BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangPenyakit ginjal kronis (PGK) mendeskripsikan
fungsi dan struktur ginjal yang abnormal. Sifatnya umum, sering
mengganggu dan sering ada dengan kondisi lain (misalnya, penyakit
jantung dan diabetes). Jika tidak diberikan penanganan lebih
lanjut, PGK beresiko tinggi menyebabkan kematian. Peningkatan
resiko PGK dapat dipengaruhi oleh bertambahnya usia, dan beberapa
kondisi yang berdampingan dengan PGK, yang menyebabkan PGK ini sama
parahnya dengan disfungsi ginjal. PGK juga dapat berkembang dan
dapat menyebabkan gagal ginjal pada orang orang tertentu. PGK
biasanya bersifat asimtomatik. Tapi itu dapat dideteksi, dan tes
untuk mendeteksi PGK ini sederhana. Terdapat bukti bahwa pengobatan
dapat mencegah atau menunda perkembangan PGK, mengurangi atau
mencegah perkembangan komplikasi dan mengurangi risiko penyakit
kardiovaskular. Namun, karena kurangnya gejala-gejala yang spesifik
orang-orang dengan PGK sering tidak didiagnosis, atau didiagnosis
terlambat ketika PGK pada stadium lanjut (Anonim, 2008).Orang
dengan PGK memiliki tingkat morbiditas, kematian, rawat inap, dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. Prevalensi PGK
stage 2 - 5 terus meningkat sejak tahun 1988 diiringi dengan
peningkatan prevalensi diabetes dan hipertensi, Di Kanada
1,9-2.300.000 orang memiliki penyakit ginjal kronis sedangkan di
AS, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menemukan bahwa PGK
yang terkena 16,8% diperkirakan orang dewasa berusia 20 tahun dan
lebih tua, selama tahun 1999 hingga 2004. Inggris juga menunjukkan
bahwa 8,8% dari penduduk Britania Raya dan Irlandia Utara telah
memilki gejala PGK (Kalantar, 2011).Pengelolaan PGK memerlukan
pemahaman yang jelas tentang definisi sebagaimana diusulkan oleh
National Kidney Foundation (NKF). Nilai interpretasi estimated
glomerular filtration rate (eGFR) diperlukan, karena GFR masih
dianggap indeks terbaik dari fungsi keseluruhan ginjal saat stabil
pada pasien rawat jalan di rumah sakit. Ada berbagai macam
penatalaksanaan pada PGK, antara lain melakukan pengobatan pada
penyakit yang mendasarinya, pencegahan dan terapi pada kondisi
komorbid, terapi farmakologis untuk mencegah ginjal yang menjadi
lebih buruk, dan apabila sudah mencapai stage 5 dapat digunakan
terapi pengganti ginjal (Suwitra, 2009). Berdasarkan data di atas
maka penulis mengangkat PGK atau Penyakit Ginjal Kronis sebagai
topic permasalahan dengan tujuan agar dokter umum mampu melakukan
diagnosis yang tepat dan merujuk pasien sehingga penanganan yang
diberikan kepada pasien tidak terlambat dan mencegah terjadinya
perburukan keadaan.
1.2 Rumusan Masalah1. Apa definisi dari Penyakit Ginjal
Kronik?2. Bagaimana etiologi dari Penyakit Ginjal Kronik?3.
Bagaimana epidemiologi dari Penyakit Ginjal Kronik?4. Bagaimana
patofisiologi dari Penyakit Ginjal Kronik?5. Bagaimana manifestasi
klinis dari Penyakit Ginjal Kronik?6. Bagaimana cara menegakkan
diagnosis pada Penyakit Ginjal Kronik?7. Bagaimana penatalaksanaan
untuk penderita Penyakit Ginjal Kronik?8. Apa komplikasi yang dapat
timbul pada Penyakit Ginjal Kronik?9. Bagaimana prognosis dari
Penyakit Ginjal Kronik?
1.3 Tujuan Penulisan1. Dapat mengetahui definisi dari Penyakit
Ginjal Kronik.2. Dapat mengetahui etiologi dari Penyakit Ginjal
Kronik.3. Dapat mengetahui epidemiologi dari Penyakit Ginjal
Kronik.4. Dapat mengetahui patofisiologi dari Penyakit Ginjal
Kronik.5. Dapat mengetahui manifestasi klinis dari Penyakit Ginjal
Kronik.6. Dapat mengetahui cara menegakkan diagnosis pada Penyakit
Ginjal Kronik7. Dapat mengetahui penatalaksanaan untuk penderita
Penyakit Ginjal Kronik.8. Dapat mengetahui komplikasi yang dapat
timbul pada Penyakit Ginjal Kronik.9. Dapat mengetahui prognosis
dari Penyakit Ginjal Kronik.
1.4 Manfaat Penulisan1.4.1Manfaat bagi pembacaTulisan ini
diharapkan dapat menambah pengatahuan pembaca mengenai penyakit
Penyakit Ginjal Kronik.1.4.2Manfaat bagi penulisTulisan ini
diharapkan dapat menambah pengetahuan penulis sehingga tidak
menimbulkan kerancuan dengan penyakit serupa.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gambaran Umum Penyakit Ginjal KronikPenyakit ginjal kronik
(PGK) meliputi suatu gangguan yang memiliki perjalanan penyakit
yang berbeda-beda. Proses patofisiologinya berkaitan dengan fungsi
ginjal yang abnormal dan penurunan secara progresif glomerular
filtration rate (GFR) (Longo, et all, 2012). Penyakit ginjal kronik
adalah suatu keadaan yang tidak akan bisa kembali sembuh / baik,
satu hal yang bisa dilakukan saraf diketahui menderita gagal ginjal
kronik adalah memperlambat perkembangan gagal ginjal kronik menjadi
gagal ginjal terminal. Penyakit ginjal kronik merupakan suatu
keadaan patologis dengan penyebab yang beragam, mengakibatkan
penurunan fungsi ginjal secara progresif dan kemudian berakhir pada
gagal ginjal tahap akhir. Penyakit ginjal tahap akhir adalah suatu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal kronik
ireversibel yang sudah mencapai tahapan dimana penderita memerlukan
terapi pengganti ginjal, berupa dialisis atau transplantasi ginjal
(Suwitra, 2007).
2.2 EpidemiologiPrevalensi dan insidensi gagal ginjal terus
meningkat di dunia tak terkecuali di Amerika Serikat. Data dari
United State Renal Data System (USRDS) mengindikasikan bahwa gagal
ginjal kronik meningkat 104% antara tahun 1990 2001. Menurut Third
National Health and Examination Survey (NHANES III) diperkirakan
bahwa prevalensi penyakit ginjal kronik di Amerika Serikat pada
usia dewasa adalah 11% atau 19,2 juta dari penduduk di Amerika
Serikat: 3,3% (5,9 juta) pada stadium 1, 3% (5,3 juta) pada stadium
2, 4,3 % (7,6 juta) dengan stadium 3, 0,2% (400,000) dengan stadium
4 dan 0,2% (300,000) dengan stadium 5. Dan insidensi ESRD terus
meningkat sejak tahun 1989. Amerika Serikat memiliki angka
insidensi tertinggi, diikuti oleh Jepang. Dan Jepang memiliki
prevalensi tertinggi, diikuti oleh Amerika Serikat (Wahyudi,
2012).Angka kejadian kasus ESRD di Indonesia terus meningkat setiap
tahunnya, pada penelitian yang dilakukan oleh Wiguno Prodjosudjadi,
MD, PhD dan A. Suhardjono, MD, PhD dalam artikel berjudul End-Stage
Renal Disease In Indonesia: Treatment Development didapatkan hasil
penelitian yang menunjukan pada tahun 2002 ada 2077 pasien ESRD
yang menjalani hemodialisis dan pada tahun 2006 angka tersebut
meningkat menjadi 4344 pasien (Wahyudi, 2012).
2.3 EtiologiEtiologi penyakit ginjal kronik sangat bervariasi
antara satu Negara dengan Negara lain. Ada pun penyebab utama dan
insiden penyakit ginjal kronik di Amerika Serikat dapat dilihat
pada tabel berikut.Tabel 1. Penyebab Utama Penyakit Ginjal Kronik
di Amerika Serikat (1995-1999)PenyebabInsiden
Diabetes mellitus Tipe 1 (7%) Tipe 2 (37%)44%
Hipertensi dan penyakit pembuluh darah besar27%
Glomerulonefritis10%
Nefritis interstitialis4%
Kista dan penyakit bawaan lain3%
Penyakit sistemik (missal, lupus dan vaskulitis)2%
Neoplasma2%
Tidak diketahui4%
Penyakit lain4%
2.4 PatofisiologiGinjal memiliki kemampuan beradaptasi terhadap
hilangnya masa nefron. Perubahan simptomatis diakibatkan oleh
peningkatan kreatinin, urea, kalium. Perubahan keseimbangan garam
dan air biasanya tidak nyata sampai fungsi ginjal menurun hingga
25% normal ketika cadangan adaptasi ginjal telah habis. Teori
berbeda menganjurkan untuk melakukan perhitungan adaptasi terhadap
kehilangan fungsi ginjal. Intact nephron hypothesis menyatakan
kehilangan masa nefron dengan kerusakan ginjal progresif
menyebabkan nefron yang masih tersisa untuk menopang fungsi ginjal
normal. Nefron ini mampu untuk mengompensasi hipertrofi dan
perpanjang atau hiperfungsi laju filtrasi, reabsorsi, sekresi, dan
mampu mempertahankan laju konstan ekskresi dengan adanya penurunan
glomerulus filtration rate (GFR). Intact nephron hypothesis
menjelaskan perubahan adaptasi pada pengaturan larutan dan air yang
terjadi pada gagal ginjal lanjutan. Walaupun urin individu dengan
penyakit ginjal kronis terdiri dari jumlah abnormal protein sel
darah merah dan putih, produk akhir utama ekskresi mirip dengan
produk ginjal yang berfungsi normal sampai tahap lanjut gagal
ginjal ketika ada penurunan signifikan dari nefron yang berfungsi.
Bagaimanapun, kehilangan fungsi nefron yang berkelanjutan dan
hiperfiltrasi dapat mengakibatkan glomerulosklerosis yang
mengakibatkan uremia dan gagal ginjal tahap akhir. Lokasi utama
kerusakan ginjal bias mempengaruhi hilangnya fungsi ginjal, seperti
: kerusakan pada penyakit tubular interstisial yang biasanya
terjadi di tubulus atau medula nefron mengakibatkan masalah seperti
: asidosis tubulus ginjal, kehilangan garam, dan kesulitan
melarutkan urin. Ketika kerusakan terjadi di vascular atau
glomerular proteinuria, hematuria, dan sindrom nefrotik yang lebih
sering terjadi. Teori ini berguna untuk merencanakan pengobatan
pada tahap awal gagal ginjal ketika perbedaan simptomatis penyakit
ginjal dapat dibedakan.Perkembangan penyakit ginjal kronis
diasumsikan berkaitan dengan proses patogenik penyakit awalnya.
Proses ini meliputi :1. Hipertensi, hiperfiltrasi, dan hipertrofi
glomerulus.2. Glomerulosklerosis.3. Radang dan fibrosis
tubulointerstisial.Faktor yang berkontribusi terhadap pathogenesis
penyakit ginjal kronis sangat kompleks dan melibatkan interaksi
banyak sel, sitokin, dan perubahan struktural. Dua factor yang
diketahui dalam perkembangan penyakit ginjal adalah proteinuria dan
angiotensin II. Hiperfiltrasi glomerulus dan peningkatan
permeabilitas kapiler glomerulus menyebabkan proteinuria.
Proteinuria mengakibatkan cedera tubulointerstisial dengan
akumulasi di ruang interstisial dan aktivasi protein komplemen dan
mediator serta sel lain seperti makrofag yang memicu radang dan
fibrosis progresif. Aktivitas Angiotensin II meningkat dengan
cedera nefron yang progresif. Angiotensin II memicu hipertensi dan
hiperfiltrasi glomerulus yang disebabkan oleh vasokonstriksi
arteriol aferen yang juga memicu hipertensi sistemik. Tekanan
intraglomerular yang tinggi secara terus menerus meningkatkan
permeabilitas kapiler glomerulus yang menyebabkan proteinuria.
Angiotensin II juga memicu aktifitas sel radang dan factor
pertumbuhan yang berpartisipasi dalam lesi dan fibrosis
tubulointerstisial. Pada intinya patofisiologi penyakit ginjal
kronis melibatkan dua mekanisme kerusakan , diantaranya : (1)
mekanisme awal berdasarkan penyakit dasar (genetik, deposisi
kompleks imun, radang, dan paparan toksin), (2) mekanisme progresif
melibatkan hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron yang masih
tersisa.
2.5 Klasifikasi Penyakit Ginjal KronikKlasifikasi penyakit
ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar derajat
(stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi
atas dasar derajat penyakit dibuat berdasarkan LFG (Laju Filtrasi
Glomerulus). Adapun kedua klasifikasi tersebut dapat dilihat pada
tabel berikut (Suwitra, 2007).Tabel 2. Klasifikasi Penyakit Ginjal
Kronik Berdasarkan Derajat Penyakit DerajatPenjelasanLFG
(ml/mn/1/73m2)
1Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau meningkat90
2Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan60 89
3Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG sedang30 59
4Kerusakan ginjal dengan penurunan LFG berat15 29
5Gagal ginjal
