Az eFin szabvány

Az eFin szabvány

dr. Belicza ÉvaEgészségügyi Menedzserképző Központ

Remete LajosOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár

FeladatokA finanszírozással kapcsolatos

adatelemek feltérképezéseAz adattartalom formáinak tisztázásaAz adatáramlás irányainak

meghatározásaAz adatelemek besorolása szolgáltató

szintek szerint a jelenlegi finanszírozásai szabályoknak megfelelően

A lehetséges finanszírozási szabályváltozások felmérése - jövőkép kialakítása

Koncepció és háttér A lehetséges adatelemek felmérése, majd

besorolásuk az egyes „kasszák” szerint a szolgáltatási formákhoz

Kiindulás: 43/1999 Korm. rendelet 1997. LXXXIII. tv (egészségbiztosítási tv) összevisszaság és rendetlenség az adatokban

Kérdés: mi a feladat (1) a finanszírozás kiszolgálása, vagy (2) a jelentési rendszer szisztematikus összehangolása?

nem csak finanszírozási elemeket tartalmazó jelentési rendszer

Adatelem csoportok

ellátott ellátó ellátás finanszírozás kiegészítő üzenetek

Adatelemek: ellátott Azonosítók, biztosítási elemek

magyar külföldi

Demográfiai jellemzők Foglalkozási jellemzők (pl. üzemi baleset esetén) Szociális jellemzők (pl. jogosultság

meghatározásához) Egyéb jellemzők (pl. születési súly, ápolás

igényesség, FNO - funkciók nemzetközi osztályozása, stb.)

Adatelemek: ellátó

Azonosítók Helyszín jellemzők Az ellátásért felelős ellátó jellemzői (pl.

személy, osztály, stb.) Biztosítási szerződés jellemzői

Adatelemek: ellátás Azonosítók (pl. törzsszám, naplósorszám, receptszám)

Ellátási jellemzők (pl. fekvőbeteg, szakápolás, hospice, stb.) Helyszín jellemzők Dátum, idő jellemzők Ellátás indokát leíró jellemzők

pl. BNO, kórtörténeti adatok Nyújtott szolgáltatás jellemzői

adminisztratív információk (pl. alapellátás változás jelentése) szakmai jellemzők (pl. anesztezia, műtét, stb.) érintett szerv, szervek jellemzői felhasznált anyagok, eszközök, implantátumok jellemzői

Ellátás eredményének jellemzői pl. további sors, BNO, művese kezelés laboratóriumi

eredményei

Adatelemek: finanszírozás

elszámolási jellemzők HBCs, tételes pontok, stb. degressziós korlátok egyedi ellátás költségelemei ár, támogatási mérték, összeg

elszámolás jogcíme

Adatelemek: kiegészítő üzenetek

adatkommunikáció célja (pl. javítás) korrekcióra vonatkozó információk rendelvények

pl. mentőszállítás, vizsgálatok kérése, útiköltség, szakápolási események száma, stb.

keresőképességgel kapcsolatos információk

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái I.

Háziorvosi és háziorvosi ügyelet praxisfinanszírozás, eseti ellátás, ügyelet

Védőnő, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem iskola-egészségügyi ellátás, védőnői ellátás, anya-,

gyermek- és csecsemővédelem

Fogászati ellátásGondozóintézeti ellátás

nemibeteg, tüdő, pszichiátriai, onkológiai, alkohológia és drogellátás

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái II.

Betegszállítás és orvosi rendelvényű halott szállítás

Járóbeteg-szakellátás (laborral)

CT, MRI

Művesekezelés

Otthoni szakápolás

Fekvőbeteg szakellátás aktív, krónikus, egynapos

A gyógyító - megelőző ellátás kasszái III.

Mentés

Gyógyszer

Gyógyászati segédeszköz

Gyógyfürdő

Irányított betegellátási rendszer (IBR)

Adattartalom formái

Kitöltési utasítások Kódrendszerek jellemzői

Adatáramlás irányai

cél: az adattartalom pontosabb specifikálása

főbb irányok: szolgáltató -> finanszírozó finanszírozó -> szolgáltató szolgáltató -> finanszírozó szolgáltató -> szolgáltató

Adatelemek besorolása a jelenlegi finanszírozási szabályok szerint

Példa: felelős ellátó – pecsétszám, mint azonosító háziorvos – alapellátás helyettesítő orvos - alapellátás operáló orvos – fekvőbeteg kassza fekvőbeteg osztály felelős orvosa – fekvőbeteg kassza gyógyszert felíró orvos – gyógyszer kassza járóbeteg ellátásért felelős orvos – járóbeteg kassza fogorvos szakápoló házi szakápolásban – nincs kódjuk -> nem

azonosítható csak a szerződött szolgáltató Felelős ellátó – helyettesítő / beavatkozást végző

fogalmak elkülönítése

Példa adatkörre

Demográfiai jellemzők születési idő nem életkor irányítószám / település KSH kódja állampolgárság

Kérdés: név, anyja neve, lakcím

Lehetséges szabályváltozások

Irányított betegellátási rendszer Alapellátás tételes jelentése Gondozóintézetek finanszírozási

változása

További feladatok

Adatelemek közös értelmezése a többi szabvány készítőjével

Az informatikai nyelvezethez szükséges szakmai specifikációk részletes kialakítása

Az eFin szabvány

adatmodell: admin beav beutalo boritek diag gyogyszer paciens

Az eFin szabvány: beavatkozásokcd beav

EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version
































kozos

beav

- beavTipusa: CV- mennyiseg: INT- mood: CV- azonosito: ST

beav Kod

- «XSDAttribute» kodTabla: ST- beavKod: ST

beav Helye

- «XSDAttribute» kodTabla: ST- beavHelye: ST

0..1

.

cd haziorvosiJelentes

EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version EA 4.10 Unregistered Trial Version













































kozos::jarobetegJelentes

- «XSDAttribute» id: II- «XSDAttribute» version: decimal

kozos::Signature

kozos::head

- type: ST- creator: ST- creationDate: TS- sender: ST- destination: ST

kozos::bodykozos::repository

kozos::organiser

- «XSDAttribute» objectType: ST

data

kozos::monthlyReport

- department: ST- month: ST

kozos

(from kozos)

kozos::paciens

haziorvosi

+ b300

+ eguAdat

+ ellatas

+ gondozas

+ paciensAdatok

+ riziko

+ szures

(from kozos)

b300kozos::admin

kozos::diagpaciensAdatok

riziko

eguAdat

- megnevezes: ST- ertek: decimal- egyseg: CV

ellatas

- «XSDAttribute» ellOk: CV

kozos::beutalo

- azonosito: ST- intezet: ST- tovOk: CV- tovEszk: CV- bno: ST

kozos::beav

kozos::gyogyszer

szures

- szKod: CV- eredmeny: <SET>II

gondozas

- gond: CV- bno: ST- datum: TS- status: CV- gondValtOka: CV

*1..*

*

*

1..*

1..*

*

*

1..*

*

*

Háziorvosijelentésadatmodellje

Ajánlások a rekordképek módosítására

Háziorvosi jelentés finomítások, pontosítások

Fekvőbeteg ellátási adatlap adatelemek törlése adattartalom módosítása új elemek beemelése

Összegzés

általános adatmodell adatelemek tetszés szerint beemelhetők esetenként új elemek specifikálása

szükséges különböző adatgyűjtések

összehangolásának szükségessége fejleszthetőség

Documents

Az eFin szabvány