Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Wirbelsäule ... · Diskektomie Sportbeginn nach 7,5 Wochen, 87% Rückkehr zum Sport Sportbeginn nach 4 Wochen, Volle sportliche Aktivität 1-6-

Bernhard Meyer

Neurochirurgische KlinikTechnische Universität München

Klinikum rechts der Isar

Bandscheibenbedingte Erkrankungen der Wirbelsäule

-operative Therapie-

Lumbale Bandscheibenschäden

Lokalisation der lumbalenBandscheibenvorfälle

(N = 9000)

L 1/2 0,1%

L 2/3 1%

L 3/4 6%

L 4/5 49%

L5/S1 44%

ca. 7% lateral gelegen

Radikuläre Zuordnung und Kennmuskeln / LWS

„Konservative“ Behandlung des akuten Bandscheiben-Vorfalls

1. Bettruhe (~7 d), Stufenbett, keine läng. Zwangshaltungen

2. Physikal. Therapie

- low-stress aerobic exercice: Gehen, Schwimmen, etc.

- Tonisier. Übungen für Rücken- und Bauchmuskeln

- Rückenschule

3. Analgetika (NSAR), Muskelrelaxantien (Tetrazepam)

4. invasive Analgesie: epidurale Überflutung (Scandi/Carbo)

Indikation zur Bandscheiben-Operation

1. Konservativ ausbehandeltes radikuläres

Schmerzsyndrom = relative Indikation

2. Klar zuzuordnende Paresen = „absolute“Indikation

3. Cauda-equina-Syndrom/Wurzeltod = Notfall

Cave: bei laufendem Berentungsverfahren

Bandscheibenoperation an der LWSSTANDARD=MIKRODISKEKTOMIE

Bandscheibenoperation an der LWS

METRx TM

Lateraler Zugang zur LWS


Variationen des WurzelabgangsILF bei medialem BSV



Mikrochirurgische OP

Gute Ergebnisse: 90 %

Komplikationsrate: Diszitis 1 %gesamt 5 %

Rezidiv – BSV: 5 %

Postdiskektomiesyndrom: 10 %


Seltene chirurgische Komplikationen

Mikrochirurgische OP

SEQUESTREKTOMIE

DISKEKTOMIE

Modic changesHeight loss

63%

38%47%

14%

preop

postop

Studie: Sequestrektomie versus Diskektomiemit Erlaubnis von:Thome C et al Neurochirurgie Mannheim


43%

21%

Drug UseLow Back PainSciatica

Drug UseLow Back Pain

43%

21%17%

12%


10.5% 12.5%vs.

DS

(p=1.00)


Endoskopische OP-Techniken

dorsolateralerZugang

paramedianerZugang

Endoskopische OP-Techniken

Gute Ergebnisse: 75 %

Komplikationsrate: Diszitis 7 %sonst. 3 %

Reoperationsrate: 25 %

Postdiskektomiesyndrom: ?

Alternative, perkutane Techniken

Techniken:ChemonukleolyseAutomatisierte DiskektomieLaserdiskektomieNukleoplastie …

Wirkprinzip:Intradiskale Drucksenkung

Katheterapplikation nach Racz

Epidurale Applikation von:Kochsalzlösung (hyperton, 10%ig)

Steroiden

Lokalanästhetika

Hyaluronidase

CAVE: Schwere Komplikationen (Cauda-Syndrom!)

Behandlung nach lumbaler Diskektomie

Schonen vs Physiotherapie? PHYSIOTHERAPIEeffektiv? JAab wann? nicht eindeutig

optionaler Beginn ab ca. 10 d post OPIntensivierung ab 4. Woche post OP

was? Rückenschule:KörpermechanikRücken-Schutz-Methoden

dynam. lumbale Stabilisierungsmethoden:Bauchmusk. stärken in NeutralpositionBrücke machen (+ Treten)Wadenmusk. dehnenNeutralposition + Arm/Beinbew(Bauch)Balance im 4-Füßlerstandauf Stelle treten„gerade“ Überbeugen

SPORTFÄHIGKEIT NACH LUMBALER

BANDSCHEIBENOPERATION

M. Knöringer, B. Bauer, B. MeyerNeurochirurgische Klinik und Poliklinik der Technischen

Universität München Klinikum rechts der Isar

Sport nach lumbaler Bandscheibenoperation- Wie ist die Datenlage?

Autor Methode Kollektiv OP Verfahren Ergebnisse

Perkutane Diskektomie

Sportbeginn nach 7,5 Wochen, 87% Rückkehr zum Sport

Sportbeginn nach 4 Wochen, Volle sportliche Aktivität 1-6- Monate postoperativ

90% Rückkehr zum Wettkampfsport nach 3 Jahren

Sportbeginn 5,2 Monatepostoperativ

Sportbeginn 8,5 Monatepostoperativ

Perkutane Diskektomie

Mikrochirurgische Diskektomie/ Perkutane Diskektomie

Mikrochirurgische Diskektomie

Mikrochirurgische Diskektomie

28 Hochleistung-sportler




126 Freizeitsportler

Prospektiv

Prospektiv

Retrospektiv

Retrospektiv

Retrospektiv

Matsunaga, 1993

Sakou 1993

Wang, 1999

Watkins, 2003

Hommel, 1999

Studiendesign

• Prospektiv randomisiert• 84 Patienten

– Alter 42 (24-58) Jahre– 51 Männer, 33 Frauen– Durchschnittlich 5h Freizeitsport in der Woche– 52% vorwiegend Schreibtischtätigkeit, 28% körperliche Arbeit

• Prä OP– Mittlere Beschwerdedauer Prä- OP: 4 Wochen– VAS: 2,23– NASS: 3,8

Studiendesign

• OP– Standardisierte makroskopische lumbale Sequester- und

Nucleotomie (Interlaminäre Fensterung)– L5/S1 n: 43 , L4/5 n: 36, L3/4 n: 5 – Auschluss: Rezidivoperation, Stenose, OP in mehreren Etagen,

Konus- Kauda- Syndrom, BM index> 30, kardiovaskuläre Probleme• PostOP

– Mobilisation am 1. POP, KG– 4- 5Tage stationär– 3 Wochen stationäre AHB

Studiendesign

• 2 Gruppen:

– Gruppe 1: Volle Sportfreigabe 3 Monate post OP

– Gruppe 2: Volle Sportfreigabe 6 Monate post OP

– Für beide Gruppen: Sportbeginn im Rahmen der Rehabilitation unmittelbar post OP

• Evaluation der Patienten

– Prä- OP

– 3,6,9 Monate post- OP

• Spezieller Fragebogen, NASS, VAS Score

Sport nach lumbaler Bandscheibenoperation

Hypothetische Unterscheidung:

– Eingeschränkte Sportfreigabe:• Aktivitäten mit definierten, zyklischen Bewegungsabläufen

(Gehen, Ergometer, Schwimmen, Fitness, Gymnastik, Krafttraining)

• Sportarten, bei denen die Gefahrenpunkte vermieden werden können

– Uneingeschränkte Sportfreigabe:• Wiederaufnahme neuer oder präoperativ betriebener

Sportarten

Ergebnisse

Beliebteste Sportarten bei voller Sportfreigabe:• Radfahren 35%• Laufen 14%• Nordic walking 9%• Skifahren 10%• Fußball 9%• Fitnesstraining 9%

Ergebnisse

• Klinisches Outcome vergleichbar mit der Literatur:– 3 Monate postoperativ: Mean VAS 2,23, NASS score: 2,14

• Kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen:

– 6 Monate post OP: NASS 1,87 v. 2,00; VAS 1,80 v. 1,85; p> 0,05

– 9 Monate post OP: NASS 1,86 v. 1,88; VAS 1,93 v. 1,88; p> 0,05

Verlauf NASS Outcome Score (1)

2,141,87 1,86

3,81

2,37 1,882,00

4,20

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

präoperativ 3 Monate 6 Monate 9 Monate

Skal

a Lu

mba

le S

chm

erze

n

Gruppe 3

Gruppe 6

Verlauf NASS Outcome Score (2)

1,931,802,04

4,25

1,852,121,88

4,15

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

präoperativ 3 Monate 6 Monate 9 Monate Sk

ala

Rad

ikul

äre

Sym

ptom

atik

Gruppe 3

Gruppe 6

Ergebnisse

• 9 Monate Postoperativ: Änderung des Sportprofils

– 95% postoperativ sportlich aktiv v. 76% prä- OP

– Reduzierter Trainingsumfang (5h prä OP v. 4h post- OP)

– 94% geben einen positiven Einfluß der vollen Sportaufnahme auf ihr Wohlbefinden an

Veränderung des Sportprofils

53

24 40

53

0

10

20

30

40

50

60

präoperativ 9 Monatepostoperativ

Anz

ahl P

atie

nten

eingeschränkterSport

uneingeschränkterSport

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

HWS-Bandscheibenvorfall

Weicher Halsbandscheibenvorfall

Zugang zur HWS

Dekompression

Entfernung der Sequester und Abfräsen der dorsalen Randzacken

Ventrale Fusion an der HWS

1. Trikortikaler Beckenkamspan+/- Platte

2. Pallakos

3. Cages

Bandscheibenprothesen an der HWS

Prestige TMBryan TMPCM TMProdisc TM

Vorteile- erhaltene Segmentmobilität- verringerte Anschlusssegment-

degeneration

Nachteile- heterotope Ossifikation

- keine Langzeitdaten !!

BWS-Bandscheibenvorfall

Zugangswege beim thorakalen BSV: Costotransversektomie, Thorakoskopie

Costotransversektomie(dorsolat. Zugang)

transthorakaler Zugang

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