Bab 10. Skizofrenia (1)

8/17/2019 Bab 10. Skizofrenia (1)

1/22


2/22

148 10. Skizofrenia

orang

yang

lahir di daerah

perkotaan di negara

maju). Skizofrenia

ditemukan

pada

semua

masyarakat

dan area

geografis dan angka

insidens serta

prevalensinya

secara

kasar

merata di seluruh

dunia.

Di

A.S.,

kurang lebih 0,05

persen populasi total

menjalani

peng-

obatan

untuk skizofrenia

setiap tahun

dan hanya

sekitar setengah

dari

semua

pasien

skizofreniamendapatkan

pengobatan, meskipun

penyakit

ini

termasuk

berat

(Tabel

l0

l).

Gender dan Usia

Skizofrenia setara

prevalensinya

pada

pria

dan

wanita. Namun,

kedua

.jenis

kelamin

tersebut berbeda

awitan

dan

perjalanan

penl,akitnya.

Awitan

terjadi

lebih dini

pada

pria

dibanding

wanita.

Lebih

dari separuh

pasien

skizofrenik

pria r.ramun hanya seperliga

dari semua

pasien

skizofrenik

wanita

pertama kali

dirawat

di

rurnah sakit

psikiatri sebelum

usia 25 tahun.

Usia

puncak

awitan

adalah 8 sampai

25 tahun

untuk

pria

dan 25 sarnpai

35 tahun

untuk wanita. Tidak

seperli

pria, wanita menunjukkan

dua

puncak

distribusi usia dengan

puncak kedua terjadi

pada

usia

paruh

baya.

Kurang lebih

3

sampai

10

persen rvanita mengalami

awitan

penyakit

di atas usia

40 tahun.

Hampir

90

persen

pasien yang men-

.ialani

pengobatan

skizofrenia

berusia

antara

l5

dan 55 tahun.

Awitan skizofrenia di bawah usia

10 tahun atau

di atas usia 60

tahun sangat

jarang.

Seiumlah

studi mengindikasikan

bahwa

pria

lebih

cenderung

mengalarni

hendaya akibat

gejala

negatif

dari-

pada

rvanita dan bahwa

wanita

lebih

cenderung

memiliki

ke-

lnampuan

fungsi sosial

yang

lebih baik

daripada

pria

sebelum

awitan

penyakit.

Secara umum,

hasil akhir

pasien

skizofrenik

wanita lebih baik

dibandirrg

hasil akhir

pasien skizol'renik

pria.

Bila

awitan ter.jadi setelah

usia

45,

gangguan ini dicirikan sebagai

sk

izofrenia

au

itan-lambat.

lnfeksi dan

Musim

Saat

Lahir

Suatu

temuan

yang

kuat dalam

penelitian

skizofrenia

adalah

bahwa orang-orang

yallg rnengalami skizofrenia

kemungkinan

besar dilahirkan

di musim

dingin

dan awal musim semi

dan

lebih

.iarang

yang

dilahirkan

pada

akhir

musim semi

dan musim

panas.

Di Belahan Bumi Utara,

termasuk

di Amerika

Serikat, orang

de-

ngan skizofrenia

lebih

sering

dilahirkan

pada

bulan Januari sampai

April.

Di Belahan Bumi Selatan,

orang

dengan

skizofrenia

lebih

sering

dilahirkan

pada

bulan Juli

sampai September.

Satu

hipotesis

menyatakan bahwa

faktor risiko

spesifik-musim,

seperti

virus atau

perubahan musiman dalam

diet, mungkin

berlaku

dalam hal

ini.

Tabel 10-1

Prevalensi

Skizofrenia

pada

Populasi Spesifik

Populasi

Prevalensi

(%)

I{ipotesis

viral mencakup s/otv va'us, t'etrovirus, dan reaksi

autoimun

yang

diaktitkan

virus. Beberapa studi menunjukkan

bahwa

liekuensi skizolienia

rneningkat

setelah

pa.janan

terhadap

influenza

yang

ter-ladi di

musim dingin-selama trimester kedua

kehamilan.

Hipotesis lain adalah bahwa orang deirgarr

predisposisi

genetik

terhadap skizofrcnia

rnengalami

penurunan

keuntungan

biologis

untuk

bertahan

dari cobaan spesifik-musim.

Distribusi Geografik

Skizofrenia

tidak terdistribusi secara

rnerata di

seluruh

penjuru

Amerika Serikat maupun dunia. Secara

historis,

prevalensi

skizo-

frenia

di

bagian

timur laut dan barat Amerika Serikat lebih besar

daripada

di daerah lain, meski distribusi

i,ang

iidak nterata ini

telah terkikis. Se.jumlah

regio

geografis

bumi, seperti

lrlandia,

rnemiliki

prevalensi

skizofrenia

yang

luar biasa tinggi, dan

para

peneliti

menginterpretasikan

kantung

skizofrenia

geografis

ini

sebagai

kemungkinan

dukungan

terhadap teori kausa skizofrenia

infektif

(contohnya,

viral).

Faktor Reproduktif

Penggunaan obat

psikoterapeutik, kebilakan terbuka

di

rumah

sakit, deinstitusionalisasi

di rumah sakit

pemerintah, penekanan

pada

rehabilitasi, dan

perawatan

berbasis masyarakat untuk

pasien

skizofrer-ria,

semuanya telah

menyebabkan

peningkatan

angka

pernikahan

dan kesuburan di ar.rtara

pasien

skizofrenia. Akibat

faktor tersebut,

jumlah

anak

yang

dilahirkan dari orangtua skizo-

frenik terus meningkat.

Angka kesuburan

pasien

skizofrenik men-

dekati angka

populasi

urnum. Terdapat hubungan antara angka ke-

suburan dengan

transmisi

genetik.

Keluarga biologis clerajat

pertama

pasien

skizofrenik

merniliki risiko terkena

penyakit

sepuluh

kali

lebih

besar

dibanding populasi

umum.

Pcnyakit Medis

Orang dengan

skizofrenia

meniiliki angka kematian akibat ke-

celakaan

dan

penyebab

alarni

yang

lebih tinggi daripada

populasi

umum.

Variabel terkait institusi

atau

terkait

pengobatan

tidak dapat

menjelaskan angka kematian

yang

meningkat, namun angka

yang

lebih tinggi tersebut

mungkin berhubungan dengan

kenyataan

bahwa diagnosis

dan

pengobatan

untuk

penyakit

medis dan bedah

pada pasien

skizofrenik

dapat

merupakan suatu tantangan klinis

tersendiri. Seiumlah studi

menunjukkan bahwa hingga 80

persen

dari

semua

pasien

skizofrenik

mengalami

penyakit

medis

yang

signifikan

pada saat

yang

bersamaan dan bahwa hingga

50 persen

kondisi ini mungkin tidak terdiagnosis.

Risiko Bunuh Diri

Bunuh diri merupakan

penyebab utama kematian

pada

orang

yang

menderita skizofrenia.

Taksirannya bervariasi, namun hingga

l0

persen

orang

dengan

skizofrenia

mungkin meninggal akiba

percobaan

bunuh

diri. Meski

risiko

bunuh

diri lebih

besar

pada

orang dengan skizofrenia dibanding

populasi

umum, se.jumlah

faktor

risiko-sepertijenis kelamin

pria,

berkulit

putih,

dan

meng

alami

pengasingan

sosial-setara

pada

kedua kelompok. Faktor

faktor seperti

penyakit

depresif,

riwayat

percobaan

bunuh

diri

pengangguran,

dan

penolakan

yang baru terjadi

juga

mening-

Populasi

umum

Saudara

karrdung bukan

kembar

pasien

skizofrenia

Anak dengan salalr

satu orangtua

penderita

skizofrenia

Kembaran dizigotik

pasien skizofrenia

Anak yang

kedua orangtuanya

menderita

skizofrenia

Kenrbar monozigotik

pasien skizofrenia

1,0

B,O

12,0

12,O

40,0

47,0


3/22

katkan risiko

bunuh diri

pada

kedua populasi.

Studi terdahulu

telah

menunjukkan

faktor risiko lain

yang

unik terdapat

pada

gangguan

ini.

Di antaranya adalah usia muda

dan

jenis

kelamin

pria

serta mengalami penyakit

kronik

dengan

eksaserbasi ber-

ulang.

Perjalanan penyakit pascarawat

inap dengan kadar

psiko-

patologi

dan hendaya fungsional

yang

tinggi meningkatkan risiko

bunuh

diri.

Sebagai

tambahan, orang

yang

memiliki

kesadaran

realistis akan

efek

perburukan penyakit

ini

serta

pengkajian

di

luar

waham

akan

penurunan

mental, ketidakberdayaan, keter-

gantungan yang

tinggi

terhadap

pengobatan,

atau hilangnya ke-

percayaan

akan pengobatan

di masa

yang

akan

datangjuga me-

ningkatkan risiko

bunuh

diri

pada

orang dengan skizofrenia.

Risiko kematian

terutama tinggi

pada

usia

muda,

selama

periode

pascarawat

inap dini,

dan

pada

awal

perjalanan penyakit,

meski

risiko ini

menetap

seumur hidup

pasien.

Faktor risiko

yang

ter-

identifikasi

pada

studi terdahulu rnungkin

berguna untuk mengkaji

risiko

bunuh diri akut

pada

individu

spesifik. Diperlukan

pene-

litian lebih

lan

jut

untuk

memahami secaia lebih baik faktor risiko

yang paling

bersifat

prediktifakan

kemungkinan

bunuh diri

pada

orang

dengan

skizofrenia

di

masa

yang

akan datang

serta

inter-

vensi

yang paling

bermanfaat untuk mencegah

bunuh diri.

Penggunaan

Zat

Merokok

Kretek.

Sebagian besar survei telah melaporkan

bahrva lebih

dari tiga

perempat pasien

skizofrenia merokok

kretek,

dibanding kurang

dari setengah

pasien psikiatri

lain

se-

cara keseluruhan.

Selain risiko kesehatan

yang

telah

dikenal

baik berkaitan

dengan

merokok, merokok

kretek memengaruhi

aspek

lain perawatan

pasien

skizofrenik. Sejumlah studi me-

laporkan

bahwa merokok kretek

dikaitkan dengan

penggunaan

obat antipsikotik

dalam dosis

yang

lebih tinggi, mungkin karena

merokok kretek meningkatkan la.iu metabolisme

obat-obatan

tersebut. Di lain pihak,

merokok kretek

dikaitkan dengan

penu-

runan

parkinsonisme

terkait

obat antipsikotik, mungkin karena

aktivasi neuron

dopamin

yang

bergantung nikotin. Studi terkini

menunjukkan

bahwa

nikotin

dapat menurunkan

gejala

positif,

seperti halusinasi, pada pasien

skizofrenik karena efeknya

ter-

hadap reseptor

nikotin di otak

yang

mengurangi

persepsi

sti-

mulus luar. khususnya

bising.

Zat lain. Komorbiditas

skizofrenia dengan

gangguan

terkait

zatlainlazim

dijumpai, meski

dampak

penyalahgunaan

obat

pada

pasien

skizofrenik

masih belum.jelas. Kurang lebih

30 sampai 50

persen pasien

skizofrenia mungkin memenuhi kriteria

penyalah-

gunaan atau ketergantungan

alkohol;

dua zat

lain

yang

paling

sering digunakan adalah kanabis

(kurang

lebih

15 sampai 25

persen)

dan kokain

(sekitar

5 sampai

10 persen). Pasien

melapor-

kan bahwa dirinya

menggunakan zat tersebut untuk memeroleh

kenikmatan dan mengurangi

depresi dan ansietas. Sebagian besar

studi mengaitkan

komorbiditas

gangguan

terkait zat

pada pasien

yang

mengalami skizofrenia dengan

prognosis

buruk.

Faktor Populasi

Prevalensi

skizofrenia senantiasa berkorelasi dengan kepadatan

populasi

lokat di

kota dengan

populasi

lebih dari I

juta

orang.

Korelasi

ini lebih lemah di kota

yang

berpenduduk

100.000

10.

Skizofrenia 149

sampai

500.000 orang

dan

tidak

terdapat di kota

dengan

pendLrduk

kurang dari 10.000

orang. Efek kepadatan

penduduk

se.jalan

de-

ngan

pengamatan

bahwa insiden

skizofrenia

pada

anak dcngan

salah

satu atau kedua

orangtua

skizofrenik

dua

kali

lebih

tinggi di

perkotaan

dibanding

di masyarakat pedesaan.

Pengamatan

ini

me-

nyatakan

bahwa stresor

sosial di suasana

perkotaan

memengaruhi

timbulnya skizofrenia

pada orang

yang berisiko.

Faktor

Sosioekonomi

dan Kultural

Skizofrenia digambarkan

terdapat pada

semua kebudayaan

dan

kelompok

status sosioekonomi.

Di negara

maju,

.iumlah

pasien

skizofrenik

yang

tidak seimbang

berada

pada

kelompok

sosio-

ekonomi lemah,

suatu

pengamatan yang

dijelaskan

oleh

dua

hipo-

tesis alternatii

Hipotesis

aliran menurun

(downward

drift)

me-

nyatakan

bahwa orang

yang

terkena

bergeser ke,

atau

gagal

berpindah dari, kelompok

sbsioekonomi

lemah akibat penyakit

ini. Hipotesis penyebab

soslal

menyatakan

bahwa stres

yang

di-

alami anggota kelompok

sosioekonomi lemah

berperan

dalam

timbulnya skizoiienia.

Sejumlah

peneliti

menya.iikan

data

yang

mengindikasikan

bahrva, selain

stres industrialisasi

sebagai kausa

skizofrenia,

stres

imigrasi

.iuga

dapat

menyebabkan

kondisi lir-skizofrenia.

Bebe-

rapa

studi

melaporkan

prevalensi

skizolrenia

yang

tinggi

pada

imigran

baru, suatu

temuan

yang

melibatkan perubahan

budaya

mendadak sebagai

stresor

yang

terlibat dalarn

kausa

skizofrenia.

Hal

yang

mungkin

se.ialan

dengan kedua hipotesis

tersebut

adalah

pengamatan

bahwa

prevalensi

skizofienia meningkat

di

antara

populasi

Dunia

Ketiga

seiring meningkatnya

kontak

dengan ke-

budayaan

yang

telah

maju teknologinya.

Para

pembuat

teori

yang

mendukung

kausa

sosial

untuk

skizofrenia berpendapat

bahrva kebudayaan

dapat

bersifat lebih

atau kurang skizofrenogenik,

bergantung persepsi

penyakit

mental

pada

kebLrdayaan yang

bersangkutan,

silat

peran

pasien.

sistem dukungan

sosial dan keluarga,

serta

kompleksitas

komu-

nikasi

sosial. Skizofrenia

telah

dilaporkan

bersifbt lebih.iinak

secara

prognostik

di

negara

berkembang

yang pasiennya

meng-

alami reintegrasi

ke masyarakat

dan keluarga

secara lebih

sern-

purna

dibanding

mereka

di masyarakat Barat

yang

telah sangat

maju.

Ekonomi. Biaya

finansial penyakit

ini

di Amerika

Serikat di-

perkirakan

melampaui

biaya sernua kanker

bila

digabungkan;

penyakit

ini

bermula

pada

ar.val kehidupan;

menyebabkan

hendaya

yang

signi{ikan dan bertahan

lama; membuat

tuntutan perawatan

rumah sakit

yang

berat;

serta membutuhkan perarvatan

rawat

jalan,

rehabilitasi,

dan layanan dukungan

terus-menerus;

kurang

lebih I

persen pendapatan

nasional

dialokasikan

untuk

pengobatan

penyakit

mental

(tidak

termasuk

gangguan

terkait zat).

Skizofrenia

mengambil

sekitar 2,5

persen

seluruh biaya

pelayanan

kesehatan.

Jumlah

biaya

pengobatan

dan biaya tidak langsung

untuk

n.rasya-

rakat

(sebagai

contoh,

hilangnya

produktivitas

serta mortalitas)

mencapai hampir

$50

miliar per

tahun. Kurang

lebih

75

persen

orang dengan skizofrenia

berat

tidak malnpu

bekerja dan

men

jadi

penganggur.

Rawat

lnap.

Berkembangnya

obat antipsikotik

1,ang

ef'cktif

serla

perubahan

sikap

politik

dan

populer

terhadap

pengobatan


4/22


5/22

di otak terlibat dalam hubungan

interaksional

yang kompleks,

dan fungsi

yang

abnormal

dapat tirnbul akibat

perubahan pada

satu neurotransmiter

yang

lnanapun.

SrnoroNtt'1.

Serotonin

telah

menerima banyak

perhatian

dalam

penelitian

skizolienia sejak dilakukannya

pengamatan

yang

menyatakan

bahwa obat

antagonis scrotonin-dopamin

(SDA)

(contohnya,

klozapin,

risperidon, sertindol)

memiliki aktivitas

terkait serotonin

yang poten.

Secara spesifik,

antagonisr-ne

pada

reseptor

5-HT,

serotonin

ditekankan

sebagai sesuatu

yang penting

dalam mengurangi

ge.jala psikotik

dan meredakan

timbulnya

gang-

guan pergerakan

terkait

antagonisme-Dr. Pemeriksaan

profil

afi nitas reseptor untuk masing-masing antagonis

serotonin-dopa-

min nrenuniukkan tidak adanya

pola

atau

rasio aktivitas

yang

seragam selain afinitasnya

terhadap reseptor 5-H'I', serotonin

yang

lebih tinggi dibanding terhadap reseptor

D,. Klozapin memiliki

afinitas

tertinggi untuk

reseptor

histamin,

sementara

kuetiapin

paling

erat berikatan dengan reseptor adrenergik-u,

dan

ziprasidon

merupakan satu-satunya anggota kelompok

tersebut

yang

ber-

interaksi kuat dengan reseptor 5-HT,. Afinitas

terhadap reseptor

5-FIT, dan D, bervariasi dengan kisaran

lebih dari

100

kali lipat

dalarn kelas

obat

ini. Meski demikian, masing-masing

merupakan

agen antipsikotik

yang

lebih efektif claripada

ratusan

senyawa

terkait

yang

hanya

berbeda

sedikit alinitasnya. Oleh sebab

itu,

tampaknya berbagai sistem

neurotransmiter berinteraksi dalam

suatu

keseimbangan

tertentu untuk

mengatur tanda dan

gejala

skizofrenia dan, lebih

laniut,

bahwa obat

antipsikotik dapat me-

modulasi

sirkuit

ini

dengan

mengacaukan secara samar salah satu

dari

beberapa sistem

neurotransmiter tersebut. Seperti

yang

di-

isyaratkan

pada penelitian mengenai

gangguan

mood, aktivilas

serotonin dianggap terlibat

dalarn

perilaku

irnpulsif dan bunuh diri

yang.juga

dapat tampak

pada

pasien

skizofrenik.

NonrptNrrntN. Se.jumlah

peneliti

melaporkan bahwa

pem-

berian obat

antipsikotik

.jangka

panjang

menurunkan aktivitas

neuron noradrenergik di lokus seruleus dan bahwa efek

terapeutik

beberapa obat antipsikotik

mur.rgkin melibatkan aktivitasnya

pada

reseptor adrenergik-u dan adrenergik-crr. Meski

hubungan

antara

aktivitas

dopaminergik dan

noradrenergik rnasih belum

jelas,

terdapat

peningkatanjumlah

data

yang

menyatakan bahrva sistem

noradrenergik memodulasi sistem dopaminergik dalam suatu cara

sehingga abnormalitas

sistem

noradrenergik mempredisposisikan

pasien

untuk mengalami relaps

yang

sering.

CABA.

Neurolransnriter

asam

amino

inhibitorik,

asam

y-

aminobutirat

(GABA)

iuga

dianggap terlibat dalam

patofisiologi

skizofrenia.

Data

yang

tersedia sejalan dengan

hipotesis bahwa

seiurnlah

pasien

skizofrenia

mengalami

kehilangan neuron

GABAnergik

cli hipokampus. Flilangnya

neuron

GABAnergik

inhibitorik secara teoretis dapat

mengakibatkan hiperaktivitas

neuron dopanrinergik dan

noradrenergik.

ClurRmnr.

I{ipotesis

yang

dia.iukan

tentang

gllrtamat

mon-

cakup hiperaktivitas, hipoaktivitas, dan

neurotoksisitas terinduksi

glutamat.

Glutamat dilibatkan

karena ingesti akut fensiklidin,

suatu

antagonis

glutamat,

menirnbulkan sindrom

yang

menyerupai

skizofrenia.

10.

Skizofrenia 151

Nrunopeprtnn.

Duaneuropeptida. kolesistokinin

dan

neuro-

tensin,

ditemukan di sejumlah regio otak

yang

terlibat dalam

skizofrenia.

Konsentrasinya mengalami perubahan pada

keadaan

psikotik.

Neuropatologi.

Pada abad ke-19, ahli neLrropatologi

tidak

mampu menemukan dasar neuropatologi

skizofienia sehingga

me

reka mengklasifikasikan

skizo lrcnia sebagai

gangguan

f'ungsi-

onal.

Namun.

pada

akhir

abad ke-20,

para peneliti

membuat

suatu

langkah

signifikan dalam

mengungkap

dasar neuropato-

logi

potensial

skizofrenia, terutama di sistern limbik

dan

ganglia

basalis,

terrnasuk

abnonnal

itas neuropatologi

atau ncurokimiawi

di

korteks

serebri, talamus,

dan

batang

otak.

Berkurangnya

volume otak

yang

dilaporkan secara iuas ierdapat

pada

otak

skizofrcnik tampaknya rrerupakan akibat

berkurangnya ke-

paclatan

akson. dendrit, dan

sinaps

yang

urenrertntarai"lungsi

asosiatil'otak. Densitas

sinaptik

pa)ing

tinggi

prda

usia

I

tahun,

kcmudian

menurun

hingga niencapai nilai

der.vasa

pada

arval

masa rema.ja. Satu

teori,

yang

sebagian didasarkan

pada peng-

amatan bahrva

pasien

sering menunjukkan

gejala

skizol'renik

selama masa remaja, menyatakan

bahr.va skizolienia

timbul

akibat

pemangkasan

sinaps

yang

berlebihan selama fase

per-

kembangan

ini.

Stsrrm LtMstr. Berkat perannya

dalan

pengendalian

emosi,

sistem

Iimbik

dihipotesiskan terlibat dalam dasar neuropatologi

skizofrenia.

Bahkan, area

otak

ini

terbukti

menjadi

subyek

str:di

neuropatologi

paling

subur untuk skizotienia. Banyak

studi

sampel

otak

skizofienik

posmoftem yang

terkontrol

baik menun-

jukkan

adanya pengurangan

ukuran regio

yang

meliputi

amig-

dala, hipokampus,

dar-r

girus parahipokanpus.

Tenuan neuro-

patologi

ini

se.jalan dengan

pengiimatzin yang

diambil

dari studi

pencitraarr

resonansi rnagnetik

(MRI)

pasien

skizofienia. Di-

laporkan

pula

adanya disorgnnisasi neuron

di dalam hipokanrpus

pasien

skizofienik.

GnNcrln

Basa,rts.

Ganglia basalis telah rnenjadi pusat per-

hatian teoretis skizofrenia

setidaknya untuk dua alasan.

Pertama,

banyak

pasien

skizolrenia menunjukkan

gerakan

aneh,

bahkan

saat

tidak

ada

gangguan

pergerakan

terinduksi

obat

(contohnya,

diskinesia tarda).

Gerakan anch tersebut dapat mencakup

cara

ber.jalan

yang ganjil,

seringai rvajah,

dan stereotipi. Karena

ganglia

basalis

terlibat

dalam

pengendalian

gerakan, penyakit

pada

ganglia

basalis disangkutpautkan

dalam

patofisiologi

skizo-

fienia.

Kedua.

dari semua

gangguan

neurologis

yang

mungkin

memiliki

psikosis

sebagai

ge.iala

terkait,

gangguan

pergerakan

yang

melibatkan ganglia

basalis

(sebagai

contoh, penyakit

Huntington) adalah salah

satu

yang

paling

sering dikaitkan

de-

ngan

psikosis pada

pasien yang

terkena. Lebih lanjut, ganglia

basalis bcrhubungan

secara timbal balik dengan lobus liontalis,

dan abnormalitas fungsi lobus frontal yang

terlihat

pada

sejumlah

studi

pencitraan

otak rnungkin disebabkan

penyakit

di

ganglia

basalis

daripada

di lobus frontal sendiri.

Studi

neuropatologi

tentang

ganglia

basalis menghasilkan

laporan

yang

beragam dan inkonklusif rnengenai hilangnya

sel

atau reduksi volume

globus palidus

dan substansia nigra.

Sebalik-

nya, banyak studi

yang

menunlukkan

adanya

peningkatan

jumlah


6/22

152

10. Skizofrenia

reseptor D,

di nukleus kaudatus,

putamen,

dan nukleus akumbens.

Namun,

pertanyaan yang

tetap belum terjawab adalah apakah

peningkatan

tersebut terjadi sekunder setelah

pasien

menerima

pengobatan

antipsikotik. Se.jumlah

peneliti

telah mulai

mem-

pelajari

sistem

serotonergik

di

ganglia

basalis; suatu

peran

sero-

tonin dalam

gangguan psikotik

diusulkan berdasarkan kegunaan

klinis

obat

antipsikotik

dengan aktivitas serotonergik

(contohnya,

klozapin, risperidon).

Pencitraan

Neuro.

Teknik

pencitraan

otak kini

rncmung-

kinkan

peneliti

membuat

pengukuran

neurokimiarvi atau fungsi

otak

spesifik

pada pasien

hidup.

Mcski

demikian, kalkulasi

data

yang

diperoleh dari mesin

pencitraan

otak dihitung berdasarkan

banyak asumsi,

dan

perbedaan

model matematis antara dua

kelompok

penelitian

berpotensi meniurus ke kesimpulan

yang

berbeda

tentang

data

yang

sama.

TouocnnrtTrnxortpurrntsnst.

Studi

yang

menggunakan

tomografi terkomputerisasi

(CT)

secara konsisten menunjukkan

bahwa

otak

pasien

skizofrenia mengalami

pembesaran

ventrikel

ketiga

dan lateral serta reduksi volume korteks

dalam

dera.jat

ter-

tentu. Temuan ini

dapat diinterpretasikan sejalan dengan

penu-

runan

jumlah jaringan

otak

yang

biasa

pada pasien yang

terkena;

masih belum

diketahui apakah

penurunan

ini disebabkan oleh

perlumbuhan yang

abnormal atau oleh degenerasi.

Studi

CT

lain

melaporkan asinretri serebri abnormal, ber-

kurangnya volume

serebelum, dan

perubahan

densitas otak

pasien

skizofrenia.

Banyak

studi CT menghubungkan abnormalitas

CT

scan dengan

adanya

gejala

negatif atau defisit, hendaya neuro-

psikiatri, peningkatan

tanda neurologis,

kekerapan

gejala

ekstra-

piramidal

akibat obat antipsikotik,

sefta

penyesuaian pramorbid

yang

buruk.

PrNctrnnnN

RrsorunNst Mncrurrtr.

Salah satu studi

MRI

terpenting memeriksa kembar monozigotik

yang

hanya

salah

satunya menderita

skizofrenia. Studi

tersebut menemukan

bahwa

hampir

semua

kembar

yang

terkena

merniliki ventrikel

serebri

yang

lebih

besar

dibanding

kembar

yang

tidak

terkena,

meski

ventrikel serebri

sebagian besar

kembar

yang

terkena masih

ter-

masuk dalam kisaran normal.

Sejumlah laporan menunjukkan bahwa volume kompleks

hipokampus-amigdala dan

girus paraliipokampus

berkurang

pada

pasien

skizofrenia. Salah satu studi terkini menemukan

penurunan

area otak di hemisfer kiri dan tidak di kanan, meski studi lain

menemdkan

adanya

pengurangan

volume

bilateral.

Beberapa

studi

menghubungkan berkurangnya

volume

sistem

limbik

de-

ngan

derajat

psikopatologi

atau ukuran

keparahan penyakit lain.

Juga terdapat laporan

perbedaan

waktu relaksasi T I dan

'12

pada

pasien

skizofrenik, terutana

yang

diukur

di regio fiontal

dan

tcmporal.

MRI FuNcsroNnr.

Seiumlah studi

yang

melibatkan

pasien

skizofrenia menunjukkan adanya

perbedaan

aktivasi

korleks

sensorimotorik dibanding normal seda

penurunan

aliran darah

ke

lobus oksipital.

Sprxrnosxopt RrsoNnNst

MacNrrtx.

Salu studi

yang

menggunakan

spektroskopi resonansi

magnetik

(MRS)

mene-

mukan hipoaktivitas pada

korteks

pretiontal

dorsolateral.

Data

mengenai hipoaktivitas

regio

otak ini mendukung

temuan

studi

penoitraan

otak lainnya-sebagai

contoh,

tomografi

emisi

posit-

ron

(PET).

Temuan

lain adalah

terdapat

penurunan

konsentrasi

N-asetil aspaftat

di hipokampus

dan lobus fiontal pada pasien

skizofrenia

serta di lobus

temporal

pada

orang dengan

episode

::*::i,

pertama.

N-asetil

aspartat merupakan

suatu

peranda

Tortocnnrt E,rarst

Poslrnoru.

Satu

studi

PET

menemukan

bahwa suatu sampel pasicn

skizofienia

memiliki

penurunan

aktivitas metabolik

di bagian anterior kiri

talamus

sebagaimana

terukur oleh PET

[18F]luorodeoksiglukosa

dan

juga

mcngalami

pengurangan

volume

pada

area

yang

sama sebagaimana

lerukur

oleh

pemindaian

MRL

Berubahnya arsitektur

dan

aktivitas tala-

mus mungkin

berperan dalam skizofienia.

Tipe

kedua

studi PET menggunakan ligan

radioaktif

untuk

memperkirakan

kuantitas reseptor

D2

yang

ada. Dua

studi

yang

paling

sering didiskusikan

saling

berselisih mengenai

hal ini.

Satu

kelompok melaporkan

adanya

peningkatan.jurnlah

reseptor

D,

di

ganglia

basalis

sementara kelompok

lain melaporkan

tidak

ada

perubahanjumlah

reseptor

D, di

ganglia

basalis. Kontroversi

ini belum terselesaikan.

Elektrofisiologi

Terapan.

Srudi elektroensefalografik

mengindikasikan

bahrva

banyak

pasien

skizofienia memiliki

rekaman

abnormal,

peningkatan

sensitivitas

terhadap

prosedur

aktivasi

(contohnya,

kekerapan

aktivitas lonjakan

(spite)

setelah

kurang tidur),

penurunan

aktivitas

alfa,

peningkatan

aktivitas

delta dan teta,

aktivitas epileptifbrm

yar.rg

nrungkin lebih

banyak

daripada biasanya,

dar.r

abnormalitas

sisi

kiri

yang

mungkin lebih

banyak daripada yang

lazim.

Juga terdapat ketidakmampuan

pasien

skizolienia

menyaring

suara

yang

tidak

relevan

dan

mcn-

jacli

sangat sensitil'terhadap

bunyi

latar. Kebanjiran

suara

yang

tinrbul mcmbuat

sulit berkonsentrasi

dan rnungkin

rnenjadi

salah

satu faktor timbulnya

halusinasi

auditorik.

Sensitivitas terhadap

suara ini

dapat dikaitkan

dengan suatu defek

genetik.

Eplrrpst Plnstar

Ko,r.tprrrs.

Psikosislir-skizofreniadilapor-

kan terjadi lebih

sering dibanding

yang

diperkirakan pada pasien

dengan kejang parsial

kompleks,

khususnya

kejang

yang

me-

libatkan lobus

temporal. Faktor yang

dikaitkan

dengan timbulnya

psikosis

pada

pasien

tersebut

mencakup lokus

kejang di

sisi

kiri,

lokasi lesi

di temporal medial.

dan kejang dengan

ar.vitan dini.

Gejala

peringkat pertama

yang

digambarkan

Schneider

mungkin

serupa dengtrn gejala pasicn

epilepsi

parsial

kompleks

dan dapat

mencerminkan

adanya

gangguan

lobus

tcn'rporal

bila tampak

pada pasien

skizolrenia.

PortNstnr

BnNcxtrnN.

Telah

dijelaskan aclanya

sejumlah

besar abnormalitas

potensial

bangkilan

pasien

skizofrenia.

P300

adalah

yang

paling

sering diteliti dan didefinisikan

sebagai

gelom-

bang

potensial

bangkitan

yang positif

dan besar

yang

tcriadi

kurang lebih

300 ms setelah

suatu stimulus sensorik

terdeteksi.

Pada

pasien

skizofienia, P300

secara statistik

dilaporkan lebih

kecil dan terjadi lebih larnbat

dibanding

pada

kelornpok

pem-

banding.

Abnormalitas

gelon.rbang

P300

juga

dilaporkan lebih

sering ter.jadi

pada

anak-anak

1,ang,

karena

memiliki

orangtua


7/22

yang

juga

terkena,

mempunyai

risiko

skizofrenia

yang lebih

tinggi. Data

potensial

bangkitan selama

ini

diinterpretasikan

se-

bagai indikasi bahwa meski

pasien

skizofrenia

sangat sensitifter-

hadap stimulus

sensorik

(potensial

bangkitan arval

yang

lebih

besar),

mereka mengompensasi

peningkatan

sensitivitas itu de-

ngan menumpulkan

pemrosesan

informasi

pada

tingkat

korteks

yang lebih

tinggi,

seperti

yang

ditunjukkan

oleh potensial

bang-

kitan akhir

yang

lebih kecil.

Disfungsi Pergerakan

Mata.

Ketidakmampuan

mengikuti

suatu

target visual

bergerak

secara akurat

merupakan

dasar

definisi

gangguan pencarian

visual halus dan disinhibisi

pergerak-

an sakadik

mata

yang

terlihat

pada pasien

skizofrenia. Disfungsi

pergerakan

mata

dapat

menjadi

petanda

khas skizofrenia; dis-

fungsi ini

independen terhadap

terapi

obat

dan keadaan klinis

sertajuga terlihat

pada

kerabat derajat-pertama

pada

subjek skizo-

frenik. Berbagai

studi

melaporkan

pergerakan

mata abnormal

pada

50 sampai 85

persen

pasien

skizofrenia,

dibandingkan se-

kitar 25

persen pada

pasien

psikiatri

nonskizofrenik dan kurang

dari

l0

persen

pada subyek

kontrol yang

mengidap

sakit

non-

psikiatri.

Karena

pergerakan

mata sebagian dikendalikan

pusat-

pusat

di lobus frontal,

gangguan pergerakan mata

sejalan

dengan

teori

yang

menyebutkan adanya

proses

patologi

lobus

frontal

pada

skizofrenia.

Psikoneuroimunologi.

Se-iumlah abnormalitas

imunologis

telah dikaitkan

dengan

pasien yang

mengalami skizofrenia.

Abnormalitas

tersebut

meliputi

penurunan produksi

interleukin-2

sel

l',

berkurangnya

jumlah

dan

responsivitas lirntbsit

perifer,

reaktivitas

selular dan

humoral

yang

abnormal terhadap neuron,

serta adanya antibodi

yang

memiliki target otak

(antiotak).

Data

ini dapat diinterpretasikan dengan berbagai cara sebagai

cermin

efek

virus

neurotoksik atau

gangguan

autoimun

enclogen.

Se-

bagian besar

penyelidikan

yang

mencari bukti adanya

infeksi

virus neurotoksik

yang

dilakukan dengan sangat

teliti menunjuk-

kan hasil negatif, meski data epidemiologi

menunjukkan adanya

insidens tinggi skizofrenia setelah

pajanan pranatal

terhadap

influenza

selama beberapa

kali

epidemi

penyakit

tersebut. Data

lain

yang

mendukung hipotesis viral adalah

meningkatnya

jumlah

anomali

lisik

saat lahir, meningkatnya

angka

penyulit

kehamilan

dan

pelahiran,

kelahiran

musiman

yang

se.jalan

dengan infeksi

virus,

pengelompokan geografis

pada

kasus

dewasa, dan rawat

inap musiman. Meski demikian, ketidakmampuan

mendeteksi

bukti

genetik

adanya infeksi

v

irus mengurangi

makna

semua

data

sirkumstansial. Kemungkinan adanya antibodi

autoimun

otak

memiliki

sejumlah data

yang

mendukung; namun,

proses pato-

lisiologinya, bila ada, mungkin hanya

menielaskan suatu sub-

kelompok

populasi

dengan skizofrenia.

Psikoneuroendokrinologi.

Banyak

laporan

yang

men-

.jabarkan

adanya

perbedaan neuroendokrin antara kelompok

pasien

skizofrenia dengan

kelompok

subjek

kontrol. Sebagai

contoh. uji supresi deksametason dilaporkan

abnormal

pada

ber-

bagai subkelompok

pasien

skizofrenia,

meski nilai

prediktifatau

praktis

uji tersebut terhadap

skizofienia

telah diperlanyakan.

Namun, satu laporan

yang

dilakukan

dengan seksama meng-

hubungkan nonsupresi

persisten

dalam uji supresi deksametason

pada

skizofrenia dengan

hasil

akhirjangka

panjang

yang

buruk.

10.

Skizofrenia

153

Sejumlah

data

menyiratkan

adanya

penurLlnan

konsentrasi

hormon FSH-LFI,

mungkin

berhubungan dengan usia

saat awitan

dan lamanya sakit.

Dua abnormalitas tambahan yang

dilaporkan

mungkin berhubungan

dengan timbulnya

ge.iala

negatif:

me-

numpulnya

pelepasan

prolaktin

dan horrnon

perlumbuhan (GH)

pada

stimulasi hormon

pelepas

gonadotropin (GnRH)

atau

hormon

pelepas

tirotropin (TRH)

serta

menumpulnya

pelepasan

hormon

pertumbuhan (GH)

pada

stimulasi apomorfin.

Faktor Genetik

Serangkaian studi

genetik

secara

meyakinkarr

tnengusulkan

ada-

nya

komponen

genetik

dalarn

pewarisan

sifat skizofrcnia. Pada

tahun

1930-an,

studi klasik mengenai

genctika

skizolienia menr.rn-

.iukkan

bahwa seseorang memiliki

kecenderungan rnenderita

skizofrenia

bila terdapat

anggota keluarga

yang

mengidap gang-

guan

tersebut

dan

kecenderungan

seseorang mengalanti

skizo-

tienia berkaitan dengan kedekatan hubungannya

(sebagai

contoh,

kerabat dera.iat pertama

atau kedr.ra; Tabel

10-l). Kembar mono-

zigotik memiliki

angka ke.jadian

bersama

yang

paling

tinggi.

Pada studi terhadap

kernbar monozigotik yang

diadopsi, kembar

yang

dibesarkan

orangtua asuh tampak

mengalami skizofrenia

dalam

jumlah

yang

sama derrgan

kembarannya

yang

dibesarkan

orangtua biologisnya. Temuan

ini

mengemukakan

bahwa

penga-

ruh

genetik

lebih

besar daripada

pengaruh

lingkungan,

suatu

temuan

yang

dikuatkan dengan

penganratan

bahwa

semakin

parah

skizofrenianya. semakin besar kemungkinan kembartinnya

meng-

alami

gangguan

yang

samir. Satu stucli

menyokong model

cliatesis-

stres dan menunjukkan

balrwa ke mbar monozigotik

yang

diadopsi

dan

kemr:dian

mengalami

skizofienia ternyata sangat mungkin

merupakan

anak

yang

diadopsi kelLrarga

yang

memiliki

gangguan

psikologis.

Telah banyak

dilaporkan adanva ltubunsan antara

lokasi kro-

mosom dan

skizofrenia se.jak

penerapan

teknik biologi molekuler

dilakukan secara luas.

l,ebih dari

separuh dari seluruh kromosom

dikaitkan dengan skizoltenia

pada

bcrbagai laporan, namun

lengan

pani

ang kromosom

5, I I

.

dan

1

8,

lengan pendek

krorrosom

19, serta kromosorr X

paling

sering disebut. Lokus pada

kro-

mosom 6, 8, dan 22

juga

dianggap terlibat. Literatur

tersebut

paling

baik dirangkum

sebagai indikasi adanya

potensi

dasar

genetik yang

heterogen untuk

skizofienia.

Faktor

Psikososial

Jika skizofrenia

merupakan

penyakit otak,

rnaka

penyakit ini

mungkin se.jalan

dengan

penyakit

organ lain

(contohnya,

infark

miokardium dan

diabetes)

yang perjalanan

penyakitnya

di-

pengaruhi

stres

psikososial.

Seperti halnya

penyakit

kronik lain

(misalnya. penyakit

paru

kongestif kronik).

terapi obat

sendiri

.jarang

memadai

untuk memperoleh

perbaikan

klinis

maksimal.

Oleh

sebab

itu,

klinisi sebaiknya

rnempertimbangkan

faktor

psikososial

yang

memengaruhi

skizofrenia. Meskipun,

secara

historis,

para

pembuat

teori menyatakan

laktor

psikososial

ber-

peran

dal'am terjadinya

skizotienia, klinisi rnasa

sekarang dapat

memanf'aatkan

penggunaan

teori dan

pedoman

vang

relevan

yang

dibuat

berdasarkan

pengamatan

dan hipotesis

di masa

lampau ini.


8/22

154

10.

Skizofrenia

Teori

Psikoanalitik.

Sigmund Freud rnendalilkan

bahrva

skizofrenia

mqrupakan akibat fiksasi

perlurnbuhan

berat

yang

ter.jadi

pada

masa

awal kehidupan. Ia mempostulasikan

bahwa

terdapat suatu

defek ego

yang

berperan dalam

timbulnya

ge.iala

skizofrenia. Defek

ego tersebut ter.jadi saat ego belurn.

atau baru

mulai terbentuk.

Konflik intrapsikis

yang

tirnbul akibat fiksasi

dini

ego dan defek

ego-yang mungkin ter.jadi akibat relasi awal

objek

yang

buruk-menyebabkan

gejala psikotik.

Pusat

tcori

Freud

tentang skizofrenia adalah dekatesis

obyek dan

regrcsi

sebagai

rospous terhadap frustasi

dan konflik dengan orang lain. Namun,

banyak ide

Freud

tentang

skizofrenia

diu'arnai oleh kurangnya

keterlibatan

intensif antara dirinya dengan

pasien

skizofrenik.

Dalam tinjauan

pikoanalitik

klasik rnengenai

skizofrenia, def'ek ego

memengaruhi interpretasi

terhadap realitas dan

pengendalian

hasrat

dari

dalam

diri,

rnisalnya

seks dan agresi.

Gangguan

terjadi

sebagai konse-

kuensi distorsi

pada

hubungan timbal

balik

antara

bayi

dan

ibunya.

Seperti

yang

dijelaskan

Margaret

Mahler,

anak

tidak mampu mentisahkan

diri

dari dan berkembang

melampaui kedekatan dan ketergantungan

mutlak

yang

mencirikan

hubungan ibu-anak

pada

l'ase

oral

perkembangan.

Orang

dengan

skizofrenia tidak

pernah mcncapai konstanitas

objek, yang di-

tandai rasa identitas yang kokoh

serta tilnbul akibat kelekatan

erat

kepada

ibu

semasa bayi. Paul Federn rnenyimpulkan

bahwa

gangguan

mendasar

pada

skizofrenia

adalah ketidakmampuan awal

pasien

mencapai

dif-eren-

siasi dari orang lain.

Sejumlah

psikoanalis

berhipotesis bahwa delek

flngsi

ego memungkinkan hostilitas

dan agresi

yang

intens merusak

hubungan

ibu-anak dan mengaralr

ke organisasi kepribadian

yang

rentan

terhadap

stres. Awitan

gejala

masa remaja

terjadi ketika rentaja ntemer-

lukan

ego

yang

kuat

untuk berfungsi secara independen,

berpisah

dari

orang tua, rnengidentifikasi tugas,

mengendalikan hasrat

dari

dalam

din,

serta mengatasi

stimulasi eksternal

yang

intens.

Harry

Stack Sullivan memandang skizofrenia

sebagai suatu

gangguan

dalam kaitan

interpersonal. Ansietas hebat

pasien

menciptakan rasa tidak

terkait

yang

ditransfbrmasr menjadi distorsi

yang

disebut distorsi

pora-

taksik

yang

benilat kejar

(persekutorik).

Bagi

Sullivan, skizotienia me-

rupakan metode

adaptifuntuk merrghindari

panik,

teror, dan disintegrasi

kesadaran

diri. Sunrber ansietas

patologik

bersifat eksternal

bagi bayi,

yang

merupakan

hasil

pengalanian

traunla kumulatif

selarrra masa

per-

kerlbangan.

Teori psikoanalitik

.juga

mendalilkan

balnva berbagai

ge.jala

skizo-

fienia

rnemiliki

makna simbolik bagi

pasien

secara individual.

Sebagai

contoh, 1'antasi

mengenai dunia

yang

akan kiamat mungkrn mengindikasr-

kan suatu

persepsi

bahwa dunia internal seseorang

telah

runtulr.

Rasa ke-

besaran mungkin

rnencerminkan narsisme

yang

tereaktivasi,

yaitu

ketika

orang

percaya

bahwa diri mereka

omnipoten.

Halusinasi mungkin

me-

rupakan

substitusi terhadap kelidakmampuan

pasien

mengatasi

realitas

objektif dan mungkin melambangkan ketakutan

atau harapan

di

dalam

diri mereka.

Waham. seperti halnya halusinasr, rnerupakan

upaya

regresil

dan restitLrtif

untuk menciptakan realitas baru atau mengekspresikan

impuls

atau

ketakutan yang tersembunyi.

Tanpa

memandang niodel teoretisnya,

semua

pendekatan

psikodinamik

ditemukan atas dasar

pemikiran

bahrva

ge.iala psiko-

tik

memiliki

makna

pada

skizofrenia. Pasien, sebagai

contoh,

mungkin

mengalami waham kebesaran

setelah

harga

dirinya ter-

luka.

Senada

dengan hal itu, semua teori mengakui

bahwa

keter-

kaitan

antar manusia

mungkin meniadi sesuatu

yang

menakutkan

pada

orang

dengan skizolienia. Meski

penelitian

rnengenai

efekti-

vitas psikoterapi

pada

skizofrenia menuniukkan hasil

yang

simpang

siur, orang yang prihatin

dan

menawarkan

belas

kasihan

serta

perlindungan

dalam dunia

yang

memusingkan ini harus rnenjadi

batu acuan

pada

semua renoana terapi menyeluruh. Studi tindak-

laniut.jangka

panjang

menuniukkan

bahrva

pasien yang

mengubur

episode

psikotiknya

mungkin

tidak akan mendapat

manfaat

psiko-

terapi eksploratif,

namun mereka

yang

mampu mengintegrasikan

pengalaman

psikotiknya

ke dalam kehidupan

mereka mungkin

memperoleh

keuntungan

dari beberapa

pendekatan

berorientasi-

tilikan.

Teori

Pembelajaran.

Menurut

para

ahli teori pembelajar-

an, anak

yang

di

kemudian hari

menderita

skizofrenia mem-

pelajari

reaksi dan

cara berpikir

vang

irasional

dengan

cara me-

niru orang tua

yang

rnemiliki

masalah emosional yang

signifikan.

Dalam

teori

pembelajaran,

hubungan

interpersonal yang

buruk

pada

orang

dengan

skizofrenia muncul akibat

model

pembelajar-

an

yang

buruk selama rnasa kanak-kanak.

Dinamika

Keluarga.

Tidak

acia

bukti

dengan

kontrol

yang

baik

yang

mengindikasikan

birhwa terdapat

suatu

pola

keluarga

khusus

yang

memainkan peran

kausatif

dalam timbulnya

skizo-

frcnia. Klinisi

seyogianya rnemahami poin penting

ini:

Banyak

orarlgtua

yang

memiliki

anak

skizofrenik

menumpahkan ke-

marahannya

terhadap komunitas

psikiatri

karena

sebelumnya

menghubungkan

keluarga disfungsional

dengan

timbulnya skizo-

fienia.

Organisa^si

advokasi seperli

National Alliance

for the

Mentally

lll

(NAMI)

telah

banyak mengedukasi

orangtua

bahwa

mereka sebaiknya

tidak menyalahkan

diri sendiri

bila skizofrenia

terjadi

pada

salah seorang

anaknya. Beberapa

pasien

skizofrenia

memang berasal

dari keluarga

yang

disf'ungsional,

seperti halnya

banyak orang

dengan

penyakit

nonpsikiatri.

Namun,

secara klinis

juga

relevan

untuk tidak berlebihan

menganalisis

perilaku

pato-

logi keluarga yang

dapat meningkatkan

stres emosional

secara

signifikan

yang

harus dihadapi

pasien

skizofrenia

yang

rapuh.

lrnrnN

CnNol.

Konsep ikatan

eanda dirumuskan Gregory

Bateson dan Donald

Jackson untuk

menggarnbarkan

sebuah

keluarga hipotetis yang

anaknya

menerima

pesan yang

saling

berlentangan dari kedua

orangtua mengenai perilaku,

sikap, dan

perasaannya.

Pacla hipotesis Bateson,

anak munclur

ke

keadaan

psikotik

untuk melarikan

diri dari kebingungan

vang

tak ter-

pecahkan

mengenai

ikatan

ganda

tersebut.

Sayangnya, studi

keluarga

yang

dilakukan untuk

merrsahkan teori

tersebut

sangat

cacat

secara metodologis.

Teori

tersebut hanya

bermakna

sebagai

pola

deskriptif,

bukan sebagai

penjelasan

etiologis

terhadap

skizofrenia.

Sxtsttlr

DAN

KILUARGA

yANC

Mrruyr,uplNc.

Theodore

Lidz

mcndeskripsikan

dua

pola perilaku

ke

luarga yang abnormal.

Pada satu

tipe keluarga, dengan

skisme

yang prominen

antara

kedua

orangtua, salah

satLl

orangtua

sangat

dekat dengan

anak

deirgan

.ienis

kelamin

berbeda. Pada

tipe keluarga lain,

terdapat

suatu hubungan

yang

menyirnpang

antara anak dengan

salah

satr"r

orangtua

yang

rnelibatkan

perebutan

kekuasaan

antarorangtua

yang

mengakibatkan

dominansi

salah satu orangtua.

Krrunncn

PrNcrnrrnru

Sr,vru unN Prn,rausuHnru

Sr,rau.

Seperti

yang

diielaskan Lyman

Wynne. beberapa

keluarga rne-

nekan ckspresi emosional

dengan cara terus-menerus

mengguna-

kan

komunikasi

verbal

berupa saling

pengerlian

semu

atau

per-

musuhan

semu. Pada keluarga

semacam itu,

terbentuk

suatu

komunikasi verbal yang

unik. ketika

anak meninggalkan

rumah


9/22

dan harus membina hubungan clengan orang

lain,

dapat timbul

masalah. Komunikasi

verbal

anak mun-ekin tidak dapat dipahami

orang luar.

Emost vnnc DlrxspnrstxnN.

Orang

tua alau

pcngasuh lain

mungkin

berperilakLr dengan

kritik.

permusuhan,

clan terlalu ter'

libat terhadap orang

dengan

skizolrenia. Banl,ak studi

1'ang

rncrrg-

indikasikan bahrva

pada

keluarga dcngan tingkat

enrosi

lang

diekspresikan

(seringkali

disingkat dengan EF.. Etpressetl

Emotion)

yang

tinggi,

angka relaps skizofienianya linggi. Peng-

kajian enrosi

yang

diekspresikan nrencakup analisis

hal,vang

di-

katakan maupun

sikap saat

mengatakannya.

Teori

Sosial.

Se.jurnlah

teori menl'atal


10/22

156 10. Skizofrenia

Tabel 10-3

Kriteria Diagnostik

DSM-lV-TR Subtipe

Skizofrenia

Tabel 10-4

Ciri

untuk Mempertimbangkan Prognosis

Ilaik

hingga Buruk

pada Skizofrenia

Tipe Paranoid

Tipe

ski2ofrenia

yang

memenuhi

kriteria

ber kut.

:

A.

Preoklrpasi

lerhadap

satu.atau

lebih waham

atau

halusinasi

auditorik

yang

sering

B, Tidak

ada

hal

berikut

ini yang prominen: bicaia

kacau,

ffiu

t


11/22

10. Skizofrenia

157

ngannya, iayakin bahwa

gadis

tersobut

telah ditukar dengan

seseorang

yang

mirip dengannya. la menelepon

polisi

dan me-

minta bantuan mereka unluk memecahkan

masalah

"pen-

culikan" lersebut. Kinerja akademiknya

di kampus menurun

secara

dramatis

dan

ia diminta mengundurkan diri scrta

men-

cari

bantuan

psikialrik.

Pasien

kemudian

memperoleh

pekerjaan

sebagai

pena-

sehat investasi di sebuah bank,

yang

dipertahankannya selama

7 bulan. Meski

dem

ikian. ia semak in sering mendapat

"sinyal"

yang

mengganggu

dari

rckan kcrjanya. dan

ia menjadi

sc-

makin curiga

serra

menarik cliri. Saat itu. ia

perlama

kali

me-

laporkan mendengar

suara-suara,

Ia akhirnya dipecat dan

segera

setelah

itu

dirawat

inap untuk

pertama kalinya"

pada

usia

24

tahun. Sejak saat

itu ia

tidak bekerja.

Pasien

telah dirrwat

inap l2 kali;

yang

terlama adalrh

selama 8 bulan. Namur, dalam 5 tahun

belakangan ia hanya

pemah

dirawat

sekali.

selama 3 minggu. SelamaiJirarvat

inap

ia diberikan berbagai

obat

antipsikotik. Meski telah diresepkan

pengobatan

untuk

rawat

jalan. ia

biasanya

berhenti

mengon-

sumsi segerasgtelah keluar dari rumah

sakit.

Selain

pertenluan

makan siaig dua

kali

setahun dengan

pamannya

dan kontak

dengan

pekerja

kesehatzur

mental,

ia

sepenuhnya terisolasi

se-

cara sosial. la tinggal sendiri dan nrenangani urusan

keuangan

sendiri, termasiik warisan secukupnya.

Ia membaca Wall

Street

Jottrna setiap hari. Ia memasak dan hersih-bersih

sendiri.

Pasien

mempenahankan

keyakinan bahwa aparterncnnya

adalah

pusat

suatu sislcm

komunikasi

bcsar

yang

mencakup

ketiga

jaringan

televisi utama,

lingkungan rurnahnya. dan

tampaknya ratusar "akor" di lingkungannya. Terdapat kamera

rahasia di

aparternennya

yang

secara seksama memantau

seluruh aktivitasnya. Saat

ia menonton

televisi,

banyak kegiat-

an

kecilnya (cth.,

bangun

untuk

pergi

ke

kamar mandi)

dengan

segera akan dikomentari

langsung olch

penyiar.

Setiap

ia

pergi

ke luar, semua "aktor" tersebut telah diperingatkan

untuk

selalu

memantaunya: semua orang di

jalan

mcngarvasirtya.

Tetangganya

mengoperasikan

dua

"mesin''i

salah satunya ber-

tanggungjawab

untuk semua

suara-suara tersebut

kecuali

si

'joker",

la tidak

tahu

secara

pasti

siapa

yang

mengendalikan

suara

tersebut

('joker".

pen.).

yang

hanya mengunjunginya

sesekali dan

sringat

lucu. Suara

yang

lain,

yang

sering ia

dengar setiap hari, dihasilkan

mesin itu.

yang

kadang-

kadang

iaanggap

langsung

dioperasikan

oleh tetanggayang

ia

serang. Sebagai

contoh, saat ia

sedang

memeriksa

inveslasi-

nya, suara-suara

yang "mengganggu" itu

terus-menerus

mem-

beritahukan

saham

mana

yang

harus dibeli. Mesin lain di-

sebulnya

sebagai

''mesin

mimpi".

Mesin

tersebut

menaruh

mimpi erotis ke

dalam

kepalanya. biasanya lenlang wanila

berkulit hitam.

Pasien memaparkan

pengalaman

tak

lazim

lainnya. Se-

bagai contoh,

baru-baru

ini ia

pergi

ke toko sepatu 30

rnil

dari

rumahnya dengan harapan memperoleh sepatu

yang

belum

"diutak-atik".

Namun,

ia

segera

mendapati

bahrv4 seperti

halnya semua sepatu

yang

dibeli, ada

paku

khusus

yang

di-

letakkan

di dasar sepatu

untuk mL'ngganggunya. Ia mcrasa

heran

bahwa

keputusannya mengcnai loko sepatu

mana

yang

akan didatanginya tclah diketahui oleh

"pengganggunya"

se-

belum ia Sendiii tahu akan

hal itu,

sehingga

mereka

memiliki

waktu untuk

menaruh sepatu

yang

tclah diubah

yang

khusus

dibuat

untuknya,

la menyadari usaha

yang

keras terscbut clan

bahwa'Jutaan dolar': telah

dilibatkan untuk menjaganya

tctap

dalam

pengawasan.

Ia

terkadarrg

mcnganggap

scmua itu rnc-

rupakan

bagian suatu

percobaan

besar untuk

mcrrentukan

rahasia

intelegensinya yang

superior.

Srat

warvancara.

pasien bcrdrndan rapi.

tJan

pembicara-

annya

koheren

serta mengarah ke tujuan. Afeknya,

sebagian

besar,

hanya

menumpul ringan. Ia

pada

awalnya

maral

kcpada

polisi.

Selclah bebcrapa minggu

pengobatan

dengan

antipsiko-

tik

yang

tak

mampu mengendalikan

gc'.iala

psikotiknya,

ia

di-

pindahkm

ke lasilitas

jiLngka

panjang

dcngan rencana unluk

mcngatur suatu situasi hidup

yang

terstruktur

untuknya.

D ISKUSI

Pcnyakit

pasierr yang

panjarrg

tampaknya dinrulri derrgarr

wahanr rujukan

(teman-teman

sekelasnya

mengoloknya

de-

ngar) cara mendengus

clan bcrsin saat ia memasuki

ruang

kelas). Selama bertahun-tahurr,

rvahamnya semakin

bertam

bah

kompleks

dan

bizar

(tetangga-tetangganya sebenarnya adalah

aktor;

pikirrnnya

dipantau; mesin menaruh mimpi

erotis

l(e

dalam

kepalanya).

Sebagai tambahan, ia mengalam

i

halusinasi

promincn

akan

suara-suara

yang

menganggunla.

Waharrr

bizar dan halusinasi

prominen

merupakan

ge.jalr

psikotik

karakleristik

untuk skizolrenia. Diagnosis

rlipastikan

dengan

gangguan

nyata lungsi bckcrja

dan sosial scrla tidak ada

gangguan

mood

yu.rg

berlangsung lanra clan tidak

ada

laktor

organik

yang

diketahui dapat menyebabkan'

gangguan

tersebut.

Scmua

waiam

dan halusinasi

pasien

tampaknya

mclibat-

kan suatu tenra tunggrl

yai

t u

konspi rasi

untu k ntcnggcnggun)

a.

Wahan.r

kejar yang

tersistenratisasi tersebut-tidak

adarrya

inkoherensi,

asosiasi

longgar,

afek

ciatar atau sangat tidak

sesuai, atau

perilakuyang

sangat kacau atau

katatonik-meng-

indikasikan tipe

paranoid.

Skizofrenia, tipe

paranoid,

lebih

lrn

jut

digolongkan

scb.rgni bcrkclun.jutan

.jiku.

seperti

pada

kasus irri.

semua

Iasc

al,til'pcnyakit di masa lalu

dan sckarang

rnerupalian

tipe

paranoid.

Prognosis tipe

paranoid

berkelan-

jutan

lebih

baik dibanding

prognosis

tipe

hebefrenik dan tak

terdiferensiasi. Ilahkan,

pasien

tetap berada dalam keaclaan

baik

meski

menderita

peni

akit

psikotik

kronik: selarna

5

tahun terakhir ia ntanrpu

mcrawat dirinya sendiri.

Tipe

Disorga

nized.

Skizofrenia Lipe disorgancerl (sc-

belurrrrl'a disebut

hebef'enilr) ditanclai dengan regresi nyata

ke

perilaku primitif,

tak terinhibisi,

dan kacar"r sefta dengan

tidak

adanya

ge.iala yang

memenLrhi kriteria lipc katatonik.

Arvitan

subtipe

ini biasanyadini,

scbslurn usia25 tahun. I'asien hcbelicnik

biasanya aktil namun dalam sikap

vang

nonkonstruktif

dan

tak

bertujuan. Cangguan

pikir

rncnoniol

dan kontak dengan realitas

buruk.

Penampilan pribadi

dan

perilaku

sosial berantakan. respons

emosional

mereka

tidak

sesuai

dan tarva rnercka

sering meleclak

tanpa alasan.jelas.

Scringai atau meringis

yang

talt

pantas

lazinr

dijurnpai

pada

pasicn

ini,

yang perilakunya paling

baik didcskrip-

sikan

sebagai konyol

atau tolol.

Tipe

Katatonik.

Skizofrenia tipe katatonik,

1,ang

lazim di-

.jumpai

beberapa

dckade lalu. kini telah

.jarang

di

Eropa

dan

Amerika

lJtara.

Gambaran

klasik

tilc

katatonik

adalah gangguan


12/22

158

1

0. Skizofren

ia

CAMI]AR 1O-1

Seorang pasien

sl


13/22

laten. Konsep

skizofienia

laten mucul

pada

suatu rvaktu

ketika

para

teoris memahami

gangguan

tersebut dalam

terminologi

diagnostik

yang

luas. Saat ini.

pasien

harus

mengalami

penyakit

mental

yang

sangat

parah

untuk dapat ditegakkan diagnosis skizo-

frenia, namun dengan konsep diagnostik skizofrenia

yang

luas,

kondisi

pasien yang

mungkin

pada

saat

ini tidak

dianggap begitu

parah dapat

didiagnosis

sebagai skizolienia. Sebagai

contoh.

skizo-

tienia laten merupakan diagnosis

yang

sering diberikan kepada

pasien

dengan apayang kini disebut

sebagai

gangguan

kepribadian

skizoid dan

skizotipal. Pasien tersebut sesekali

dapat menr-rn

jukkan

perilaku

aneh atau

gangguan pikir

namm

tidak secara

konsisten

menuniukkan manilestasi

gejala

psikotik. Dahulu,

sindrom

ir.ri

juga

diistilahkan

sebagai skizofrenia ambang.

Oneiroid.

Keadaan

oneiroid rreru{uk kepada sualu

keadaan

menyerupai mimpi

ketika

pasien

mungkin menjadi sangat bingung

dan tidak berorientasi

penuh

terhadap

waktu

dan ternpat.

Istilah

skizofrenik

oneiroid

digunakan

untuk

pasicn

yang

sangat

dirasuki

pengalaman

halusinasi

hingga niencapai eksklusi keterl

ibatannya

di dunia nyata. Bila

terjadi suatu keadaan oneiroid,

klin

i

si seyogi

r-

nya memeriksa

pasien

secara seksama terhadap

kemungkinan

adanya kausa medis

atau neurologis dari

gejala

tersebut.

Parafrenia.

Istilah

ini kadang-kadang

digunakan

sebagai

sinonirn skizolrenia

paranoid

atau

perjalar-rarr penyakit yang

se-

cara

progresif

memburuk maupun adanya sistem lvaham

yang

ter-

sistematisasi baik. Makna

ganda

istilah ini mernbuatnya menjadi

ti dak elektif untuk men

gkonrun

ikasikan inform asi.

Skizofrcnia

Pse udoneurotik. Aclakalanya.

pasicn

l

iing

arvalnya

mengalami

ge.jala

seperti ansietas-

ibbia,

obsesi, dan

kompulsi, di kemudian hari menunjLrkkan

ge.iala ganggLran pikir

dan

psikosis.

Pasien tersebut ditanclai dengan

ge.iala

panrnsietas.

panfobia, panambivalensi.

clan kadang-kadang seksr"ralitas

yang

kacau.

'l'ak

seperti orang dengan

gangguan

ansietas.

pasien pseudo-

neurotik mengalami

ansietas

)'ang

mengambang

bebas

yang

.larang

menghilang. Dalam

deskripsi

klinis,

pasieniarang

menjadi

psikotik

sccara nyata atau

parah.

Pasien

semacam

ini

dalaur

DSM-IV-TR kini

didiagnosis mengalami

gangguan

kepribaclian

ambang.

Cangguan Deterioratif

Simpleks

(Skizofrenia

Simpleks).

Gangguan deterioratil

simpleks ditandai dengan

hilangnva

hasrat

dan ambisi secara

perlahan

dan bertahap. Pasien dengan

gangguan

ini

biasanya tidak menladi sangat

psikotik

serla tidak rnengalan.ri

halusinasi atau rvaham persisten.

Gc.iala

primcrnya

adalah

pena-

rikan

diri

dari situasi sosial clan situasi terkait-peker.jaan. Sindrom

ini harus dibedakan

dari depresi.

fbbia,

demensia, atau eksaserbasi

ciri kepribadian. Klinisi sebaiknya memastikan

bahwa

pasien

benar-benar memenuhi kritcria

diagnostik skizolrenia sebelum

menegakkan

diagnosis

ini.

Gangguan dcterioratif simplcks tanrpil

scbagai

kategori

diagnostik

pada

apendiks

DSM-lV-'lR

('fabcl

l0-5)

yang

rrenginclikasikan perlunya

studi lebih lanjut.

Gangguan Depresif Pascapsikotik

pada Skizofrenia.

Setclah suatu episode

skizofienia aliut, bcbcrapa

pasien

rncnjadi

depresi.

Ce.jala

gangguan

depresi

pascapsikotik pada

skizolienia

dapat sangat

menyerr"rpai

gejala

skizofienia fase residual

clan

efek

10.

Skizofrcnia

Tabel

.l

0-5

Kriteria

Penclitian

DSM-lV-TR Gangguan

Deterioratif

Simpleks

(Skizofrenia

Simpleks)

159

A. Tinrbulnya

secara progresif

dalam periode

seklrrang-

kurangnya satu 1a[un

iemua h.rl

di

bawah

ini:

(1.t penururran nyala iungsi okupasional

atau

rkadcnrik

(2)

kemunculan

berkala serta pendalamair gejala

negatif

seperti afek

mendatar, alogia, dan

avolition

(3)

hubungan

(rapport)

interpersonal yang

buruk, isolasi

sosiai. atau perrarikan

diri secara sosijl

B.

Tirlak pernalr

terpenuhinya Kriteria

A skizolrenia

C. Cejala

tidak

lebih

mungkin discbabkan

gangguan kepribadian

skizotipal atau

skizoid, gangguan nrood,

gangguan ansietas,

demensia, atau

retardasi

mental

dan bukan

disebabkan efek

Iisiologi tarrgsrirrg

suatu zdt .rtau kondisi rneclis

untum.

Dari

American

Psychiatric Association.

Diagnostic and

Statistical

Manual

of

tvlenlal

Di,orclers.

4tlr ed. Text rev.

W.rshingrorr, DC:

American Psychiatric

Association;

copyright 2000,

dengan

izin.

simpang

pengobatan

antipsikotik

yang

biasa

digunakan. Diag-

nosis ini ticlak

boleh ditegakkan

bila diindLrksi z,atatau me rupakan

bagian

gangguan

ntood akibat kondisi

medis ulnum. I(eadaan

dcpresil'ini

ter.jadi

pada

hingga

25

persen

pasien

skizolrenia dan

dikaitkan dengan

peningkatan

risiko bunLrh diri.

Skizofrenia Awitan

Dini.

Minoritas kecil pasien

nrenlur-

.jukkan

manifestasi

skrzofrcnia

pada

masa kanak-l


14/22

160

10.

Skizofrenia

kognitif. Pasien

skizofienia

biasanya r.nenunjukkan kiner.ia buruk

pada

serangkaian luas u.ii neuropsikologis.

Kewaspadaan,

ingatan,

dan forrnasi

konsep

paling

terpengaruh serta

konsisten

dengan

keterlibatan patologi

di korleks fiontotemporal.

Pengukuran

obiektif

kinerja neuropsikologis,

seperti

rangkai-

an Halstead-Reitan

dan rangkaian Luria-Nebraska, sering menun-

jukkan

temuan

abnormal, seperli disfungsi

lobus

temporal dan

frontal

bilateral, termasuk hendaya atensi, waktu retensi, dan

kemampuan

memecahkan masalah. I(emampuan motorik

juga

terganggu,

kemungkinan berkaitan dengan asimetri otak.

Uji lntelcgcnsi.

Saat sekelornpok

pasien

skizolrenia di-

bandingkan dengan kelompok

pasien

psikiatrik

nonskizofrenik

atau dengan

populasi

umum,

pasien

skizofrenik

cenderung meng-

hasilkan

skor uii intelegensi

yang

lebih rendah.

Secara statistik,

bukti tersebut mengemukakan

bahwa

intelegensi rendah

sering

terdapat saat

awitan,

dan intelegensi dapat

terus

memburuk

seiring

per.jalanan

gangguan.

Temuan lain

berupa

hendaya

pem-

belajaran

dan ingatan,

khususnya

kemampuan mempertahankan

atensi

pada

tugas visual dan rnotorik.

Uji

Proyektif

dan

Kepribadian.

Uji

proyektif,

seperti

lJji

Rorschach

dan

UiiApersepsi

Tematik

(I/u

entatic Apperception

Iesl, TAT),

dapat mengindikasi adanya ide bizar. Inventaris ke-

pribadian,

seperti Minnes ota Multip has ic P ers onal ity Inve

nt ory

(MMPI),

sering menunjukkan hasil abnormal

pada

skizofrenia,

namun

kontribusinya terhadap diagnosis dan

perencanaan

pena-

nganan

bersifat minimal.

GAMBARAN KLINIS

Pembahasan

tanda dan gejala

klinis

skizofrenia

mencuatkan

tiga

isu utama. Peftama,

tidak ada tanda atau

gejala

yang patognomonik

untuk

skizofrenia; tiap tanda atau

gejalayang

tampak

pada

skizo-

frenia dapat ter.ladi

pada gangguan psikiatrik

dan

neurologis lain.

Pengamatan ini

bertentangan dengan opini

klinis

yang

sering

terdengar

bahwa tanda dan

gejala

tertentu bersilat diagnostik

untuk skizofrenia.

Oleh sebab

itu. riwayat

pasien

esensial untuk

diagnosis

skizofienia; klinisi tidak dapat mendiagnosis skizofre-

nia hanya

berdasarkan

pemeriksaan

status

mental

saja,

yang

hasi[-

nya dapat bervariasi. Kedua,

gejala pasien

dapat

berubah seiring

berjalannya

waktu.

Sebagai

contoh,

Seorang

pasien

mungkin

mengalami

halusinasi intermiten dan kemampuan

yang

beragam

untuk tampil

secara

memadai pada

situasi sosial, atau

gejala

gang-

guan

ntood

yang

signifikan dapat datang dan

pergi

selama

per-

.ialanan

penyakit

skizofrenia. Ketiga, klinisi harus memper-

timbangkan

tingkat

pendidikan pasien,

kemampuan

intelektual,

serta keanggotaan kultural

dan subkultural. Kemampuan

yang

ter-

ganggu

untuk memahami konsep abstrak, contohnya, dapat men-

cerminkan

tingkat

pendidikan pasien

maupun

intelegensinya.

Organisasi religius dan sekte rnungkin memiliki adat istiadat

yang

tampak aneh

bagi orang

luar namun normal

bagi

mereka yang

berada

dalam situasi

kultural

tersebut.

Tanda

dan Cejala Pramorbid

Dalam rumusan

teoretis mengenai

perjalanan

skizofrenia,

tanda

dan

ge.jala

pramorbid

muncul

sebelum

t'ase prodromal penyakit.

Pembedaannya

menyiratkan

bahr.va

tanda dan

ge.jala pramorbid

telah ada sebelum proses penyakit

muncul dan

bahwa tanda dan

gejala prodromal

merupakan

bagian

gangguan

yang

sedang

ber-

ke

mbang.

Pada rir.vayat prarnorbid

skizoficnia

yang

tipikal namun

bukan tanpa

pengecualian,

pasien

telah

memiliki

kepribadian

skizoid atau.skizotipal

yang

ditandai dengan

sifat

pendiam, pasil,

dan introverl;

sebagai anak hanya memiliki

beberapa

orang teman.

Remaja

praskizofrenik

mungkin

tidak merniliki

teman dekat

dan

pacar

sefta menghindari

olahraga kelompok.

Mereka mungkin

menikmati

menonton

film

dan

televisi

atau mendengar-

kan musik hingga

rnenghindari

aktivitas sosial.

Se.iumlah

pasien

remaja dapat

menunjukkan awitan

akut

perilaku

obsesif-kompul-

sif

sebagai

gambaran

prodromal.

Kesahihan

tanda

clan

ge-jala prodromal,

yang

harnpir

selalu

dikenali setelah diagnosis

skizolrenia ditegakkan,

bersifat

tidak

pasti;

sekali skizofrenia

clidiagnosis. kenangan retrospektif

tanda

dan

gejala

akan

terpengaruh. Meski demikian,

walaupun

rawat

inap

yang pertama

sering dianggap menandai

dirrulainya gang-

guan,

tanda

dan

gejala

mungkin

telah ada

selama berbulan-bulan

bahkan

bertahun-tahun. Tanda itu

dapat dimulai

dengan keluhan

gejala

somatik,

seperti

nyeri

kepala,

nyeri

punggung

dan

otot,

kelemahan,

dan masalah

pencernaan.

Diagnosis

awalnya

dapat

berupa kepura-puraan

(malingering)

atau

gangguan

somatisasi.

Keluarga dan

teman

pada

akhirnya

dapat menyadari

bahwa orang

tersebut telah

berubah dan

tidak lagi

berfungsi

baik dalam akti-

vitas

personal,

sosial,

dan okupasional. Pada

stadium ini,

pasien

dapat mulai

menumbuhkan minat

pada

ide abstrak, filosofi,

ilmu

gaib,

atau

pertanyaan

religius. Tanda dan

gejala

prodrornal

tambahan dapat mencakup perilaku

sangat aneh,

af'ek abnormal,

cara bicara tidak

biasa, ide bizar, dan

pengalaman

perseptual yang

aneh.

Cejala

Positif

dan Negatif

Pada

tahun

1980,

T.J.

Crow

mengajukan

klasifikasi

pasien

skizofrenik ke dalam

tipe I dan II,

berdasarkan

ada atau tidaknya

ge.jala positif (atau

produktil)

dan negatif

(atau

defisit).

Walaupun

sistem ini tidak

diterima

sebagai bagian klasifikasi

DSM-IV-TR,

pembedaan

klinis

kedua

tipe

tersebut

secara signifikan meme-

ngaruhi

penelitian

psikiatrik.

Gejala

positif

mencakup r.vaham

dan

halusinasi.

Gejala negatif meliputi

afek mendatar

atau

menumpul, miskin

bicara

(alogia)

atau

isi bicara,

bloking, kurang

merawat

diri,

kurang motivasi,

anhedonia, dan penarikan

diri

secara sosial. Pasien

tipe

I

cenderung

memiliki

sebagian besar

gejala positif,

struktur otak normal

pada

CT scan,

dan respons

relatifbaik

terhadap

pengobatan.

Pasien

tipe

II cenderung meng-

alami sebagian

besar

gejala

negatif,

abnormalitas

struktural otak

pada

CT scan, dan respons

buruk terhadap

terapi. Kategori

ketiga,

disorganized,

mencakup

pembicaraan

kacau

(gangguan

isi

pikir),

perilaku

kacau, defek kognitif,

dan

defisit

atensi.

Nancy Anderson

telah

mempelajari gejala

positif

dan negatif

secara mendalam.

Pemeriksaan

Status Mental

Deskripsi

Umum.

Penampilan

pasien

skizoi'renia

dapat ber-

kisar dari

orang

yang

sangat berantakan,

menjerit-jerit.

dan

teragitasi hingga

orangyang

terobsesi

tampil rapi,

sangat

pendiam,

dan

imobil.

Di

antara kedua kutub

ini,

pasien

dapat bersifat


15/22

cerewet serta mungkin

mempenontonkan

postur

bizar

(Gbr.

l0-

l).

Perilaku mereka dapat

menjadi teragitasi atau

kasar,

yang

tampaknya tanpa

provokasi namun biasanya

merupakan respons

terhadap

halusinasi. Sebaliknya,

pada

stupor

katatonik,

yang

sering

disebut sebagai

katatonia,

pasien

tampak tak

bernyawa

dan

mungkin menuniukkan tanda seperti

membisu,

negativisme,

dan

kepatuhan

otomatis. Fleksibilitas

serea,

yang dahulu merupa-

kan tanda umum katatonia,

kinijarang ditemukan. Seseorang

de-

ngan

subtipe

katatonia

yang

tidak

terlalu ekstrim dapat

menuniuk-

kan

penarikan

sosial

yang nyata dan egosentrisitas,

kurang

pembicaraan

atau

pergerakan spontan, serta

tidak ada

perilaku

yang

bertu.juan. Pasien dengan

katatonia dapat

duduk tak bergerak

dan

membisu

di

kursi, hanya

merespons

pertanyaan

dengan

.jawaban

singkat, dan bergerak

hanya bila diarahkan.

Perilaku

nyata lainnya dapat meliputi

kekikukan

yang

aneh atau kekakuan

pergerakan

tubuh, suatu

tanda

yang kini dianggap mengindikasi-

kan

proses penyakit ganglia

basalis. Pasien

skizofrenia seringkali

tampil

tidak rapi, tidak mandi, dan berpakaian

terlalu tebal untuk

temperatur

yang

ada. Perilaku aneh

lainnya mencakup tik,

stereo-

tipi,

manerisme, dan, kadang-kadang,

ekopral


16/22

162 10. Skizo{renia

sialitas dapat

menjadi sulit

bahkan untuk

klinisi

yang paling

ber-

pengalaman

sekalipun.

Pnosrs

Ptrtn.

Gangguan

proses

pikir

menyangkut

bagaimana

suatu

ide

dan

bahasa dirumuskan.

Pemeriksa

menyimpulkan

suatu

gangguan

dari apa dan

bagaimana

pasien

berbicara,

menulis,

atau

menggambar. Pemeriksa

juga

dapat mengkaii

proses

pikir

pasien

dengan mengamati

perilakunya, terutama

dalam mengerja-

kan

tugas

yang

diskret, contohnya

pada

terapi

okupasional.

Gang-

guan proses pikir meliputi/ight of

ideas, bloking

pikiran,

atensi

terganggu,

miskin

isi

pikir,

kemampuan

abstraksi

buruk,

per-

severasi, asosiasi

idiosinkratik

(sebagai

contoh,

predikat

identik

dan asosiasi bunyi),

overinklusi,

dan sirkumstansialitas.

lmpulsivitas,

Kekerasan,

Bunuh

Diri, dan Pembunuhan.

Pasien

skizofrenia

mungkin meniadi

teragitasi

dan memiliki

pengendalian impuls

yang

minim saat sedang

sakit.

Mereka

juga

mungkin

rnengalami sensitivitas

sosial

yang

berkurang

dan

tampak

impulsif

saat,

contohnya.

merebut

rokok

pasien lain, tiba-

tiba

mengganti saluran

televisi.

atau melempar

makanan

ke lantai.

Beberapa

perilaku

yang

tampak

impulsif, termasuk

percobaan

bunuh

diri

dan

pembunuhan, mungkin

merupakan

respons ter-

hadap

halusinasi

yang

memerintahkan

pasien

untuk bertindak.

Krxrnnsnl. Perilakukekerasan(tidaktelmasukpembunuhan)

lazim dijumpai di

antara

pasien

skizofienik

yang

tak diobati.

Waham

yang

bersifat

kejar, episode

kekerasan sebelumnya,

dan

defisit

neurologis merupakan

faktor

risiko

perilaku kekerasan

atau

impulsif. Penatalaksanaan

mencakup

pengob4tan antipsikotik

yang

sesuai.

Penanganan

darurat terdiri

dari

penahanan dan

pengucilan.

Sedasi

akut dengan

lorazepam

(Ativan),

I

sampai

2

mg

intramuskular, diulang

tiap.i am

bila

perlu, mungkin dibutuhkan

untuk

mencegah

pasien

melukai

orang

lain. Bila seorang

klinisi

rnendapati dirinya

ketakutan

atas kehadiran

seorang

pasien

ski-

zofrenik,

hal itu seyogianya

dianggap

sebagai

petunjuk internal

bahr.va

pasien

mungkin berada

di

ambang batas

untuk melakukan

kekerasan.

Pada kasus semacam

itu, wawancara

sebaiknya

di-

akhiri

atau dilakukan dengan

disertai

petugas

yang

siap sedia.

BuNun

DInt

Documents

Bab 10. Skizofrenia (1)