HEMOVIGILANCE, TRACABILITE et SECURITE

TRANSFUSIONNELLE

Pr Sylvain Ausset Hôpital d’instruction des Armées Percy

Classification des EIR immédiats -1

•  Accidents immunologiques 1 –  Anticorps anti-érythrocytes : Hémolyse

•  Hémolyse intravasculaire – Incompatibilité ABO – Hémolyse par allo anticorps hors ABO

•  Hémolyse extravasculaire –  Hémolyse par allo anticorps hors ABO

–  anticorps anti-leucocytes (HLA, NA,) •  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse • TRALI •  Inefficacité des transfusions plaquettaires

–  Incompatibilité HLA •  GvH

–  Anticorps anti-plaquettes (HPA) •  Inefficacité des transfusions de plaquettes •  Purpura post-transfusionnel

Classification des EIR immédiats -2

•  Accidents immunologiques (suite) –  Réactions allergiques

•  Réaction anaphylactoïde •  Choc anaphylactique

•  Accidents non immunologiques –  Surcharge volémique –  Complications métaboliques

•  Surcharge de citrate •  Transfusion massive

–  Syndrome Frisson-hyperthermie sans hémolyse –  Contamination bactérienne –  Hypotension isolée

Hemolyse aiguë intra-vasculaire

•  Incompatibilité ABO •  incompatibilité dans un autre système de groupe

sanguin •  Fréquence: de l’ordre de 4 à 10 / 106 CGR

Hémolyse intra vasculaire: Clinique

•  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 80% –  Douleur: 25% –  Nausée, vomissement : 15% –  Hypotension et / ou tachycardie : 15% –  Dyspnée : 10% –  Absence de signe clinique : <5%

•  Complications –  Insuffisance rénale: 30% –  CIVD: 10% –  DC: <10%

Physiopathologie

•  Réaction Antigène-Anticorps –  Densité antigénique sur GR

•  A1=1000000/GR, A2=200000/GR, B=800000/GR •  KEL+1-2=6000/GR KEL+1+23000/GR •  JK +1-2 = 150000 / GR

–  Classe d’immunoglobuline

Conduite à tenir immédiate

•  Pour le patient : – Arrêt de la transfusion – Maintien des abords veineux – Transfert en soins intensifs recommandé –  Maintien de fonction urinaire

•  Hydratation •  diurétique

–  Dialyse si nécessaire

Conduite à tenir immédiate

•  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier ABO (étiquette + test) RH K –  Patient :

•  vérifier ABO (carte GS + test) RH K. Attn double population •  RAI

•  autres analyses de base – NFS plaquettes – Bilan coagulation – Hb dans urine

•  Bilan rénal créatinine

Hémolyse extra vasculaire: Clinique

•  Symptômes précoces –  Fièvre et/ou frissons : 55% –  Douleur: 5% –  Ictère: 20% –  Dyspnée : 1% –  Absence de signe clinique : >30%

•  Complications –  Insuffisance rénale: <5% –  CIVD: <1% –  DC: très rare

Conduite à tenir immédiate

•  Confirmer le diagnostic et différencier ABO/autre –  CGR : vérifier phéno RH K (sur dossier, ou

reconvoquer donneur si nécessaire) –  Patient :

•  vérifier phénotype dans système correspondant à l’anticorps •  RAI (à répéter si nécessaire)

•  autres analyses de base –  NFS plaquettes –  Bilirubine –  Haptoglobine - LDH

TRALI : Clinique

•  Début souvent brutal : –  Signes respiratoires possibles d’emblée:

•  dyspnée, cyanose •  Atteinte bilatérale

•  Autres signes : –  Fièvre, –  hypotension (insensible à remplissage), mais aussi

hypertension (dans 10-15% des cas) –  Leucopénie transitoire (2 à 12 h)

Signes cliniques des différents incidents transfusionnels receveurs

2011, 610 incidents graves de la chaîne transfusionnelle déclarés

•  Près des 2/3 correspondaient à des incidents sans que la transfusion n’ait éte� réalisée –  défaillances dans l’identification du patient: 31 % –  défaillances dans la préparation, la distribution,

délivrance ou liées au transfert: 24 % –  non-respect des procédures: 10 % –  erreurs d’identification concernant des analyses

biologiques 7 % –  défaillances concernant des procédures de dons du

sang 8%

Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)

analyses complémentaires sur 43 déclarations

•  les défaillances dans le processus transfusionnel sont nombreuses –  109 défaillances sur 43 déclarations (2,5 défaillances/

déclaration) –  les contrôles ultimes au lit du patient n’ont arrête�

que trois transfusions sur les 34 cas ou� l’erreur n’avait pas éte� détectée à une étape antérieure

Falzone É, et al. Incidents transfusionnels graves et analyse des causes racines. Transfusion Clinique et Biologique (2012)

Les  incompa,bilités  immunologiques  dans  le  système  ABO    

Données  hémovigilance  2000-­‐2011  

Rapport  d’ac:vité  hémovigilance  2011-­‐  ANSM  

28  

20   21  

12  

17  14  

12  14   13  

11  14  

8   9  

0  

5  

10  

15  

20  

25  

30  

2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012  

Total  

CGR  

Plamas  

PlaqueLes  

Interprétation du test de Beth Vincent  

•  Objec:f    Evaluer  les  connaissances  des  I(A)DE    •  Méthodes  

–  48  IDE  ou  IADE  interprétent  24  tests    

•  Résultats    39,8%  d’erreurs  –  5  IDE  ont  interprété  compa:bles  des  tests  incompa:bles    –  Meilleures  performances  :  tests  interprétables,  isogroupe  ou  

incompa:bilité,  IDE  entre  3  et  5  ans  d’ancienneté,  hématologie  et  anesthésie-­‐  réanima:on  

–  Pire  :  IDE  plus  agées,  temps  par:el,  de  nuit  

P. Dujardin et al., Vox Sang 2000;78:37-43

Échelle des risques

d’après Lienhart, Transfus Clin Biol 2007

produit

pratiques Interaction produit / patient

10 - 7

10 - 6

10 - 5

10 - 4

10 - 3

Contaminations

VHC VIH

VHB bactéries TRALI erreurs ABO

surcharge

décès par sous-transfusion (chirurgie hémorragique)

et à la sous-transfusion liées à la transfusion

20

NOTIONS DE BASE EN IMMUNO-HEMATOLOGIE

SYSTEMES DE GROUPES SANGUINS (3) 1- SYSTEME ABO : Ag A, B, H Ac anti-A, anti-B

Groupe Ag globulaire Ac plasmatique

Fréquence (caucasiens)

A A Anti-B 45%

B B Anti-A 9%

AB A et B aucun 3%

O ni A ni B Anti-A Anti-B

43%