AVIS DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC Kino-Québec est un programme du Secrétariat au loisir et au sport, du ministère de la 30-02314

AVIS DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC

30-0

2314

Kino-Québec est un programme du Secrétariat au loisir et au sport, du ministère de la

Santé et des Services sociaux et des régies régionales de la santé et des services sociaux

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ProductionSecrétariat au loisir et au sport

Coordination à la productionMartin Brie, conseiller en communication

Pierre Pouliot, responsable des communications

GraphismeCommunication Publi Griffe

NoteDans le présent document, le genre masculin est utilisé dans le seul but d’alléger la lecture.

Dépôt légal – Mai 2002ISBN : 2-550-39216-7

Bibliothèque nationale du Québec© Gouvernement du Québec

« Je ne veux pas vivre vieux,

je veux vivre jeune! »(Un aîné)

Les organismes suivants ont donné leur appui au présent avis :• Association des médecins gériatres du Québec, Association québé-

coise de gérontologie, Fédération des kinésiologues du Québec• Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

Président du Comité scientifique de Kino-Québec :• M. François Péronnet, Ph.D., directeur, Département de kinésiologie,

Université de Montréal

Membres du Comité :• Mme Diane Boudreault, Kino-Québec, Secrétariat au loisir et au sport• Dr Raynald Cloutier, Direction de la santé publique de la Côte-Nord• Dr François Croteau, médecin, Hôpital Santa Cabrini• M. Jean-Pierre Després, Ph.D., Centre de recherche sur les maladies

lipidiques, Centre hospitalier de l’Université Laval • M. Pierre Gauthier, Ph.D., Département d'éducation physique et

sportive, Université de Sherbrooke• Mme Lise Gauvin, Ph.D., Département de médecine sociale et

préventive, Université de Montréal• M. Guy Gilbert, représentant par intérim des conseillers Kino-Québec• M. Gaston Godin, Ph.D., École des sciences infirmières, Université Laval• Dr Martin Juneau, Département de médecine et de cardiologie,

Institut de cardiologie de Montréal• Dre Johanne Laguë, Institut national de santé publique du Québec• M. Denis Massicotte, Ph.D., Département de kinanthropologie,

Université du Québec à Montréal• Dre Élise Martin, Association des pédiatres du Québec• Dr André Nadeau, Département de médecine et Unité de recherche

sur le diabète, Centre hospitalier de l’Université Laval• M. Bertrand Nolin, M.Sc., Institut national de santé publique du Québec• M. Angelo Tremblay, Ph.D., Département de médecine sociale et

préventive, Université Laval

Membre honoraire du Comité :• M. Claude Bouchard, Ph.D., Pennington Biomedical Research

Center, Baton Rouge, Louisiane

Rédaction, sous la direction de M. Pierre Gauthier, Ph.D. : • Mme Karen Dorion-Coupal, M.Sc.soc.• Mme Valérie Guillot, M.Sc.• M. Éric Pilote, M.Sc.• M. Guy Thibault, Ph.D., Secrétariat au loisir et au sport

Document disponible à l’adresse Internet de Kino-Québec : www.kino-quebec.qc.ca

Kino-Québec est un programme de promotion d’un mode de viephysiquement actif qui a pour but de contribuer au mieux-être de lapopulation québécoise. Le programme Kino-Québec est géré conjoin-tement par le Secrétariat au loisir et au sport, le ministère de la Santéet des Services sociaux de même que les régies régionales de la santéet des services sociaux.

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3

4

5

ÉTAT DE LA SITUATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.1. Le vieillissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Un concept en évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Un processus naturel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Une réalité diversifiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121.2 La capacité fonctionnelle, cible des interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141.3 La population âgée du Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141.4 Les tendances qui poussent à l’action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Le vieillissement de la population s’accentue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Les aînés d’aujourd’hui sont moins actifs qu’autrefois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

L’ACTIVITÉ PHYSIQUE, UNE MESURE DE SANTÉ PUBLIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.1 Bienfaits reconnus de l’activité physique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21« L’entraînabilité » subsiste jusqu’à un âge très avancé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2.2 L’activité physique, un cadeau à faire aux aînés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Au-delà de la santé, la qualité de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 L’activité physique, pour contrecarrer la diminution de la consommation maximale d’oxygène . . . . . . . . . 25 L’activité physique, pour prévenir les maladies cardiovasculaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 L’activité physique, pour prévenir les chutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Promouvoir les activités physiques libres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Musculation ou aérobie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Développer l’équilibre, l’agilité et la flexibilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272.3 Place à la musculation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

LES CONDITIONS DE « MISE EN ACTIVITÉ » DES PERSONNES ÂGÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.1 Établir le profil des personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313.2 Prescrire des activités qui conviennent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

La sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Activité physique et médication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Les craintes de mort subite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3.3 Motiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

RECOMMANDATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Éléments essentiels du discours à tenir au sujet ou auprès des personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . 43

OUTILS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5.1 Sources utiles de renseignements dans Internet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475.2 Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485.3 Questionnaire modifié d’aptitude à l’activité physique (Q-AAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535.4 Senior Fitness Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555.5 Types de médicaments associés à une possibilité d’interaction nuisible avec l’activité physique . . . . . . 575.6 Principaux facteurs de risque de chute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Table des MATIÈRES

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Dans la continuité d’une démarche qui a donné lieu à deux avis, l’un sur la quantité d’activité physique nécessaire à la

santé53 et l’autre sur le rôle de l’activité physique dans la santé des enfants et des adolescents54, ce troisième avis du Comité

scientifique de Kino-Québec explicite le rôle déterminant de l’activité physiquea dans la qualité de vie des personnes âgées.

En synthétisant les connaissances scientifiques qui justifient d’encourager les aînés à faire régulièrement de l’exercice, il a pour

but d’apporter aux intervenants du domaine de la santé et aux décideurs publics un éclairage actualisé sur les modalités de

« mise en activité » de cette partie croissante de la population. Bien qu’il porte sur les personnes de 65 ans et plus, l’information

qu’on y trouvera est également applicable, d’une certaine manière, aux adultes un peu moins âgés.

Rédigé dans une perspective de santé publique,

le présent avis fournit :

1 une définition scientifique du vieillissement, un profil de

la population âgée du Québec, de même qu’un aperçu

des tendances sociodémographiques qui justifient une

intervention concertée de toutes les personnes et

instances préoccupées par la santé des personnes âgées;

2 une synthèse des connaissances disponibles sur l’apport

de l’activité physique, en particulier chez les adultes

avançant en âge;

3 une présentation des conditions optimales de « mise en

activité » des personnes âgées, de manière à assurer la

pertinence, la continuité et la sécurité de la pratique;

4 un ensemble de recommandations comprenant un

sommaire du discours à tenir en la matière;

5 des outils pratiques : des sources bibliographiques, des

adresses de sites Internet, deux tests d’évaluation de la

condition physique, une liste des médicaments suscep-

tibles d’interagir avec l’activité physique et une liste

des principaux facteurs de chute.

a Au Québec, on désigne communément les personnes âgées par le terme « aînés ». On utilise également dans la francophonie les termes : « seniors », « personnes de l’âge d’or », « personnes du troisième âge », « personnes du quatrième âge» et « adultes vieillissants ».

9

1.1 Le vieillissement

Un concept en évolution

À quel âge est-on vieux? La réponse est variable. Au-delà

du nombre d’années vécues, le terme « vieillir » désigne

un état, celui d’une perte substantielle de capacités

physiques qui contraint la vie quotidienne. Les modèles

médicaux traditionnels définissent le vieillissement comme

« une progression vers l’incapacité » occasionnée par une

pathologie ou une maladie chronique71. Bien que cette

incapacité progressive définisse toujours le vieillissement,

les spécialistes s’entendent aujourd’hui pour reconnaître non

plus seulement la maladie, mais aussi l’inactivité physique

comme une cause importante de dysfonctionnement dans

les dernières années de la vie, et ce, sur quatre plans : cardio-

vasculaire, musculaire, morphologique et moteur.

Dans cette perspective, le vieillissement désigne un

processus naturel de baisse des capacités physiques qui fait

place, lentement ou subitement, à une détérioration, à une

limitation fonctionnelle, puis à une incapacité, pour aboutir

à la mort. La figure 1 présente les visions traditionnelle et

actuelle du vieillissement. On y attire l’attention sur les liens

étroits entre la maladie et l’inactivité physique, liens de plus

en plus documentés. Si la maladie mène souvent à l’inactivité

physique, celle-ci est en effet, à son tour, source de maladie.

La baisse des capacités qui caractérise le vieillissement

suit un rythme différent d’une personne à l’autre. Elle est

subite dans le cas d’un accident ou d’une maladie, plus

lente si la personne a conservé sa santé et est demeurée

active. Les spécialistes s’intéressent particulièrement

aujourd’hui à faire reculer le moment critique où une per-

sonne franchit le seuil de l’ incapacité et perd son

autonomie fonctionnelle.

Dans la vision actuelle du vieillissement, l’activité physique

est une mesure de santé publique de premier plan

pour contrecarrer la détérioration physique et le déclin de

la capacité fonctionnelle des personnes avançant en âge23,

de même que le développement des principales maladies

chroniques liées au vieillissement13, 83, 113 (voir Tableau 1).

CHAPITRE 1. ÉTAT DE LA SITUATION

Facteurs de risquebPathologie

Détérioration

Limitation fonctionnelle

Incapacité

Facteurs de risqueb Inactivité physique

Baisse des performancessur les plans :

• cardiovasculaire• musculaire• morphologique • moteur

Visions traditionnelle et actuelle du vieillissement

Figure 1

VISIONTRADITIONNELLE

VISIONACTUELLE

Pathologie

Détérioration

Limitation fonctionnelle

Incapacité

Exemples de facteurs de risque : Âge, sexe, origine ethnique, éducation, santé mentale.

Détérioration : Perte ou anormalité d’une fonction ou d’une structure de nature psychologique, physiologique, émotionnelle ou anatomique. N’est pas forcément liée à une pathologie active. Peut s’accompagner de douleur. Affecte un organe ou un système.

Limitation fonctionnelle :Restriction ou manque d’habileté engendrés par une détérioration qui empêche d’accomplir une activité dans un champ d’action considéré comme normal. Affecte l’ensemble de l’organisme et des comporte-ments. Réduit la mobilité, l’équilibre et la coordination.

Incapacité : Restriction des interactions physiques et sociales de la personne avec son environnement qui débouche sur une limitation ou une inaptitude à jouer un rôle actif dans la famille, au travail ou dans la communauté.Adapté de : Morey, Pieper et Cornoni-Huntley, 1998; Nagi, 1991; Rikli et Jones, 1997.

b

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masse et de la densité osseuses, de la capacité oxydative

des muscles, des fonctions neurologiques, de certaines

fonctions cognitives et de certaines fonctions sensorielles

(voir Tableau 2).

Une atrophie musculaireEntre l’âge de 30 et 80 ans33, la masse musculaire

diminue de 30 à 60 %. Ce phénomène d’atrophie, appelé

sarcopénie, est causé principalement par une non-utilisation

graduelle et sélective des fibres musculaires, surtout celles

à contraction rapide. Il s’accompagne d’une diminution de la

force et de l’endurance musculaires, et ce, à un taux moyen

de 4 à 5 % par décennie entre l’âge de 25 et 50 ans, et de

10 à 15 % par décennie subséquente44. La sarcopénie

réduit, entre autres, la capacité de marcher et l’équilibre,

ce qui affecte d’autant l’autonomie fonctionnelle.


Maladie coronarienne

Hypercholestérolémie

Ostéoporose

Hypertension

Diabète

Cancer (sein, utérus, côlon)

Arthrite, arthrose

Obésité

Dépression

Anxiété

EFFETNOMBRED’ÉTUDES

EXAMINÉES

— Plus de 10 études

— De 5 à 10 études

— Ces études font état de très bonnes preuves (acceptables ou concluantes) d’une réduction de l'incidence de cette maladie en fonction du niveau d’activité physique; elles signalent également une relation progressive (de cause à effet) entre le volume d’activité physique pratiqué et les bénéfices apportés sur le plande la santé.

— Ces études font état de bonnes preuves (indicatives) d’une réduction de l'incidence de cette maladie en fonction du niveau d’activité physique.

— Ces études font état de certaines preuves (faibles ou suggestives) d’une réductionde l'incidence de cette maladie en fonction du niveau d’activité physique.

Relation entre un mode de vie actif et une réduction de l'incidence des principaux problèmes de santéchez les personnes âgées

PROBLÈMES DE SANTÉ

Tableau 1

Adapté de : O’Brien Cousins et Horne, 1997.

L’augmentation de la masse grasse s’explique, en partie, par le fait que les personnes âgées dépensent moinsd’énergie quotidiennement.

Un processus naturel

Le vieillissement se caractérise par un ensemble de

modifications fonctionnelles diminuant progressive-

ment l’aptitude de la personne à assurer son équilibre

physiologique, ou homéostasie. Très variable d’une per-

sonne à l’autre dans sa vitesse et son étendue, la sénescence

est normale et inévitable. Elle a pour effet de diminuer la

réserve physiologique de la personne et sa capacité à faire

face aux différentes formes de stress physique. Les modifi-

cations physiologiques liées au vieillissement consistent

essentiellement en une augmentation de la masse grasse

et en une diminution : de l’aptitude aérobiec, de la masse

maigre, de la force et de l’endurance musculaires, de la

Plusieurs considèrent, à tort, que la pertede la masse, de l’endurance et de la force

musculaires n’est qu’une conséquencenormale du vieillissement. Or elle résulte

en grande partie d’une inactivité physiquechronique qui accompagne habituellement

l’avancement en âge55.

c À partir de l’âge de 25 ans, la consommation maximale d’oxygène – VO2max – diminue de 5 à 15 % par décennie3.

Une limitation de l’amplitude de mouvementAvec le vieillissement, les muscles se raccourcissent tandis

que les tissus conjonctifs des ligaments et des tendons

deviennent plus raides, ce qui s’accompagne d’ankyloses

dans les articulations. De même, la stabilité posturale diminue.

Chez les personnes de 65 ans et plus, le balancement, ou

oscillation en position debout, est plus

prononcé que chez les adultes d’âge

moyen et les adolescents. Les personnes

âgées ont plus de difficulté à contrôler

leur équilibre statique, notamment dans

des situations stressantes62. Environ 50 %

des aînés sont suffisamment déstabilisés

pour nécessiter l’utilisation d’une aide

extérieure22 (canne, marchette, etc.).

À l’âge de 70 ans, la flexibilitéd des personnes inactives a

diminué de 20 à 30 %19. L’altération de l’équilibre et de la

démarche augmente d’autant le risque de chute.

Or une grande amplitude de mouvement au niveau des

articulations des chevilles, des genoux, des hanches, du dos,

des épaules et du cou permet de se pencher, de s’étirer et

de se tourner, autant de mouvements élémentaires qui

composent nombre d’activités courantes telles que marcher,

prendre son bain, monter un escalier ou s’habiller. De pair

avec la force musculaire, notamment des membres inférieurs,

la flexibilité est un atout indispensable à la mobilité.

Une crainte de tomber qui accentue l’inactivitéBien que l’incidence des chutes chez les personnes

âgées soit inférieure à celle observée chez les jeunes

enfants et les athlètes, ce type d’accident occasionne souvent

des blessures sévères et débilitantes aux aînés. Les pertes

d’équilibre et les chutes qui se produisent en position

debout ou en déambulant menacent

réellement leur sécurité et leur santé. Les

facteurs de risque les plus significatifs

sont la faiblesse musculaire, les troubles de

l’équilibre, les dangers environnementaux,

l’utilisation de médicaments psychotropes

et une détérioration de la démarche15, 22.

Certains aspects de la locomotion, tels

que la mise en marche, les changements

de direction et les arrêts, sont également en cause dans

presque tous les cas recensés. S’ajoute la crainte de tomber,

qui vient accroître l’inactivité et la dépendance22, 104, 110.

Outre que le risque de chute est un des éléments du

vieillissement, le phénomène des chutes fournit un bon

exemple de situation qui peut être améliorée par l’activité

physique, alors qu’une approche passive, justifiée en

apparence, aurait des conséquences aggravantes. Le même

parallèle peut être fait avec les maladies cardiovasculaires.

Une longévité souvent douloureuseHéritières d’une génétique qui leur a donné une grande

longévité, les personnes âgées ont à vivre, en contrepartie

de ce privilège, le cumul de différents types de pertes :

une diminution de leurs capacités physiques, mais aussi la

disparition d’êtres chers, la retraite, des changements dans

l’identité sociale, une modification de l’apparence, un

changement de milieu de vie...


d La flexibilité est l’habileté à mouvoir des segments du corps dans le plus grand angle possible autour d’une ou de plusieursarticulations. Il ne faut pas la confondre avec l’agilité qui, elle,désigne la facilité et la rapidité dans l’exécution d’un mouvement.

Les personnes âgéesgagneront à entretenir lesfonctions liées à l’équilibreet à l’agilité, soit la vision,l’ouïe, la proprioception et

la kinesthésie, afin demaintenir l’ensemble de

leurs habiletés.

11

12

Dans ce contexte, une approche respectueuse de la

situation particulière des aînés, au moment de les inciter à

devenir physiquement actifs, donnera des résultats plus

durables qu’un traitement indifférencié. Par ailleurs, les

résultats attendus d’une activité physique accrue seront

non seulement un mieux-être physique, mais un mieux-être

psychologique, un enrichissement de la vie sociale et la

possibilité de fréquenter d’autres lieux, autant d’éléments

contribuant à une meilleure qualité de vie. Une approche

globale du vieillissement est nécessaire aux intervenants

pour amener les personnes âgées à tirer le meilleur parti

possible de l’activité physique.

Une réalité diversifiée

On distingue, dans le milieu de la santé, les « jeunes vieux »

(65-74 ans), les « vieux » (75-84 ans), les « vieux-vieux »

(85-99 ans) et les « très vieux » (100 ans et plus). La première

catégorie, qui regroupe la majorité des personnes âgées et

dont le nombre croît à un rythme élevé, compte beaucoup

de personnes actives qui continuent d’évoluer et d’agir

comme des adultes jeunes ou d’âge moyen, bien au-delà

d’un âge qu’on qualifiait auparavant d’avancé.

Cependant, la diminution de la réserve physiologique

par laquelle on définit le vieillissement ne dépend pas que

de l’âge, mais aussi de la présence de maladies, de divers

facteurs extrinsèques – l’activité physique, l’alimentation,

l’environnement et le style de vie – de même que de facteurs

intrinsèques tel le bagage génétique. Ces multiples facteurs

se conjuguent dans le temps, amenant les personnes qui

avancent en âge à devenir de plus en plus différenciées90, 98

sur le plan de leur état de santé et de leur capacité physique.

Aussi, les biogérontologues trouvent-ils plus utile de répartir

les personnes âgées non pas selon leur âge, mais selon leurs

fonctions physiques ou leur capacité fonctionnelle. D’après

la typologie de Wanenn W. Spirduso106, elles sont en

excellente condition physique (physically elite, « élite »),

en bonne condition physique (physically fit), autonomes,

frêles ou non autonomes.


Modifications associées au vieillissement

Nombre de fibres musculaires

Capacité oxydative du muscle

Intelligence cristallisée

Intelligence fluide

Vitesse de la conduction nerveuse

Fonctionnement des unités motrices

Acuité visuelle

Audition

Goût

Odorat

Tableau 2

Adapté de : Pu et Nelson, 1999.

Consommation maximale d’O2 (VO2max)

Différence artérioveineuse en O2

Fréquence cardiaque maximale

Débit cardiaque

Volume d’éjection systolique

Pression sanguine (syst. et diast.)

Volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS)

Masse grasse

Masse maigre

Masse et densité osseuses

Force et endurance musculaires

Les modifications physiologiques liées au vieillissement se traduisent, dans le quotidien des personnes âgées, par des difficultés respiratoires (essoufflement), une sensation de faiblesse, un manque d’endurance ainsi que des raideurs dans les articulations qui limitent l’amplitude de leurs mouvements et modifient de façon générale leur posture, leur équilibre, leur agilité et leur démarche3, 36. Des années d’inactivité engendrent d’importantes limitations motrices qui, lorsqu’elles sont amplifiées par un manque de force musculaire, conduisent à l’incapacité.

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Exemples d’activités de base, utilitaires et avancées

Tableau 3

Spirduso, 1995

Manger et boire

Se laver au complet (bain ou douche)

Faire sa toilette (soin des pieds, mains, cheveux, visage et dents)

Faire ses besoins

Se lever d’une chaise

S’habiller

Se lever et se coucher dans son lit

Se déplacer dans la maison

Monter et descendre les escaliers

Se déplacer à l’extérieur sur une surface plane

ACTIVITÉS DE BASE DE LA VIE QUOTIDIENNE

Faire le ménage

Préparer les repas

Faire son lit

Faire le lavage et le repassage

Faire ses courses

Utiliser le téléphone

Manipuler de l’argent (monnaie et billets)

Écrire

Ouvrir et fermer une porte avec une clé

Prendre seul le taxi ou l’autobus

ACTIVITÉS UTILITAIRES DE LA VIE QUOTIDIENNE

Avoir un emploi ou faire du bénévolat

Voyager à l’étranger

Pratiquer des activités sportives et récréatives (golf, pêche, quilles, danse)

Participer à des activités sociales

Conduire une automobile

Faire du jardinage

Faire de la menuiserie

ACTIVITÉS AVANCÉES

Catégories de personnes âgées selon leurcapacité fonctionnelle :• Les personnes âgées dites en excellente condition

physique sont très performantes sur le plan sportif,

généralement parce qu’elles s’entraînent régulièrement

ou n’ont pas cessé d’exercer un métier ou de pratiquer

des activités de loisir physiquement exigeantes. En raison

de leur condition physique exceptionnelle et de ce

qu’elles peuvent encore accomplir, elles représentent

souvent un modèle106.

• Les personnes âgées dites en bonne condition physique

ont une capacité physique bien meilleure que celle de

beaucoup de personnes plus jeunes demeurées inactives.

Grâce à leur condition physique, elles peuvent continuer

de s’engager sur les plans professionnel et social, de

même que pratiquer des activités physiques et sportives.

• Les personnes âgées dites autonomes ont des habitudes

de vie et une santé variables. Bien qu’elles ne soient pas

en bonne condition physique et qu’elles puissent même

être aux prises avec une ou plusieurs conditions limitatives

ou maladies chroniques, cela n’affecte pas encore leur

capacité fonctionnelle de façon majeure. Les personnes de

ce groupe peuvent accomplir toutes les activités de base

et la plupart des activités utilitaires de la vie quotidienne,

de même que certaines activités avancées (voir Tableau 3).

Cependant, elles sont vulnérables au stress physique,

particulièrement s’il se manifeste de manière inattendue

ou très marquée. En avançant en âge, les personnes

autonomes sont vouées à devenir frêles ou non

autonomes soit à la suite d’une maladie, d’une chute,

d’un accident ou d’un choc émotif, soit en raison de

leur inactivité physique.

14

• Les personnes âgées dites frêles peuvent effectuer les

activités de base de la vie quotidienne, mais souffrent

d’une maladie ou d’une condition limitative avec laquelle

elles doivent composer quotidiennement (p. ex. hyper-

tension, arthrite, obésité, cancer, infarctus). Leur capacité

fonctionnelle est réduite. Il se peut qu’elles ne soient

pas en mesure de réaliser certaines activités utilitaires de

la vie quotidienne, par exemple faire leurs courses, faire

le ménage, préparer leurs repas. Elles peuvent néanmoins

vivre de façon autonome avec une aide, de nature

humaine ou technologique. Particulièrement exposées aux

chutes, elles sont hospitalisées fréquemment, nécessitent

souvent des soins prolongés et requièrent une grande

attention à domicile8.

• Les personnes dites non autonomes ne sont pas

forcément malades, mais souffrent d’une incapacité ou

d’une perte d’autonomie fonctionnelle à la suite d’un

accident, d’une dégénérescence ou d’une maladie.

Cette incapacité les empêche d’effectuer normalement

les tâches qu’elles avaient autrefois l’habitude de faire.

Elles sont incapables d’effectuer certaines ou la totalité

des activités de base de la vie quotidienne. Elles ont

besoin d’être prises en charge, que ce soit à domicile ou

dans une institution spécialisée.

1.2 La capacité fonctionnelle, cible des interventions

Il existe une étape critique dans la vie des personnes

âgées correspondant au moment où elles perdent une partie

importante de leur autonomie fonctionnelle. Le fait d’avoir

été actives sans interruption prolongée leur permettra

toutefois de repousser cette étape et de réaliser plus

longtemps non seulement les activités de base de la vie

quotidienne, mais également des activités utilitaires, telles

que faire des courses, aller chercher son courrier, prendre

seul le taxi ou l’autobus, etc. Bien que l’activité physique

ait toujours un effet bénéfique, le rôle qu’elle peut jouer

chez les personnes âgées dépend de leur degré d’activité

dans le passé et de leur capacité fonctionnelle actuelle.

1.3 La population âgée du Québec

De façon générale, on estime que les personnes de 65 ans

et plus des sociétés industrialisées se répartissent comme

suit en fonction de leur capacité fonctionnelle : une petite

minorité (5 %) se trouve en excellente ou en bonne condition

physique, la grande majorité (70 %) est encore autonome,

tandis que la portion restante, soit environ 25 %, est frêle

ou non autonome106.


En excellente et bonnecondition physique

Autonomes

Répartition des personnes de 65 ans et plus selon leur capacité fonctionnelle

Figure 2

Frêles et non autonomes

25 %

Spirduso, 1995

5 %

70 %

L’activité physique a un effet particulièrementsalutaire pour les personnes autonomes ou

frêles, parce qu’elle retarde le moment critiqueoù elles perdront leur autonomie.

Dans le contexte du vieillissement, que l’onpeut résumer par un déclin progressif de la

capacité fonctionnelle basculant, à un momentcritique, dans la perte d’autonomie, l’activitéphysique doit être perçue comme un facteur

atténuant de premier plan et, par con-séquent, comme une mesure de santé

publique à la fois préventive et corrective.Plus la population sera physiquement activeà tout âge de la vie, dès l’enfance, pendant

l’adolescence, sans interruption pendantl’âge adulte et jusqu’au troisième âge, plus

elle aura une vieillesse gratifiante.


Pourcentage de Québécoises et de Québécois qui étaient « très peu ou pas actifs » en 1998, selon la catégorie d’âge

Figure 3

Adapté de : Nolin et al., à paraître.

POU

RC

ENTA

GE

(%)

15-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65 ans et +

35

30

25

20

15

10

5

0

8 % 8 % 21 % 18 % 24 % 27 % 36 % 31 %

L’Organisation mondiale de la santé120 s’est penchée,

en 2000, sur le rendement du système de santé de ses 191

pays membres, en s’intéressant, entre autres variables, à

l’espérance de vie et à l’espérance de vie active (EVA) de

la population de ces pays. Ainsi, l’espérance de vie à la

naissance y est passée de 58,5 ans en 1979 à 64,5 ans en

1999, soit une augmentation de 6 ans en deux décennies.

Cependant, l’EVA à la naissance en 1999 y était en

moyenne de 57,8 ans, soit près de 7 ans de moins que

l’espérance de vie. Ces chiffres illustrent le bond important

qu’a fait la longévité en 20 ans, tout en laissant entendre

que les années « gagnées » ont été de piètre qualité.

Sur le plan de l’espérance de vie active, le Canada se

classe au 12e rang et les États-Unis au 24e, les trois premiers

pays étant le Japon, l’Australie et la France. Le Canada

affiche une EVA de 72,0 ans (de 74,0 pour les femmes et

de 70,0 pour les hommes), les États-Unis, de 70,0 ans, et

les pays de tête, respectivement de 74,5, de 73,2 et de

73,1 ans. En comparaison, l’EVA des Québécois était, en

1998, de 66,8 ans (de 65,4 ans pour les hommes et de

68,1 ans pour les femmes).

Le Québec compte tout près de

945 000 personnes de 65 ans et plus,

ce qui représente 12,8 % de la population

totale20. Leurs activités physiques les

plus courantes sont, dans l’ordre, la

marche, le jardinage, les exercices à

domicile, la baignade et la danse.

L’activité physique de déplacement

(p. ex. se rendre à pied à l’épicerie ou chez des amis)

occupe, chez elles, une place importante73, 74. Ces activités

de prédilection ne diffèrent pas tellement de celles des

adultes de 18 à 64 ans, qui s’adonnent surtout à la

marche, à la baignade, au vélo, au jardinage, à la danse et

au conditionnement physique individuel73-75.

L’Enquête québécoise sur l’activité physique et la santé

de 1998 confirmait toutefois le déclin général, au Québec

comme ailleurs dans le monde industrialisé, de la pratique

d’activités physiques avec l’avancement en

âge (voir Figure 3). Ainsi, le pourcentage

de personnes « très peu ou pas actives »

(i.e. pratiquant des activités physiques

moins d’une fois par semaine, quel que

soit le nombre de kilocalories dépensées)

était alors de 24 % chez les hommes de

45-64 ans et atteignait 36 % chez ceux

de 65 ans et plus. Le pourcentage de

femmes « très peu ou pas actives » passait,

quant à lui, de 27 %, dans la catégorie des 45-64 ans, à 31 %

dans celle des 65 ans et plus75.

Au-delà de l’espérancede vie, c’est désormais

l’espérance de vie activequi importe. Les gens

espèrent ne pas mourir defaçon prématurée, mais

ils souhaitent surtout jouird’une bonne qualité de viele plus longtemps possible.

15

16

Outre une inactivité physique grandissante, la population

âgée québécoise affiche, plus que tout autre groupe, des

problèmes de santé qui peuvent mener au décès. Le

tableau 4 indique que la prévalence de problèmes de

santé est nettement supérieure chez les personnes âgées

et que certains de ces problèmes occupent, dans cette

population, une place importante, notamment l’hypertension

artérielle et les problèmes articulaires (arthrite et rhumatisme).

Quant au tableau 5, il indique, d’une part, que les décès

occasionnés par des problèmes de santé sont relativement

plus nombreux parmi les aînés qu’ils ne le sont dans

l’ensemble de la population et, d’autre part, que la grande

majorité de ces décès ont pour origine une déficience de

l’appareil circulatoire.

La population âgée québécoise compte quelque 350 000

personnes atteintes d’une incapacité45, 67 en raison d’un

problème ostéo-articulaire (26 %), d’une maladie cardio-

vasculaire (16 %), d’un accident (11 %), d’une maladie

respiratoire (7 %) ou de troubles mentaux (5 %). Cette

incapacité affecte surtout leur audition, leur vision, leur

parole, leur mobilité, leur agilité, leurs fonctions cognitives

et leur santé mentale.

Après l’âge de 65 ans, une personne sur trois, au

Québec comme ailleurs dans le monde industrialisé, est

victime d’une chute au moins une fois par année5, 104, 106;

après l’âge de 75 ans, c’est le lot d’une personne sur

deux104. Ces épisodes de chute touchent plus souvent les

personnes frêles ou non autonomes104. C’est pour des

fractures de la hanche que l’on hospitalise le plus

fréquemment les personnes âgées victimes d’une chute

accidentelle41. Les hospitalisations attribuables à ce type

de fracture augmentent de 9 % chaque année. La moitié

des aînés qui subissent cette blessure ont beaucoup de

difficulté à redevenir des marcheurs fonctionnels et certains

en sont incapables, ce qui précipite leur placement en

résidence ou en hébergement104, 111.


18 451

5 388

2 976

1 349

599

61

15 809

4 930

2 059

1 130

534

21


Problème de l'appareil circulatoire

Problème de l'appareil respiratoire

Cancer (côlon, sein, utérus)

Diabète

Chute

Mort subite

PERSONNES65 ANS ET +

POPULATION TOTALE

NOMBRE DE DÉCÈS EN 1998

Problèmes de santé à l’origine de décès de personnes de 65 ans et plus, comparativement à l’ensemble de la population québécoise, en 1998

Institut de la statistique du Québec, 2001b

Tableau 5


Hypertension artérielle

Arthrite, rhumatisme

Maladies cardiaques

Maux de dos ou de colonne vertébrale

Troubles digestifs fonctionnels

Diabète

Troubles du sommeil

Hypercholestérolémie

PERSONNES65 ANS ET +

POPULATION TOTALE

PRÉVALENCE EN 1998

% %

9

12

5

10

5

3

2

3

37

35

23

16

13

11

11

10

Tableau 4

Institut de la statistique du Québec, 2000a

Prévalence des problèmes de santé parmi les personnes de 65 ans et plus, comparativement à l’ensemble de la population québécoise, en 1998

1.4 Les tendances qui poussent à l’action

Le vieillissement de lapopulation s’accentue

Depuis une trentaine d’années, on

observe une augmentation constante de

la proportion de personnes de 65 ans et

plus dans la population québécoise. Ce

vieillissement de la population ira s’accentuant, notamment

avec l’entrée des baby-boomers dans ce groupe d’âge, et

se fera sentir encore pendant de nombreuses années. Selon


les dernières prévisions démographiques, la population de

65 ans et plus dépassera, au Québec, les 2 000 000 de

personnes dans moins de trente ans24 (voir Figure 4). Com-

parativement à la situation actuelle

(945 000), la portion âgée de la popu-

lation passera donc en une trentaine

d’années de 12,8 % à 28,3 %, soit une

augmentation du simple au double.

Bien que le phénomène du vieillisse-

ment soit observé dans l’ensemble du

monde industriel, le Québec connaîtra

le plus haut taux d’accroissement du nombre de personnes

de 65 ans et plus par rapport au Canada et aux autres

nations industrialisées. Par un frappant retour de balancier

depuis la « revanche des berceaux », si aujourd’hui la

population du Québec est plus jeune que celle de l’ensemble

du Canada ou des États-Unis, elle pourrait être plus vieille

que cette dernière dans une cinquantaine d’années108.

2 500

2 000

1 500

1 000

500

0

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030

2040

Tendance démographique de la populationâgée de 65 ans et plus (1972-2036)

Figure 4

et

Duchesne, 1998; ministère de l’Industrie, des Sciences et de la Technologie, 1994; Thibault et al., 1996

NO

MBR

E D

E PE

RSO

NN

ES(E

N M

ILLI

ERS)

Sexes réunis 65 +Femmes 65 +Hommes 65 +

12,8 %

2002

28,3 %

2032

Les Québécois vivent deplus en plus vieux.

L’espérance de vie à lanaissance, qui était de

45 ans en 1900, atteignait78,6 ans en 2001 et passera

à 84,1 ans en 204146,47.

17


Population du Québec par tranche d’âge en 2003, 2013 et 2023 selon les projectionsdémographiques de l’Institut de la statistique du Québec

Figure 5

Institut de la statistique du Québec, 2000b

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99

POPU

LATI

ON

2003 2013 2023

700 000

600 000

500 000

400 000

300 000

200 000

100 000

0

Comme l’indique la figure 5, l’augmentation de l’espé-

rance de vie des Québécois se traduira par un accroissement

considérable du nombre de « vieux » (75-84 ans) et de

« vieux-vieux » (85-99 ans). D’ici vingt ans, leur nombre

aura pratiquement doublé. On peut ainsi prévoir, à la

lumière de la situation actuelle, une augmentation importante

du nombre de personnes présentant des troubles graves

de santé et une autonomie fonctionnelle limitée7. Le taux

d’incapacité des personnes âgées a tendance en effet à

augmenter au fil des années. Il est passé de 39 % à 47 %

entre 1992-1993 et 1998, par rapport à une hausse de 7 %

à un peu plus de 9 % dans l’ensemble de la population 45, 96.

Les aînés d’aujourd’hui sont moinsactifs qu’autrefois

Parallèlement à ces tendances démographiques, diffé-

rentes études québécoises45, 75, 96 démontrent que le

pourcentage d’hommes et de femmes de 65 ans et plus

qui sont inactifs augmente depuis une dizaine d’années.

Ainsi, le pourcentage de personnes âgées de 65 ans et

plus qui étaient « très peu ou pas actives » était, en 1992-

1993, de 25 % chez les hommes et de 24 % chez les

femmes45, alors qu’il grimpait respectivement à 36 % et à

31 % en 199875 (voir Figure 6).

18

19


ESPÉRANCE DE VIE

EVA

Espérance de vie et espérance de vie active (EVA) des Québécois et Québécoises en 1987, 1992-1993 et 1998

Figure 7

et

et

ÂG

E (A

NS)

1987

85

80

75

70

65

60

1992-1993 1998

81,1 81,3

66,8

79,8

72,3

74,1

75,3 76,1

77,778,4

63,9

65,965,4

68,569,3

68,167,7

66,3On s’attend à une diminution de l’écart de l’espérance de vie des femmes et des hommes – il est actuellement de six ans –, en raison principalement de la modification du mode de vie des femmes (stress, tabagisme, travail à l’extérieur du domicile, situation monoparentale). Notons que ces éléments du mode de vie moderne ne sont pas d’emblée propices à la pratique régulière d’activités physiques.

Institut national de santé publique du Québec, 2001

Pourcentage de Québécoises et de Québécoisqui étaient « très peu ou pas actifs » en 1992-1993 et en 1998

Figure 6

Adapté de : Nolin et al., à paraître.

POU

RC

ENTA

GE

(%)

Hommes

1992-1993 1998

Femmes Hommes et femmes

35

30

25

20

15

10

5

0

25 % 36 % 24 % 31 % 25 % 33 %

Par ailleurs, 45 % des hommes de 65 ans et plus

avaient l’intention de faire de l’activité physique en 1992-

1993, tandis que ce pourcentage baissait à 36 % en 1998.

Chez les femmes du même âge, la diminution n’est pas

significative (34 % contre 31 %)73.

Si la longévité des Québécois est en progression cons-

tante, leur espérance de vie active, quant à elle, plafonne,

voire diminue (voir Figure 7). L’écart est grandissant – il

était en 1998 de 13 ans chez les femmes et de 9,2 ans

chez les hommes – et se traduit par un lot de maladies,

des détériorations physiques, des limitations fonctionnelles

et une incapacité, tous synonymes de perte de qualité de

vie et de coûts économiques et sociaux importants.

La forte tendance des personnes âgées àl’inactivité physique et leur nombre croissant

appellent une intervention majeure del’ensemble des instances et des personnes

concernées par la santé des personnes âgées,afin d’amener les adultes vieillissants à

pratiquer de façon régulière des activitésphysiques de manière à maintenir leurcapacité fonctionnelle en deçà du point

critique de perte d’autonomie. Les problèmesde santé qui causent le plus grand nombre

de décès et qui sont à l’origine d’une grandepartie des incapacités qui affectent les

personnes âgées sont en effet précisémentceux que peut prévenir la pratique régulière

d’activités physiques53.

21

2.1 Bienfaits reconnus de l’activité physique

On dispose depuis longtemps de données cliniques

montrant les effets vifs et durables de l’activité physique.

Tant chez les adultes de 18 à 64 ans que chez les enfants et

les adolescents, on sait que la pratique régulière d’activités

physiques a de nombreuses retombées positives importantes

sur la santé physique et mentale. Comme le soulignait le

premier avis du Comité scientifique de Kino-Québec, « un

mode de vie physiquement actif réduit les risques de souffrir de

maladies chroniques et d’en mourir de façon prématurée53 ».

Les avis publics québécois53, 54, américains2, 6, 83, 113 et inter-

nationaux13 en cette matière ont été bien accueillis dans

les communautés scientifique, politique et civile, accueil

qui s’est traduit par des déclarations favorables au sport et

à l’activité physique pour tous14, 102.

Indépendamment de l’âge, la pratique régulière d’activités

aérobies peut, en particulier, augmenter la consommation

maximale d’oxygène de 5 à 10 ml • kg-1 • min-1, permettant

à la personne active de repousser de 10 à 20 ans le moment

où sa consommation maximale d’oxygène atteindra des

valeurs proches du seuil d’autonomie fonctionnelle (voir

Figure 8). De même, la pratique régulière d’activités

physiques peut contrecarrer la diminution de la force

musculaire qui accompagne l’avancement en âge : une

personne active de 80 ans se compare, sur le plan de la

force musculaire des membres inférieurs, par exemple, à

une personne inactive de 20 ans (voir Figure 9).

Outre la prévention de maladies, les activités physiques

qui développent la force musculaire, la consommation

maximale d’oxygène, la flexibilité ou l’équilibre ont le pouvoir

d’accroître l’autonomie fonctionnelle et la mobilité.

CHAPITRE 2. L’ACTIVITÉ PHYSIQUE, UNE MESURE DE SANTÉ PUBLIQUE

ÂGE (ANS)

FOR

CE

MA

XIM

ALE

DES

MU

SCLE

SD

ES M

EMB

RES

IN

FÉR

IEU

RS

(en

kg

)

20 30 40 50 60 70 80 90

220

180

140

100

60

20

0

PERSONNES INACTIVES

PERSONNES ACTIVES

Effet de l’activité physique sur la force musculaire

Figure 9

Chez les personnes actives, la force maximale des muscles extenseurs des membres inférieurs diminue légèrement au cours de la vie (passant de190 kg à 140 kg entrel’âge de 30 et de 80 ans), tandis qu’elle chute rapidement de façon marquée dans le même intervalle si les personnes sont demeurées inactives (passant de 150 kg à 30 kg : un écart de120 kg plutôt que 50 kg).

PERSONNE ACTIVE

Seuil d'autonomie

PERSONNE INACTIVE Entraînement

20 40 60 80 100

ÂGE (ANS)

CO

NSO

MM

ATI

ON

MA

XIM

ALE

D'O

XY

GÈN

E(m

l • k

g -1

• m

in -1

)

60

40

20

0

Effet de l’activité physique sur la consommation maximale d’oxygène

Figure 8

Spirduso, 1995

22

À l’inverse, une diminution de la condition physique ou

de la masse musculaire déclenchera le processus menant à

l’incapacité. Les facteurs d’incapacité sont multiples : une plus

faible consommation maximale d’oxygène, un affaiblisse-

ment des chevilles et des hanches, une flexibilité moindre

au niveau du cou, de la colonne vertébrale et des épaules

et une réduction de l’habileté motrice. Ils peuvent tous

être contrecarrés par l’activité physique.

Consensus clé, les effets bénéfiques de l’activité

physique sont d’autant plus importants que cette

dernière est intégrée depuis longtemps dans les habi-

tudes de vie. Les adultes qui ont été assidûment actifs

jusqu’à la retraite et qui continuent de l’être après l’âge de

65 ans augmenteront à la fois leur espérance de vie active et

leur longévité. Par ailleurs, il est démontré que les aînés qui

entreprennent des activités physiques après l’âge de 70 ans

augmenteront leur espérance de vie de quelques mois,

tandis qu’à partir de 90 ans l’effet de l’activité physique

sur la longévité sera nul. Dans le cas d’une mise en activité

tardive, l’avantage d’entreprendre des activités physiques

réside donc non pas dans une longévité accrue, mais dans

l’amélioration ou le maintien de ses qualités fonctionnelles,

partant, dans l’amélioration de sa qualité de vie99.

« L’entraînabilitée » subsiste jusqu’àun âge très avancé

Les études démontrent que l’activité physique pratiquée

de façon régulière produit des améliorations physiologiques

à tout âge. Ces améliorations s’appliquent aux différentes

composantes de la condition physique, notamment muscu-

laire31 et cardiovasculaire3. Qui plus est, des modifications

rapides et importantes des fonctions physiologiques, en valeur

relative, peuvent se produire, chez les adultes vieillissants,

au même rythme et avec la même étendue que chez des

gens plus jeunes. Dans le cas de personnes très âgées dites

« frêles », une augmentation notable de la force et certains


e Le terme anglais trainability n’a pas d’équivalent dans la langue française. Ce néologisme désigne le potentiel d’amélioration de ses qualités physiques ou motrices par l’exercice physique.

gains en volume musculaire exigent un travail physique

assidu à une intensité relativement élevée et régulièrement

ajustée pour optimiser les progrès réalisés31. De même,

l’ampleur des modifications apportées par un entraînement

dépendra de multiples facteurs comme le niveau initial

d’activité physique, l’âge et le type d’exercice effectué.

À la lumière de ces observations,l’adulte qui n’a pas été actif ouqui a cessé de l’être au cours desa vie a tout intérêt à se mettre à pratiquer de façon régulière desactivités physiques et même àfaire des exercices ciblés, non pas tant pour accroître salongévité mais pour conserverplus longtemps son autonomie fonctionnelle et allonger,ainsi, son espérance de vie active118, gage de qualité de vie.

23

2.2 L’activité physique, un cadeau à faire aux aînés

La pratique d’activités physiques produit de nombreuses

modifications physiologiques qui retardent, jusqu’à un certain

point, les effets du vieillissement22, 39, 51, 76, 90, 118, 119. Si cette

pratique fait depuis longtemps partie des habitudes de vie,

il est démontré qu’elle accroît la longévité.

Les données épidémiologiques dont on dispose actuelle-

ment amènent divers spécialistes à estimer en effet qu’un

mode de vie physiquement actif, sans interruption de l’âge

adulte jusqu’au troisième âge, permet d’augmenter de 2 à

8 ans l’espérance de vie10-12, 60, 80, 81. Les aînés qui se sont

engagés, plus tôt, dans la pratique d’un sport d’intensité

moyenne, qui ont cessé de fumer et qui ont maintenu une

masse corporelle et une pression artérielle normales peuvent

même espérer gagner de 4 à 10 années de vie supplémen-

taires par rapport à ceux qui n’ont pas adopté ou conservé

ces comportements60, 80, 81 (voir Tableau 1).

Par ailleurs, au-delà de l’intérêt porté à l’activité physique

pour son influence sur la longévité, la pratique régulière

de plusieurs formes d’activités physiques permet d’entre-

tenir et d’améliorer, on l’a vu, la capacité fonctionnelle de

bien des personnes âgées, allongeant ainsi leur espérance

de vie active.

Au-delà de la santé, la qualité de vie

Comme l’illustre la figure 10, la qualité de vie repose sur

des éléments cognitifs et émotionnels, des éléments relatifs

à la santé et à la condition physique, enfin, des éléments

sociaux et récréatifs. Rappelons que certains facteurs

externes ou génétiques (l’âge, le sexe, l’origine ethnique,

l’éducation, l’environnement) ont une influence directe sur

la santé et la condition physique99, 106.


QUALITÉDE VIE

ÉLÉMENTSCOGNITIFS ETÉMOTIONNELS

ÉLÉMENTSSOCIAUX ETRÉCRÉATIFS

SANTÉ ETCONDITIONPHYSIQUE

FONCTIONSPHYSIQUES

FONCTIONSSOCIALES

ACTIVITÉSRÉCRÉATIVES

SANTÉ

FONCTIONSSEXUELLES

ÉNERGIEET VITALITÉ

ÂGESEXE

ORIGINE ETHNIQUEÉDUCATION

ENVIRONNEMENT

BIEN-ÊTRE

ESTIME DE SOIFONCTIONSCOGNITIVES

FONCTIONSÉMOTIONNELLES

Principaux éléments influençant la qualité de vie

Figure 10

Spirduso, 1995

24

Il est possible d’évaluer la qualité de vie des personnes

âgées de façon globale. On considérera, d’une part, leur

perception de ce qui module leur expérience de vie en

matière de santé, de capacités physiques, d’autonomie

fonctionnelle et de satisfaction retirée des activités physiques.

On considérera, d’autre part, des éléments psychosociaux

tels l’indépendance et les échanges sociaux associés, par

exemple, à la pratique d’activités physiques et sportives99.

Bien qu’une maladie ou un accident puissent précipiter le

passage à un niveau fonctionnel moindre, la qualité de vie

des personnes âgées demeure une réalité subjective cons-

tamment entretenue et ajustée.

Or de nombreuses composantes de la condition physique

directement liées à la qualité de vie des aînés peuvent

être maintenues et développées par l’activité physique :

la force et l’endurance musculaires, l’aptitude aérobie,

l’équilibre et l’agilité, de même que la flexibilité2,3, 21, 55, 56, 63.

Étant donné le rôle de l’activité physique sur le système

de transport et d’utilisation de l’oxygène (voir Figure 8),

rappelons que la personne active pourra repousser de 10 à

20 ans le moment où sa consommation maximale d’oxygène

atteindra des valeurs proches du seuil d’autonomie fonc-

tionnelle. De même, en faisant régulièrement de l’exercice,

l’adulte pourra maintenir, jusqu’à un âge avancé, une force

musculaire qui, autrement, ne serait équivalente qu’au

sixième de ce qu’elle était à l’âge de 20 ans (voir Figure 9).

De nombreuses études font valoir, en outre, les effets

positifs de l’activité physique sur la stabilité posturale,

l’équilibre, la force musculaire et l’ostéoporose5, 34. Une

amélioration de ces variables diminuera le risque de chute et

permettra aux aînés de mieux profiter de plusieurs activités

de la vie, la crainte de tomber ou de se blesser devenant

de moins en moins présente.

En plus de ses nombreux effets physiques, qui améliorent,

dans l’ensemble, la capacité fonctionnelle des personnes

âgées et réduisent leur exposition aux chutes, l’activité

physique s’accompagne d’effets positifs marqués sur les

plans psychologique et social3, 59, 64, 69, 76, 103, 112, 113, 119, 121.

La recherche fait mention de nombreuses retombées

immédiates de l’activité physique sur des fonctions liées à

la santé mentale telles que : la préservation de certaines

facultés cognitives (mémoire, attention, contrôle psycho-

moteur), le soulagement des symptômes associés à la

dépression et à l’anxiété, de même que l’amélioration du

sommeil, du contrôle de soi et du concept de l’efficacité

personnelle3, 113, 119. Les études confirment que, surtout

chez les personnes âgées, l’activité physique est une

modalité appropriée pour contrecarrer la dépression légère

ou moyenne et l’anxiété17, 57, 59, 68, 103, 121 de même que

pour améliorer le sommeil83 et l’humeur9.

Une meilleure santé et une meilleure condition physique,

en rehaussant le sentiment de bien-être et l’estime de soi,

faciliteront, par ailleurs, l’intégration sociale des aînés,

une des composantes importantes de leur qualité de vie.


CONDITIONPHYSIQUE

Endurance musculaire

Aptitude aérobieAgilité

Flexibilité

Force musculaire

Équilibre

Principales qualités physiques que l'on peut maintenir et développer par l'activité physique

Figure 11

Spirduso, 1995

L’activité physique est l’un des meilleursmoyens d’améliorer la mobilité et l’autonomie

des personnes âgées.

Même si elle ne peut modifier spécifiquement la condition des personnesprésentant un problème auditif, visuel, verbal ou intellectuel, l’activité physiquepeut améliorer de façon significative la condition physique générale et la qualité

de vie d’une majorité de personnes aux prises avec une incapacité.

25

L’activité physique, pour contrecarrerla diminution de la consommationmaximale d’oxygène

Des activités physiques de type aérobie d’intensité

moyenne à élevée (30-60 minutes, 3 à 5 fois par semaine

et idéalement chaque jour) atténueront la diminution de la

consommation maximale d’oxygène qui accompagne le

vieillissement2, 113, et ce, même à un âge avancé76, 83. Chez

les personnes âgées qui sont en excellente ou en bonne

condition physique, la valeur de la consommation maximale

d’oxygène est similaire à celle d’un adulte inactif d’âge

moyen87. Contrairement à ce que laissaient entendre les

premiers rapports, les adultes vieillissants obtiennent en

effet les mêmes augmentations relatives (de 10 à 30 %) de

la puissance aérobie maximale que les jeunes adultes,

grâce à un entraînement en endurance prolongé3, 38, 76.

L’activité physique, pour prévenirles maladies cardiovasculaires

Pour améliorer leur système cardiovasculaire et modifier

positivement les facteurs de risque de la maladie corona-

rienne, les aînés ont intérêt à faire des activités physiques

de type aérobie d’intensité moyenne à élevée. Le seul

bénéfice constant que les personnes âgées retireront d’un

entraînement aérobie d’intensité basse à moyenne sera,

en effet, une diminution de la pression artérielle chez

celles qui sont hypertendues. Au fur et à mesure de la pro-

gression dans un programme d’activités aérobies, on mettra

d’abord l’accent sur l’augmentation de la durée et de la

fréquence des séances, puis sur l’intensité.


26


RIS

QU

E D

E C

HU

TE

CAPACITÉ FONCTIONNELLE

Relation entre la capacité fonctionnelle et le risque de chute

Figure 12

Une augmentation donnée de la capacité fonctionnelle a un effet plus marqué sur le risque dechute chez les personnes âgées dont la capacité fonctionnelle est moyenne.

Owings et al., 1999

f Diminution de la pression artérielle systolique au passage de la position couchée ou assise à la position debout.

L’activité physique, pour prévenirles chutes

L’activité physique permet de prévenir les chutes de

différentes façons (voir Tableau 6). Les programmes de

prévention des chutes devraient cibler en priorité les per-

sonnes âgées autonomes et frêles, soit celles qui retireront

les plus grands bénéfices d’une réduction du risque de

chute, et ce, même avec une amélioration très légère de

leur capacité fonctionnelle79.

Étant donné la clientèle ciblée, les intervenants qui pré-

parent des programmes visant à réduire les chutes devront

prendre en considération différents facteurs de risque, incluant

l’utilisation de médicaments (particulièrement de sédatifs),

l’hypotension orthostatiquef, les dangers environnementaux,

une mauvaise vision et un mauvais fonctionnement des

membres inférieurs3 (voir Outils).

Une équipe de recherche américaine allègue, résultats à

l’appui, que le risque de chute chez les personnes âgées

peut être réduit de 10 % avec un entraînement développant

les capacités physiques et de 17 % lorsque cet entraînement

est complété par des exercices développant l’équilibre89.

Le Programme intégré d’équilibre dynamique, ou P.I.E.D.,

créé par la Direction de la santé publique de Montréal-

Centre en 1995, est un excellent exemple de programme

multifactoriel ayant comme objectif de réduire l’ampleur et

la gravité des chutes chez les aînés autonomes vivant à

domicile35. Pour développer l’équilibre, il est recommandé

de prescrire des exercices dans les trois positions de base :

assis, debout et couché. Ceci permettra d’exercer tous les

muscles sollicités par les activités de base et les activités

utilitaires de la vie quotidienne.

Le coût d’une chute qui nécessite des soins (consultation, chirurgie, hospitalisation, médicaments,réadaptation, déplacement, équipement, modifications de l’environnement…) se situe entre

12 000 $ et 15 000 $61,110, sans compter la souffrance humaine qui y est rattachée.

27

Promouvoir les activitésphysiques libres

Un des consensus au sein de la communauté scientifique

est que toute forme d’activité physique pratiquée

librement et spontanément est bonne pour la santé

des aînés. Les plus populaires sont, on l’a vu : la marche,

le jardinage, les exercices à domicile, la baignade et la

danse58, 73. Cependant, ce genre d’activités ne permet pas

de développer aussi efficacement la force et l’endurance

musculaires, la flexibilité, l’aptitude aérobie et l’équilibre

que ne le feraient un entraînement physique spécifique et

régulier ou une participation à des activités encadrées. Il

importe donc de présenter aux personnes âgées l’utilité

d’un entraînement pour améliorer leurs qualités physiques

et être en mesure de profiter plus longtemps de leurs

moments d’activité libre, que ce soit entre amis, en famille

ou auprès de leur communauté.


L’ACTIVITÉ PHYSIQUE :

renforce les muscles des membres inférieurs et du dos;

intensifie la réponse réflexe et motrice aux réactions posturales;

améliore le patron de marche;

augmente la flexibilité;

favorise (avec une alimentation appropriée) la conservationd’une masse corporelle normale;

améliore l’équilibre;

améliore la mobilité en cas d’événements imprévus;

réduit les risques de souffrir de maladies cardiovasculaires;

diminue la probabilité d’avoir recours à des médicaments;

réduit les risques d’hypotension orthostatique ;

améliore le sommeil et diminue l’insomnie;

accroît la confiance en ses capacités physiques.

Contribution de l’activité physiqueà la prévention des chutes

Tableau 6

Musculation ou aérobie?

Depuis plus de quinze ans, nombre de recherches com-

parent les effets d’un entraînement musculaire aux effets d’un

entraînement aérobie. Les données disponibles à cet égard

indiquent que ces deux types d’exercices offrent un éventail

de bénéfices aux personnes âgées43 (voir Tableau 7). La

pratique régulière d’activités aérobies leur permettra

d’améliorer leur santé cardiovasculaire, de diminuer leur

pression artérielle et d’améliorer leur profil lipidique, tandis

qu’un entraînement musculaire leur permettra d’augmenter

leur force et leur endurance musculaires.

Bien que l’entraînement musculaire et l’entraînement

aérobie soient tous deux recommandés pour améliorer la

fonction musculaire, seul l’entraînement musculaire peut

retarder, voire renverser le déclin de la masse et de la

force musculaires lié à la sarcopénie27,37. Chez les adultes

vieillissants, le fait d’entreprendre et de maintenir à long

terme un programme aérobie adapté réduira par ailleurs le

taux de détérioration de plusieurs de leurs fonctions physio-

logiques, et ce, même si l’activité physique en question

n’entraîne pas de grandes augmentations de ces mesures,

en valeur absolue. À la longue, cette pratique aura un effet

bénéfique à la fois sur la durée et la qualité de leur vie3, 100.

Développer l’équilibre,l’agilité et la flexibilité

Plusieurs études suggèrent que l’activité physique améliore

l’équilibre et l’agilité, réduisant d’autant le risque de

chute18, 34, 89. Les recherches se poursuivent sur les éléments

exacts du contrôle moteur qui doivent être entraînés pour

améliorer l’équilibre3. Dans ce contexte, les meilleurs résultats

sont associés à l’inclusion d’une modalité d’entraînement

de l’équilibre ou de l’agilité (p. ex. tai chi, yoga, danse,

activités aquatiques, transfert de poids, exercices statiques

et dynamiques spécifiques) dans un programme général

d’activités physiques accordant une place au renforcement

positif, à l’information et à l’éducation3, 15, 19, 28, 72, 90, 101, 115.

Les exercices favorisant le maintien de l’ampli-

tude de mouvement des diverses articulations et

le maintien des habiletés motrices2 des adultes

vieillissants permettront à ces derniers de conserver

les capacités physiques essentielles à la réalisation

des activités de base de la vie quotidienne et de

soulager les malaises et la douleur qui s’installent

avec l’âge. Ils aideront également à prévenir les

déséquilibres musculaires qui peuvent occasionner

des chutes. Les exercices d’étirement n’améliore-

ront ni la force ni l’endurance, mais ce sont les seuls

à améliorer la flexibilité55.

28


Effets comparés des activités aérobies etdes activités de musculationg sur différentescomposantes de la condition physique

ACTIVITÉS DEMUSCULATION

ACTIVITÉSAÉROBIESCOMPOSANTES DE LA CONDITION PHYSIQUE

Tableau 7

Pollock et Vincent, 1996

g Cette forme d’entraînement s’appelle aussi « avec résistance », « avec appareils » ou « avec poids et haltères ».

Densité osseuse

Composition corporelle masse grasse

masse maigre

Force

Métabolisme du glucose réponse à l'insuline

sensibilité à l'insuline

niveau d’insuline basal

Profil lipidique cholestérol des HDL

cholestérol des LDL

Fréquence cardiaque au repos

Volume d’éjection systolique

Pression artérielle au repossystolique

diastolique

Consommation maximale d’O2 (VO2max)

Endurance

Capacité fonctionnelle

Métabolisme basal

Une personne âgée flexibleaura moins mal au bas du dos,

conservera plus longtemps lamobilité de ses articulations,

aura moins de blessures articulaires.


2.3 Place à la musculationDe nombreux professionnels de la santé ont hésité dans

le passé à orienter leurs patients âgés vers la musculation,

craignant une élévation de leur pression artérielle ou des

blessures du système locomoteur. Cependant, la musculation

est en voie d’acquérir une place de choix dans les programmes

d’activité physique destinés aux personnes âgées en raison

des effets positifs associés au renforcement musculaire,

du nombre réduit de contre-indications (ces dernières ne

sont pas spécifiques aux aînés) et du fait que, en cas de

faiblesse cardiovasculaire, l’exercice musculaire améliore la

condition physique du patient.

La musculation est la meilleure façon d’atténuer la sar-

copénie qui accompagne l’avancement en âge, ainsi que

de restaurer la force et la masse musculaires des aînés

antérieurement inactifs, permettant ainsi d’augmenter leur

indépendance fonctionnelle et de diminuer, chez eux,

l’incidence de plusieurs maladies chroniques26.

Pour un stimulus d’entraînement musculaire adéquat,

les recherches indiquent que les hommes et les femmes

âgés obtiennent des gains relatifs en force semblables ou

supérieurs à ceux des jeunes gens3, 26, 32. L’étendue des

gains en force varie en fonction du niveau de condition

initiale, de la durée du programme, de la fréquence et de

la longueur des séances, de même que de l’intensité des

exercices. L’activité physique nécessaire pour induire une

surcharge variera d’une personne âgée à l’autre. Aussi est-il

important que les programmes de conditionnement physique,

et d’activités physiques en général, soient élaborés et adaptés

par des spécialistes ayant reçu une formation universitaire

dans ce champ d’intervention.

Quand une personne, jeune ouâgée, a une faible capacité

fonctionnelle au début d’un programme de mise en forme, sa marge d’amélioration et de

progrès est plus élevée.

Les spécialistes encouragent les personnes âgées à faire

régulièrement des exercices de musculation à des niveaux

supérieurs à ceux nécessaires pour réaliser les activités de

la vie quotidienne, en portant une attention spéciale à la

musculature des membres inférieurs, souvent sous-développée

chez la plupart des aînés, même autonomes77, 91. Maintenir

une force musculaire supérieure aux besoins journaliers est

une mesure importante, entre autres pour une récupération

plus rapide après une période de maladie ou d’inactivité.

Toutefois, une intensité de travail trop élevée aura pour

effet de diminuer la dépense énergétique quotidienne en

raison de la fatigue engendrée.

Contrairement à certains préjugés, la muscu-lation est à la portée des personnes âgées et

constitue un moyen efficace et sécuritaired’augmenter leur masse musculaire, leurforce et leur endurance musculaires, leur

densité osseuse et, de manière générale, leurcapacité fonctionnelle3, 26, 31, 65, 76. La force etl’endurance jouant un rôle de premier plan

dans la réalisation de multiples activitésquotidiennes, le renforcement musculaireest devenu une composante cruciale des

programmes d’activité physique, même enréadaptation cardiaque.

29

31

CHAPITRE 3. LES CONDITIONS DE « MISE EN ACTIVITÉ » DES PERSONNES ÂGÉES

3.1 Établir le profil des personnes âgées

Les professionnels qui conseillent directement des personnes

âgées doivent être en mesure d’établir le profil des personnes

auxquelles ils s’adressent, profil qui inclut nécessairement

une appréciation ou une évaluation de leur état de santé,

de même qu’une évaluation de leur expérience d’activité

physique : la personne est-elle physiquement active depuis

longtemps? Ils doivent aussi tenir compte des préférences et

des motivations des aînés en matière d’activités physiques

afin d’assurer la continuité de leur démarche et de permettre

la pratique de ces activités de manière durable. De façon

régulière, ils devront enfin examiner les succès obtenus et les

problèmes rencontrés pour procéder aux réajustements requis.

Sur le plan de l’évaluation, les professionnels doivent être

en mesure de cerner, en présence de personnes âgées dont

la participation à un programme structuré d’entraînement

ou d’activités physiques pourrait avoir des conséquences

indésirables sur leur santé, la pertinence de procéder à un

examen médical. Ils doivent également évaluer, dans tous les

cas, leur capacité fonctionnelle pour pouvoir établir leur

niveau de base, ce qui leur permettra d’évaluer leur pro-

gression pendant la durée du programme. La capacité

fonctionnelle peut être évaluée de diverses façons : au moyen

de questionnaires, d’entrevues, d’observations, de tests de la

capacité fonctionnelle, de tests d’autonomie et de tests à

l’effort adaptés.

L’évaluation de la capacité fonctionnelle des aînés en

excellente condition physique peut se faire, en toute

sécurité, à l’aide des tests utilisés pour les jeunes adultes :

consommation maximale d’oxygène ou VO2max (bicyclette

ou tapis roulant), force musculaire (séries de répétitions

sous-maximales ou maximales).

La plupart des aînés en bonne condition physique

sont également capables de terminer les tests d’évaluation

de la consommation maximale d’oxygène (bicyclette ou

tapis roulant), de la force et de l’endurance musculaires,

de la flexibilité et de l’agilité.

Par contre, bien que les personnes âgées autonomes soient

quelque peu actives, elles n’ont pas une capacité cardiovas-

culaire suffisante, ni la force musculaire nécessaire au niveau

des membres inférieurs pour suivre les protocoles usuels

d’évaluation physique même les moins exigeants. Aussi est-

il recommandé d’utiliser les tests d’évaluation de la capacité

fonctionnelle élaborés à leur intention78, notamment le Senior

Fitness Test95 (voir Outils). Les outils d’évaluation de ce type

sont plus utiles, dans leur cas, que les tests classiques de

mesure des qualités physiques.

Pour amener des personnes âgées à pratiquer régulièrement des activités physiques qui leur feront du bien,

qu’il s’agisse d’activités libres ou encadrées, il faut savoir cerner leurs caractéristiques par une évaluation appropriée,

prescrire des activités qui leur conviennent et trouver des moyens appropriés de maintenir leur motivation.

32


En raison de leur condition précaire et parce que les

personnes frêles se situent aux frontières de la dépendance,

des batteries de tests ont également été développées pour

mesurer l’étendue de leur capacité fonctionnelle. Ces outils

évaluent, dans la majorité des cas, un amalgame de com-

posantes reliées aux activités de base et aux activités

utilitaires de la vie quotidienne. Ils sont adaptés pour être

utilisés auprès de différentes clientèles : personnes hospi-

talisées, habitant en résidence, en période de réadaptation,

habitant à domicile42, 106.

Enfin, pour mesurer la capacité fonc-

tionnelle des aînés non autonomes, on

peut procéder de diverses façons, soit à

l’aide de questionnaires, d’entrevues,

d’observations ou encore de tests

mesurant leur performance dans les

activités de base de la vie quotidienne,

notamment en appréciant leur dextérité

et leur force de préhension92, 106.

3.2 Prescrire des activités qui conviennent

La pratique d’activités physiques libres permet de retirer

une quantité de bénéfices. Il peut s’agir d’activités de la

vie quotidienne que l’on fait avec entrain. Faire des travaux

à l’extérieur de la maison, jouer avec ses petits-enfants

sont quelques-unes des activités physiques stimulantes qui

ne nécessitent aucune préparation préalable ou supervision

professionnelle, à la portée des personnes âgées. Il peut

aussi s’agir d’activités de déplacement (bicyclette, marche)

ou de loisir (p. ex. jardinage) ou encore d’activités plus

structurées de conditionnement physique (p. ex., séances

d’aquaforme, musculation avec appareils). Peu contrai-

gnantes et à la portée d’un grand nombre de personnes

âgées, les activités physiques non structurées sont celles

dont on doit d’abord faire la promotion dans le cadre de

campagnes à grande échelle. La pratique d’activités libres

est une bonne préparation à la pratique régulière d’activités

plus encadrées.

Il faut cependant rappeler que les activités libres ne per-

mettent pas toutes de développer les qualités physiques

comme le ferait un programme d’exercices spécifiques.

L’idéal est donc d’allier aux activités physiques quotidiennes

et de loisir un programme d’exercices conçu et réajusté

périodiquement par un spécialiste.

Lorsqu’il s’agit d’améliorer une ou plusieurs composantes

de la condition physique d’une personne âgée, la prescription

d’activité physique doit être élaborée par un spécialiste

du conditionnement physique pour être sécuritaire, adaptée

aux capacités fonctionnelles de la personne,

à ses besoins de santé et à ses antécédents

médicaux. Ce n’est pas l’objet du présent

avis de couvrir en détail ces modalités; ces

dernières sont enseignées dans le pro-

gramme de formation universitaire en

kinésiologie. Il s’agit plutôt ici de rappeler

que les principes de la prescription – un

compromis réfléchi entre les bénéfices potentiels et les

effets secondaires – s’appliquent à l’activité physique,

comme aux médicaments. Il est donc question de préciser

le type d’activité à entreprendre (musculaire, aérobie,

d’équilibre, de flexibilité), sa durée, son intensité et sa

fréquence. La prescription d’activité physique doit inclure,

en outre, des consignes sur l’échauffement, la période

d’exercice et le retour au calme, et ce, pour chaque séance

d’entraînement55, 56, 85.

Les buts visés par un programme d’activités physiques

(mise en forme générale, mise en forme adaptée à une

activité donnée, prévention de l’ostéoporose et des

chutes, etc.) doivent être cernés par des spécialistes. Ces

buts auront avantage à être individualisés, réalistes et

mesurables. Comme l’indique le tableau 8, les éléments

clés de l’évaluation et de la prescription d’activités physiques

doivent être établis en tenant compte de la capacité fonc-

tionnelle de chaque personne âgée.

La pratique d’activitésphysiques encadrées

permettra aux aînés, enentretenant leur capacité

fonctionnelle, de pratiquerplus longtemps leurs

activités de loisir favorites58.

33


CATÉGORIE DE CAPACITÉFONCTIONNELLEDE LA PERSONNE

BUTS DU PROGRAMMED’ACTIVITÉS PHYSIQUES

ÉLÉMENTS PRIORITAIRESDU PROGRAMME

MODALITÉS D’ÉVALUATION DE LACONDITION PHYSIQUE DE LA PERSONNE

Maintenir le niveau actuel de condition physique

Améliorer les performances en compétition ou lors d’activités récréatives

· Force et endurance musculaires

· Endurance cardiovasculaire

· Flexibilité

· Agilité

· Entraînement sportif spécifique

· Entraînement technique

· Périodes de repos adéquates pour éviter le surentraînement

Tests d’évaluation de la consommation maximaled’oxygène et de la force musculaire comme ceux qu’on utilise pour les personnes plus jeunes


· Endurance cardiovasculaire

· Flexibilité

· Amplitude de mouvement

· Équilibre et coordination

· Sécurité : ne pas en faire trop

· Information et éducation sur des questions de santé

Tests d’évaluation de la consommation maximale d’oxygène, de la force et de l’endurance musculaires, de la flexibilité et de l’agilité

Maintenir ou améliorer la capacité fonctionnelle

Permettre de demeurer autonome

Prévenir la maladie, l’incapacité et les blessures pouvant mener à la fragilité


· Aptitude aérobie

· Flexibilité


· Équilibre

· Coordination

· Information et éducation sur des questions de santé

Tests adaptés d’évaluation de la capacité fonctionnelle(p. ex. « Senior Fitness Test »)

Maintenir ou améliorer la capacité d'effectuer les activités de base et les activités utilitaires de la vie quotidienne

· Force musculaire

· Endurance

· Flexibilité


· Équilibre

· Coordination

· Mobilité et agilité des pieds, des orteils et des chevilles

· Confiance (vaincre la peur de tomber)

Tests d’évaluation de la capacité fonctionnelle en lien avec les activités de base et utilitaires de la vie quotidienne; tests adaptés en fonction de la clientèle (personnes hospitalisées, habitant en résidence, en période de réadaptation, habitant à domicile)

Maintenir ou améliorer, avecl’aide de différents mouvements, la capacité fonctionnelle nécessaire pour réaliser les activités de base de la vie quotidienne

· Force et agilité des doigts

· Force des membres supérieurs

· Amplitude de mouvement au niveau des hanches et des épaules

· Force musculaire des membres inférieurs (quadriceps, fléchisseurs)

· Force et amplitude de mouvement des chevilles

· Mobilité et agilité des pieds et des orteils

Questionnaires, entrevues,observations, tests de lacapacité fonctionnelle

Éléments clés de l'évaluation et de la prescription d’activités physiques,selon la capacité fonctionnelle de la personne âgée

Maintenir le niveau actuel de condition physique pour que la personne puisse profiterd’une vie active et autonome

FRÊLE

BONNECONDITION

PHYSIQUE

AUTONOME

NONAUTONOME

Tableau 8

Cotton, Ekeroth et Yancy, 1998

EXCELLENTECONDITION

PHYSIQUE

34

Avec les aînés, l’objectif n’est pas le développement

maximal de certaines qualités, mais leur développement

optimal, en tenant compte à la fois de l’efficacité et de la

sécurité de leur programme de conditionnement physique.

Il s’agit d’améliorer leurs qualités physiques dans les

meilleures conditions possibles.

Les différentes formes d’activités

physiques n’ayant pas toutes les mêmes

effets21, il revient aux professionnels de

définir clairement les objectifs à atteindre.

Veut-on mettre l’accent sur la force?

l’aptitude aérobie? la flexibilité? Par

ailleurs, les besoins des aînés différeront

selon la position de ces derniers sur le

continuum de la fonction physique. La

personne a-t-elle toujours été active ou

non? Les intervenants devront donc,

dans une deuxième étape, affiner leur évaluation des

besoins. Par exemple, si l’objectif principal est de prévenir

certaines maladies cardiovasculaires, on conseillera, selon

la condition physique de la personne, tel type d’activités

aérobies; si l’objectif est d’améliorer la condition d’une

personne dépressive ou souffrant d’isolement, on lui con-

seillera de participer à des jeux ou à des activités sociales

(p. ex. de faire de la danse).

Pour répondre à l’éventail des besoins des personnes

âgées, il est opportun de tenir compte des nouvelles ten-

dances en matière d’activités physiques et des développement

dans le domaine de la santé, de manière à puiser dans une

programmation diversifiée et multidisciplinaires. Le tableau 9

présente différentes prescriptions d’exercice adaptées aux

personnes âgées autonomes, frêles et non autonomes, et

visant à développer et à maintenir les qualités physiques


les plus importantes chez les aînés : la force et l’endurance

musculaires, l’aptitude aérobie, l’équilibre et l’agilité ainsi

que la flexibilité2, 3, 21, 55, 56, 63.

Il importe de doser l’effort demandé aux personnes

âgées et de leur communiquer, au moment de leur sug-

gérer une activité physique, l’intensité cible de leurs

séances d’activité. Étant donné que

plusieurs médications, notamment celles

qui traitent un problème cardiovasculaire,

modifient artificiellement la fréquence

cardiaque, il est recommandé d’estimer

l’effort perçu par la personne âgée pour

établir et maintenir une intensité de travail

à la fois sécuritaire et suffisante. Le dosage

de l’intensité des activités physiques à

l’aide de la méthode de l’effort perçu,

par exemple à l’aide de l’échelle de

Borg, présente des avantages tels pour les personnes

âgées que l’on devrait y recourir régulièrement8, 21, 82, 85, 114.

Dans l’objectif d’assurer la continuité de la pratique

d’activités physiques, les intervenants doivent, enfin, tenir

compte des saisons. Compte tenu des conditions extérieures,

les personnes âgées ne seront pas exposées aux mêmes

risques en hiver et en été, à l’automne et au printemps.

Au besoin, il est commode et prudent de prescrire des

activités physiques pouvant être pratiquées à la maison.

Se fixer des objectifsréalistes à partir d’une

bonne évaluation est, pourplusieurs personnes âgées,un élément important de

motivation en faveur de lapoursuite d’un mode devie actif et de la pratique

régulière d’exercicesappropriés.

35


FRÉQUENCE INTENSITÉ RECOMMANDATIONS

FORCE-ENDURANCE

NOMBRE DE SÉRIESET DE RÉPÉTITIONS

60-100 % de la force maximale

50-80 % de la force maximale(peut aller jusqu’à 100 % chez certains)

Débuter à une faible intensité et augmenter de façon progressive

h Il est démontré qu’il n’y a pas d’avantages à faire plus d’une série d’un exercice donné.

i RM = répétitions maximales, i.e. un nombre de répétitions d’un exercice tel qu’à la dernière répétition la personne se sent incapable d’en faire une de plus. À noter qu’il n’est pas recommandé de mesurer la force maximale des personnes âgées à l’aide du test de 1 RM.

j Il faut éviter de faire la manœuvre de Valsalva, qui consiste à comprimer ses poumons en bloquant son expiration.


2-4 fois par semaine

1 série h

de 8-15 RM i· Débuter à une intensité faible, puis augmenter

graduellement à toutes les 2 à 4 semaines.

· Faire de 8 à 10 exercices pour solliciter les principaux muscles des membres inférieurs, des bras, des épaules, des hanches, du dos et de la poitrine.

· Respirer normalement j.

· Ne pas dépasser 60 minutes de travail par séance.

1 série de 8-12 RM ou 12-15 répétitions non maximales

· Débuter à une intensité faible, puis augmenter graduellement à toutes les 2 à 4 semaines.

· Faire 6 à 8 exercices pour solliciter les muscles des membres supérieurs et inférieurs de même que ceux du tronc.




1 série de 8-12 répétitions

· Faire des exercices pour solliciter les principaux muscles des membres supérieurs et inférieurs.

· Faire les exercices lentement avec une grande amplitude de mouvement.



Activité physique à prescrire selon la composante à développer


FRÊLE

NONAUTONOME

FRÉQUENCE INTENSITÉ RECOMMANDATIONS

APTITUDE AÉROBIE

DURÉE

Moyenne

Faible à moyenne


5 à 7 fois par semaine

Minimum de 30 min. d’activité continue

· Augmenter graduellement la durée des séances plutôt que leur intensité.

Minimum de 20 min. d’activité continue

· Pour cette population, l’accent ne doit pas être mis sur l’amélioration de l’aptitude aérobie, mais plutôt sur la capacité d'effectuer avec succès les activités de base de la vie quotidienne.

Au moins 3 fois par semaine

FRÊLE

AUTONOMEIncluant les personnes

âgées en bonne ouen excellente

condition physique



condition physique

NONAUTONOME

Tableau 9

· Faire des exercices qui sollicitent de grosses masses musculaires.

· Ces exercices doivent être faits après ceux qui développent la force-endurance et l’équilibre.

FRÉQUENCE RECOMMANDATIONS EXEMPLES D’ACTIVITÉS

ÉQUILIBRE-AGILITÉ

Si possible, combiner des exercices d’équilibre avec des exercices de force-endurance.

Si possible, combiner des exercices d’équilibre avec des exercices de force-endurance.

Les activités ou exercices doivent suivre une évolution graduelle :

· réduire progressivement la base de support (p. ex. debout sur une jambe);

· mouvements dynamiques qui perturbent le centre de gravité (p. ex. tourner en cercle);

· stress postural qui sollicite des groupes musculaires importants dans la posture (p. ex. se tenir sur les talons);

· réduction d’autres apports sensoriels (p. ex. vision).

L’intervention met surtout l’accent sur l’agilité.

S’assurer que les exercices choisis comblent un besoin immédiat, suscitent une amélioration et sont sécuritaires.



· Tai chi

· Danse sociale

· Exercices sur ballon suisse

· Exercices avec transfert de poids

· Exercices statiques et dynamiques

· Activités aquatiques

· Programme P.I.E.D.35

· Activités aquatiques

· Exercices en position assise ou debout (avec l’aide d’une chaise)


· Techniques de respiration et de relaxation

· Exercices pour la dextérité

· Exercices de mobilité pour les chevilles, les pieds et les orteils

· Activités aquatiques supervisées

· Exercices en position assise qui se rapportent à chacune des activités de base de la vie quotidienne

Suite, tableau 9


FRÊLE

NONAUTONOME



condition physique

FRÉQUENCE RECOMMANDATIONS

FLEXIBILITÉ

· Commencer l’échauffement et le retour au calme avec une activité de faible intensité (p. ex. marche légère).

· Exécuter des exercices d’étirement au début et à la fin de chaque séance.

· Faire 6 à 10 exercices pour solliciter les muscles suivants : quadriceps, ischio-jambiers, ceinture scapulaire, bas du dos, ceinture pelvienne.

· Faire des étirements statiques jusqu’à un point d’inconfort léger, tenus pendant 10 à 30 sec.

· Faire 4 répétitions de chaque exercice d'étirement.

· Commencer l’échauffement et le retour au calme avec une activité de faible intensité (p. ex. marche légère).

· Exécuter des exercices d’étirement au début et à la fin de chaque séance.

· Faire 4 à 6 exercices pour solliciter les muscles suivants : quadriceps, ischio-jambiers, ceinture scapulaire, bas du dos, ceinture pelvienne.

· Faire des étirements statiques jusqu’à un point d’inconfort léger, tenus pendant 10 à 30 sec.

· Faire 4 répétitions de chaque exercice d'étirement.

· Accorder une place prépondérante aux exercices d’étirement.

· Mettre l’accent sur des exercices qui maintiennent ou améliorent l’amplitude de mouvement des hanches, des épaules, des genoux, des chevilles et des poignets.


Tous les jours

Tous les jours

Tous les jours

FRÊLE

NONAUTONOME



condition physique

36



physique, chez les personnes âgées, est courte. À peu de

choses près, elle est la même que pour les jeunes adultes4. Le

fait d’être frêle ou très vieux n’est pas une contre-indication

à la pratique d’activités physiques. La seule présence d’une

maladie cardiovasculaire, de diabète, d’un

accident vasculaire cérébral, d’ostéo-

porose, de dépression, de démence, de

maladie pulmonaire chronique, d’insuf-

fisance rénale chronique, de maladie

vasculaire périphérique ou d’arthrite

n’est pas non plus une contre-indication

à l’activité physique3. Au contraire, les

résultats des travaux de recherche confirment que, pour

plusieurs de ces maladies, l’activité physique a des effets

bénéfiques qui ne peuvent être obtenus par une médication.

En cas de maladies aiguës, particulièrement celles

accompagnées de fièvre ou de douleurs occasionnelles à la

poitrine, de diabète non contrôlé, d’hypertension, d’asthme,

d’insuffisance cardiaque congestive, de douleurs musculo-

squelettiques, de perte de poids et d’épisodes de chute,

on recommande un examen approprié avant d’augmenter

l’activité physique de la personne âgée3.

Dans certaines circonstances particulières (le traitement

des hernies, des cataractes, des saignements de la rétine

ou des blessures articulaires), on recommande d’éviter

temporairement certains types d’exercices3.

Comme on l’a vu, comparativement à un jeune adulte,

la personne âgée est généralement moins active. Le fait

d’opter pour une intensité de travail faible, au début, et

d’augmenter progressivement (à toutes les 2 à 4 semaines)

cette intensité est la procédure la plus

bénéfique à long terme30. Une fois que

l’environnement physique et les modalités

d’entraînement sont assimilés par la per-

sonne, celle-ci devrait tendre vers une

certaine autogestion de sa pratique, sans

que ce contrôle interne accru élimine

complètement l’encadrement. L’encadre-

ment des personnes âgées est en effet important, car elles

ont particulièrement besoin d’ajuster leur pratique.

La sécurité

Dans l’ensemble, la pratique d’activités physiques

n’augmente pas le risque de chute. Il arrive, certes, que les

personnes âgées chutent lorsqu’elles font de l’exercice,

mais les données montrent que les courtes périodes où le

risque de chute augmente pendant un programme d’activités

physiques sont largement compensées par la réduction de

ce risque le reste du temps15.

Contrairement aux idées reçues, la liste des contre-

indications à l’entraînement, à la pratique d’activités

physiques en général et à l’évaluation de la condition

Plus l’activité physiqueconviendra aux besoins

des personnes âgées, plusces dernières accumuleront

de l’expérience et descompétences, et plus leursactivités seront profitables.

37

Enfin, certaines conditions non traitables ou sérieuses

n’autorisent pas une augmentation du niveau habituel

d’activité physique. Il y a contre-indication d’activité

physique d’intensité élevée dans le cas d’un anévrisme

aortique inopérable qui grossit, d’une arythmie ventriculaire

maligne à l’effort (une arythmie auriculaire n’est pas une

contre-indication à l’activité physique), d’une sténose aortique

sérieuse, d’une insuffisance cardiaque congestive terminale

ou d’autres maladies rapidement terminales. De même,

l’activité physique peut parfois aggraver une agitation

comportementale sérieuse dans les cas de démence et de

certaines maladies psychologiques3.


Tableau 10

ACSM, 1998b, 2001; Goldberg et al., 1996

Modification récente de l’ECG

Infarctus du myocarde

Angine instable

Arythmie incontrôlée

Bloc cardiaque du troisième degré

Insuffisance cardiaque congestive aiguë

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

Pression artérielle au repos élevée (syst. > 200 mm Hg, diast. > 100 mm Hg)

Pression artérielle à l’effort élevée (syst. > 250 mm Hg, diast. > 120 mm Hg)

Cardiomyopathie

Valvulopathie

Extrasystolie ventriculaire multifocale

Maladie métabolique non contrôlée

Problème orthopédique qui empêche la pratique d’activités physiques

Maladie infectieuse active, fièvre

Conditions environnementales extrêmes (température chaude ou froide, humidité relative élevée, pollution de l’air)

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

Démence, dans certains cas

Faiblesse

Accident cérébrovasculaire aux conséquences non réversibles

Incontinence urinaire

Troubles idiopathiques dans la démarche et chutes

Apparition de plaies dues au frottement

CONTRE-INDICATIONS SPÉCIFIQUES AUX PERSONNES ÂGÉES

Principales contre-indications à uneaugmentation de l’activité physique

38

39

Activité physique et médication

En général, les personnes âgées consomment des

médicaments sur ordonnance45 et peuvent consommer

parallèlement une gamme de produits pharmaceutiques

disponibles en vente libre (p. ex. vitamines, laxatifs, anal-

gésiques), ce qui les expose à un risque élevé d’interaction

médicamenteuse pouvant occasionner de sérieux problèmes

de santé8.

Dans ce contexte, il est rassurant de savoir que peu de

médicaments sont susceptibles de causer des problèmes,

combinés avec une activité physique. Quelques-uns sont

associés, toutefois, à une forte possibilité d’interaction

nuisible et il s’agit de tenir compte de cette possibilité, de

même que des effets secondaires potentiels, au moment de

la prescription d’exercice. L’activité physique peut altérer

l’action de certains médicaments sur l’organisme (la phar-

macodynamie) ou altérer la réaction de l’organisme à ces

médicaments, une fois ingérés (la pharmacocinétique)105.

Un tableau, dans la section Outils, renseigne sur les types de

médicaments associés à une forte possibilité d’interaction

nuisible avec l’activité physique.


TYPE DE MÉDICATION

Cœur, pression artérielle

Vitamines ou minéraux

Analgésiques, antidouleurs

Tranquilisants, somnifères, sédatifs

Remèdes contre les maux d’estomac

Laxatifs

Remèdes contre le rhume ou la toux

Antibiotiques

Antidépresseurs

Stimulants

Hormones (ménopause, ostéoporose)

HOMMESFEMMES

% %

Usage des médicaments chez les personnes de 65 ans et plus, au Québec

47

35

30

20

11

6

4

2

38

24

21

13

9

4

4

3

6

2

10

3

1

—

Tableau 11

Institut de la statistique, 2000a

Le fait de suivre une thérapie médica-menteuse n’est pas une contre-indication à la

pratique régulière d’activités physiques.L’examen des complications potentielles, danschaque cas, permettra aux professionnels de

concevoir une programmation adaptée,sécuritaire et efficace.

40


Les craintes de mort subite

La mort subite est le décès inattendu et inopiné d’une

personne apparemment en bonne santé. Ce phénomène, tout

de même rare, touche moins les femmes que les hommes

et touche moins les personnes âgées que les autres

adultes48. Dans la presque totalité des cas de mort subite

pendant un effort, en excluant l’hyper- ou l’hypothermie,

le décès a été provoqué par une pathologie chronique, par

exemple l’athérosclérose109, 117.

Il n’y a pas lieu de craindre la mort subite s’il n’y a pas de

contre-indication majeure à l’activité physique. Les béné-

fices d’un mode de vie physiquement actif dépassent en

effet largement l’augmentation du risque de décéder

subitement en cours d’exercice.

3.3 MotiverOn estime qu’approximativement 50 % des personnes

âgées qui entreprendront un programme d’activités

physiques l’abandonneront dans les six premiers mois21.

Les recherches indiquent, cependant, qu’elles seront

davantage portées à poursuivre la pratique d’activités

physiques si elles :

• retirent, de la pratique, des bénéfices physiques ou

psychologiques;

• effectuent des activités qu’elle apprécient;

• ont le sentiment qu’elles exécutent ces activités de

façon correcte et sécuritaire;

• ont régulièrement et facilement accès aux activités et

aux équipements;

• peuvent intégrer ces activités dans leur horaire quotidien;

• ont le sentiment que les activités ne leur imposent pas

de contraintes financières ou sociales indésirables;

• subissent peu de conséquences négatives de la pratique

(p. ex. blessure, perte de temps, pression de la part des

proches)113.

Les personnes âgées, surtout les frêles, qui commencent

un programme d’activité physique connaîtront des amélio-

rations très rapides en peu de temps, mais risquent de se

décourager en atteignant un plateau. Ces périodes de

stabilisation sont normales et indiquent, souvent, qu’il est

temps de relever un nouveau défi et de rendre graduelle-

ment les activités plus exigeantes.

Dans cette optique, il est motivant, pour les personnes

âgées, d’évaluer périodiquement leur condition physique

afin d’apprécier le progrès accompli et de vérifier si les

objectifs fixés après leur dernière évaluation ont été

atteints. Les spécialistes chargés d’encadrer les aînés qui

pratiquent des activités physiques doivent veiller à fournir

des outils simples et efficaces d’évaluation périodique de la

condition physique.

Au lieu d’accroître le danger, la pratique régulière d’activités physiques réduit le risque de maladie

coronarienne, diminuant ainsi le risque de mort subite.

La motivation des personnes âgées à l’égard de l’activité

physique fait l’objet de nombreuses études. Celles-ci

donnent à penser qu’une bonne façon d’intéresser les

aînés à leur condition physique est de les sensibiliser au

fait que, s’ils contrecarrent les effets du vieillissement ou

de certaines maladies, ils pourront plus longtemps vaquer à

leurs activités ménagères, sociales ou familiales quotidiennes,

mieux dormir, être moins fatigués, etc. Dans l’esprit des

personnes âgées, le vieillissement idéal n’est pas forcément

synonyme de fonctions physiques sans faille, mais plutôt d’une

adaptation satisfaisante à leurs limitations physiques116.

Certaines personnes âgées ont un passé marqué par

des travaux physiques épuisants et associent l’activité

physique à une charge supplémentaire dénuée de plaisir25.

Pour ces personnes, la vieillesse représente une période de

repos, libre d’obligations. Il est important de tenir compte

de ce type de perception pour adapter l’intervention et

susciter une motivation durable chez les personnes que

l’on veut amener à une vie plus active. Les enquêtes

démontrent que de plus en plus de personnes âgées, en

vieillissant, ont commencé à valoriser spécifiquement la

pratique d’activités physiques à titre de moyen préventif25.


Participation à un programme d’activité physique ou de sport

Perception de son niveau de santé ou de ses habiletés motrices

Influence ou soutien du conjoint, de la famille et des amis

Activité physique simple techniquement qui favorise l’adoption d’une routine quotidienne

Participation en groupe ou accompagné et sentiment d’appartenance (groupe, équipe, etc.)

Facilité d’accès aux équipements (coût, déplacement, nombre suffisant)

Temps libre

Conditions climatiques favorables

Amélioration de la qualité de vie sociale et psychologique(rencontre avec d’autres personnes, apparence, humour, musique)

Atteinte des objectifs, évaluation périodique, programme de récompenses

Intégration des séances d’exercice dans l’horaire quotidien

Prévision à l’avance des périodes d’absence (p. ex. vacances, mauvaise température, visite d’amis) et tentative de pallier ces absences par d’autres moyens (cassette vidéo d’exercices, programme maison avec élastique « Terraband », etc.)

Lieux de pratique sécuritaires

Pratique d’activités physiques qui suit une progression dans la durée, l’intensité et le niveau de difficulté

Exemples d’éléments permettant de conserverla motivation des personnes agées à pratiquer régulièrement des activités physiques

Tableau 12

Cotton, Ekeroth et Yancy, 1998; National Institute on Aging, 2001

41

43

BASER LE DISCOURS EN MATIÈRE D’ACTIVITÉPHYSIQUE SUR DES CONNAISSANCES ÉPROUVÉES

Voici les éléments essentiels du discours à tenir au sujet ou

auprès des personnes âgées :

1 Les Québécois vivent de plus en plus vieux. L'espérance

de vie à la naissance, qui était de 45,0 ans en 1900,

atteignait chez les hommes et les femmes respective-

ment 75,5 ans et 82,4 ans en 2001 et passera à 81,6

et 86,6 ans en 204146, 47.

2 On estime qu’une personne sur trois, après l’âge de

65 ans, est victime d’une chute au moins une fois par

année5, 104, 106 et qu’après l’âge de 75 ans, ce problème

affecte une personne sur deux104.

3 Malgré des conditions limitatives et réduisant leur

mobilité, une grande majorité de personnes âgées se

perçoivent en bonne ou en très bonne santé49, mais ces

personnes autonomes risquent – après une maladie

mineure, une chute, un accident ou un choc émotif –

de se retrouver subitement frêles ou non autonomes.

4 Les problèmes de santé qui causent le plus grand

nombre de décès sont ceux que l’on peut prévenir

par la pratique régulière d’activités physiques53.

5 Le fait qu’une personne âgée souffre d’une ou de

plusieurs maladies chroniques ne constitue pas en soi

une contre-indication à la pratique d’activités physiques;

au contraire, dans cette situation, le rôle que peut jouer

l’activité physique pour maintenir ou améliorer sa

capacité fonctionnelle est accru.

6 L’activité physique accroît la longévité. Plus le volume

d’activité physique est important, plus le risque de

décès prématuré est faible12, 40, 76, 81.

7 Les personnes physiquement actives (âgées ou non)

consomment moins de soins de santé16, 88.

8 Les personnes qui ont été inactives ou peu actives

pendant une partie de leur vie et qui se mettent à

pratiquer régulièrement des activités physiques

bénéficieront d’une amélioration notable de leur

capacité fonctionnelle, ce qui est un gage d’espérance

de vie active accrue118.

9 Quand une personne, jeune ou âgée, a une faible

capacité fonctionnelle au début d’un programme de

mise en forme, sa marge d’amélioration et de progrès

est plus élevée.

10 L’activité physique a un effet particul ièrement

salutaire pour les personnes autonomes ou frêles,

parce qu’elle retarde le moment critique où elles

perdront leur autonomie.

11 L’activité physique est l’un des meilleurs moyens d’amé-

liorer la mobilité et l’autonomie des personnes âgées.

12 On peut améliorer ses qualités physiques ou sa capacité

fonctionnelle jusqu’à un âge très avancé97.

13 Les adultes ont intérêt à ne jamais cesser d’être actifs

pour conserver leur qualité de vie en vieillissant (i.e. leur

habileté motrice et leur capacité fonctionnelle).

14 Un aîné flexible aura moins mal au bas du dos, conservera

plus longtemps la mobilité de ses articulations, aura

moins de blessures articulaires.

15 Les personnes âgées ont intérêt à se donner un

programme général d’activités physiques incluant des acti-

vités physiques de type aérobie et musculaires, de même

que des exercices améliorant la flexibilité et l’équilibre.

16 Une meilleure santé et une meilleure condition physique

rehaussent le sentiment de bien-être et d’estime de soi

et facilitent l’intégration sociale, une composante

importante de la qualité de vie.

CHAPITRE 4. RECOMMANDATIONS

Les recommandations ci-après s’adressent aux autorités de la santé publique; aux instances municipales et

gouvernementales chargées des infrastructures récréatives, sportives, de transport et de déplacement, du sport,

de l’activité physique et du loisir; à l’ensemble des professionnels concernés par la qualité de vie des personnes

âgées; aux proches des aînés.

L’activité physique déterminant de la qualité de vie des personnes de 65 ans et plus. Avis du comité scientifique de Kino-Québec.

44


VISER LA QUALITÉ DE VIE DES PERSONNESÂGÉES EN AUGMENTANT L’ESPÉRANCE DE VIEACTIVE DE LA POPULATION

Prévenir la maladie et entretenir la santé de la population

âgée en amenant les aînés à pratiquer régulièrement des

activités physiques diversifiées.

Retarder le moment critique où les aînés perdront leur

autonomie fonctionnelle, en amenant particulièrement les

personnes âgées autonomes et frêles à pratiquer, sur une

base régulière, des exercices physiques bien ciblés et adaptés.

AGIR SUR L’ENVIRONNEMENTPHYSIQUE ET HUMAIN

Reconnaître que pour amener plus de personnes âgées à

faire de l’exercice physique sur une base régulière, il faut mettre

en place un grand nombre d’éléments variés, par exemple

des installations adéquates, des programmes personnalisés

et adaptés, des stratégies de motivation (particulièrement

pour que la pratique d’activités se poursuive d’une saison

à l’autre) et des évaluations multidimensionnelles de la

capacité fonctionnelle.

Soutenir l’élimination des principales barrières à l’activité

physique et l’offre de services permettant aux aînés de

maintenir ou d’améliorer leur capacité fonctionnelle en

pratiquant régulièrement des activités physiques libres et

encadrées.

Soutenir l’aménagement et l’entretien de lieux accessibles

et sécuritaires propices à l’activité physique, notamment

pour le déplacement (trottoirs, voies cyclables, etc.).

Améliorer l’offre de cours d’initiation à des activités

physiques, sportives et récréatives (p. ex. le programme

VIACTIVE). Veiller à ce que ces cours développent les compé-

tences qui permettront aux personnes âgées d’entreprendre

les activités de leur choix.

Améliorer l’offre d’activités physiques à caractère social et

récréatif.

Adapter à la clientèle âgée les programmes d’activité

physique s’adressant à la population en général.

Exploiter les plages horaires moins achalandées au profit

d’une participation des personnes âgées. Ce faisant, s’assurer

que le format des activités convienne aux personnes âgées.

Améliorer la formation, notamment en gérontologie, des

intervenants auprès des personnes âgées. Les préparer à

travailler avec une diversité d’autres intervenants (médecins,

infirmières, physiothérapeutes, réseau de soutien, etc.).

Veiller à ce que les personnes âgées aient accès, quels que

soient leur milieu de vie et leur condition socio-économique,

à des occasions d’activités physiques libres et structurées

de même qu’à des activités de conditionnement physique

encadrées par des spécialistes qui ont reçu une formation

adéquate.

45


OUTILLER LES INTERVENANTS

Mener des enquêtes afin de connaître l’évolution de la

situation en matière d’activité physique des personnes

âgées du Québec.

Établir des normes de la condition physique des personnes

âgées du Québec.

PRESCRIRE CE QUI CONVIENTET CE QUI PEUT ÊTRE FAIT

Offrir des services d’évaluation de la condition physique

des personnes âgées et accompagner cette démarche

d’information et de promotion. Ces services devraient

donner lieu, le cas échéant, à une prescription d’activités

physiques libres, structurées ou encadrées, adaptées aux

besoins établis.

Fonder toute prescription d’activité physique structurée

ou d’entraînement sur une évaluation des besoins des per-

sonnes âgées, une appréciation de leur motivation à l’égard

de l’activité physique et une bonne connaissance du contexte

dans lequel elles vivent de manière à faciliter leur « mise

en activité ».

SENSIBILISER LA POPULATION,EN PARTICULIER LES PERSONNES ÂGÉES

Reconnaître publiquement que l’activité physique en

général et, en particulier, la pratique régulière de certaines

formes d’exercices physiques ont beaucoup de valeur pour

les personnes âgées, parce qu’elles maintiennent ou

restaurent leur capacité fonctionnelle.

Sensibiliser les personnes âgées aux conséquences fonc-

tionnelles d’une amélioration de leur condition physique,

notamment en rappelant les activités de base et les activités

utilitaires de la vie quotidienne qu’elles pourront continuer

de réaliser. Les adultes vieillissants doivent percevoir les

résultats concrets de l’activité physique dans leur vie quoti-

dienne. Les campagnes publiques d’information doivent

être ciblées et accompagnées de modalités de suivi.

Promouvoir auprès des adultes vieillissants et des personnes

de 65 ans et plus autonomes, frêles et non autonomes

une prise en charge de leur condition physique par une

pratique régulière et continue d’activités physiques à la

fois libres et structurées. Ces activités physiques, si possible

encadrées, devront avoir pour but de maintenir ou de

développer de façon harmonieuse leur force et leur

endurance musculaires, leur aptitude aérobie, leur équilibre,

leur agilité et leur flexibilité.

Promouvoir la programmation existante d’activités diversi-

fiées, multidisciplinaires et accessibles; cette programmation

devrait répondre aux goûts et aux besoins de divers profils

de personnes âgées.

Tirer profit, lorsque jugé utile, de la notoriété des aînés

en excellente condition physique pour réaliser des activités

de promotion.

47

5.1 Sources utiles de renseignements dans Internet

En langue française

Club d’activités physiques APADOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.vitrine-sur-montreal.qc.ca/carrefour/apador/

Coalition d'une vie active pour les aîné(e)s . . . . . . . . . . . . . . www.alcoa.ca

Conseil québécois du loisir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.loisirquebec.com

Fédération de l’Âge d’Or du Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.fadoq.ca

Fédération québécoise de la marche . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.fqmarche.qc.ca

Kino-Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.kino-quebec.qc.ca

Ministère de la Santé et des Services sociaux . . . . . . . . . . . . www.msss.gouv.qc.ca

Secrétariat au loisir et au sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.sls.gouv.qc.ca

Sports-Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.sportsquebec.com

Vélo-Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.velo.qc.ca

En langue anglaise

50-Plus Fitness Association . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.50plus.org

Aging Research Center (ARC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.arclab.org

American College of Sport Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.acsm.org

American Senior Fitness Association . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.seniorfitness.org

Canadian Center for Activity and Aging . . . . . . . . . . . . . . . . www.uwo.ca/actage

Centers for Disease Control and Prevention . . . . . . . . . . . . . www.cdc.gov

Health and Age (Novartis Fondation for Gerontology) . . . . . www.healthandage.com/index.jsp

International Society for Aging and Physical Activity . . . . . . . www.isapa.org

Internet Health Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.health-library.com/index.html

Keiser Institute on Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.keiserinstituteonaging.com

Mortality and Morbidity Weekly Report . . . . . . . . . . . . . . . . www.cdc.gov/mmwr

National Institute on Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . www.nih.gov/nia

Sports Information Resource Center (SIRC) . . . . . . . . . . . . . . www.sirc.ca

CHAPITRE 5. OUTILS

48

5.2 Références

1 Allard J (1997) Chutes. Dans : Arcand M, Hébert R (sous la dir. de)Précis pratique de gériatrie. Québec : Edisem-Maloine, 121-33.

2 American College of Sports Medicine (1998a) ACSM Position Stand onthe Recommended Quantity and Quality of Exercise for Developingand Maintaining Cardiorespiratory and Muscular Fitness, andFlexibility in Healthy Adults. Medicine & Science in Sports & Exercise30(6):975i-99i. [www.acsm.org]

3 American College of Sports Medicine (1998b) ACSM Position Stand onExercise and Physical Activity for Older Adults. Medicine & Science inSports & Exercise 30(6):992-1008. [www.acsm.org]

4 American College of Sports Medicine (2001) ACSM’s Resource Manualfor Guidelines for Exercise Testing and Prescriptions. (4e édition)Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. [www.acsm.org]

5 American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, American Academyof Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention (2001) Guideline forthe Prevention of Falls in Older Persons. Journal of the AmericanGeriatrics Society 49(5):664-72.

6 American Heart Association (1996) Statement on Exercise: Benefits andRecommendations for Physical Activity Programs for All Americans.A Statement for Health Professionals by the Committee on Exerciseand Cardiac Rehabilitation of the Council on Clinical Cardiology.American Heart Association, 14 p. [www.americanheart.org]

7 Barbeau G, Guimond J, Mallet L (1991) Médicaments et personnes âgées.Québec : Edisem-Maloine, 576 p.

8 Barry HC, Eathorne SW (1994) Exercise and Aging: Issues for thePractitioner. Sports Medicine 78(2):357-76.

9 Berk RA (2001) The Active Ingredients in Humor: PsychophysiologicalBenefits and Risks for Older Adults. Educational Gerontology 27(3-4):323-9.

10 Blair SN et al. (1989) Physical Fitness and All-Cause Mortality. AProspective Study of Healthy Men and Women. JAMA 262(17):2395-2401.

11 Blair SN et al. (1995) Changes in Physical Fitness and All-CauseMortality. A Prospective Study of Healthy and Unhealthy Men.JAMA 273(14):1093-98.

12 Blair SN, Wei M (2000) Sedentary Habits, Health, and Function inOlder Women and Men. American Journal of Health Promotion 15(1):1-8.

13 Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T (sous la dir. de) (1994) PhysicalActiviy, Fitness, and Health. International Proceedings andConsensus Statement. Champaign : Human Kinetics, 1055 p.

14 Bouchard C et al. (sous la dir. de) (1995) Actes. Forum mondial sur l’ac-tivité physique et le sport, Québec 1995. Sherbrooke :Faculté d’éducation physique et sportive, 252 p.

15 Buchner DM (1997) Preserving Mobility in Older Adults.Western Journal of Medicine 167(4):258-64.

16 Buchner DM et al. (1997) The Effect of Strength and EnduranceTraining on Gait, Balance, Fall Risk, and Health Services Use inCommunity-Living Older Adults. Journal of Gerontology: MedicalSciences 52A(4):M218-24.

17 Camacho TC et al. (1991) Physical Activity and Depression: Evidence fromthe Alameda County Study. American Journal of Epidemiology 134:220-30.

18 Campbell AJ et al. (1999) Falls Prevention Over 2 Years: ARandomized Controlled Trial in Women 80 Years and Older.Age and Ageing 28:513-18.

19 Carlson JE et al. (1999) Disability in Older Adults 2: Physical Activity asPrevention. Behavioral Medicine 24:157-68.

20 Conseil des aînés (2001) La réalité des aînés québécois. Sainte-Foy : LesPublications du Québec, 199 p. [www.conseil-des-aines.qc.ca]

21 Cotton RT, Ekeroth CJ, Yancy H (sous la dir. de) (1998) Exercise for OlderAdults. ACE’s Guide for Fitness Professionals. Champaign : HumanKinetics, 248 p.

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23 DiPietro L (1996) The Epidemiology of Physical Activity and PhysicalFunction in Older People. Medicine & Science in Sports & Exercise28(5):596-600.

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CHAPITRE 5. OUTILS

49

CHAPITRE 5. OUTILS

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CHAPITRE 5. OUTILS

51

CHAPITRE 5. OUTILS

100 Shephard RJ, Balady GJ (1999) Exercise as Cardiovascular Therapy.Circulation 99:963-72.

101 Shupert CL, Horak FB (1999) Adaptation of Postural Control in Normal andPathologic Aging: Implications for Fall Preventions Programs. Journalof Applied Biomechanic 13:64-74.

102 Simard C et al. (sous la dir. de) (2001) Actes du VIIIe Congrès Mondialdu Sport pour Tous : Le Sport pour Tous et les politiques gouverne-mentales. Québec, 18 au 21 mai 2000. Québec : Sports internationaux deQuébec et Éditions Multimondes, 658 p.

103 Singh NA, Clements KM, Fiatarone MA (1997) A Randomized Controlled Trialof Progressive Resistance Training in Depressed Elders. Journal ofGerontology: Medical Sciences 52A(1):M27-35.

104 Snow CM (1999) Exercise Effects on Falls in Frail Elderly: Focus onStrength. Journal of Applied Biomechanics 15:84-91.

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106 Spirduso WW (1995) Physical Dimensions of Aging. Champaign : HumanKinetics, 432 p.

107 Thibault N, Gauthier H, Létourneau E (1996) Statistiques démographiques,Perspectives démographiques : Québec et régions 1991-2041 et MRC1991-2016. Québec, 170 p.

108 Thibault N, Gauthier H, Létourneau E (1999) Perspectives démographiquesdu Québec 1996-2041, régions administratives et régions métropolitaines.[CD-ROM]. Québec, Institut de la statistique du Québec.

109 Thompson PD (2001) Cardiovascular Risk of Exercise: Avoiding SuddenDeath and Myocardial Infarction. The Physician and Sportsmedicine29(4):33-4, 37-8, 41-2, 44, 47.

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111 Tinetti ME, Williams CS (1997) Falls, Injuries Due to Falls, and the Risk ofAdmission to a Nursing Home. The New England Journal of Medicine337(18):1279-84.

112 Unger JB, Johnson A, Marks G (1997) Functional Decline in the Elderly:Evidence for Direct and Stress-Buffering Protective Effects of SocialInteractions and Physical Activity. Annals of Behaviorial Medicine19(2):152-60.

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114 Van Norman KA (1995) Exercise Programming for Older Adults.Champaign : Human Kinetics, 109 p.

115 Verfaillie DF et al. (1997) Effects of Resistance, Balance, and Gait Trainingon Reduction of Risk Factors Leading to Falls in Elders. Journal ofAging and Physical Activity 5:213-28.

116 Von Faber M et al. (2001) Successful Aging in the Oldest Old: Who CanBe Characterized as Successfully Aged? Archives of Internal Medicine161(22):2694-700.

117 Vuori IM (1995) Sudden Death and Exercise: Effects of Age and Type ofActivity. Sports Science Review 4(1):48-84.

118 Wagner EH et al. (1992) Effects of Physical Activity on Health Status inOlder Adults I: Observational Studies. Annual Review of Public Health13:451-68.

119 World Health Organization (1997) The Heidelberg Guidelines forPromoting Physical Activity Among Older Persons. Journal of Agingand Physical Activity 5:2-8.

120 World Health Organization (2000) World Health Report 2000. HealthSystems: Improving Performance. Genève : Organisation mondiale de lasanté. [Disponible dans le site Internet de l’OMS : www.who.int/whr]

121 Yaffe K et al. (2001) A Prospective Study of Physical Activity andCognitive Decline in Elderly Women. Archives of Internal Medicine161:1703-8.

NONOUI

IDENTIFICATION

Nom : Prénom :

Date de naissance : Sexe : Masculin Féminin

Adresse : Ville :

Code postal : Courriel :

Numéro de membre : Groupe :

Votre taille : pieds pouces Votre poids : lbs

m cm kg

Cochez cette case si vous êtes un nouveau membre

1 Votre dernier examen médical complet date-t-il de plus de 2 ans?

2 Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviezparticiper qu’aux activités prescrites et approuvées par un médecin?

3 Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites de l’activité physique?

4 Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de périodesautres que celles où vous participiez à une activité physique?

5 Perdez-vous connaissance ou perdez-vous l’équilibre à la suite d’un étourdissement?(Ne pas répondre à cette question si vous n’avez jamais d’étourdissement.)

6 Avez-vous des problèmes osseux ou articulaires qui pourraient s’aggraver par l’activité physique proposée?

7 Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre pression artérielleou un problème cardiaque (p. ex. des diurétiques)?

8 Prenez-vous d’autres médicaments?

Si oui, lesquels et pour quelles raisons?

L’exercice physique pratiqué d’une façon régulière constitue

une occupation de loisir saine, agréable et souhaitable pour

la grande majorité des personnes âgées de 50 ans et plus.

D’ailleurs, une vie active intégrant l’activité physique contribue

à un sentiment accru de bien-être et à une qualité de vie

supérieure. En règle générale, augmenter la pratique sportive

d’une façon lente et progressive n’entraîne pas de risques de

santé majeurs. Dans certains cas, il est cependant conseillé

de passer un examen médical avant d’entreprendre un pro-

gramme régulier d’activités physiques. Ce questionnaire vise

à mieux cerner les personnes pour qui un examen médical

est recommandé.

Si vous êtes âgé de plus de 69 ans, si vous êtes inactif et

si vous désirez participer à des activités physiques exigeantes

(p. ex., badminton, cours aérobie), vous devriez consulter

votre médecin avant d’entreprendre ces activités.

Il est important de lire attentivement chacun des

énoncés suivants et d'y répondre en cochant la case

appropriée. Nous tenons à vous assurer de la confiden-

tialité des données recueillies dans ce questionnaire.

Jour Mois Année

53

CHAPITRE 5. OUTILS

5.3 Questionnaire modifié d’aptitude à l’activité physique (Q-AAP) élaboré par le Club APADOR

NONOUI

9 Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de l’activité physique?

10 Avez-vous perdu 3 kg (6 lbs) ou plus au cours des derniers 6 mois sans avoir rien fait de particulierpour provoquer cette perte de poids?

11 Avez-vous des douleurs aux fesses ou derrière les jambes quand vous marchez?

12 Au repos, avez-vous fréquemment des battements cardiaques rapides irréguliersou des battements très, très lents?

13 Êtes-vous à bout de souffle à la suite d’un exercice d'intensité moyenne ou parfois au repos ou en position couché?

14 Avez-vous perdu, à la suite d’une maladie cardiaque (infarctus ou mort subite)......votre père ou votre frère alors qu’il était âgé de moins de 55 ans?

...votre mère ou votre sœur alors âgée de moins de 65 ans?

15 Fumez-vous?

16 Avez-vous un taux anormal de cholestérol?

17 Souffrez-vous de diabète?

18 Excédez-vous de plus de 9 kg (20 lbs) votre poids idéal?

19 Pratiquez-vous fréquemment des activités physiques?

Si oui, lesquelles? #1 #2 # 3Fréquence/sem.?

20 Souffrez-vous de maladies chroniques, de limitations physiques ou d’allergies?

Si oui, lesquelles?

21 Après votre dernier examen médical, quelles étaient les remarques de votre médecin concernant votre participation possible au programme d’activités physiques de notre club?

Je n’ai pas consulté de médecin à ce sujet.Il a encouragé ma participation.Avec certaines réserves, il a recommandé ma participation.Il n’a pas recommandé ma participation.

J’ai lu le présent questionnaire et compris toutes les questions.

Nom : Signature : Date : (en lettres moulées s.v.p.)

Après l’analyse de vos réponses, votre intervenant vous

indiquera si vous devez passer un examen médical ou si vous

devez obtenir une permission écrite de votre médecin pour

participer à votre programme d’activités physiques. Si un

changement de votre état de santé survient en ce qui a trait

aux questions ci-dessus, prière d’en informer votre intervenant.

Jour Mois Année

Reproduit avec la permission du Club d’activités physiques APADOR. Les programmes de l’APADOR sont offerts au Complexe sportifClaude-Robillard, à Montréal. Pour plus d’information : [email protected] ou www.vitrine-sur-montreal.qc.ca/carrefour/apador/

54

CHAPITRE 5. OUTILS

5.4 Senior Fitness Test k

Le Senior Fitness Test (SFT) a été élaboré dans le but de

répondre aux besoins incessants des intervenants d’avoir

sous la main une batterie de tests simples et facilement

utilisables pour évaluer la condition physique des adultes

vieillissants. Avant son apparition, les principaux tests de la

capacité fonctionnelle destinés aux personnes âgées ne

tenaient pas compte d’une ou de plusieurs composantes

cruciales de la santé ou étaient limités dans leur habileté à

procurer une mesure constante pour un large éventail de

capacités fonctionnelles. Le SFT a été élaboré et normalisé

dans la foulée du projet LifeSpan mené à la California

State University, à Fullerton.

Le SFT possède des qualités uniques qui le distinguent

des autres :

Il mesure l’ensemble des composantes de la condition

physique. Le SFT tient compte des composantes physiques

qui sont associées à une autonomie fonctionnelle dans les

dernières années d’existence. Celui-ci inclut les mesures

suivantes :

• Force des membres inférieurs (Chair Stand Test)

• Force des membres supérieurs (Arm Curl Test)

• Endurance aérobie

(6-Minute Walk Test ou 2-Minute Step Test)

• Équilibre/Agilité (8-Foot Up-and-Go Test)

• Flexibilité du haut du corps (Back Scratch Test)

• Flexibilité du bas du corps (Chair Sit-and-Reach Test)

• Taille et masse corporelle

Il permet d’obtenir une mesure échelonnée continue

pour tous les éléments testés, et ce, sur un large continuum

de capacité fonctionnelle allant des aînés frêles à ceux en

excellente condition physique. Le protocole du SFT a été

conçu pour minimiser les effets « plancher » ou « plafond »

qui se produisent lorsque les tests sont trop faciles ou trop

difficiles à exécuter.

Il est applicable sur le terrain. Nécessitant peu de

matériel et peu d’espace pour sa réalisation, le SFT peut

être administré directement dans le milieu de vie des aînés

(à domicile, au CLSC, au centre communautaire, à la clinique

médicale, etc.).

Il inclut des normes et des standards de performance.

Le SFT est accompagné de normes percentiles et d’échelles

de performance (pour sept groupes d’âge) qui permettent de

mettre en perspective les résultats du test en les comparant

avec ceux d’autres personnes du même âge et du même sexe.

k Rikli RE, Jones CJ (2001) Senior Fitness Test Manual. Champaign : Human Kinetics, 160 p.

55

CHAPITRE 5. OUTILS

MÉDICAMENTS TRAITEMENTS EFFETS(AU REPOS OU À L’EFFORT)

RECOMMANDATIONS LORS DE LAPRATIQUE D’ACTIVITÉS PHYSIQUES

Allergies (p ex. rhumedes foins, conjonctivite,maladies cutanées)

Maladie de Parkinson

Ulcères de l’estomac etdu duodénum

Manifestations allergiquesbénignes

Maladie de Parkinson

Asthme

Dépression

Anxiété Attaque de paniqueInsomnieAgitation psychiatrique

Troubles du sommeil

Troubles du rythmecardiaque, surtout les contractions trop rapides ou inefficaces


Troubles du rythme cardiaque

Infarctus du myocarde

Angine de poitrine

Migraine

Glaucome

Somnolence

Diminution de la sudation

Augmentation de la température interne

Diminution de la sudation

Augmentation de la température interne

Étourdissement

Assèchement de la bouche

Confusion

Somnolence

Peut provoquer une dépendance menant à la toxicomanie

SomnolenceDiminution de la sudationAugmentation de la température interne

Contrôle les troubles du rythmecardiaque ou dysrythmies

Diminution de la fréquence cardiaque

Efficace pour contrôler l’arythmie au repos, mais pas nécessairement à l’effort

Effets secondaires plus marqués à l’effort

Améliore la tolérance à l’effort

Ralentissement de la fréquence cardiaque (au repos et à l’effort)

Diminution de la pression artérielle

Bronchoconstriction

Augmentation de la sudation et de la température interne lors de l’effort (risque d’hyperthermie)

Diminution de la capacité etde la tolérance à l’effort

Augmentation de laconsommation de liquide

Éviter l’activité physique partemps chaud et humide

Diminution de 25 % de la duréeet de l’intensité des exercices

Idem au précédent

Augmentation de laconsommation de liquide

Surveillance constante pour prévenir les chutes

Suivi plus étroit

Idem aux antihistaminiques

Évaluation physiquepréparticipation nécessaire

Récupération active de faible intensité recommandée

Utilisation de l’échelle de Borg pourévaluer l’intensité (plutôt qu’une fréquence cardiaque cible)

Augmentation de la consommation de liquide

Éviter l’activité physique partemps chaud et humide

Anticholinergiques

Antidépresseurs(certains types)

Antihistaminiques del’ancienne génération

Anxiolytiques(p ex. tranquilisants)

Hypnotiques(p. ex. somnifères)

Antiarythmiques(sauf bêtabloquants)

Bêtabloquants

57

CHAPITRE 5. OUTILS

5.5 Types de médicaments associés à une forte possibilité d’interaction nuisible avec l’activité physique

MÉDICAMENTS TRAITEMENTS EFFETS(AU REPOS OU À L’EFFORT)

RECOMMANDATIONS LORS DE LAPRATIQUE D’ACTIVITÉS PHYSIQUES

Hypertension artérielleInsuffisance cardiaque ou coronaire

Insuffisance vasculaire cérébrale

Hypotension orthostatique

Impuissance masculine


Oedèmes dus à une insuffisance cardiaque, à une maladie rénale ou à une cirrhose du foie

Diabète, surtout insulinodépendant

Hyperglycémie

Diabète non insulinodépendant

Augmente le calibre des vaisseaux

Risque d’hypotension artérielle

Diminution de la pression artérielle à l’effort chez les personnes hypertendues

Augmentation de la capacité à l’effort chez les personnes souffrant d’angine

Augmentation du risque de déshydratationet de déséquilibre électrolytique

Risque d’hypotension orthostatique

Risque d’hypokaliémie (diminution importante du taux de potassiumdans le plasma)

Diminution de la capacité maximale à l’effort

Amélioration de la tolérance au glucose (peut modifier les besoins en insuline)

Diminution de la résistance à l’insuline

Augmentation de la sensibilité à l’insuline

Diabète de type I : risque d’hypoglycémiependant et après l’effort si aucun contrôle de la concentration de glucose

Diabète de type II : maintien du contrôle glycémique

Amélioration de la tolérance au glucose (peut modifier les besoins en médication)

Augmentation de la consommation de liquide (évitez les boissons sportives riches en minéraux Na et K)

Éviter l’activité physique par temps chaud et humide

Diminution de 25 % de la durée et de l’intensité des activités physiques

Connaissance de la concentration dela glucose et de la demande avant l’activité physique

Avoir à la portée de la main desfriandises ou des boissons sucrées àingérer au cas où des symptômes d’hypoglycémie apparaîtraient

Idem au précédent

Diurétiques

Insuline

Vasodilatateurs

Cotton, Ekeroth et Yancy, 1998; Peel et Mossberg, 1995; Reents, 2000; Somani, 1996

Agentshypoglycémiques

oraux

58

CHAPITRE 5. OUTILS

FACTEURS INTRINSÈQUES VARIABLES

État de santé général

Maladies

Démographie

Problèmes musculo-squelettiques et neuromusculaires

Déficience sensorielle

Démarche, équilibre, capacitésphysiques, stabilité posturale

Capacités cognitives etfacteurs psychologiques

• Âge (femmes : 65 ans ou plus; hommes : 80 ans ou plus)

• Restriction dans les activités de base et utilitaires de la vie quotidienne oucapacités fonctionnelles réduites pour les réaliser

• Mobilité réduite• Histoire de chutes antérieures• Perception négative de son état de santé• Crainte de faire une chute• Étourdissements, vertige « drop,-attacks »• Hypotension orthostatique• Indice de masse corporelle peu élevé• État nutritionnel inadéquat, malnutrition

• Parkinson• Démence• Incontinence et urgence urinaire• Autres maladies chroniques (présence de deux ou plus), haut taux de globules blancs,

bas taux d’hémoglobine, fréquence cardiaque faible après s’être levé

• Faiblesse des genoux, des hanches, des chevilles ou des mollets• Force de préhension diminuée

• Acuité visuelle restreinte• Sensibilité tactile

• Anormalité de la démarche• Vitesse de marche réduite ou difficulté à marcher• Équilibre précaire• Faiblesse musculaire des membres inférieurs• Système sensorimoteur défaillant• Problème podiatrique• Difficulté à se lever d’une chaise• Inactivité

• Capacité cognitive réduite• Dépression

• Nombre de médicaments (particulièrement plus de 4 types, et les benzodiazépines, sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs)

• Nombre de consommations

Médicaments

Alcool

FACTEURS EXTRINSÈQUES VARIABLES

Environnement physique

• Éléments à l’extérieur du domicile : irrégularités du sol, trottoirs brisés ou inégaux, surfaces glacées, enneigées ou mouillées, endroits où il y a une foule dense, mauvaisesconditions climatiques, départs et arrêts brusques dans les autobus

• Éléments à l’intérieur du domicile : éclairage inadéquat, escaliers (rampe, marches,contremarches), tapis, baignoire, étagères, carpettes et fils électriques non fixés, planchershumides ou cirés, siège de toilette, interrupteurs, tables, chaises, animaux domestiques

FACTEURS COMPORTEMENTAUX VARIABLES

Prise de risque(et attitude envers elle)

• Grimper sur une chaise, transporter des paquets, port de chaussures inadaptées, franchir ou éviter un obstacle, porter des vêtements trop amples ou trop serrés, lunettes mal ajustées ou non portées, utiliser des accessoires facilitant la marche en mauvais état

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CHAPITRE 5. OUTILS

5.6 Principaux facteurs de risque de chute1, 3, 5, 34, 52, 61, 62, 106, 110, 111, 115

AVIS DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC

30-0

2314

Kino-Québec est un programme du Secrétariat au loisir et au sport, du ministère de la

Santé et des Services sociaux et des régies régionales de la santé et des services sociaux

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AVIS DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC DU COMITÉ SCIENTIFIQUE DE KINO-QUÉBEC Kino-Québec est un programme du Secrétariat au loisir et au sport, du ministère de la 30-02314