30
BAB IVPEMBAHASAN
4.1 IdentitasIdentitas pada kasus ini tidak lengkap, karena
tidak ada Suku, Suku perlu ditanyakan atau di masukan ke dalam data
identitas untuk mengetahui kebiasaan atau adat pada suku tertentu.
4.2 Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit sekarang pada kasus
ini tidak lengkap, ada beberapa pertanyaan yang tidak ditanyakan
seperti tidak menanyakan berapa lama os sakit perut, perut mulas
menjalar ke pinggang sejak berapa jam, Blood slim sejak berapa jam,
riwayat coitus, dan riwayat terjatuh.4.3 Riwayat MenstruasiRiwayat
menstruasi pada kasus ini tidak lengkap, tidak ditanyakan jumlah
darah saat menstruasi.4.4 Status ObstetriPada kasus ini untuk
status Obstetri tidak lengkap, pada pemeriksaan luar tidak
dijelaskan perut cembung,terlihat striae gravidarum ada atau tidak,
dan linea alba atau linea nigra terlihat ada atau tidak.Pemeriksaan
dalam pada kasus ini juga tidak adekuat, dimana pada kasus ini cuma
dinilian pembukaan, ketubaan utuh, porsio lunak, dan kepala H II,
sedangkan berdasarkan teori pemeriksaan dalam ada 9 hal yang
dinilai yaitu :1. Konsistensi (Lunak/kenyal/keras)2. Pembukaan 3.
Posisi porsio (anterior/medial/ posterior)4. Pendataran 5. Selaput
ketuban6. Yang terbawah apa7. Penurunannya 8. Penunjuk9. Penyusupan
kepala4.5 Follow UpFollow up yang dilakukan pada kasus ini belum
benar, seharus nya follow up dilakukan tiap 4 jam sekali sesuai
dengan pengisian patograf, sedangkan pada follow up pada kasus ini
his tidak ada tidak sesuai dengan patograf yang ada. Dan
pemeriksaan tanda vital pada follow up ini juga belum benar,
seharus nya tanda vital yang dinilai yaitu tekanan darah, nadi,
suhu, dan urin output. Hal ini dilakukan untuk menilai kondisi
ibu.Patograf pada kasus ini tidak benar, patograf yang di isi
lengkap dan tidak jelas. Patograf bertujuan untuk mengetahui
kondisi ibu, kondisi janin, dan kemajuan persalinan. Patograf harus
diisi dengan lengkap agar semuanya dapat dinilai dengan jelas. Pada
patograf dalam kasus ini banyak yang tidak diisi terutama pada
lembar kedua, pada lembar kedua ada penilaian kala IV yang harus
diisi sehingga bisa menilai apakah terjadi perdarahan pasca
persalinan.Laporan vakum pada kasus ini belum dilakukan, seharusnya
laporan vakum bisa dibuat untuk menghindari tuntutan atau ke tidak
puasan keluarga pasien. 4.6 Dasar DiagnosisDasar diagnosis pada
pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.Dari anamnesis di dapatkan os mengeluh sakit
perut ingin melahirkan, anak ke 1, cukup bulan, pergerakan anak
masih dirasakan, riwayat keluar air-air (-) blood slim (+), riwayat
Ab (-) riwayat operasi (-). Os pernah di USG dengan dr Sp.OG
dikatakan perkiraan lahir tanggal 28-7-15. HPHT: 25-10-14 TP:
1-2-15. Dan pemeriksaan fisik di dapatkan Palpasi: TFU 3jr dibawah
px, memanjang, puka, Djj (+) 137x/m PD: P 3 cm, ketuban (+), porsio
lunak, kepala H II. Jadi diagnose yang ditegakkan belum tepat
karena berdasarkan literature pembukaan 3 cm sudah memasuki fase
aktif.Kala II adalah kala pengeluaran janin yang dimulai sejak
pembukaan lengkap hingga janin lahir dan berlangsung 15.000
menunjukan infeksi intrauterine.4.7 Penatalaksanaan1. Drip oxytocin
Pada kasus ini pemberiannya secara drip untuk akselerasi kala 2
belum benar, Seharusnya drip sudah diberikan saat patograf sudah
menyentuh garis bertindak. Sehingga bisa mencegah terjadinya kala
II lama. 2. Ekstraksi vakum Tindakan dilakukan ekstraksi vacum
sudah benar atau sudah sesuai teori yang ada, karena sudah
dilakukan akselerasi tetapi bayi masih belum lahir sehingga
dilakukan ekstraksi vakum dan merupakan indikasi dari kala II yang
memanjang.
28
