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Aula - MO 04 - Dra. Mary Uchiyama - Anestesia e analgesia obstétrica. Antibioticoprofilaxia - PT 1
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Anestesia e analgesia obstétrica
Mary Uchiyama Nakamura Professora Associada Docente-livre Departamento Obstetrícia UNIFESP
Parte I
farmacológicos
ASSISTÊNCIA AO PARTO
ANALGESIA
-O que funciona: farmacológicos
-O que pode funcionar: não farmacológicos
-Dados insuficientes
Jones e col.,2012
REVISÃO SISTEMÁTICA
– Peridural
– Raqui
– Combinada
– Inalatória
Jones e col.,2012
•Riscos maiores de efeitos adversos •Aumento de parto instrumentalizado
ANESTESIA/ANALGESIA: o que funciona
Requer obrigatoriamente anestesiologista qualificado
– Morte: associado com idade e estado físico
• Hígida: 1:250.000
– Erro na medicação: 1:1.000
– Consciente durante anestesia geral: 1:650
– Lesão neural na peridural e raqui: raro (<1%)
– Cefaléia pós raqui- raro
– Erro humano:50-70%
Fasting, 2010
ANESTESIA: risco
Prevenção de risco anestésico
• Aspiração de consteúdo gástrico
• Gestante de risco:
– Obesidade gIII, diabete, via aérea dificil
– Anestesia geral
• Jejum:
– 4h (líquidos e sem resíduos): anestesia regional
– 8h de sólidos
Prevenção de risco anestésico
• Aspiração de consteúdo gástrico
• Neutralizar acidez gástrica:
– citrato sódio 0,3M: 15~30ml(VO) antes da cirurgia
• Pró-cinético:
– metoclopramida 10mcg, EV, 5-10min antes
• Inibidor da secreção gástrica:
– Ranitidina 50mcg, EV, 30min antes
Prevenção de risco anestésico • Hipotensão (bloqueio simpático)
– Acesso venoso com cateter 18 ou 20G sem hemorragia
– duas vias - 14 ou 16G: hemorragia
– Monitoração: oximetro, PA 3/3min
– Ringer lactato: volume total=30-40ml/kg(+10 pré)
– Desvio do útero/trendelemburg/fenilefrina 20-100mcgEV
Analgesia regional: contraindicações
- Absolutas:
• Recusa da paciente
• Infecção no sítio da punção com agulha
• Hipovolemia (15-33%)
• Doença neurológica indeterminada
• Coagulopatia
• Hipertensão intracraniana
Analgesia regional: contraindicações
Contraindicação relativa:
• Sepsis
• Corioamnionite
• Infecção membros inferiores
Analgesia Sistêmica com Opióide
• Risco potencial para depressão respiratória neonatal
• Drogas que podem ser usadas:
– Fentanil
– Alfentanil (Alfenta)
– Remifentanil (Ultiva - ação ultra curta)
Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.
AnalgesiaSistêmica com Opióide
• Peridural precoce no periodo inicial de indução do parto:
– controla melhor a dor
– menor duração do trabalho de parto
– Não interfere no índice de cesárea (32%)
• Uso menos frequente de opioide sistemico na atualidade
Wong CA, McCarthy RJ, Sullivan JT, Scavone BM, Gerber SE, Yaghmour EA. Early compared with late neuraxial analgesia in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2009;113(5):1066–1074.
BLOQUEIO DE PUDENDO • Usado na fase tardia do parto
• Alivia a dor do introito vaginal e perineo
• Toxicidade anestésica: aspirar antes de injetar
• Complicação: hematoma e abcesso
• Via de acesso: dedo guia transvaginal
• Tempo de duração: >1h
• Anestésico: lidocaína 1% (10ml)
cloroprocaína 2% (nesacaína) SCHROCK SD, HARRAWAY-SMITH C. Labor Analgesia Am Fam Physician. 2012;85(5):447-454.
. Satpathy HK, Chelmow D. Nerve block, transvaginal pudendal. http://emedicine.medscape.com/article/83078-overview.
BLOQUEIO DE PUDENDO
1. Bloqueiro do nervo pudendo com anestesia local