7/25/2019 BAB 2 EL

1/11

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. Identifikasi

Nama : Ny. M

Tanggal lahir : 22-Mei-1971

Umur : 44 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Iu !umah Tangga

"angsa : In#$nesia

%gama : Islam

%lama& : Jl. 'ersik( ). *ingki& Palemang

M!* &anggal : 17-12-2+1,

Me#rek : -

2.2. Anamnesis

Keluhan Utama:

*esak er&amah hea& sejak 2 jam *M!*

Keluhan Tambahan:

"a&uk sejak 1 minggu *M!*"a#an &erasa mu#ah lelah sejak 1minggu *M!*

Ria!at Pe"#alanan Pen!akit:

jam *M!*( pasien mengeluh sesak. *esak #ipengarhi $leh /ua/a #an #eu(

pasien menga&akn sesak sering &imul jika pasien &erpapar /ua/a #ingin( &erlalu

panas #an #eu( *esak &i#ak #ipengaruhi ak&i0i&as( maupun em$si. *aa& sesak( pasien

merasa leih aik jika #alam p$sisi #u#uk( jika pasien &ingin eraring pasien

memu&uhkan an&al &ersusun(pasien &i#ak #apa& &i#ur karena sesak( pasien juga

i/ara #engan kalima& &erpenggal-penggal. *esak juga #iser&ai a#anya suara mengi(

&erangun pa#a malam hari karena sesak -3( a&uk 3( #ahak -3( #arah -3( pilek -3(

#emam -3( keringa& malam hari -3( nyeri #a#a -3( sema pa#a 5ajah #an kaki -3(

na6su makan menurun -3( "" menurun -3( mual -3( mun&ah -3( nyeri ulu ha&i -3(

a#an lemas 3( kepala pusing -3( "%" #an "% &i#ak a#a keluhan. *aa& serangan

7/25/2019 BAB 2 EL

2/11

pasien iasanya menggunakan $a& hirup yang iasa pasien gunakan #an keluhan

se#iki& erkurang( akan &e&api pa#a pa#a saa& serangan ini pasien mengaku $a&-

$a&an nya hais #an pasien erusaha mere#akn sesak #engan /ara men/ari p$sisi

yang nyaman saja. Pasien eum #a&ang ke er$a&

1 jam *M!*( pasien mengeluh sesak hea&. *esak #ipengarhi /ua/a

#ingin( sesak #irasakan &erus-menerus. *esak &i#ak #ipengaruhi $leh ak&i0i&as(

maupun em$si. *aa& serangan( pasien leih nyaman #alam p$sisi #u#uk #an i/ara

&erpenggal-penggal( hanya mampu mengu/apkan eerapa ka&a a&au 1 kalima&.

*esak juga #iser&ai a#anya suara mengi( &erangun pa#a malam hari karena sesak -3(

a&uk 3 #ahak -3( #arah -3( pilek -3. 8emam -3( keringa& malam hari -3( nyeri

#a#a -3( sema pa#a 5ajah #an kaki -3( na6su makan menurun -3( "" menurun

-3( mual -3( mun&ah -3( nyeri ulu ha&i -3( a#an lemas 3( kepala pusing -3( "%"

#an "% &i#ak a#a keluhan. *aa& serangan pasien elum menggunakan $a& hirup

yang iasa pasien gunakan karena hais lalu pasien #i a5a kelurganya un&uk

er$a& ke I'8 !*M.

Ria!at Pen!akit $ahulu

- !i5aya& asma 3 sejak 2, &ahun yang lalu( pasien ru&in memakai $a& sejak

, &ahun yang lalu symi/$r& inhaler( salu&am$l &ale& 4 mg 1;hari( #an er$&e/

inhaler jika sesak3( pasien ru&in k$n&r$l ke p$li- !i5aya& serangan - 4 kali #alam seminggu &eru&ama jika /ua/a #ingin

- !i5aya& !hini&is %lergi 3 sejak pasien ke/il

- !i5aya& alergi makanan #an $a&-$a&an #isangkal- !i5aya& penyaki& #arah &inggi #isangkal

- !i5aya& ken/ing manis #isangkal.

Ria!at Pen!akit $alam Kelua"%a

- !i5aya& yang sama #alam keluarga 3( anak sulung pasien.

Ria!at Kebiasaan:

- !i5aya& mer$k$k #isangkal

Ria!at S&sial 'k&n&mi:

4

7/25/2019 BAB 2 EL

3/11

Pasien &inggal #i lingkungan #engan per$k$k ak&i6 suami pasien merupakan se$rang

per$k$k ak&i6 sejak usia 2, &ahun( mer$k$k 1- 2 ungkus;hari 3 Pasien merupakan

iu rumah &angga( suami pasien ekerja seagai 5iras5as&a .pasien mempunyai

$rang anak.

esan: s$sial ek$n$mi menengah kea5ah.

2.(. Peme"iksaan )isik

Keadaan umum

esa#aran :

7/25/2019 BAB 2 EL

4/11

jaringan paru& -3( sika&riks -3.

8a#a "en&uk #a#a arrel /hes& -3( sela iga melear -3( angulus

/$s&ae A9+$( re&raksi #in#ing #a#a -3( nyeri &ekan -3.

Paru-paru Inspeksi: s&a&is #inamis sime&ris( pergerakan #in#ing #a#a

&i#ak &er&inggal.Palpasi: s&em 6remi&us kanan B kiri( krepi&asi -3.

Perkusi: s$n$r pa#a ke#ua lapang paru( a&as paru hepar I

7/25/2019 BAB 2 EL

5/11

*erangan %sma 8eraja& *e#ang

!ingan *e#ang "era&

%k&i0i&as 8apa& erjalan8apa& eraring

-alan te"batas

Lebih suka

duduk

*ukar erjalan8u#uk

memungkuk ke

#epan"i/ara "eerapa kalima& Kalimat te"batas a&a #emi ka&a

esa#aran Mungkin&erganggu

"iasanya&erganggu

"iasanya&erganggu

Erekuensinapas

Meningka& menin%kat *ering C+kali;meni&

!e&raksi$&$&-$&$&

an&u napas

Umumnya &i#aka#a

a#ang kala a#a a#a

Mengi )emah sampaise#ang

Ke"as eras

Erekuensina#i

A1++ 1/12 C12+

Pulsuspara#$ksus

Ti#ak a#aA1+mmg3

Mungkin a#a 1+-2,mmg3

*ering a#aC2,mmg3

%P> sesu#ahr$nk$#ila&$

r F

pre#iksi3

C+F =+-+F A=+F

Pa

7/25/2019 BAB 2 EL

6/11

asil e3aluasi *asien me%alami "es*&n !an% baik dan te"#adi *e"baikan

maka *asien da*at di *ulan%kan den%an di be"i &bat *ulan% 4amb"&5&l

s!"u* (52 send&k mkan6

Penilaian ulang: asma #eraja& se#ang #an resp$n &i#ak aik #alam 1-2 jam

ri5aya& pasien resik$ &inggi( pemeriksaan 6isik: 6rekuensi na6as #an na#i

masih meningka&( masih #i&emukan 5heeGing ekspirasi pa#a ke#ua lapangan

paru( #an *a@2 &i#ak memaik ( yai&u 9F 3in#ikasi un&uk ra5a& inap

8ira5a& #i !* ruang iasa3 : I?E8 8,F ,++ amin$philin 1 amp g&& ;m

makr$3 ( neulisasi 6ari0en&; jam( injeksi #eame&has$n 1amp I?3(

@" syr II < mengalami peraikan( #apa& #ipulangkan jika %P> ,+F

#an &erus menerus #alam peng$a&an per$ral ; inhalasi

2..1 Pen%el&laan Se"an%an Asma di Rumah Sakit 7enu"ut 8INA

7/25/2019 BAB 2 EL

7/11

2.9. P"&%n&sis

Hu$ a# 0i&am : #uia a# $nam

9

7/25/2019 BAB 2 EL

8/11

Hu$ a# 6un/&i$nam : #uia a# $nam

Hu$ a# sana&i$nam : #uia a# $nam

2.9. Peme"iksaan An#u"an

*pir$me&ri

!$n&gen &h$ra

%nalisa gas #arah

Pemeriksaan #arah ru&in

Pemeriksaan skin &es&

2.. Resume 7edis

Ny. M;Perempuan;44&ahun #a&ang #engan keluhan u&ama sesak hea& sejak 1 jam

*M!*. 8ari ri5aya& perjalanan penyaki& #i#apa&kan ah5a jam *M!*( pasien mulai

mengeluh sesak namun spasien elum er$a&. 1 jam *M!*( pasien mengeluh sesak

hea&. *esak #ipengarhi /ua/a #ingin( sesak #irasakan &erus-menerus. *esak &i#ak

#ipengaruhi $leh ak&i0i&as( maupun em$si. *aa& serangan( pasien leih nyaman #alam

p$sisi #u#uk #an i/ara &erpenggal-penggal( hanya mampu mengu/apkan eerapa ka&a

a&au 1 kalima&. *esak juga #iser&ai a#anya suara mengi( &erangun pa#a malam hari

karena sesak -3( a&uk 3 #ahak -3( #arah -3( pilek -3. 8emam -3( keringa& malam hari

-3( nyeri #a#a -3( sema pa#a 5ajah #an kaki -3( na6su makan menurun -3( ""

menurun -3( mual -3( mun&ah -3( nyeri ulu ha&i -3( a#an lemas 3( kepala pusing -3(

"%" #an "% &i#ak a#a keluhan. *aa& serangan @* su#ah menggunakan $a& hirup yang

iasa @* gunakan( namun keluhan &e&ap &i#ak erkurang. @* er$a& ke I'8 !*M.

8ari hasil pemeriksaan 6isik #i#apa&kan kea#aan umum &ampak saki& se#ang(

#engan &ekanan #arah 1+;9+ mmg( na#i 1++;meni&( perna6asan +;meni&. 8ari hasil

pemeriksaan spesi6ik( pa#a pemeriksaan auskul&asi paru #i#apa&kan 5heeGing ekspirasi

3 pa#a ke#ua lapangan paru.

8ari hasil pemeriksaan penunjang( elum #ilakukan. Pa#a pasien ini( #ianjurkan

un&uk #ilakukan pemeriksaan spir$me&ri( r$n&gen &h$ra #an analisa gas #arah skin &es&

#an #arah ru&in.

1+

7/25/2019 BAB 2 EL

9/11

2.1. )&ll& U*

Tan%%al 1/12/21, 4*ukul ; 0.(

7/25/2019 BAB 2 EL

10/11

>ks&remi&as

%uskul&asi: "ising usus 3 n$rmal

#ema pre&iial -;-3

% *erangan asma #eraja& se#ang peraikan3

P N$n Earmak$l$gi

@2);meni& 0ia nasal kanulIs&iraha&

8ie& ""

>#ukasi

Earmak$l$gi

Neulisasi 0en&$lin;2+ meni& #i ulangi seanyak

Inj. 8eame&has$n 1 1 amp I?3

@" syrp II ks&remi&as

Inspeksi: ik&us k$r#is &i#ak &erliha&( 0$ussure /ar#iaue -3

Palpasi : ik&us k$r#is &i#ak &eraa( &hrill -3

Perkusi:a&as a&as jan&ung I#ukasi

1