Az egészségügyi reform – 15 percben?

Jávor András dr.

A mai helyzet

Többbiztosítót akarok!

Nem jó!Nem szabad!

A mai helyzet

Többbiztosítót akarok!

Nem jó!Nem szabad!

ÁRAMSZÜNET!!!!

Mi a probléma lényege?• Egészségdeficit!• Az egészségügy forráshiányos!

– Potyautasok jelenléte!– A járulékfizetés nem

transzparens!• Összeomló intézményrendszer

– dezintegrált ellátás – rossz hatékonyság!

• A finanszírozási rendszer erősen diszfunkciós!

– A gyógyszerköltségek kezelhetetlenek!

• A paraszolvencia etikátlan és szakmapolitikailag kezelhetetlen!

• A fejlesztéspolitika ad-hoc jellegű, az amortizáció kezelése megoldatlan!

• Egyre jobban feszítő humánerőforrás gondok!

• Veszélyben az orvosi tudás megszerzése és karbantartása!

• Megrokkant a prevenció bázisintézménye az ÁNTSZ!

• Az egészségügy közigazgatása, szakigazgatása alacsony színvonalú!

• A korszerű információ- és kommunikációtechnológia csak elvétve van jelen az ágazatban! Informatikai fejlesztési koncepció egy évtizede nincs!

Mit kell megvizsgálnunk?

• Mi van erről a konvergencia-programban vagy a Zöld Könyvben?

• Miben lehetne egyetértést elérni?

Egészségdeficit• Konvergencia-program:

– egy szó sincs erről!• Zöld Könyv:

– Folytatódik a népegészségügyi program (???)

– A rossz egészségi állapot a kezelési költségeken kívül jelentős termelés-kiesést is okoz: számítások szerint akár ezermilliárdos nagyságrendű a veszteség, azaz a GDP közel 5%-a vész el az idő előtti megbetegedések és halálozások miatt

– A célunk az, hogy a magyarok egy évtizeden belül hat évvel hosszabb életre számíthassanak, amelyből a mostaninál jóval több évet tölthetnek jó életminőségben, egészségesen.

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Az egészség nem az

egészségügyben keletkezik és nem ott vész el!

– Ha szegényedik a társadalom, akkor romlani fog egészségi állapota

– Soha nagyobb szükség nincs egy széleskörű Népegészségügyi Programra, mely forrásokkal is rendelkezik!

Az egészségügy forráshiányos

• Konvergencia-program:– A kormány célja, hogy az

E. Alap kiadásai 2006 és 2009 között a GDP arányában 0,9 százalékponttal csökkenjenek!!!

– A háziorvosi és szakorvosi ellátás díjai néhány százalékkal csökkennek

• Zöld Könyv:– A magyar eü GDP

részesedése megfelel az európai átlagnak

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Az egészségügyből

forráskivonás nem történhet meg!

– Az állam költségvetési politikájában az egészségügy legyen az egyetlen prioritás (volt egyszer egy „Egészség Évtizede…”?)!

– A széles szakmai egyetértésen alapuló hatékonyságnövelés valósuljon meg!

Potyautasok jelenléte• Konvergencia-program:

– A szolgáltatások igénybevételének feltétele a biztosítotti jogviszony

– Azon személyek is részesülhetnek a természetbeni egészségügyi ellátásban, akiktől a járulékot foglalkoztatójuk levonta, de azt nem fizette be.

• Zöld Könyv:– A Kormány szándéka az, hogy

kialakítja az egészségbiztosítási azonosítóhoz (TAJ kártyához) kötött jogviszony-igazolás rendszerét.

– Létrehozzuk az ún. egyéni „számlát” annak érdekében, hogy befizetéseink egy helyen legyenek nyilvántartva, és átlátható lehessen, hogy mikor, mennyit fizettünk, illetve fizettek utánunk.

• Miben lehetne egyetértést elérni?– A közfinanszírozott

egészségbiztosításban kötelező a részvétel!

– Mindenki ellátása mögött törvényben rögzített és kikényszeríthető járulékfizetés legyen!

– A nem létező biztosítotti jogviszony megállapítása nem az egészségügyi szolgálat feladata, hanem a járulékbeszedő és nyilvántartó szervezeté, és így az hajtja be az ennek következtében keletkező követeléseket!

A járulékfizetés nem transzparens

• Konvergencia-program:– Több-biztosítós

modell?

• Zöld Könyv:– Egyéni számla?

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Adósok listája legyen

nyilvános!– Állami intézmények

adóssága esetén a költségvetés hitelezzen

– Adósság elengedés ne történjen

– Egyéni számla?

A finanszírozási rendszer erősen diszfunkciós

• Konvergencia-program:– Vizitdíj– Számlaadási

kötelezettség– Szakmai és

finanszírozási protokollok

• Zöld Könyv:– Ua.

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Normatív

finanszírozási formák reorganizációja, ill. új formák bevezetése

– Erős kontroll kiépítése

Összeomló intézményrendszer – dezintegrált ellátás – rossz hatékonyság!

• Konvergencia-program:– Beutalási kényszer– Kórházbezárás, átalakítás– OEP vásárlói szerepe

erősödjön– Eredményérdekeltség a

kórházaknál– Alapellátás (háziorvos)

kistérségi összehangolása– Protokollok alapján

minőségellenőrzés• Zöld Könyv:

– Kórház privatizáció

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Alapellátás megerősítése– Kistérségi egészségpolitika,

integráció finanszírozási eszközökkel is támogatva

– Orvosszakmai szempontok figyelembevétele az intézmény átalakítás során

– Szociális ellátás integrált fejlesztése kórházbezárás, átalakítás előtt!

– OEP vásárlói szerep erősödjön

– Szabad orvos és intézményválasztás megtartása bizonyos finanszírozási feltételekkel

A gyógyszerköltségek kezelhetetlenek!

• Konvergencia-program (főbb elemek csak):– Támogatási kulcsokban

megszorítás– Liberalizált patikaalapítás– OTC termékek patikán kívül is– Általánossá váló „fixesítés”– Háziorvosok egyéni

gyógyszerkerete– Kórházi beteget generikusra

állítsák be– On-line ellenőrzési rendszer– Térítésmentesség

megszüntetése• Zöld Könyv:

– Szakdolgozó írhat receptet

• Miben lehetne egyetértést elérni?– Elektronikus

gyógyszerrendelés bevezetése

– Csak „evidence-based” gyógyszerek támogatása

– Transzparencia– Volumenkorlátozás– Generikus program

Mi a probléma lényege?• Egészségdeficit!• Az egészségügy forráshiányos!• Potyautasok jelenléte!• A járulékfizetés nem

transzparens!• A finanszírozási rendszer

erősen diszfunkciós!• A paraszolvencia etikátlan és

szakmapolitikailag kezelhetetlen!• A fejlesztéspolitika ad-hoc jellegű,

az amortizáció kezelése megoldatlan!

• Összeomló intézményrendszer – dezintegrált ellátás – rossz hatékonyság!

• A gyógyszerköltségek kezelhetetlenek!

• Egyre jobban feszítő humánerőforrás gondok!

• Veszélyben az orvosi tudás megszerzése és karbantartása!

• Megrokkant a prevenció bázisintézménye az ÁNTSZ!

• Az egészségügy közigazgatása, szakigazgatása alacsony színvonalú!

• A korszerű információ- és kommunikációtechnológia csak elvétve van jelen az ágazatban! Informatikai fejlesztési koncepció egy évtizede nincs!

Öngondoskodás szerepe

• Szolidaritás és szubszidiaritás egysége az egészségpolitikában is!

• Felelős polgár és szociális rabszolga dilemmája• Érdekeltségi rendszer az öngondoskodás

kialakítására– Bonus rendszer versus malus!

• Egészségrontó életmód következményekkel járjon

• Egészségkárosító díjfizetési kötelezettség a környezetvédelemben alkalmazott eljárásokhoz, díjakhoz kapcsoltan

• Ha belátjuk, hogy tévedni emberi dolog, nem szégyen tévedni. Szégyen csak az, ha elmulasztjuk kijavítani tévedéseinket.                                                                                                     Soros György

Rövid elmélkedés a térképekről

Szentgyörgyi Albert eleget tudott a térképekről, amelyek szerint az élet halad.

Valamerre. Ő mesélte az alábbi háborús történetet,

s tudvalevő, hogy a történelem a háborúkon keresztül halad.

Valamerre.

Rövid elmélkedés a térképekről

Az Alpokban valamelyik kis magyar katonai alakulat parancsnoka, egy fiatal hadnagy, felderítő járőrt küldött ki a jeges pusztaságba.

Rögtön ezután havazni kezdett, két napig havazott, és a járőr nem tért vissza.

A hadnagy szenvedett: a halálba küldte az embereit.

Rövid elmélkedés a térképekről

De harmadnap a felderítő járőr visszatért. Hol voltak? Hogy találták meg az utat? Igen, felelték a katonák, már elveszettnek

hittük magunkat és vártuk a véget. De ekkor egyikünk térképet talált a

zsebében. Ez megnyugtató volt. Letáboroztunk, kivártuk a havazás végét,

aztán a térkép megmutatta a helyes irányt.

És most itt vagyunk.

Rövid elmélkedés a térképekről

A hadnagy elkérte azt a csodálatos térképet, hogy áttanulmányozza.

Nem az Alpok térképe volt, hanem a Pireneusoké

. . . . Viszontlátásra.

Miroslav HolubMiroslav Holub(1923-1998)(1923-1998): Rövid elmélkedés a térképekrôl: Rövid elmélkedés a térképekrôl Fordította: Zádor András