Băile olănești - bal ?? Bolile aparatului respirator • Bronsite cronice ; ... a aparatului urinar, ... au va schimba medicatia in functie de datele evolutive ale bolii in

  • Published on
    07-May-2018

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • BILE OLNETI PROFILAXIE I TRATAMENT

  • SCURT ISTORIC

  • PREZENTARE CAPACITI TERAPEUTICEStaiunea Bile Olneti ntrunete doi factori naturali de cur : factorul climatic si factorul hidromineral , constituit din apele minerale . n urma cercetrilor s-a constatat c biostressurile climatice n Olneti au valori mici ceea ce face ca bioclimatul staiunii s fie mai puin solicitant asupra organismului , fiind un bioclimat sedativ favorabil in tot cursul anului.Altitudinea,zona cu dealuri si paduri justific calitile sedative ale staiunii.Bile Olneti ocupa primul loc , printre staiunile balneoclimatice din Romnia n ceea ce privete numarul de izvoare , debitul total zilnic al acestora , ca i varietatea compoziiei i a concentraiei apelor minerale. n staiune se gasesc peste 35 surse hidrominerale , un numr de 15 fiind captate pentru cura intern ( crenoterapie ) . Dou izvoare minerale i patru sonde cu ap mineral sunt folosite pentru cura externa ( balneaie).Metodologia de tratament cu ape minerale include :

    crenoterapia sulfuroas ( cura interna ) ; aerosoloterapie cu ape sulfuroase ; administratre parenteral cu ap sulfuroasa-(injecii) balneaia sulfuroas ( cura extern ).

  • AFECIUNI TRATATE N STAIUNE Boli digestive

    Gastrita cronic Ulcerul gastroduodenal ; Sechele ale stomacului operat ; Enterocolite cronice nespecifice ; Constipaia; Afeciunile cilor biliare ( dischinezii biliare , angiocolecistite

    cronice, sindrom postcolecistectomie ); Hepatite cronice stabilizate; Pancreatite cronice ; Colecistopatia litiazic (calculi asimptomatici, nemobilizabili)

    Boli metabolice Diabet zaharat ; Obezitatea; Dislipidemiile ; Hiperuricemiile i guta ;

  • AFECIUNI TRATATE N STAIUNE Bolile rinichiului i ale cilor urinare

    Litiaza renal; Pielonefritele cronice nespecifice ;

    Afeciuni alergice i dermatologice Urticaria cronic ; Eczema cronic ; Psoriazisul ;

    Reumatismul cronic degenerativ Bolile aparatului respirator

    Bronsite cronice ; Broniectazii ; Astm bronsic alergic; Bronhopneumopatie cronic obstructiv; Rinite , faringite , sinuzite cronice;

  • TIPURI DE CUR BALNEAR Cura profilactic urmrete creterea capacitii de adaptare a pacienilor cu sindroame de

    deconditionare la variatiile termice sau la efort fizic i/sau care prezint factori de risc dembolnvire. Ea se poate adresa i acelor pacieni care au prezentat afeciuni vindecate saustabilizate n momentul curei. La Olneti acest tip de cur se aplic pacienilor cu sindroamedispeptice, eliminri de calculi, traumatisme sau algii reumatismale, meserii cu stres fizic ipsihic i pacienilor care prezint cristalurie , rinichi unic sau malformaii reno-ureteraleasimptomatice.

    Cura terapeutic urmrete rezolvarea unei suferine actuale ( subacute sau cronice ). Profilulterapeutic al staiunii este n principal pentru tratamentul bolilor renale, digestive, metabolice ialergice.

    Cura de recuperare urmrete antrenamentul pe paliere crescute progresiv pna la un nivelconsiderat maxim al capacitii adaptative, cu scopul creterii unei funcii deficitare saucompensarea unei deficiene la bolnavii cu invaliditate sau incapacitate de munc.

  • CRENOTERAPIA CU APE MINERALE N STAIUNEA BALNEAR OLNETI

    Utilizeaz ape minerale care conin sulf (minim 1mg de sulf titrabil/litru). n funcie de mineralizarea total i lund ca reper osmolaritatea plasmei, apele minerale de la

    Olneti folosite n cura intern se clasific n 3 grupe:

    Oligominerale (cu mineralizare total sub 1 g/l): 24, 12, 11 i 10. Hipotone (cu mineralizare total 1 - 8 g/l): 8, 13, 14, 9, 19, 5, 16, 17, 7 i 15. Izotone (mineralizare total egal cu plasma, 8 - 10 g/l): 1 i 3.

    Mecanismele de aciune ale crenoterapiei depind de:

    ncrcarea hidric a organismului Efectul specific al sulfului Efectul ionilor i gazelor asociate n apa mineral Metodologia curei

  • PROTOCOL TERAPEUTIC BALNEAR N AFECIUNILE RENALE A. Intrarea n protocol

    - date de identitate ; - documente medicale ( bilet de trimitere, bilet ieire din spital,analize de laborator ); - stabilirea diagnosticului bolii de baz i a afeciunilor asociate; - examen clinic; - verificarea contraindicaiior generale i speciale .

    Contraindicaiile speciale pentru afectiunile renale:

    Glomerulonefritele acute sau cronice (mai ales cu HTA sau IRC) si Insuficiena Renal Cronic n stadiul 2/3; Pielonefritele subacute sau cronice in tratament cu antibiotice; Obstruciile incomplete, la orice nivel al cilor urinare, capabile s blocheze progresia sau eliminarea calculului ; Hidronefroza bazinetal de gradul II sau mai mare, chiar dac nu prezint o cauz evident (necesit U.I.V. pentru clarificarea etiologiei

    nainte de cura balnear); Staza septic n cile urinare ; Litiaza malign: litiaza evolutiv asociat cu pielonefrit cronic sau IRC de stadiul 2, sau mai mare; Litiaza de 7-12 mm pe rinichi operat sau pe rinichi unic, dac nu are acordul expres al urologului pentru crenoterapie; Litiaza coraliform; Prezena unei microalbuminurii peste 300-500 mg/zi la pacienii diabetici, fr litiaz sau infecie urinar asociat.

  • B. Protocol de tratament/recuperare n bolile renale

    Cura terapeutic urmrete rezolvarea unei suferine actuale (subacute sau cronice), a aparatului urinar, precis diagnosticate i evaluate, al crei patogenie este adaptat profilulului terapeutic al staiunii. Se va face distincie ntre boala dominant i bolile asociate, indicaia de cur balnear putndu-se face pentru oricare din cele dou categorii, considerndu-se c eficacitatea maxim corespunde bolilor de baz, care au fost menionate n profilul terapeutic al staiunii. Indicaia de cur se poate face i pentru una sau dou din bolile asociate cu condiia ca i profilul acestor afeciuni s corespund cu profilul terapeutic al staiunii. n condiiile n care una sau mai multe dintre bolile asociate nu se ncadreaz printre indicaiile de cur la Olneti, tratamentul lor este amnat sau abordat cu mijloacele medicinei clasice. Dac una din bolile asociate reprezint prin ea nsi o contraindicaie pentru cura balnear, decizia terapeutic va aparine medicilor specialiti n colaborare cu medicul balneolog.

    Cura de recuperare urmrete antrenamentul pe paliere crescute progresiv pn la un nivel considerat maxim al capacitii adaptative, cu scopul creterii unei funcii deficitare sau compensarea unei deficiene la bolnavii cu invaliditate sau incapacitate de munc.

  • INDICAIILE CUREI DE DIUREZ CU APE SULFUROASE

    1. Litiaza renal

    Ritmul natural de cretere al calculilor este de 2-4 mm/an, depinznd de compoziia i etiologia lor. Dup o cur de diurez ritmul natural de cretere este de 1-2 mm/an, iar repetarea curei la 6 luni poate opri creterea calculului indiferent de compoziia sa.Recidiva litiazei renale la 5 ani este de 40-50%, indiferent de compozia chimic a calculului. Riscul recidivei la 5 ani se poate reduce la 20%, dup 2-3 cure cu ape oligominerale.Frecvena recidivei dup eliminarea primului calcul de oxalat de calciu depete 50% la 3 ani.Frecvena recidivei la aceeai grup de pacieni se reduce la 10% dup tratamentul balnear.Frecventa recidivei calculilor de acid uric este de 60%, sau mai mare n cazul litiazei calcice-uricozurice. Recidiva dup 2-3 cure anuale cu ape oligominerale, la aceeai grup de pacieni se reduce la 19%.Scade frecvena infeciilor urinare asociate cu litiaz fosfo-amoniaco-magnezian

  • Frecvena eliminrii spontane a calculilor este de 50-55% i poate depi 75% dup repetarea curei de diurez.

    Condiiile necesare pentru reuita curei de diurez sunt:

    a) Calculi cu dimensiuni si poziie care s poat permite evacuarea pe cale natural:- diametrul cel mai mare sub 7 mm (la tineri, maxim 12 mm);- calculi cu sediul n calicele superior sau mijlociu, bazinet, ureter, vezica urinar.

    b) Permeabilitatea cilor urinare pe tot traiectul lor:- existena unor cuduri, bride, pense vasculare, stenoz sau segment diskinetic poate opri i/sau bloca progresia unui

    calcul cu dimensiuni neconcordante cu dimensiunile cii de evacuare ;- hipertrofia de prostat sau fibromul uterin poate bloca evacuarea unui calcul vezical i/sau favoriza infectarea lui;- existena unei vezici neurologice este relativ comun n diabetul zaharat i boala Parkinson putnd mpiedica

    evacuarea microlitiazei sau calculilor situai la acest nivel.c) Cunoaterea structurii chimice a calcului:

    - asocierea cu diet sau medicaie n scop litolitic sau de reducere a eliminrilor urinare.- pH-ul urinar i solubilizrea calculilor de fosfat de calciu, cistin, acid uric.

    d) Cunoaterea rezervelor cardio-renale i metabolice ale pacientului:e) Supravegherea toleranei digestive i a valorilor presiunii arteriale .

  • 2. Colicile renale n ultimii 3 ani cu/fr eliminare de calculi, fr litiaz prezent n momentul nceperii curei, dar cu cristalurie important n sedimentul urinar.

    a) cunoaterea structurii chimice a calcululuib) cristaluria cu acid uric sau cistin necesit bilan biologic i meninerea unui pH alcalin urinar permanent.c) cristalele de oxalat de calciu, se consider patologic situaia n care cristaluria este masiv, cristalele sunt agregate n grmezi i se asociaz cu un pH urinar acid. d) cristalele fosfatice (fosfat de Ca sau Mg, fosfai amoniaco-magnezieni ) nsoesc de obicei afeciunile urologice cu staz i infecie a urinei datorit germenilor secretori de ureaz (Proteus, Providencia, Seratia). Necesit bilan morfologic renal, verificarea permeabilitii cilor urinare i urocultur sistematic naintea nceperii crenoterapiei.e) hipercalciuria, hiperoxaluria sau hiperfosfaturia aprute la pacieni fr antecedente litiazice poate deveni o indicaie de cur balnear profilactic.

  • 3. Litiazele renale operate, pot beneficia de cur de diurez dup 13 luni postoperator, dar cu o ncrcare hidromineral mai redus dect n cura standard, n funcie de tipul interveniei i de sechelele restante.

    4.Litiaza reno-ureteral rezidual postlitotripsie. Se recomand cur de diurez ct mai precoce, eficiena maxim n eliminarea gravelelor o au apele oligominerale sulfuroase n primele 30 de zile dup ESWL.

    5. Se accept cura profilactic cu ape sulfuroase pentru refluxul vezico-ureteral sau diskineziile pielo-ureterale i vezico-ureterale, mai ales la copii i adolesceni.

  • 6. Infeciile tractului urinar inferior (cistitele), n afara acutizrilor infecioase sau hemoragice, urmrindu-se corectarea factorilor de risc (diabet zaharat, microlitiaz, corpi strini) i reducerea florei bacteriene patogene. Tratamentul antibiotic este posibil n timpul curei, dar utilitatea i eficacitatea sa nu ndeplinete consensul medical. 7. Infeciile tractului urinar superior:pielitele nespecifice la femei sau la bolnavii de diabetpielonefritele cronice ascendente sau asociate litiazei renalebacteriuriile asimptomatice (mai ales la femei), cu condiia tratrii concomitente a infeciilor torpide de vecintate (anexite, sigmoidite) sau la distan (dentare, sinusale) i abordarea prin metodologia de cur a sindromului entero-renal asociat uneori. 8. Nefropatiile interstiiale cronice (de reflux, infecioase, toxice sau secundare gutei). Cu pruden, datorit coexistenei unor tulburri ale capacitii de concentrare i diluie a urinei, a mecanismelor de corecie a pH-ului i dezechilibrelor electrolitice latente.

  • 9. Rinichiul unic chirurgical, reprezint o indicaie de cur terapeutic din momentul apariiei complicaiilor hematurice, infecioase sau a microlitiazei, dar numai n absena IRC. Dac examenul ecografic i sumarul de urin este normal, rinichiul unic poate beneficia de cur profilactic anual la Olneti, cu diminuarea dozei zilnice de ape oligominerale cu 25-30%. n prezena litiazei renale, indiferent de dimensiune i localizare (n special pe rinichiul unic ce a fost supus ESWL sau operat pentru o litiaz anterioar) indicaia de crenoterapie cu apele minerale de la Olneti se face cu numai cu acordul medicului specialist urolog. Riscul migrrii calculului i al blocajului renal n timpul curei este mult prea mare pentru a lsa decizia la discreia pacientului!

    10. Insuficiena renal cronic n stadiile I sau I/II poate fi acceptat la crenoterapie cu ape oligominerale sulfuroase, dac n etiologia acesteia se regsesc cauzele de mai sus i care pot fi corectate prin crenoterapie.

  • a.) Dieta se va stabili n funcie de compoziia chimic a calculului i de afeciunile asociate (obezitate, gut, diabet zaharat, insuficiena renal etc.).

    b.) Repaus/somn minim 6-8 ore/zi

    c.) Tratamentul medicamentos conform recomandrii medicului specialist, sau n cazul n care acesta nu consider necesare modificri, se va continua tratamentul de la domiciliu. Medicul balneolog vamodifica dozele terapeutice sau va schimba medicatia in functie de datele evolutive ale bolii in perioada sejurului, si va consemna aceasta in scrisoarea medicala de la plecare.

  • d.) Cura interna: sunt folosite numai apele oligominerale sulfuroase (eventual i apele hipotone cloruro-sodice, calcice, bicarbonatate sulfuroase) n doze, ritm i cantitate adaptate fiecrei afeciuni, urmrindrealizarea unei diureze zilnice de minim 1,5-2 l. Acest tip de crenoterapie reprezint de fapt ocur de diureznecesitnd n medie cantiti de ap mai mari ca pentru alte indicaii terapeutice: se consider suficient ocantitate de ape oligominerale sulfuroase de 30-40 ml/kg corp zilnic. n funcie de coninutul hidric al dietei,se poate aduga ceai, ap plat, sau sifon pentru satisfacerea senzaiei de sete i pentru obinerea unor valorimai mari ale diurezei zilnice.n condiiile respectrii prescripiei cu privire la doza total pe zi i a condiiei de a repartiza n mod egalcantitatea de ingerat pe toat durata zilei (i noaptea!), mecanismele de aciune ale crenoterapiei sunt legaten principal de:-ncrcarea hidric a organismului-efectul specific al sulfului- efectul ionilor i gazelor asociate n apa minerali n mod secundar de:-metodologia curei (temperatura apei ingerate, raportul cu mesele i modul de administrare a dozelor).

  • S-a demonstrat c diureza apoas realizat prin crenoterapia cu izvorul 24 este cu 35-55% mai mare dect cea produs cu aceeai doz de ap plat i cu 25% mai mare dect a unui izvor oligomineral fr sulf (izvorul 3 bis).

    Comparativ, diureza produs de izvorul oligomineral fr sulf realizeaz un plus de 12-20% fa de cea realizat cu aceeai cantitate de ap simpl. Cum aciunea apelor minerale este modulat i n ceea ce privete efectul diuretic de concentraiile celorlali ioni (Na, Ca, HCO3) i gazelor (CO2) asociate, se prezinta n cele ce urmeaz numai efectele i aciunea terapeutic a apelor oligominerale sulfuroase .

    Aceste izvoare sunt perfect adaptate curei de diurez. Utilizarea altor izvoare sulfuroase cu efect diuretic (n special 5, 7 i 14), este limitat datorit mineralizrii mai mari cu aport mare de sodiu i concentraiei mai mari de sulf, care nu permite administrarea lor n cantiti mai mari de 750-1000 ml/zi.

  • Creterea global a diurezei este de aproximativ 30% i ncepe s se manifeste din ziua a III-a de cur cu ape oligominerale la Olneti, atingnd valorile maxime n ziua a X-XII-a.

    Efectul diuretic maximal se realizeaz cu doze de 200-300 ml, administrate n 5-6 prize zilnic, pentru a evita sau reduce perioadele de oligurie i de staz cu hiperconcentrarea urinei, ce apar la administrarea aceleiai cantiti n numai 3 prize. Obinerea unei diureze medii de...

Recommended

View more >