BAB II HETTY (2)Perbaikan Kamis

8/18/2019 BAB II HETTY (2)Perbaikan Kamis

1/36

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Tinjauan Pustaka

1. Konsep Diabetes Melitus

a. Definisi

Diabetes mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang

ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia

(Smeltzer & Bare, 2014) Diabetes melitus merupakan kondisi kronis

yang ditandai dengan peningkatan konsentrasi glukosa darah disetai

mun!ulnya ge"ala utama yang khas, yakni urine yang berasa manis

dalam "umlah yang besar (#udy bilous, 2014) $enurut %arille,

'erlyn (200) mengemukakan tingkatan gula darah yang tidak

terkontrol dan menimbulkan e*ek buruk+

b. Klasifikasi Diabetes

'lasi*ikasi diabetes terbagi atas

1) Diabetes tipe 1

dalah diabetes yang tergantung insulin

2) Diabetes tipe --

dalah diabetes yang tidak tergantung insulin

.) Diabetes yang berhubungan dengan keadaan atau syndrome lain

$isalnya / in*eksi, penyakit pangkreas eksokrin

4) Diabetes gestassional

c. Etioloi

1) Diabetes ipe -

Diabetes tipe - ditandai oleh penghan!uran selsel beta

pan!reas 'ombinasi *a!tor geneti!, immunologi dan mungkin lula

lingkungan (misalnya / in*eksi irus) diperkirakan turut

menimbulkan destruksi sel beta

2) Diabetes ipe --

10


2/36

$ekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin

dan gangguan sekresi insulin pada Diabetes ipe -- masih belum

diketahui aktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam

proses ter"adinya resistensi insulin Selain itu terdapat *aktor*aktor

resiko tertentu yang berhubungan dengan proses ter"adinya

diabetes tipe --, yaitu usia (resistensi insulin !enderung meningkat

pada usia di atas 3 tahun), obesitas dan ri5ayat keluarga

(Smeltzer & Bare 6 2014)

!. "akto# $isiko

7enyakit Diabetes $elitus dikatakan sangat mematikan dan

sangat mengerikan karena penyakit ini bisa men"adi pintu gerbang

untuk datang penyakit berat lainnya

7enyakit diabetes !enderung men"adikan para penderitanya

terserang penyakit se!ara komplek atau komplikasi penyakit seperti

penyakit "antung, gin"al

e. Manifestasi Klinis

8e"ala klinis yang khas pada D$ yaitu riaspoli+ polidipsi

(banyak minum), poliphagia (banyak makan) & poliuri (banyak

ken!ing), disamping disertai dengan keluhan sering kesemutan

terutama pada "ari"ari tangan, badan terasa lemas, berat badan

menurun drastis, gatalgatal dan bila ada luka sukar sembuh, ter"adi

gangguan mata, dan dis*ungsi ereksi, yang merupakan ge"alage"ala

klasik yang umumnya ter"adi pada penderita (#ismayanthi, 2011)

f. Ko%plikasi

$enurut Saage et al, 2004 dalam 95en & :eons (200;)

mengemukakan tiga puluh persen yang masuk rumah sakit dengan

11


3/36

sindrom koroner akut diketahui menyandang diabetes maupun

hiperglikemia akibat stress'omplikasi "angka pan"ang diabetes dapat

menyerang semua system organ dalam tubuh (Smeltzer & Bare, 2014)

'ategori komplikasi yang lazim digunakan adalah komplikasi

mikroaskuler (neuropati, retinopati, dan ne*ropati)dan komplikasi

makroaskuler (aterosklerosis dan luka kaki diabetik )

. Penatalaksanaan

u"uan utama terapi diabetes adalah men!oba menormalkan

aktiitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk

mengurangi ter"adinya komplikasi asekuler serta neuropatik u"uan

terapeutik pada setiap tipe diabetes ada/ah men!apai kadar glukosa

darah normal (euglikemia) tanpa ter"adinya hipoglikemia dan

gangguan serius pada pola aktiitas pasien (Smeltzer & Bare, 2014)

da lima komponen dalam penatalaksanaan diabetes 6

1) Diet

2)


4/36

(Sugondo 200=) Suatu penyakit pada penderitadiabetes bagian kaki,

dengan ge"ala dan tanda sebagai berikut 6

1) Sering kesemutan (asymptomatus)

2) :arak tampak men"adi lebih pendek (klaudilasio intermil)

.) >yeri saat istirahat

4) 'erusakan "aringan (ne!rosis, ulkus)

Salah satu komplikasi yang sangat ditakuti penderita diabetes

adalah kaki diabetik 'omplikasi ini ter"adi karena ter"adinya

kerusakan sara*, pasien tidak dapat membedakan suhu panas dan

dingin, rasa sakit pun berkurang

b. "akto# $isiko Te#ja!in'a Kaki Diabetik

da . alasan mengapa orang diabetes lebih tinggi risikonya

mengalami masalah kaki

1) Berkurangnya sensasi rasa nyeri setempat (neuropati) membuat

pasien tidak menyadari bahkan sering mengabaikan luka yang

ter"adi karena tidak dirasakannya


5/36

perluasan in*eksi terpaksa harus dilakukan amputasi (pemotongan

tulang)2) Sirkulasi darah dan tungkai yang menurun dan kerusakan endotel

pembuluh darah $ani*estasi angiopati pada pembuluh darah

penderita D$ antara lain berupa penyempitan dan penyumbatan

pembuluh darah peri*er (yang utama) Sering ter"adi pada tungkai

ba5ah (terutama kaki) kibatnya, per*usi "aringan bagian distal

dari tungkai men"adi kurang baik dan timbul ulkus yang

kemudian dapat berkembang men"adi nekrosi?gangren yang

sangat sulit diatasi dan tidak "arang memerlukan tindakan

amputasi

.) 8angguan mikrosirkulasi akan menyebabkan berkurangnya aliran

darah dan hantaran oksigen pada serabut sara* yang kemudian

menyebabkan degenarasi dari serabut sara* 'eadaan ini akan

mengakibatkan neuropati Di samping itu, dari kasus

ulkus?gangren diabetes, kaki D$ 0A akan mengalami in*eksi

akibat mun!ulnya lingkungan gula darah yang subur untuk

berkembanguya bakteri patogen 'arena kekurangan suplai

oksigen, bakteribakteri yang akan tumbuh subur terutama bakteri

anaerob al ini karena plasma darah penderita diabetes yang

tidak terkontrol baik mempunyai kekentalan (iskositas) yang

tinggi Sehingga aliran darah men"adi melambat kibatnya,

nutrisi dan oksigen "aringan tidak !ukup -ni menyebabkan luka

sukar sembuh dan kuman anaerob berkembang biak

14


6/36

Berkurangnya daya tahan tubuh terhadap in*eksi Se!ara umum

penderita diabetes lebih rentan terhadap in*eksi al ini

dikarenakan kemampuan sel darah putih Cmemakan dan

membunuh kuman berkurang pada kondisi kadar gula darah

('8D) diatas 200 mgA 'emampuan ini pulih kembali bila '8D

men"adi normal dan terkontrol baik -n*eksi ini harus dianggap

serius karena penyebaran kuman akan menambah persoalan baru

pada borok 'uman pada borok akan berkembang !epat ke

seluruh tubuh melalui aliran darah yang bisa berakibat *atal, ini

yang disebut sepsis (#udi Bilous)

c. Patofisioloi !an Patoenesis Kaki Diabetik

Diabetes seringkali menyebabkan penyakit askular peri*er yang

menghambat sirkulasi darah Dalam kondisi ini, ter"adi penyempitan

di sekitar arteri yang sering menyebabkan penurunan sirkulasi yang

signi*ikan di bagian ba5ah tungkai dan kaki Sirkulasi yang buruk

ikut berperan terhadap timbulnya kaki diabetik dengan menurunkan

"umlah oksigen dan nutrisi yang disuplai ke kulit maupun "aringan

lain, sehingga menyebabkan luka tidak sembuhsembuh

'ondisi kaki diabetik berasal dari suatu kombinasi dari beberapa

penyebab seperti sirkulasi darah yang buruk dan neuropati Berbagai

kelainan seperti neuropati, angiopati yang merupakan *aktor endogen

dan trauma serta in*eksi yang merupakan *aktor eksogen yang

berperan terhadap ter"adinya kaki diabetik

1


7/36


8/36

8ambar 21 Salah Satu Bentuk De*ormitas 7ada 'aki diabetik

Eang sangat penting bagi diabetik adalah memberi perhatian penuh

untuk men!egah kedua kaki agar tidak terkena !edera 'arena adanya

konsekuensi neuropati, obserasi setiap hari terhadap kaki merupakan

masalah kritis :ika pasien diabetes melakukan penilaian preenti*

pera5atan kaki, maka akan mengurangi risiko yang serius bagi kondisi

kakinya

Sirkulasi yang buruk "uga dapat menyebabkan pembengkakan dan

kekeringan pada kaki 7en!egahan komplikasi pada kaki adalah lebih

kritis pada pasien diabetik karena sirkulasi yang buruk merusak proses

penyembuhan dan dapat menyebabkan ulkus, in*eksi, dan kondisi

serius pada kaki

Dari *aktor*aktor pen!etus diatas *aktor utama yang paling

berperan dalam timbulnya kaki diabetik adalah angiopati, neuropati

dan in*eksi -n*eksi sendiri sangat "arang merupakan *aktor tunggal

untuk ter"adinya kaki diabetik -n*eksi lebih sering merupakan

komplikasi yang menyertai kaki diabetik akibat iskemia atau

neuropati

!. Kateo#i Kaki Diabetik

Se!ara praktis kaki diabetik dikategorikan men"adi 2 golongan 6

1) 'aki Diabetik kibat ngiopati ? -skemia

7enderita hiperglikemia yang lama akan menyebabkan

perubahan patologi pada pembuluh darah -ni dapat menyebabkan

1


9/36

penebalan tunika intima hiperplasia membran basalis arteria+,

oklusi (penyumbatan) arteria, dan hiperkeragulabilitas atau

abnormalitas tromborsit, sehingga menghantarkan pelekatan

(adhesi) dan pembekuan (agregasi)

Selain itu, hiperglikemia "uga menyebabkan lekosit D$ tidak

normal sehingga *ungsi khemotoksis di lokasi radang terganggu

Demikian pula *ungsi *agositosis dan bakterisid intrasel menurun

sehingga bila ada in*eksi mikroorganisme (bakteri), sukar untuk

dimusnahkan oleh sistem plagositosisbakterisid intraseluler al

tersebut akan diperoleh lagi oleh tidak sa"a kekakuan arteri, namun

"uga diperberat oleh rheologi darah yang tidak normal $enurut

kepustakaan, adanya peningakatan kadar *ripronogen dan

bertambahnya reaktiitas trombosit, akan menyebabkan tingginya

agregasi sel darah merah sehingga sirkulasi darah men"adi lambat,

dan memudahkan terbentuknya trombosit pada dinding arteria

yang sudah kaku hingga akhirnya ter"adi gangguan sirkulasi

$ani*estasi angiopati pada pembuluh darah penderita D$

antara lain berupa penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah

peri*er (yang utama) Sering ter"adi pada tungkai ba5ah (terutama

kaki) kibatnya, per*usi "aringan bagian distal dari tungkai

men"adi kurang baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat

berkembang men"adi nekrosis?gangren yang sangat sulit diatasi dan

tidak "arang memerlukan?tindakan amputasi

1;


10/36

andatanda dan ge"alage"ala akibat penurunan aliran darah ke

tungkai meliputi klaudikasi, nyeri yang ter"adi pada telapak atau

kaki depan pada saat istirahat atau di malam hari, tidak ada denyut

popliteal atau denyut tibial superior, kulit menipis atau berkilat,

atro*i "aringan lemak subkutan ,tidak ada rambut pada tungkai dan

kaki ba5ah, penebalan kuku, kemerahan pada area yang terkena

ketika tungkai diam, atau ber"untai, dan pu!at ketika kaki diangkat

2) 'aki Diabetik kibat >europati

7asien diabetes mellitus sering mengalami neuropati peri*er,

terutama pada pasien dengan gula darah yang tidak terkontrolDi

samping itu, dari kasus ulkus?gangren diabetes, kaki D$ 0A akan

mengalami in*eksi akibat mun!ulnya lingkungan gula darah yang

subur untuk berkembanguya bakteri patogen 'arena kekurangan

suplai oksigen, bakteribakteri yang akan tumbuh subur terutama

bakteri anaerob

>europati diabetik dapat menyebabkan insensitiitas atau

hilangnya kemampuan untuk merasakan nyeri, panas, dan dingin

Diabetes yang menderita neuropati dapat berkembang men"adi

luka, parut, lepuh, atau luka karena tekanan yang tidak disadari

akibat adanya insensitiitas pabila !edera ke!il ini tidak

ditangani, maka akibatnya dapat ter"adi komplikasi dan

menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi

1=


11/36

Se!ara klinis di"umpai parestesi, hiperestesi, nyeri radikuler,

hilangnya re*lek tendon, hilangnya sensibilitas, anhidrosis,

pembentukan kalus, ulkus tropik, perubahan bentuk kaki karena

atro*i otot ataupun perubahan tulang dan sendi seperti Bunion,

ammer oes (ibu"ari martil), dan %har!ot oot Se!ara radiologis

akan nampak adanya demineralisasi, osteolisis atau sendi %har!ot

8ambar 22 7redileksi paling sering ter"adinya ulkus pada kaki diabetik adalah bagian dorsal ibu "ari dan bagian proksimal & dorsal plantar metatarsal

e. Dist#ibusi Kaki Diabetik

Distribusi tempat ter"adinya kaki diabetik se!ara anatomik 6

1) 0A ulkus pada ibu "ari

2) .0A pada u"ung plantar metatarsal

.) 10 F 1A pada dorsum kaki

4) F 10A pada pergelangan kaki

)


12/36

f. Klasifikasi Kaki Diabetik

$enurut Gagner kaki diabetik dibagi men"adi 6

1) Dera"at 0

idak ada lesi terbuka, kulit masih utuh disertai dengan

pembentukan kalus !la5+

2) Dera"at -

@lkus super*isial terbatas pada kulit

.) Dera"at --

@lkus dalam dan menembus tendon dan tulang

4) Dera"at ---

bses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis

) Dera"at -H

8anggren "ari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa

selulitis

3) Dera"at H

8angren seluruh kaki atau sebagian tungkai ba5ah (Sari Eunita,

201)

8ambar 2. 'aki Diabetik dera"at H

21


13/36

Berdasarkan pembagian diatas, maka tindakan pengobatan atau

pembedahan dapat ditentukan sebagai berikut 6

1) Dera"at 0 6 7era5atan lokal se!ara khusus tidak ada

2) Dera"at --H 6 7engelolaan medik dan tindakan bedah minor

.) Dera"at H 6 indakan bedah minor, bila gagal

dilan"utkandengan tindakan bedah mayor seperti amputasi diatas

lutut atau amputasi ba5ah lutut

. Penanulanan !an Pencea(an Kaki Diabetik

Beberapa tindakan bedah khusus diperlukan dalam pengelolaan

kaki diabetik ini, sesuai indikasi dan dera"at lesi yang di"umpai

seperti/-nsisi, abses atau selullitis yang luas

1) 9ksisi 6 pada kaki diabetik dera"at - dan --

2) Debridement?nekrotomi 6 pada kaki diabetik dera"at --, ---, -H dan

H.) $utilasi 6 pada kaki diabetik dera"at -H dan H

4) mputasi 6 pada kaki diabetik dera"at H

7en!egahan kaki diabetes tidak terlepas dari pengendalian

(pengontrolan) penyakit se!ara umum men!akup pengendalian kadar

gula darah, status gizi, tekanan darah, kadar kolesterol, pola hidup

sehat Sedang untuk pen!egahan dan pera5atan lokal pada kaki

sebagai berikut6

1) Diagnosis klinis dan laboratorium yang lebih teliti

2) 7emberian obatobat yang tepat untuk in*eksi (menurut hasil

laboratorium lengkap) dan obat askularisasi, obat untuk

22


14/36

penurunan gula darah, maupun untuk menghilangkan

keluhan?ge"ala dan penyulit D$

.) 7emberian penyuluhan pada penderita dan keluarga tentang

(apakah D$, penatalaksanaan D$ se!ara umum, apakah kaki

diabetes, obatobatan, peren!anaan makan, D$ dan kegiatan

"asmani), dll

4) 'aki diabetes, materi penyuluhan dan instruksi entikan merokok

7eriksa kaki dan !elah kaki setiap hari, apakah terdapat kalus

(pengerasan), bula (gelembung), luka, le!et

) Bersihkan dan !u!i kaki setiap hari, keringkan, terutama di !elah

"ari kaki

3) 7akailah krim khusus untuk kulit kering, tapi "angan dipakai di

!elah "ari kaki

) indari penggunaan air panas atau bantal pemanas

;) $emotong kuku se!ara hatihati dan "angan terlalu dalam

=) 7akailah kaus kaki yang pas bila kaki terasa dingin dan ganti setiap

hari

10) :angan ber"alan tanpa alas kaki

11) indari trauma berulang

12) $emakai sepatu dari kulit yang sesuai untuk kaki dan nyaman

dipakai

1.) 7eriksa bagian dalam sepatu setiap hari sebelum memakainya,

hindari adanya benda asing

2.


15/36

14) Ilah raga teratur dan men"aga berat badan ideal

1) $enghindari pemakaian obat yang bersi*at asokonstruktor

seperti orgat, adrenalin, ataupun nikotin

13) 7eriksakan diri se!ara rutin ke dokter dan periksakan kaki setiap

kali kontrol 5alaupun ulkus?gangren telah sembuh

$enurut artono, (2014) mengemukakan +pen!egahan ulkus

diabetikus pada kaki adalah dengan / pengendalian diabetes, higiene kaki,

pemilihan kaus kaki dan pemilihan sepatu+

). Konsep *uka

a. Definisi *uka

$aryunani (201., dalam -n9>, 200; mengemukakan luka

adalah sebuah in"ury pada "aringan yang mengganggu proses selular

normal/luka dapat di"abarkan dengan adanya kerusakan pada

kontinuitas?kesatuan "aringan tubuh yang biasanya disertai dengan

kehilangan substansi "aringan+


16/36

1) rauma

2) 7anas dan terbakar baik *isik maupun kimia

.) 8igitan binatang atau serangga

4) ekanan

) 8angguan askular, arterial, ena atau gabungan arterial dan ena

3) -mmunode*isiensi

) $alignansi

;) 'erusakan "aringan ikat

=) 7enyakit metabolik, seperti diabetes

10) De*isiensi nutrisi

11) 'erusakan psikososial

12) 9*ek obatobatan

c. Jenis+jenis luka

1) Berdasarkan kedalaman dan luasnya, luka dapat dibagi men"adi 6

a)


17/36


18/36

(2)


19/36

(2)


20/36

tahapan besar, yaitu homeostasis dan perbaikan "aringan, yang terdiri

dari*ase in*lamasi, proli*erasi dan maturasi1) emostasis

Beberapa hal yang berkaitan dengan hemostasis di"elaskan

sebagai berikut 6

a) 7engertian emostasis

(1) emostasis adalah penghentian perdarahan

(2) emostasis adaah proses hemostasi dasar yang ber*ungsi

untuk men!egah kehilangan darah dari system askuler

dan untuk men"amin kepatenan pembuluh darah

(.) emostasis adalah proses kesiJeimbangan tubuh yang

menyatukan beberapa *a!tor, antara lain pembuluh darah,

trombosit?platelet, *a!tor koagulasi, system *ibriolitik dan

*a!tor inhibisi

a) u"uan emostasis

(1) @ntuk men"aga agar darah tetap !air di dalam arteri dan

ena

(2) @ntuk men!egah kehilangan darah karena luka

(.) @ntuk memperbaiki aliran darah selama proses

penyembuhan luka

(4) @ntuk menghentikan dan mengontrol perdarahan dari

pembuluh darah yang terluka

b) 'omponenkomponen emostasis

2=


21/36

#espon tubuh segera setelah ter"adi luka adalah

mengalami hemostasis, yang dikarakteristikkan dengan .

komponen, yaitu 6

(1) Hasokonstriksi (spasme pembuluh darah)

7erdarahan dihentikan oleh spasme pada pembuluh

darah arteri, arteriola dan kapiler atau yang berdekatan

dengan luka

(2) #espon platelet?proses agregasi 6

(a) -ni merupakan pembentukan platelet plug

(b) 9ndothelium pembulih darah yang rusak

menampakkan seratserat kolagen

(!) 7latelet melekat satu sama lain pada seratserat

kolagen pada dinding pembuluh darah

(d) 7lug (sumbatan) mekanis terbentuk pada proses

agregasi ini

(e) 7latelet melepaskan zatzat kimia yang

meningkatkan spasme askuler dan selan"utnya

menurunkan aliran darah

(*) Katzat kimia ini meliputi serotonin, dan

prostaglandin

(g) 7hospholipids dan denosine Diphospate (D7)

"uga dilepaskan dan menarik lebih banyak platelet,

yang me ningkatkan ukuran dari plug (sumbatan)

.0


22/36

(.) #espon biokimia

(a) -ni merupakan pembentukan bekuan darah melalui

proses berikut ini 6

lur pembekuan intrinsik

lur pembekuan ekstrinsik

#etraksi bekuan (!lot retra!tion)

ibrinolisis

(b) 7roses kompleks ini melibatkan banyak *a!tor

pembekuan yang berbedabeda yang dilepaskan dari

"aringan yang rusak

(!) Suatu siklus yang menun"ukkan berkembangnya

bekuan (!lot), retraksi dan pembentukan bekuan

(clot ) oleh *ibrinolisis

1) 7erbaikan "aringan

$enurut Gestany (1=;) perbaikan "aringan mempunyai

tiga *ase, yaitu *ase in*lamai, rekonstruksi dan maturasi'etiga

*ase ini merupakan tiga tahapan yang dinamis, saling berkaitan

dan berkesinambungan serta bergantung pada "enis dan dera"at

lukaiga tahapan itu harus dile5ati pada semua "enis luka dan

"uga harus sesuai dengan 5aktu lamanya setiap *ase

penyembuhan luka

a) ase -n*lamasi (0. hari)

(1) er"adi hemostasis dan pembentukan s!ab (keropeng)

(2) 7olymorphs (7$>) melindungi terhadap penyebaran

pathogen

(.) $akro*ag men!erna?menelan debris dan bakteri yang

mati

.1


23/36

b) ase #ekonstruksi?7roli*erati* (224 hari)

(1) $akro*ag terus membersihkan luka dari debris dan

menstimulasi *ibroblast untuk memproduksi kolagen

(2) 'emudian timbullah angiogenesis

(.) er"adi kontraksi dan epitelisasi luka

!) ase $aturasi

(1) #emodeling pada luka

(2) :aringan yang terbentuk mempunyai struktur yang lebih

terorganisir

Selama *ase maturasi luka tetap mempunyai resiko,

khususnya terhadap gesekan dan tekanan, luka "uga tidak

akan membaik lebih dari ;0 persen dari kekuatan a5al

Bagaimanapun, pen!egahan ter"adinya luka merupakan

tindakan yang penting (%arille ', 200)

8ambar 23 ahap 7enyembuhan


24/36

,. Konsep Na-l /0

>atrium klorida yang disebut "uga garam me"a, atau garam karang,

merupakan senya5a ion dengan rumus >a%l >atrum klorida adalah

garam yang paling berperan penting dalam salinitas laut dan dalam

!airan ekstraselular dari banyak organisme multiselular >atrium klorida

adalah garam yang berbetuk kristal atau bubuk ber5arna putih >a%l

dapat larut dalam air tapi tidak larut dalam alkohol

>ormal saline atau disebut "uga >a%l 0,=A %airan ini merupakan

!airan uang bersi*at *isiologis, non toksik dan tidak mahal >a%l dalam

setiap liternya mempunyai komposisi >atrium klorida 0,= gram dengan

osmolalitas .0; mIsm?< setara dengan ionion >aL 14 m9M?< dan %l

14 m9M?< (-n9> 6 2003)

2. Konsep Moist Wound Healing

a. Definisi

Moist Wound Healing adalah mempertahankan isolasi

lingkungan luka yang tetap lembab dengan menggunakan balutan

penahankelembaban, oklusie dan semi oklusie 7enanganan luka

ini saat ini digemari terutama untuk luka kronik, seperti +enous leg

ul!ers, pressure ul!ers, dan diabeti! *oot ul!ers+

$etode moist 5ound healing adalah metode untuk

mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan balutan

penahan kelembaban, sehingga penyembuhan luka dan pertumbuhan

"aringan dapat ter"adi se!ara alami

..


25/36

Bolton


26/36

dilindungi selama proses penyembuhan dapat memper!epat

penyembuhan 4 A dan mengurangi komplikasi in*eksi dan

pertumbuhan "aringan parut residual

Sedangkan beberapa tu"uan tindakan pera5atan most 5ound

healing luka ulkus kaki (leg ulers), disebutkan diba5ah ini 6

1) $embuang atau mengatasi *aktor penyebab

2) $eningkatkan sirkulasi dan memperbaiki pengembalian ena

(ena return).) $eningkatkan penyembuhan meningkatkan pera5atan

pen!egahan

c. Keuntunan !a#i pe#%ukaan luka 'an le%bab

1) $engurangi pembentukan "aringan parut

2) $eningkatkan produksi *aktor pertumbuhan

.) $engaktiasi protease permukaan luka untuk mengangkat "aringan

deitalisasi?yang mati

4) $enambah pertahanan immun permukaan luka

) $eningkatkan ke!epatan angiogenesis dan proli*erasi *ibroblast

3) $eningkatkan proli*erasi dan migrasi dari selsel epitel disekitar

lapisan air yang tipis

) $engurangi biaya Biaya pembelian balutan oklusi* lebih mahal

dari balutan kasa konensional, tetapi dengan mengurangi

*rekuensi penggantian balutan dan meningkatkan ke!epatan

penyembuhan dapat menghemat biaya yang dibutuhkan

.


27/36

!. Pe#ban!inan pe#%ukaan luka 'an le%bab !enan luka 'an

te#buka

1) 'elembaban meningkatkan epitelisasi .00A

2) 'elembaban meningkatkan sintesa kolagen sebanyak 0A

.) #atarata reepitelisasi dengan kelembaban 2 kali lebih !epat

4) $engurangi kehilangan !airan dari atas permukaan luka

'arakteristik penyembuhan luka dengan prinsip moist 6

1) $em*asilitasi pertumbuhan selsel epitel pada permukaan luka

2) $engurangi pada in*lamasi permukaan luka

anpa lapisan yang lembab?kering6

1) 7ergerakan pertumbuhan epitelial sebagai debridement enzym

membentuk eskar?parut

2) $enambah in*lamasi pada luka (eksudat)

8ambar 27erbandingan permukaan luka yang lembab dan luka terbuka

e. Teknik Me%pe#ta(ankan Kele%baban *uka

1) 7rinsip Dasar 7era5atan


28/36

a) -denti*ikasi dan kontrol penyebab sebaik mungkin

b) 'onsen dengan dukungan +patient !entered+

!) Iptimalisasi pera5atan pada luka

2) Iptimalisasi pera5atan pada luka

a) $engurangi dehidrasi dan kematian sel

Seperti telah di"elaskan pada *ase penyembuhan luka bah5a

selsel seperti neutropil dan magro*ag membentuk *ibroblast

dan perisit Dan selsel ini tidak dapat ber*ungsi pada

lingkungan yang kering

b) $eningkatkan angiogenesis

idak hanya selsel yang dibutuhkan untuk angiogenesis "uga

dibutuhkan lingkungan yang lembab tetapi "uga angiogenesis

ter"adi pada tekanan oksigen rendah, balutan +o!!lusie+

dapat merangsang proses angiogenesis ini

!) $eningkatkan debridement autolisis

Dengan mempertahankan lingkungan lembab sel neutropil

dapat hidup dan enzim proteolitik diba5a ke dasar luka yang

memungkinkan mengurangi?menghilangkan rasa nyeri saat

debridemen 7roses ini dilan"utkan dengan degradasi *ibrin

yang memproduksi *aktor yang merangsang makro*ag untuk

mengeluarkan *aktor pertumbuhan ke dasar luka

d) $eningkatkan reepitelisasi

.


29/36

7ada luka yang lebih besar, lebih dalam sel epidermal harus

menyebar diatas permukaan luka dari pinggir luka serta

harus mendapatkan suplai darah dan nutrisi 'rusta yang

kering pada luka menekan?menghalangi suplai tersebut dan

memberikan barier untuk migrasi dengan epitelisasi yang

lambat

e) Barier bakteri dan mengurangi ke"adian in*eksi

Balutan oklusi* membalut dengan baik dapat memberikan

barier terhadap migrasi mikroorganisme ke dalam luka

Bakteri dapat menembus kasa setebal 34 lapisan pada

penggunaan kasa lembab


30/36

mengemukakan ada perbedaan yang signi*ikan e*ekti*itas

pera5atan luka diantara kedua kelompok yang diu"i yaitu kelompok

responden yang menggunakan balutan modern dan kelompok

dengan balutan konensional

Tabel &.1 Pe#be!aan Penananan *uka Seca#a T#a!isional

!an Seca#a Mo!e#n

No Penananan luka seca#a

t#a!isional

Penananan luka seca#a

%o!e#n

1 $eliputi penggunaan antiseptik,zat pe5arna (dye), antibiotik yang biasanya dipakai se!aratopikal, larutan saline 0,= A, air,

kassa sederhana dan plester

$enggunakan 5ound modern5ound dressing terdiri darihidrogel, hidro!lloid, absorbentdressing, !al!ium alginate, *oam,

transparent *ilm, dan lainsebagainya

2 a 'elemahan 6 dapat melekat pada luka sertamenyebabkan kerusakandan kesakitan ketika

dilakukan penggantian perban

b 'ondisi ini akan membuatluka kembali ke *ase a5aldiamana ter"adi proses

in*lamasi

! al inilah yang membuatketakutan terutama 5anita

apabila akan dilakukan penggantian balutan atau pera5atan luka, sudahmebayangkan sebagai halyang menyakitkan

a 7ada modern eound dressing, haltersebut dapat dihindari karenatidak melekat dan tidak menyebabkan kerusakan pada

luka b Selain itu, prinsip yang perlu

diingat saat ini adalah prinsiplembab, yaitu membuat luka yangkering men"adi lembab dan luka

yang basah men"adi lembab! Dengan membuat luka tetap

lembab (moist), maka diharapkan

proses penyembuhan luka bisamen"adi lebih !epat

d Beberapa keunggulan modern

dressing 61) Sembuh lebih !epat 2 kali

dibanding metodekonensional?tradisional

2) 7asien lebih nyaman karenaluka tidak bau dan bersih

.) 'omplikasi in*eksi lebihke!il

4) 7enggantian balutan tidak tiap hari sehingga lebihmurah

.=


31/36


32/36

c) Balutan wafer berperekat/ balutan hydrocolloid

Balutan hidrokoloid +5aterloing+ diran!ang elastis,

merekat, dan dari agenagen gell (seperti pe!tin atau gelatin) dan

bahanbahan absorben?penyerap lainnya Bila dikenakan pada

luka, drainase dari luka berinteraksi dengan komponen

komponen dari balutan untuk membentuk seperti gel yang

men!iptakan lingkungan yang lembab untuk penyembuhan luka

%ontoh 6

d) Hydrogels

idrogel tersedia dalam bentuk lembaran, seperti serat kasa,

atau gel 8el akan memberi rasa se"uk dan dingin pada luka,

yang akan meningkatkan rasa nyaman pasien

%ontoh 6

41


33/36

e) Hydrofibers

idro*iber merupakan balutan yang sangat lunak dan bukan

tenunan atau balutan pita yang terbuat dari serat sodium

!arboNymethyl!ellusole, beberapa bahan penyerap sama dengan

yang digunakan pada balutan hidrokoloid

%ontoh 6

f) Alginates

lginate dan hidro*iber merupakan tipe produk yang sama

7ada kasus ini, alginate akan men"adi lunak, tidak lengket

dengan luka

%ontoh 6

g) au!e

42


34/36

Balutan kasa terbuat dari tenunan dan serat non tenunan,

rayon, poliester, atau kombinasi dari serat lainnya

h) "ransparan Film

%ontoh6

8ambar ransparan ilm 24

i) Metco#a!in

Ber*ungsi untuk support autolysis debridement (meluruhkan

"aringan nekrosis? mempersiapkan dasar luka ber5arna merah)

$enghindari rauma saat membuka balutan, mengurangi bau

tidak sedap, mempertahankan suasana lembabdan support

granulasi $et!oazin #eguler mengandung 6 Kin! Haseline

%hitosan ber*ungsi untuk semua "enis


35/36

$emberikan konsultasi pada paseien dengan luka yang

mungkin memiliki pengaruh "angka pan"ang, misalnya luka

mastektomi, luka amputasi, ataupun kolostomi, memerluka

sensiitas yang sangat tinggi al ini menyangkut pengka"ian

kepribadian pasien dan kemampuan kogniti*nya, memutuskan

tingkatan dan "umlah in*ormasi yang diperlukan seseorang dan

kapanserta bagaimana memberitahunya, serta bagaiamana untuk

mengealuasi man*aat konsultasi tersebut ($orison $o"a, 2003)

B. Ke#anka Teo#i

'erangka teori pada penelitian ini adalah 6

Skema 21 'erangka eori

-. Ke#anka Konsep

Sesuai dengan tu"uan penelitian, maka kerangka konsep untuk

penelitian ini adalah 7erbandingan 9*ekti*itas 7era5atan a%l 0,=A terhadap 7enyembuhan


36/36

Hariabel -ndependent

Hariabel Dependent

Skema 22 'erangka 'onsep

D. 5ipotesa Penelitian

a 6 da pengaruh pera5atan luka6 NaCl 0,9% dan moist wound healing

terhadap penyembuhan luka kaki diabetik di #uang 7era5atan

Bedah dan #uang 7era5atan 7enyakit Dalam #S@D 7uri usada

embilahan

7enyembuhan a%l 0,=A &

$G)

7enyembuhan a%l 0,=A &

$G)

1 @sia

2 :enis 'elamin

. >utrisi

4

Documents

BAB II HETTY (2)Perbaikan Kamis