HEMORRAGIA OBSTTRICA

FERRING

Hemorragia Obsttrica

Prdida sangunea en cantidad variable que se presenta en estado grvido o puerperal Proveniente de rganos internos o externosPuede presentarse hacia la cavidad peritoneal o hacia el exterior del organismo de manera transvaginal Puede presentar secuelas irreversibles y riesgo de muerte

Hemorragia Postparto por Atona Uterina

Prdida normal de volumen sanguneo Parto 600 ml o 12% de hematocrito Cesrea 930 ml o 16% de hematocrito

Se pueden perder hasta 1000 ml sin que la paciente muestre descompensacin hemodinmica Prdidas mayores de volumen sanguneo postparto o postcesrea se considera hemorragia Taquicardia Hipotensin Palidez cutnea y de mucosas

Hemorragia Obsttrica

Causas de hemorragia en estado grvido Placenta previa

Implantacin anormal de la placenta en el segmento inferior del tero, puede cubrir parcial o totalmente el orificio cervical interno

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Ruptura uterina

Separacin parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina despus de las 20 SDG y antes del tercer periodo del trabajo de parto Prdida de continuidad de la pared muscular del tero gestante. No incluye la perforacin translegrado, ruptura por embarazo intersticial o prolongacin de la incisin en cesrea

Hemorragia Obsttrica

Causas de hemorragia puerperal Causas uterinas

Atona uterina

No se presenta contraccin uterina despus del alumbramiento, provoca prdida sangunea anormal a nivel del lecho placentario

Inversin uterina

Aproximacin del fondo de la cavidad uterina a travs de la vagina, provoca hemorragia de magnitud variable

Retencin placentaria y de restos placentarios

No hay separacin de placenta transcurridos de 10 a 15 min despus de la expulsin del feto, a pesar del uso de oxitcicos y maniobras adecuadas

Acretismo placentario

Insercin anormal parcial o total de la placenta, con ausencia parcial o total de la decidua basal, con penetracin de las vellosidades corinicas en la pared uterina

Hemorragia Postparto por Atona Uterina

Complicacin ms frecuente dentro de las causas de hemorragia obsttrica postparto Constituye el 75% de los casos de puerperio patolgico La incidencia se encuentra entre el 6 y el 8% Se estima que el porcentaje real es mayor Se carece de mtodos estandarizados para la cuantificacin exacta del volumen sanguneo perdido

Es la segunda causa de muerte materna en Mxico en las ltimas tres dcadas Comprende entre el 24 y 26% La primera es la preeclampsia-eclampsia

Muertes por Hemorragia PostpartoPas Hong Kong Muertes Maternas Por HPP (%) 30

Muertes Maternas por cada 100 000 nacidos vivos7

IndonesiaFilipinas Egipto Marruecos Nigeria

4353 32 29 20

650280 170 650 1000

BrasilHonduras Mxico

2033 24

220200 110

MUERTES MATERNAS Y ORFANDAD 2011

MUERTES MATERNAS EN MXICO 50.1

1

MUERTES MATERNAS EN MICHOACN 67 MUERTES ABSOLUTAS 48

1

HURFANOS EN MICHOACN 96

DEPTO DE SALUD REPREDUCTIVA DE MICHOACN 2011 1 POR CADA 100,000 NACIDOS VIVOS

Cada ao en Mxico, aproximadamente 7,000 nios y nias quedan hurfanos Esto es, discriminacin6

COORDINACIN DE EQUIDAD Y GNERO NACIONAL

1 2

Tyr Ile5 6 7

Cys Pro Leu

Asn4

Gln3

Gly8

Oxitocina

Carbetocina

La vida consiste no en tener buenas cartas, sino en jugar bien las que uno tiene. Josh Billings

Lonactene

Dosis nica de 100 mg I.V. Inicio de accin entre 1.5 y 2 min despus de su aplicacin Contraccin tetnica inicial con duracin de 6 min Contracciones sucesivas rtmicas durante los siguientes 60 min Control de la hemorragia con una sola aplicacin Se ha demostrado que la necesidad de aplicacin de uterotnicos posteriores se ve reducida o es innecesaria Mayor efectividad que la oxitocina en parto y en cesrea cuando se utiliza como preventivo Mejor perfil de seguridad que la oxitocina, la ergonovina y el misoprostol Mejor tolerabilidad

Lonactene

Aplicacin

100 mg I.V. inmediatamente despus del alumbramiento en pacientes con factores de riesgo de presentar hipotona o atona uterina No debe diluirse ni aplicarse por infusin No debe aplicarse oxitocina simultneamente ni ningn otro agente oxitcico

Disminuye la efectividad de Lonactene por competencia por los receptores de oxitocina Riesgo de que se presenten los efectos secundarios de los otros agentes aplicados

Puede aplicarse en pacientes que hayan tenido conduccin de parto con oxitocina, retirando la infusin de sta antes de aplicar Lonactene La mayor efectividad de Lonactene se obtiene cuando es utilizado como primera opcin en el tratamiento de la hemorragia postparto

Lonactene

Contraindicaciones

Durante embarazo y parto antes del alumbramiento Hipersensibilidad a la oxitocina o a la carbetocina Pacientes con enfermedad vascular

No debe administrarse en nios No hay estudios en los siguientes casos:

Particularmente en pacientes con enfermedad arterial coronaria

Precauciones

Cesrea emergente Anestesia que no sea epidural o espinal En pacientes con enfermedad cardaca Hipertensin Cuagulopatas Fallas endcrinas o renales

En caso de no responder la paciente tras la aplicacin de Lonactene no debe aplicarse otra dosis

Lonactene

Estudios en Mxico

Eficacia de la Carbetocina en la prevencin y tratamiento de la hemorragia obsttrica en el Hospital Materno Infantil Dr. Alberto Lpez Hermosa San Lus Potos S.L.P.

Posadas Robledo, F. et al 2006 Hospital Materno Infantil Dr. Alberto Lpez Hermosa Secretaria de Salud De mayo del 2005 a enero del 2006 40 casos analizados Cesreas 40% Partos 60%

Transfusiones realizadas solo en 7 pacientes La carbetocina puede utilizarse en cuadros de hipotona y atona uterina prcticamente sin contraindicaciones Aplicable en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por embarazo o sndrome de HELLP Disminuy la necesidad de transfusiones de hemoderivados (17.5%) Redujo la prdida de hemoglobina ya que no se registraron cambios significativos en la concentracin de sta No se reportaron efectos secundarios Premio Nacional 2006 dentro del programa federal Arranque Parejo en la Vida entregado por el Presidente Vicente Fox Quezada.

La vida es una obra de teatro que no permite ensayos...

Por eso: Canta, re, baila, llora y vive intensamente...!! Antes de que el teln baje y la obra termine sin aplausos... ( Charles Chaplin )

LONACTENE Carbetocina

Muchas Gracias.