Ba Serah Terima Sepeda Motor

BERITA ACARA SERAH TERIMAKENDARAAN DINAS OPERASIONAL

NOMOR : 024/ /35.73.131/2009

Pada hari ini, Senin tanggal Lima bulan Januari 2009, yang bertanda tangan dibawah ini :

I.Nama : Drs. BASUKI EFFENDI

NIP : 010 169 310

Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I (IV/b)

Jabatan : Kepala Bagian Umum Sekretariat Daerah Kota Malang

Yang bertindak untuk dan atas nama Bagian Umum Sekretariat Daerah Kota Malang sebagai

PIHAK YANG MENYERAHKAN

II. Nama : Drs. SUBARI

NIP : 010 165 754

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda ( IV/c)

Jabatan : Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Malang

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK YANG MENERIMA

Telah dilaksanakan serah terima kendaraan dinas operasional, berupa mobil sebanyak 1 (satu)

unit dan sepeda motor sebanyak 1 (satu) unit.

Adapun data-data kendaraan sebagai berikut :

No.Nomor Polisi

Nomor RangkaNomor Mesin

Nomor STNK Nomor BPKB

1. N 9715 BE MHFFMRGK35K054518 DA81123 0005255/JT/2005Tahun 2005

D3977931J

2. N 2787 AP MH34ST10553K248585 4ST583212 0737638/JT/2008Tahun 2003

C6021120J

Dengan adanya serah terima ini, maka segala perawatan dan pemeliharaan kendaraan tersebut

menjadi tanggungjawab PIHAK YANG MENERIMA dan selanjutnya kendaraan dimaksud

menjadi inventaris DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KOTA MALANG.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan dilaksanakan

dengan penuh tanggung jawab.

Pihak Yang MenyerahkanKEPALA BAGIAN UMUM,

Pihak Yang MenerimaKEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

Drs. BASUKI EFFENDI, M.SiPembina Tingkat INIP. 010 169 310

Drs. S U B A R IPembina Utama Muda

NIP. 010 165 754

BERITA ACARA SERAH TERIMAKENDARAAN DINAS OPERASIONAL KHUSUS/LAPANGAN

NOMOR : 024/ /35.73.315/2009

Pada hari ini, Rabu tanggal Empat bulan Pebruari tahun 2009, yang bertanda tangan dibawah ini :

III.Nama : Drs. BASUKI EFFENDI

NIP : 010 169 310

Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I (IV/b)

Jabatan : Kepala Bagian Umum Sekretariat Daerah Kota Malang

Yang bertindak untuk dan atas nama Bagian Umum Sekretariat Daerah Kota Malang sebagai

PIHAK YANG MENYERAHKAN

IV. Nama : ..

NIP : ..

Pangkat/Gol : ..

Jabatan : …


Telah dilaksanakan serah terima kendaraan dinas operasional khusus/lapangan, berupa sepeda

motor sebanyak 1 (satu) unit.


No.Nomor Polisi

Nomor RangkaNomor Mesin

Nomor STNK Nomor BPKB



menjadi inventaris ….



Pihak Yang MenyerahkanKEPALA BAGIAN UMUM,

Pihak Yang Menerima………..

Drs. BASUKI EFFENDI, M.SiPembina Tingkat INIP. 010 169 310

………

PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGAJl. Tenes (Stadion Gajayana) Kota Malang Telp. (0341) 324372 Fax (0341) 324375

Kode Pos 65119

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : Drs. S U B A R I

NIP : 010 165 754

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda (IV/c)

Jabatan : Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga

Menyatakan bahwa :

1. Akan merawat dan memelihara kendaraan dinas operasional :

a. Mobil merk : T. Avansa Tahun 2005, nomor kendaraan N 9715 BE, nomor mesin : DA81123,

nomor rangka : MHFFMRGK35K054518 dengan sebaik-baiknya;

b. Sepeda motor merk : Yamaha T105 ER/ERD tahun 2003, nomor kendaraan N2787 AP, nomor

mesin : 4ST583212, Nomor rangka : MH34ST1053K248585 dengan sebaik-baiknya;

2. Apabila terjadi kerusakan akan saya perbaiki;

3. Sanggup menjaga dari bahaya kecurian dan apabila lalai, maka saya bersedia diproses sesuai dengan

ketentuan yang diatur dalam Peraturan Daerah Kota Malang nomr 15 Tahun 2008 Tentang Tuntutan

Perbendaharaan dan Tuntutan Ganti Rugi Barang daerah.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Malang, 5 Januari 2009

Yang Membuat Pernyataan

KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGAKOTA MALANG


NIP. 010 165 754

materai



Kode Pos 65119

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : Drs. S U B A R I

NIP : 010 165 754

Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda (IV/c)

Jabatan : Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga

Menyatakan bahwa :

1. Akan merawat dan memelihara sepeda motor merk : Yamaha T105 ER/ERD Tahun 2008, nomor

kendaraan N 2787 AP, nomor mesin : 4ST583212, nomor rangka : MH34ST1053K248585 dengan

sebaik-baiknya;

2. Apabila terjadi kerusakan akan saya perbaiki;

3. Sanggup menjaga dari bahaya kecurian dan apabila lalai, maka saya bersedia diproses sesuai dengan

ketentuan yang diatur dalam Peraturan Daerah Kota Malang nomr 15 Tahun 2008 Tentang Tuntutan

Perbendaharaan dan Tuntutn Ganti Rugi Barang daerah.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Malang, 4 Pebruari 2009

Yang Membuat Pernyataan



NIP. 010 165 754



materai

Kode Pos 65119

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KOTA MALANGNOMOR : 024/ /35.73.315/2009

TENTANG

PENUNJUKAN PENGGUNAAN KENDARAAN DINAS (SPPKD)

KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KOTA MALANG

Menimbang : a. bahwa barang daerah sebagai salah satu unsure penting dalam penyelenggaraan Pemerintahan dan Pembangunan daerah, oleh karena itu barang daerah perlu dikelola secara tertib agar dapat dimanfaatkan secara optimal dalam rangka mendukung penyelenggaraan Otonomi Daerah;

b. bahwa dalam rangka tertib administrasi dan kepastian pemakai kendaraan dinas operasional, perlu penyesuaian Keputusan Walikota Malang nomor : 188.45/413/35.73.112/2007 tentang Penetapan Pemakai Kendaraan Dinas dan Kendaraan Dinas Operasional Khusus/Lapangan milik Pemerintah Kota Malang;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Malang tentang Penunjukan Pemakai Kendaraan Dinas Operasional milik Pemerintah Kota Malang.

Mengingat : 1. Peratutan Pemerintah Nomor 6 tahun 2006 tentang pengelolaan barang milik Negara/daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 tahun 2008;

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 17 tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Barang Milik Daerah;

3. Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 10 tahun 2008 tentang Pengelolaan Keuangan daerah;

4. Peraturan Daerah Kota Malang Nomor 14 tahun 2008 tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah;

5. Peraturan daerah Kota Malang Nomor 15 tahun 2008 tentang Tuntutan Perbendaharaan dan Tuntutan Ganti Rugi Barang Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan nama-nama Pegawai dalam lingkup Dinas Kepemudaan dan Olahraga Pemerintah Kota Malang yang diberikan hak memakai Kendaraan Dinas Operasional sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Malang ini;

KEDUA : Nama-nama pegawai yang diberikan hak memakai Kendaraan Dinas Operasional sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU, berkewajiban :

a. Membuat Surat Pernyataan atas pemakaian kendaraan dinas operasionalb. Menandatangani Berita Acara Pinjam Pakai/Serah Terimac. Menjaga dan memelihara Kendaraan Dinas Operasional yang diberikan hak

Pemakaiannya tetap dalam kondisi laik jalan

d. Mengembalikan kendaraan dinas dimaksud apabila alih tugas atau purna Tugase. Menjaga dari bahaya pencurian dan apabila lalai, bersedia diproses sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

KETIGA : Format surat Pernyataan dan Berita Acara sebagaimana dimaksud dalam diktum KEDUA sebagaimana tercantum dalam lampiran II dan lampiran III Keputusan Walikota Malang Nomor : 118.45/341/35.73.112/2008 tentang Penetapan Pemakai Kendaraan Dinas Operasioanl milik Pemerintah Kota Malang;

KEEMPAT : Keputusan Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Malang ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di M a l a n gPada tanggal Pebruari 2009



NIP. 010 165 754

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth. 1. Bapak Sekretaris Daerah Kota Malang;2. Sdr. Kepala Inspektorat Kota Malang;3. Sdr. Kepala Bagian Hukum Sekretariat Daerah Kota Malang;4. Sdr. Kepala Bagian Keuangan Sekretariat daerah Kota Malang;5. Sdr. Kepala Bagian Perlengkapan secretariat Daerah kota Malang;6. Sdr. Kepala bagian Umum Sekretariat daerah kota Malang;7. Arsip.

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEPEMUDAANDAN OLAHRAGA KOTA MALANG

NOMOR : 024/ /35.73.315/2009TANGGAL : PEBRUARI 2009

No. BPKBNama Pemakai

kendaraanNO-POl Tahun Merk/type

Nomor Mesin

Nomor Rangka

1. D3977931J Drs. SUBARI N 9715 BE 2005

T. Avansa 1.3 F601RM-GMMEJ

DA81123 MHFFMRGK35K054518

2. C6021120J SYAIKUDDIN, S.Sos N 2787 AP 2008Yamaha T105 ER/ERD

4ST5832212 MH34ST1053K248585



NIP. 010 165 754

BERITA ACARA SERAH TERIMATAPE RECORDER ROADMASTER

NOMOR : 020 / / 35.73.315 / 2010

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua puluh enam bulan Januari 2010, yang bertanda tangan dibawah

ini :

I. Nama : SRI SUSILOWATI

NIP : 19730212 200801 2 008

Pangkat / Gol : Pengatur Muda ( II / a )

Jabatan : Bendahara Barang Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota

Malang

Yang bertindak untuk dan atas nama Bendahara Barang Dinas Kepemudaan Olahraga Kota

Malang sebagai PIHAK YANG MENYERAHKAN

II. Nama : Drs. EDI PITARNO

NIP : 1954909 198703 1 005

Pangkat / Gol : Penata Tk. I ( IIId )

Jabatan : Sie Olahraga Prestasi Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota

Malang


Telah dilaksanakan serah terima ELECTRONIK, berupa TAPE RECORDER ROADMASTER

HI – FI STEREO KARAOKE SYSTEM sebanyak 1 ( satu ) buah.



Pihak Yang MenyerahkanBendahara Barang, Pihak Yang Menerima

SRI SUSILOWATIPengatur Muda

NIP. 19730212 200801 2 008

Drs. EDI PITARNO Penata Tk. I

NIP. 1954909 198703 1 005

Mengetahui :

KEPLA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KOTA MALANG

Drs. S U B A R I Pembina Utama Muda

NIP. 195801170 198303 1 008


NOMOR : 024/ /35.73.315/2013

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Tiga bulan April 2013 yang bertanda tangan dibawah ini :


NIP : 19730212 200801 1 008

Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK I (II/b)

Jabatan : Bendahara Barang Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Malang



II. Nama : DICKY HARYANTO, SH, MM

NIP : 19690511 199703 1 002

Pangkat/Gol : Pembina ( IV / a )

Jabatan : Kepala Bidang Pemberdayaan Pemuda Dispora


Telah dilaksanakan serah terima kendaraan dinas operasional, berupa Sepeda Motor Roda 2 merk

Honda Supra X 125 TD warna Hitam Merah sebanyak 1 (satu) unit.


No.Nomor Polisi

Nomor Rangka Nomor Mesin Nomor STNK Nomor BPKB

1. N 2106 AP MH1JB8116DK871655 JB81E1867839 2294500/JT/2012 J4932Y464.1361



menjadi kendaraan Operasional Bidang Pemberdayaan Pemuda Dispora.



Pihak Yang Menyerahkan Bendahara Barang,

Pihak Yang Menerima

SRI SUSILOWATI Pengatur Muda TK I

NIP. 19730212 200801 2 008

DICKY HARIYANTO, SH,MM Pembina

NIP. 19690511 199703 1 002

Mengetahui :

KEPALA DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

KOTA MALANG

Drs. DJOKO JUWONO M. MSi Pembina Utama Muda NIP. 19590724 198909 1 001


NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : Drs. ROCHANI, MM

NIP : 19570614 198303 1 017


Jabatan : Kepala Bidang Pengembangan Olahraga Dispora



Honda Supra 125 X TD warna Hitam Merah sebanyak 1 (satu) unit .


No.Nomor Polisi


1. N 2088 AP MH1JB811XDK871626 JB81E1867669 2293845/JT/2012 J4932Y464.1361



menjadi kendaraan Operasional Bidang Pengembangan Olahraga Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

Drs. ROCHANI, MM Pembina

NIP. 19570614 198303 1 017

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : Drs. BAGIJO WIYONO

NIP : 19591116 198612 1 002


Jabatan : Kepala Bidang Sarana dan Prasarana Dispora





No.Nomor Polisi





menjadi kendaraan Operasional Bidang Sarana dan Prasarana Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

Drs. BAGIJO WIYONO Pembina

NIP. 19591116 198612 1 002

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : TRI SOEKMA W. SE, MM

NIP : 19690617 199503 2 003


Jabatan : Kabid Kewirausahaan dan Industri Olahraga Dispora





No.Nomor Polisi





menjadi kendaraan Operasional Bidang Kewirausahaan dan Industri Olahraga Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

TRI SOEKMA W. SE, MM Pembina

NIP. 19690617 199503 2 003

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama :

NIP :


Jabatan : Kabid Kewirausahaan dan Industri Olahraga Dispora





No.Nomor Polisi





menjadi kendaraan Operasional Bidang Pemberdayaan Pemuda Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

Pembina

NIP. 19690617 199503 2 003

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : EDY WIDODO, SE

NIP : 19600209 198303 1 014

Pangkat/Gol : Penata TK I ( III/d )

Jabatan : Kepala UPT GOR Kenarok - Dispora



Honda Revo warna Hitam Merah sebanyak 1 (satu) unit .


No.Nomor Polisi


1. N 2077 AP MH1JBE119DK557478 JBE1E1546971 2293840/JT/2012 J4993Y464.1361



menjadi kendaraan Operasional UPT GOR Kenarok Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

EDY WIDODO, SE Penata TK I

NIP. 19600209 198303 1 014

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : Drs. ISMU SUKAMTO

NIP : 19600729 198712 1 001

Pangkat/Gol : Penata ( III/c)

Jabatan : Kepala UPT Sarana Olahraga Lainya - Dispora





No.Nomor Polisi





menjadi kendaraan Operasional UPT Sarana Olahraga Lainya Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

Drs. ISMU SUKAMTO Penata

NIP. 19600729 198712 1 001

Mengetahui :


KOTA MALANG



NOMOR : 024/ /35.73.315/2013



NIP : 19730212 200801 1 008





II. Nama : Drs. SYAMSUL HUDA

NIP : 19640119 199111 1 001

Pangkat/Gol : Penata ( III/c)

Jabatan : Kepala UPT GOR Gajayana - Dispora





No.Nomor Polisi





menjadi kendaraan Operasional UPT GOR Gajayana Dispora.




Pihak Yang Menerima


NIP. 19730212 200801 2 008

Drs. SYAMSUL HUDA Penata NIP. 19640119 199111 1 001

Mengetahui :


KOTA MALANG


Documents

Ba Serah Terima Sepeda Motor