportes
Epidemiologia
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Tipos• Lesões do couro cabeludo: costumam
sangrar bastante devido à grandequantidade de vasos locais;
• Fraturas de crânio: lesões dos ossoscranianos resultantes de força física
Podem ou não ser acompanhadas de lesõesno encéfalo
Podem ser:
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• Lineares: não requerem tratamento
específico e os cuidados sãodirecionados para a detecção etratamento da lesão cerebral.
• Com afundamento: há fragmento ósseoque se desloca em direção ao cérebroocasionando sua lesão ou compressão.
• De base de crânio: geralmente sãoresponsáveis pelo extravasamento delíquido cefalorraquidiano pelo nariz ououvido, equimose periorbital e na região
periauricular.
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Lesões cerebrais
• Podem ocorrer associadas ou não à
outras lesões.
• O trauma pode afetar o cérebro
causando lesões transitórias ou graves
com hemorragias que podem causarcompressão do tronco cerebral.
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Tipos de lesões cerebrais• Concussão: Não há lesão estrutural
macroscópica do cérebro,
•
Ocorre uma breve perda de consciência depoisdo traumatismo, sendo recuperada antes de 6
horas
• Apresenta equimose no lado do impacto (lesãodo golpe), ou contralateral (lesão de contra
golpe)
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• Contusão/ Laceração Cerebral: Há
perda da consciência mais longa que coma concussão.
• Pode ocasionar a morte ou déficitneurológico residual grave.
• Causa edema, hemorragia e necrose.Podendo haver sangramento
subaracnóide.
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• Hemorragia Epidural Aguda ou Extradural:
Ocorre várias horas após a lesão e levam aocoma, depressão respiratória e morte, a não ser
que seja tratada por evacuação cirúrgica.
• O paciente apresenta cefaléia intensa,
sonolência, convulsões e déficits focais.
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• Hemorragia Subdural Aguda:
Clinicamente semelhante à hemorragiaepidural, porém o intervalo antes do
aparecimento dos sintomas é maior.
• O tratamento é através de cirurgia.
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•
Hematoma/Hemorragia Cerebral: Égravíssimo, desenvolve-se logo após a
lesão, se assemelha a hemorragia
hipertensiva.
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Sinais e sintomas• Ferimento e edema no couro cabeludo ena testa;• Deformidade e crepitações no crânio;• Abaulamento ( hematoma e edema);• Queixa de dor local;• Hematoma palpebral;• Anisocoria;• Diplopia;
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• Saída de sangue e/ou líquor pelo nariz ou
ouvido;• Perda ou rebaixamento do nível de
consciência;•
Confusão mental;• Paralisia unilateral;• Alterações respiratórias;• Náuseas e vômitos em jato
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Assistência de Enfermagem
• Executar o suporte básico de vida;• Proteger os ferimentos abertos com
gaze estéril seca, fixando com atadura;• Afruxar as vestes da vítima e mantê-la
coberta;•
Não impedir a saída de líquor do ouvidoou nariz;• Realizar a Escala de Coma de Glasgow
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• Observar atentamente o padrãorespiratório
• Instalar oxigenoterapia;• Preparar material de entubação
endotraqueal•
Monitorar a PIC• Deixar material de aspiração montado
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RAQUIMEDULAR• É a lesão traumática da coluna vertebral
podendo ou não haver lesão medularassociada;
• A maior parte dos traumatismos
acontece em indivíduos jovens entre 15
e 30 anos, sendo que os homens são de
três a quatro vezes mais atingidos do
que as mulheres.
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FRATURAS LESÃO DA COLUNA
VERTEBRAL
SILVA J. G. A. & BRITO M. N. C. Entorse, Luxação, Fraturas. Belém-Pa. 2008.
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Formação da coluna vertebral
São 33/34 vértebrasdivididas da seguinteforma:
- 7 cervicais- 12 torácicas
- 5 lombares- 5 sacrais-
4/5 coccígeas
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Epidemiologia do traumaraquimedular
• cerca de 70% dos traumatismos ocorrem naregião cervical,
• regiões torácica (15%),
• tóraco-lombar (10%),
• lombar (4%)•
sacra (1%).
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Principais causas
• Traumatismos decorrentes de acidentes
com veículos motorizados (50%);
• Quedas – acidentes por mergulho(20%);
• Lesões esportivas (15%);
• Agressões (aproximadamente 12%);
• Outras lesões(3%).
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Tipos de lesões
• Concussão - é quando após o trauma, há perda
temporária da função medular, sem alterações
anatômicas macroscópicas, clinicamente étraduzida por parapaplegia (às vezes
tetraparesia ou tetraplegia) de aparecimento
súbito, seguindo-se de recuperação completa,
normalmente em poucos minutos.
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• Contusão - Nesta lesão, há hemorragias na
piamater e edemas secundários a traumas
direto da medula, que se choca contra o
canal vertebral e recebe alguma
compressão por fragmentos ósseos oucorpos estranhos. A paraplegia ou
tetraplegia, resultante, apresenta
recuperação subtotal em dias, semanas ou
meses, sendo usual a permanência de
algumas seqüelas.
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Laceração - Há interrupção da continuidade
da medula, associada a edema e hemorragias.A laceração pode ser parcial ou total e,
neste último caso, corresponde a secçãocompleta da medula, com resultante
paraplegia ou tetraplegia permanente.
Resulta de feridas penetrantes ou deesmagamento da medula por fragmentos
ósseos.
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Compressão - Se dá pela súbita presença,
dentro do canal vertebral, de corposestranhos ( projéteis de arma de fogo), de
fragmentos ósseos afundados ou fraturas
com luxação, modificando o trajeto normal do
canal que a medula ocupa.
Hemorragias:
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Sinais e sintomas• Dor intensa localizada;• Deformidade;• Perda da sensibilidade e/ou mobilidade
dos membros;• Perda do controle urinário ou intestinal;• Priapismo;•
Estado de inconsciência;• Respiração abdominal;• Hipotensão arterial e bradicardia;• Queda da PA e bradicardia
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Assistência de enfermagem
• Manter o paciente em prancha rígida;
• Caso extremamente necessário ,realizar
movimentação em bloco;• Manter o alinhamento rigoroso do corpo
durante a realização de qualquerprocedimento;
• Observar padrão respiratório;
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TORÁCICO• DEFINIÇÃO
•
São lesões na região do tórax que podemcomprometer os órgãos ali contidos
como: coração, pulmões, costelas eesterno.
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Sinais e sintomas• Dor local à palpação• Dor aos movimentos respiratórios
•
Edema, hematoma ou deformidade local• Enfisema subcutâneo na parede torácica
• Sinais de dificuldade respiratória:
• Creptação óssea à palpação
• Redução/ausência do murmúrio vesicular
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• Distensão das veias do pescoço, desvio da
traquéia;
• ↓ do murmúrio vesicular + percussão com sommaciço
•
Retração torácica na inspiração e abaulamentona expiração
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Tipos de lesões torácicas
Fratura de esternoFraturas de costelasHemotórax
PneumotóraxTórax instávelContusão pulmonarTamponamento cardíacoRuptura traumática de aortaRuptura do diafragma
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Fratura de esterno
• São lesões raras, mas de alta mortalidade,
devido à ocorrência de lesões associadas
(contusão cardíaca, ruptura traqueobrônquica,ferimentos musculares) que devem ser
pesquisadas concomitantemente.
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Fraturas de costelas• É a mais comum das lesões ósseas da parede
torácica, podendo ocorrer isoladamente ou
associada a pneumotórax ou hemotórax.
• As fraturas dos últimos arcos costais podemse associar à lesão de fígado ou baço e a lesão
dos primeiros arcos se associam a traumas
graves com possíveis lesões vasculares.
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• Características: presença de depressão
da região fraturada à inspiração e
abaulamento à expiração.
• À palpação nota-se crepitação nos arcos
costais à respiração, com intensa dor.
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PNEUMOTÓRAX
• Válvula unidirecional que permite que o arentre mas não saia do espaço pleural;
• Sinais e sintomas:
_ desvio da traquéia para o lado oposto;• Conseqüências:
– Ventilação progressivamente mais difícil
–Diminuição do fluxo de sangue para o coração
_ Choque
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Pneumotórax aberto
• Caracterizado pelo contato pleural com o meioexterno, causando colapso pulmonar.
• Seu tratamento baseia-se no tamponamento
imediato da lesão através de curativo quadrangularfeito com gazes esterilizadas (vaselinada ou outrocurativo pouco permeável ao ar) de tamanhosuficiente para encobrir todas as bordas doferimento, e fixado com fita adesiva (esparadrapo,etc) em três de seus lados.
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PNEUMOTÓRAX
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HEMOTÓRAX• Presença de sangue no espaço pleural,como resultado do trauma penetrante ou
fechado.• Causas: lesão de grandes vasos e cavidadecardíaca, fratura de costelas com lesão de
vasos intercostais;•
As manifestações clínicas estão diretamenteligadas ao volume de sangue perdido e o tempode sangramento.
• Sinais e sintomas: dispnéia, som maciço à
percussão, dor local.
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Contusão Pulmonar
• A contusão pulmonar é a lesão torácica
potencialmente letal. A insuficiência
respiratória pode ser sutil e,inicialmente, passar despercebida e
desenvolver-se depois de algum tempo.
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Tamponamento cardíaco
• Presença de líquido na cavidade pericárdica,
comprimindo as câmaras cardíacas,
promovendo restrição diastólica e colapsocirculatório, nas contusões a sua origem pode
ser a ruptura cardíaca ou a lesão de vasos
sangüíneos cardíacos ou pericárdicos.
• Sinais e sintomas: estase jugular, hipotensão
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Assistência de Enfemagem
• Instalar oxigenoterapia• Realizar acesso venoso de grosso calibre•
Realizar curativo de três pontas emferimento abertos;• Providenciar material de entubação
endotraqueal;• Montar o aspirador de secreções• Atentar para frequência respiratória
ABDOMINAL
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ABDOMINAL• Lesões da região abdominal resultantes da
ação de um agente traumático:
• Ferimento aberto: comunicação da cavidade
abdominal com o meio externo ( arma branca earma de fogo)
• Ferimento fechado: ocorre pela força deimpacto. Pode lesar órgãos importantes como:baço, rim, fígado, estômago, intestino…
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Sinais e sintomas
• Dor espotânea ou à palpação e
movimentação
• Rigidez da parede abdominal
• Diminuição do peristaltismo
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Assistência de Enfermagem
• Executar o suporte básico de vida;
• Não recolocar as víceras na cavidade;
• Cobrir as víceras com compressa estéril eúmida com soro fisiológico
•
Manter as pernas da vítima flexionadas;
TRANSPORTE DE VÍTIMAS
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TRANSPORTE DE VÍTIMASDE ACIDENTE
• Será realizada a remoção da vítima somente
quando houver risco real de explosões,
incêndio, desabamento, soterramento ouafogamento.
• A movimentação ou transporte de um
acidentado deve ser feita com muito cuidado,
a fim de não agravar as lesões já existentes.
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• Importante: ter sempre em mente a
possibilidade da vítima ter sofrido lesão
na coluna.
• A movimentação abrupta e incorreta da
vítima poderá fatalmente ocasionarparalisia irreversível dos membros.
T t d i
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Transporte de apoio
•
Passa-se o braço do acidentado por trás da nuca dasduas pessoas que estão socorrendo, segurando-a com
um dos braços, passando o outro braço por trás das
costas do acidentado, em diagonal.• Este tipo de transporte é usado para pessoas obesas,
na qual uma única pessoa não consiga socorrê-lo e
removê-lo. Geralmente são de vertigem, de desmaio,com ferimentos leves ou pequenas perturbações que
não os tornem inconscientes.
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Transporte pelas extremidades
• Uma das pessoas que estão prestando os
primeiros socorros segura com os
braços o tronco da vítima, passando-ospor baixo das axilas da mesma. A outra,
de costas para o primeiro, segura aspernas da vítima com seus braços.
T t l
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Transporte ao colo
• A vítima é abraçada e levantada, de lado, até a alturado tórax das pessoas que a estão socorrendo.
• O acidentado pode ser um fraturado ou luxado de
ombro superior ou inferior, e o membro afetadodeve sempre ficar para o lado do corpo das pessoasque estão socorrendo, a fim de melhor protegê-lo(tendo sido antes imobilizado), conforme mostrado
na figura.
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Transporte de cadeira
• Quando a vítima está numa cadeira, pode-setransportar esta com a vítima, da seguinte maneira:uma pessoa segura a parte da frente da cadeira,
onde os pés se juntam ao assento.• O outro segura lateralmente os espaldares da cadeira
pelo meio. A cadeira fica inclinada para trás, pois apessoa da frente coloca a borda do assento mais alto
que a de trás.• A atenção durante a remoção é muito importante
para que a vítima não caia.
Transp rte a c l
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Transporte ao colo •
Havendo três pessoas, por exemplo, eles se colocamenfileirados ao lado da vítima, que deve estar de
abdômen para cima. Abaixam-se apoiados num dos
joelhos e com seus braços a levantam até a altura dooutro joelho.
Em seguida, erguem-se todos ao mesmo tempo,trazendo a vítima de lado ao encontro de seus
troncos, e a conduzem para o local desejado.
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Transporte com 5 pessoas
• Posicionam-se duas pessoas de cada lado
da vítima, segurando-a pelos ombros,
quadril e MMII e a quinta pessoa apóia acabeça.
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Movimentação em bloco
• É realizada com 4 pessoas: 1 apóia os MMII,outra o quadril, outra o tórax e outra a cabeça.
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BOM FINAL DE SEMANA!!!!