BAB IIKAJIAN PUSTAKA
2.1 Pengertian EpidemiologiBerdasarkan definisi-definisi
tersebut, terkandung tiga komponen penting dalam epidemiologi,
yaitu: 1)frekuensimerupakan upaya untuk melakukan kuantifikasi atau
proses pathologis atas kejadian untuk mengukur besarnya kejadian
/masalah serta untuk melakukan perbandingan. Setiap pengamatan yang
sistematis terhadap pola penyakit di dalam msyarakat,dimulai dari
analisa data sekunder dan primer yang
terkumpul.2)distribusimenunjukkan bahwa dalam memahami kejadian
yang berkaitan dengan penyakit atau masalah kesehatan, epidemiologi
menggambarkan kejadian tersebut menurut karakter/variabel orang,
tempat dan waktu.3)determinanAdalah faktor yang
mempengaruhi,berhubungan atau memberi risiko terhadap
penyakit/masalah kesehatan (Subaris dan Kristiawan,2008).
2.2 Sejarah EpidemiologiEpidemiologi sudah cukup lama dikenal
atau diperkenalkan dalam dunia kesehatan dan kedokteran. Dikenal
beberapa orang yang telah mematok sejarah penting dalam
perkembangan epidemiologi ( Maryani dan mulyani,
2010)1.HipocratesHippocrates adalah seorang filsuf dan dokter
Yunani pasca- Socrates, yang dikenal sebagai Bapak Kedokteran
Modern. Hippocrates telah membebaskan hambatan filosofis cara
berpikir orang-orang pada zaman itu yang bersifat spekulatif dan
superstitif (tahayul) dalam memandang kejadian penyakit.Hippocrates
memberikan kontribusi besar dengan konsep kausasi penyakit yang
dikenal dalam epidemiologi dewasa ini, bahwa penyakit terjadi
karena interaksi antara = host-agent-environment (penjamu - agen-
lingkungan). Dalam bukunya yang "On Airs, Waters and Places"
(Tentang Udara, Air, dan Tempat.) yang diterjemahkan Francis Adam,
Hipoccrates mengatakan, penyakit terjadi karena kontak dengan jazad
hidup, dan berhubungan dengan lingkungan eksternal maupun internal
seseorang.2. John Graunt (1662)Merupakan orang pertama melakukan
kuantifikasi atas kejadian kesakitan dan kematian dengan
menganalisis laporan mingguan kelahiran dan kematian di kota
London.3. William Farr (1839)Orang pertama yang menganalisis
statistik kematian untuk mengevaluasi masalah kesehatan. Ia juga
yang mengembangkan beberapa metode penting dalam epidemiologi
seperti definisi populasi berisiko, populasi pembanding,dll.4.
Antonio Van Leeuwenhoek (1632-1732).Dia seorang ilmuan yang
menemukan Mikroskop, penemu bakteri dan parasit, penemu
spermatozoa. Penemuan bakteri telah membuka tabir suatu penyakit
yang berguna untuk analisis epidemiologi selanjutnya.5. Robert Koch
Dia memperkenalkan Tubekulin yang dipakai untuk mendeteksi adanya
riwayat infeksi Tuberkulosis sebagai perangkap diagnosis TBC pada
anak-anak. Dia juga terkenal dengan Postulac Koch yang mengemukakan
tentang konsep untuk menentukan kapan mikroorganisme dapat dianggap
penyebab suatu penyakit.6. Max Van PatternkoferDia
mengidentifikasikan penyebab sebuah penyakit, dia ingin membuktikan
bahwa vibrio bukanlah penyebab kolera.7. Jhon Snow (1854) Orang
pertama yang mengembangkan metode investigas wabah yang dapat
mengantarkan penyelidikan kea rah penyebab.8. Percival PottDia
menganalisis tentang meningginya kejadian kanker skrotum di
kalangan pekerja pembersih cerobong asap dan dia menemukan bahwa
tar yang terdapat pada cerobong asap itulah yang menjadi biang
keladinya. Dia dianggap sebagai bapak epidemiologi modern.9. James
Lind, 1747Dia mengamati bahwa ada kelompok tertentu dalam suatu
pelayaran panjang yang mengalami Scurvy (kurang vitamin c) hal ini
dikarenakan mereka semuanya memakan makanan kaleng. Dia dikenal
sebagai bapak Trial Klinik.10. Dool dan Hill,1950Mereka adalah
peneliti pertama yang mendesain penelitian yang melahirkan bukti
adanya hubungan antara rokok dan kanker paru. Keduanya adalah
pelopor penelitian di bidang epidemiologi klinik.
2.2.1 PERISTIWA BERSEJARAH EPIDEMIOLOGIMenurut Maryani dan
mulyani 2010 Cukup banyak peristiwa-peristiwa penting bersejarah
sepanjang perjalanan waktu epidemiologi dari masa kemasa. Sebagian
diantaranya dapat disebutkan disini, yaitu :
1. The Black DeathPada abad ke 13-14 terjadi epidemi penyakit
dengan mortalitas tinggi di seluruh dunia, disebut The Black Death
(penyakit sampar, pes, Bubonic plague). Penyakit sampar atau pes
disebabkan oleh Yersinia pestis yang menginfeksi rodensia (terutama
tikus), lalu menular ke manusia melalui gigitan kutu (flea).
Penyakit sampar menyebabkan demam, pembengkakan kelenjar limfe, dan
bercak-bercak merah di kulit, sehingga wabah sampar disebut Bubonic
Plague ( bubo artinya inflamasi dan pembengkaan kelenjar limfe).
The Black Death membunuh hampir 100 juta penduduk di seluruh dunia
dalam tempo 300 tahun. Hampir sepertiga populasi Eropa (sekitar 34
juta) meninggal karena penyakit tersebut. Kematian dalam jumlah
serupa terjadi pada penduduk China dan India. Timur Tengah dan
benua Afrika juga mengalami epidemic tersebut. Meskipun jumlah
total tidak diketahui, outbreak 1348 - 1349 diperkirakan telah
membunuh 400,000 orang di Suriah .Secara tradisi The Black Death
diyakini disebabkan oleh salah satu dari tiga bentuk Yersinia
pestis (bubonik, pnemonik, dan spetikemik). Tetapi beberapa ilmuwan
dewasa ini menduga, penyakit itu disebabkan suatu virus yang
menyerupai Ebola atau antraks. Dua peneliti biologi molekuler dari
Universitas Liverpool, Profesor Christopher Duncan dan Susan Scott,
menganalisis sejarah Bubonic Plague dan menerapkan biologi
molekuler dengan modeling menggunakan komputer. Berdasarkan
analisis, Duncan dan Scott mengemukakan teori bahwa agen penyebab
wabah sampar bukan suatu bakteri melainkan filovirus yang
ditularkan langsungdari manusia ke manusia.Menurut Profesor Duncan,
gejala The Black Death ditandai oleh demam mendadak, nyeri,
perdarahan organ dalam, dan efusi darah ke kulit yang menimbulkan
bercak-bercak di kulit, khususnya sekitar dada. Karena itu Duncan
dan Scott menamai epidemi penyakit sampar =wabah hemoragis
(haemmorhagic plague), bukan Bubonic Plague yang lebih menonjolkan
aspek pembesaran kelenjar limfe.
2. Cacar dan Vaksinasi Edward Jenner (17491823).Edward Jenner
adalah penemu metode pencegahan cacar yang lebih aman, disebut
vaksinasi. Cacar merupakan sebuah penyakit menular yang menyebabkan
manifestasi klinis berat dan sangat fatal. Penyakit ini disebabkan
oleh virus Variola major atau Variola minor. Cacar disebut Variola
atau Variola vera, berasal dari kata Latin = varius yang berarti
bercak, atau =varius yang berarti gelembung kulit. Terma =smallpox
dalam bahasa Inggris digunakan pertama kali di Eropa pada abad ke
15 untuk membedakan cacar dengan =great pox (sifilis). Masa
inkubasi sekitar 12 hari. Virus cacar menempatkan diri di dalam
pembuluh darah kecil di bawah kulit, mulut dan tenggorokan. Pada
kulit penyakit ini menyebabkan keropeng (ruam) berbentuk
makulopapular, kemudian membentuk gelembung kulit berisi cairan.
Penderita cacar mengalami keropeng kulit, sehingga disebut
=speckled monster (monster bernoda). Selain itu cacar menyebabkan
kebutaan karena ulserasi kornea dan infertilitas pada penderita
pria. Variola major lebih sering dijumpai, menyebabkan bentuk
klinis yang berat, dengan lebih banyak keropeng kulit, panas yang
lebih tinggi, dengan case fatality rate 30-35%. Angka kematian
karena Variola major pada anak bisa mencapai 80%. Variola minor
memberikan manifestasi klinis yang lebih ringan disebut alastrim,
lebih jarang terjadi, dengan angka kematian sekitar 1% dari
korban.
3. Wabah KoleraPada 1816-1826 terjadi pandemi pertama kolera di
berbagai bagian dunia. Penyakit itu menyerang korban dengan diare
berat, muntah, sering kali berakibat fatal. Pandemi dimulai di
Bengal (India), lalu menyebar melintasi India tahun 1820. Sebanyak
10,000 tentara Inggris dan tak terhitung pada penduduk India
meninggal selama pandemi tersebut. Pandemi kolera meluas ke China,
Indonesia (lebih dari 100,000 orang meninggal di pulau Jawa saja),
dan Laut Kaspia, sebelum akhirnya mereda. Kematian di India antara
1817-1860 diperkirakan mencapai lebih dari 15 juta jiwa. Sebanyak
23 juta jiwa lainnya meninggal antara 1865-1917. Kematian penduduk
di Rusia pada periode yang sama mencapai lebih dari 2 juta jiwa.
Pandemi kolera kedua terjadi 1829-1851, mencapai Rusia, Hungaria
(sekitar 100,000 orang meninggal) dan Jerman pada 1831, London pada
1832 (lebih dari 55,000 orang meninggal di Inggris), Perancis,
Kanada (Ontario), dan Amerika Serikat (New York) pada tahun yang
sama, pantai Pasifik Amerika Utara pada 1834. Outbreak selama dua
tahun terjadi di Inggris dan Wales pada 1848 dan merenggut nyawa
52,000 jiwa.
4. Influenza Besar (1918 - 1919 )Pada Maret 1918 hingga Juni
1920 terjadi pandemi luar biasa yang disebut Influenza Besar (Flu
Spanyol, The Great Influenza). Peristiwa itu dianggap pandemi yang
paling mematikan dalam sejarah kemanusiaan. Penderita flu meninggal
dalam tempo beberapa hari atau beberapa jam sejak gejala klinis.
Virus influenza strain subtipe H1N1 yang sangat virulen
diperkirakan menyerang 500 juta orang di seluruh dunia dan membunuh
50 hingga 100 juta orang hanya dalam waktu 6 bulan. Tidak seperti
outbreak influenza lainnya, wabah Flu Spanyol tidak hanya menyerang
orang dewasa tetapi juga anak-anak. Sebuah studi mengatakan, wabah
itu menyerang 8-10 persen dari semua dewasa muda.
2.2.2 TEORI PERKEMBANGAN EPIDEMIOLOGIMenurut Maryani dan mulyani
2010 Epidemiologi sebagai suatau ilmu berkembang dari waktu ke
waktu. Hal ini dilator belakangi oleh beberapa hal, diantaranya :1.
Tantangan zaman dimana terjadi perubahan masalah dan perubahan pola
penyakit. Dewasa ini telah terjadi perubahan pola penyakit ke arah
penyakit tidak menular dan epidemiologi tidak hanya dihadapkan
dengan masalah penyakit semata tetapi hal yang berkaitan langsung
ataupun tidak langsung dengan penyakit serta masalah kesehatan
secara umum. Hal ini berbeda pada zaman John Snow epidemiologi
diarahkan untuk masalah penyakit tidak infeksi dan wabah saja.
2.Perkembangan ilmu pengetahuan lainya. Perkembangan ilmu
kedokteran dan ilmu-ilmu lain seperti biostatistik, administrasi
dan ilmu perilaku yang berkembang pesat meniupkan angin kesegaran
untuk perkembangan epidemiologi. Dengan perkembangan tersebut para
ahli kesehatan masyarakat dari masa ke masa juga mempunyai
perkembangan pandangan terhadap proses terjadinya penyakit yang
dikemukakan dengan beberapa konsep atau teori,
diantaranya:a.Contagion Theory.Teori ini mengemukakan bahwa
terjadinya penyakit diperlukan adanya kontak antara satu person
dengan person lain. Teori ini di kembangkan berdasarkan situasi
penyakit pada masa itu yang kebanyakan adalah penyakit yang menular
karena adanya kontak langsung. Teori ini bermula pada pengamatan
terhadap epidemic dan penyakit Lepra di Mesir.b. Hippocratic
Theory.Teori ini di pelopori oleh Hippocrates yang lebih
mengarahkan kausa pada suatu factor tertentu. Menurutnya bahwa
kausa penyakit berasal dari alam, cuaca dan lingkungan. Teori ini
mampu menjawab masalah penyakit pada waktu itu dan di pakai hingga
tahun 1800an dan teori ini ternyata tidak mampu menjawab berbagai
penyakit infeksi lain yang mempunyai rantai penularan yang lebih
berbelit-belit.c. Miasmatic TheoryTeori ini menunjukan gas-gas
busuk dari perut bumi yang menjadi kausa penyakit namun tidak dapat
menjawab pertanyaan tentang penyebab berbagai penyakit.d.Epidemic
TheoryTeori ini menghubungnkan terjadinya penyakit dengan cuaca dan
factor geografis, Zat organic dari lingkungan dianggap sebagai
pembawa penyakit . Teori ini diterapkan oleh John Snow dalam
menganalisis diare di London.e.Thery Kuman (Grem Theory).Kuman
(mikroorganisme) ditunjuk sebagai kausa penyakit . Kuman dianggap
sebagai kausa tunggal penyakit namun teori ini mendapat tantangan
dari berbagai penyakit kronis misalnya jantung dan kanker.f.Theory
Multi kausa Teori ini disebut sebagai konsep multi factorial yang
menekankan bahwa suatu penyakit terjadi sebagai hasil dari
interaksi berbagai factor misalnya interaksi lingkungan yang berupa
factor biologis, kimiawi, dan social memegang peranan dalam
terjadinya penyakit.
2.3 Bidang Kajian Epidemiologi1. epidemiologi penyakit
menularEpidemiologi penyakit menular adalah epidemiologi yang
berusaha untuk mempelajari distribusi dan faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya penyakit menular dalam masyarakat.2.
epidemiologi penyakit tidak menularEpidemiologi penyakit tidak
menular adalah epidemiologi yang berusaha untuk mempelajari
distribusi dan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit
menular dalam masyarakat3 epidemiologi klinisEpidemiologi klinis
merupakan salah satu bidang epidemiologi yang sedang dikembangkan
oleh para klinis yang bertujuan untuk dapat membekali para klinisi
dan dokter tentang cara pendekatan masalah melalui disiplin ilmu
melalui epidemiologi dalam penggunaan epidemiologi klinik
sehari-hari,para prtugas medis terutama para dokter sering
menggunakan prinsip epidemiologi dalam menangani kasus secara
individual.4. epidemiologi kependudukanEpidemiologi kependudukan
merupakan salah satu bentuk cabang ilmu epidemiologi yang
menggunakan sistem pendekatan ilmu epidemiologi dalam menganalilis
berbagai permasalahan ilmu epidemiologi dalam menganalisis berbagai
permasalahan yang berkaitan dengan bidang demografi/kependudukan
serta faktor-faktor yang mempengaruhi berbagai perubahan demografis
yang terjadi dalam masyarakat.5. epidemiologi pengelolaan
pelayananan kesehatanSuatu sistem pendekatan manajemen dalam
menganalisis masalah,mencari faktor penyebab timbulnya suatu
masalah serta penyusunan rencana pemecahan suatu masalah serta
penyusunan rencana pemecahan suatu masalah serta menyeluruh dan
terpadu.6. Epidemiologi lingkungan dan kesehatan kerjaMerupakan
salah satu bagian epidemiologi yang mempelajari serta menganalisis
keadaan kesehatan tenaga kerja akibat pengaruh keterpaparan pada
lingkungan kerja baik yang bersifat fisik,kimiawi,biologis, maupun
sosial budaya,serta kebiasaan hidup para pekerja.7. epidemiologi
kesehatan jiwaMerupakan salah satu dasar pendekatan dan analisis
masalah gangguan jiwa dalam masyarakat, baik mengenai keadaan
kelainan jiwa kelompok penduduk tertentu maupun analisis berbagai
faktor yang mempengaruhi timbulnya gangguan jiwa dalam
masyarakat.8. epidemiologi giziMerupakan epidemiologi yang
bertujuan untuk menganalisis berbagai faktor yang berhubungan erat
dengan timbulnya masalah gizi masyarakat,baik yang bersifat
biologis, dan terutama yang berkaitan dengan kehidupan sosial
masyarakat.9. Epidemiologi PerilakuMerupakan epidemiologi yang
menganalisis tindakan masyarakat yang berbeda di tiap orang
berkaitan dengan masalah kesehatan10. epidemiologi genetika
Merupakan epidemiologi yang mempelajari variasi genetic dan
interaksinya dengan faktor lingkungan sehingga Memanifestasikan
suatu penyakit
2.3 Tujuan Epidemiologi2.4 Ruang Lingkup Epidemiologi2.5
Jenis-jenis Epidemiologi2.6 Model segitiga epidemiologi (The
Epidemiologi Tri angle)Menurut John Goron , model ini menggambarkan
interaksi tiga komponen penyebab penyakit, yaitu
manusia(host),penyebab (agent) dan lingkungan (Environment). Untuk
memprediksi pola penyakit, model ini menekankan perlunya analisis
dan pemahaman masing-masing komponen. Penyakit dapat dengan model
triangle epidemiologi atau triad epidemiologi,dan cocok untuk
menerangkan penyebab penyakit infeksi. Sebab peran agent (mikroba)
mudah diisolasikan dengan jellas dari lingkungannnya. Menurut model
ini perubahan salah satu komponen akan mengubah keseimbangan
interaksi ketiga komponen yang akhirnya berakibat bertambah atau
berkurangnya penyakit. Hubungan antara host, agent ,dan environment
dalam menimbulkan suatu penyakit amat kompleks. Hubungan antara
ketiga komponen tersebut digambarkan seperti tuas pada timbangan.
Host dan agent berada di ujung masing-masing tuas , sedangkan
environtment sebagai penumpunya.
