Bases cavitarias(1).ppt

8/10/2019 Bases cavitarias(1).ppt

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BASES CAVITARIASDra. Lupe PoussinBiomateriales II


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Proteccin dentino-pulpar

Maniobras, sustancias y

materiales que se utilizandurante la preparacin yrestauracin de la cavidadcon la finalidad de proteger la

vitalidad del rgano dentino-pulpar


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Proteccin

dentino-pulpar Maniobras, sustancias y materiales que se utilizan

durante la preparacin y restauracin de la cavidad conla finalidad de proteger la vitalidad del rgano dentino-pulpar


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Causas del dao pulpar durante lapreparacin

Irritacin fsica

Irritacin qumica

Irritacin bacteriana


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Irritantes fsicos

Calor friccional

Desecacin excesiva dela dentina

Profundidad excesiva

de la cavidad


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Irritantes fsicos Contraccin de polimerizacin


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Irritantes fsicos

Trauma oclusal Presin de condensacin


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Irritantes qumicos

Antispticos y limpiadores

cavitarios

cidos, primer y adhesivos

Materiales de proteccin y

restauracin


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Irritantes bacterianos

Restos de tejido cariado

Falta de eliminacin del barrodentinario

Filtracin marginal


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Funciones de las bases cavitarias

Teraputicos

Fsicos

Mecnicos


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Factores que intervienen en seleccin delmaterial

MaterialRestaurador

Permeabilidaddentinaria

Profundidadde la cavidad

Espesordentina

remanente

Sensibilidadtrmica

Grabadocido


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CLASIFICACION DE MATERIALES DEPROTECCIN

Selladores cavitarios Recubridores cavitarios (liners)

Bases cavitarias

Recubridores pulpares

Segn funcin:


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1- Selladores Cavitarios

Sistemas adhesivos

Barnices cavitarios


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a) Sistemas adhesivos

Resinas hidroflicas con bajo pesomolecular

Unidas a un vehculo (acetona, alcohol

o agua) Se difunde fcilmente a travs de los

tbulos dentinarios y en la dentinaintertubular

Deben formarse capas finas de 2-4micras

Indicados en cavidades superficiales(no ms de 2mm)


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b) Barnices Cavitarios

Soluciones de una resina natural (copal) osinttica (estireno) disueltas en solventeorgnico (acetona, ter, cloroformo, etc)

Se aplican directamente sobre superficiedentinaria

Sellan los canalculos dentinarios, pero demodo parcial

Indicado para amalgamas y cuandopudiramos tener problemas con la adhesin


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2- Recubrimientos Cavitarios

Son a base de ionmeros de vidrioconvencionales o ionmeros modificadoscon resina

Forman una unin qumica con tejido

dentario, creando una barrera

Liberan flor

Su pH inicial es bajo

Sellan tbulos dentinarios

En cavidades medianas de 2-3 mm

Capas muy delgadas menores a 1 mm

Propiedades mecnicas limitadas


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3- Bases Cavitarias

Materiales que tienen como funcinaislamiento trmico, qumico y elctrico

Propiedades fsicas similares al del tejidodentario

Puede usarse para reforzar paredes,bloqueos de depresiones o socavados

Barrera antimicrobiana por unin qumicacon el diente

Cavidades profundas mayores a 3mm

Buenas propiedades mecnicas por lo quese puede colocar en espesores mayores a 1mm


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4- Recubrimientos pulpares

Materiales a base de CaOH

Favorecen respuesta pulpar a travsde sus propiedades germicidas,

bacteriostticas y sellado dentinario

Induce a la calcificacin yproduccin de dentina reparativa

Irritacin leve estimulante por su pH

de 11, e inactiva bacterias

Indicado en exposicin pulpardirecta o indirecta


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Condiciones para un Recubrimienroexitoso

Realizar el diagnstico preoperatorio de pulpasana:

La pulpa debe estar vital, sin inflamacin, sinhistoria de dolor espontneo, a las pruebas de

vitalidad la respuesta no debe permanecer alretirar el estmulo y al examen radiogrfico nodebe presentar evidencias de lesin periapical

Tamao de la exposicin:

La posibilidad que una exposicin grande secontamine con microorganismos y un grancogulo de sangre se forme sobre la pulpa sonfactores que influyen adversamente con lacicatrizacin.


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Condiciones para un Recubrimienroexitoso

El grado de sangramiento:

Tiene relacin con la tasa de xito del recubrimiento.

Obtuvieron una tasa de xito menor que los quepresentaron poco sangramiento. Es decir, debe existir

sangramiento pero debe ser escaso

Control de la contaminacin:

Se recomienda que las lesiones de caries sean eliminadascompletamente antes de producirse la exposicin

Cuando se sospeche de una posible exposicin pulpar sedebe realizar bajo aislamiento absoluto

Debe lograrse un sellado hermtico y permanentedespus de realizar el recubrimiento para evitar larecontaminacin


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Selladores dentinarios

Forros cavitarios

Bases cavitarias

Segn caractersticas:


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1- Selladores Dentinarios

Recubrimiento de pocosmicrones de espesor


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1- Selladores Dentinarios

Funciones:

Aislantes qumicos y elctricos

Sellador de superficie dentinaria

Barrera antimicrobiana

Disminuyen sensibilidad dentaria

Reducen filtracin marginal

Inhiben penetracin de iones metlicos


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2- Forros Cavitarios (o Liners)

Recubrimientos de espesores no mayores a 0,5 mm


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2- Forros Cavitarios (o Liners)Hidrxido de calcio

Material altamente alcalino

Soluble en los lquidos bucales y puede llegar a disolverse

Promueve la formacin de dentina de reparacin

Poca rigidez, poca resistencia compresiva y traccional

No es adhesivo

Con el desarrollo de los sistemas adhesivos y los cementos de vidrio ionmero, los cementos a base de hidrxido de calcioactualmente no tienen mucha aplicacin como material para la proteccin indirecta


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2- Forros Cavitarios (o Liners)Hidrxido de calcio

En la actualidad los cementos de hidrxido de calciopueden seleccionarse en las siguientes situacionesclnicas:

Exposicin franca, con sangrado pulpar;

Exposicin microscpica, se ve de color rosado

Exposicin prxima, a menos de 0,5 a 1mm de lapulpa.

Aqu podra evitarse el uso de hidrxido de calcio yseleccionar un sistema adhesivo o un cemento devidrio ionmero por las caractersticas adhesivas, deproteccin y de sellado marginal que presentan estosmateriales.


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Cemento de vidrio ionmero

Puede ser utilizado como liner o comobase cavitaria, segn el espesor en que se

coloqueLa principal diferencia entre un cemento

liner y un cemento de base (sustituto dedentina) es la proporcin polvo lquido, esdecir un cemento con bajo contenido depolvo puede ser usado como liner, sinembargo, para ser utilizado como basedebe tener mayor contenido de polvo loque lo har ms resistente.


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Cemento de vidrio ionmero

Cuando el cemento de vidrio ionmero se empleacomo liner se utilizan materiales con los que seobtenga una mezcla fluida de consistencia de gota conla que se obtiene una delgada capa de menos de 0,5

mm aproximadamente y puede ser colocado de formapuntual

No cumple requisitos mecnicos

Se logra un efecto teraputico y algo de aislamientotrmico

El vidrio ionmero es un cemento que se adhierequmicamente a la estructura dentaria, liberafluoruros, es biocompatible

Presenta baja solubilidad, baja contraccin alendurecer y produce un buen sellado de la dentina


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La necesidad de utilizar un liner, actualmente,solo tiene vigencia en restauracionesmetlicas realizadas sin tecnologa adhesiva.

Debido a las caractersticas adhesivas, deproteccin y de sellado marginal quepresentan los materiales de restauracinestticos como las resinas compuestas y losionmeros de vidrio, la utilizacin de liners

slo sera justificada en casos de extremacercana a la pulpa o de exposicin pulpar


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Resinas fluidas

Son resinas compuestas de baja viscosidad

Indicadas para ser utilizadas como materialintermedio entre el adhesivo y la resina compuesta.

Por sus caractersticas de color, textura, bajo mdulode elasticidad y fcil manipulacin, estn indicadascomo el material intermedio de eleccin en cavidadescon un espesor de dentina remanente hasta de 1mm

Adems son una alternativa en cavidades clase II sinesmalte en el cajn proximal.

Debido a su bajo mdulo de elasticidad y alta fluidez secontraen con poca fuerza permitiendo que la unin conel adhesivo soporte la contraccin, manteniendo bajosvalores de filtracin al ser comparados con resinascompuestas como material nico.


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2- Forros Cavitarios

Funcin:

Aislamiento qumico y elctrico

Accin antibacteriana

Accin reparadora pulpar

Reducen sensibilidad dentaria

Reducen galvanismo


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3- Bases Cavitarias

Recubrimientos mayores a 1 mm

El material de base deber tener una consistencia espesa yun espesor de pelcula superior a 0,5mm

Material que restituya las caractersticas mecnicas del

tejido dentario

Debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida

Biocompatible

Fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contralos diferentes tipos de agresin

Son materiales para reemplazar la dentina, que permiten unmenor espesor de material restaurador y bloquean lasretenciones cuando se realizan restauraciones indirectas.

El material de base de eleccin es el cemento de vidrioionmero


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3- Bases Cavitarias

Funcin:

Aislamiento trmico, qumico y elctrico

Aumentan rigidez del piso cavitario

Material que restituya las caractersticas mecnicas del tejido dentario

Debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida

Biocompatible

Fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentestipos de agresin

Proveen aislamiento trmico y actan como sustitutos de dentina.


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3- Bases Cavitarias

Vidrio ionmero.

Es la proteccin de eleccin cuando serequiere de una base cavitaria

Tiene excelentes propiedades y comomaterial de base tiene excelentespropiedades mecnicas

Es el material de proteccindentinopulpar que se acerca ms al ideal

Su mdulo de elasticidad y coeficiente deexpansin trmica son similares a los dela dentina por lo que se considera unadecuado sustituto de dentina


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3- Bases Cavitarias

Fosfato de zinc

Cemento que ha sido utilizado por muchos aos como base cavitaria,

despus de mezclado es muy cido, propiedad que se ha relacionado a la inflamacin pulpar,

Su pobre capacidad de sellado y la invasin microbiana son la causa de la reaccin pulpar

Existe una posibilidad real de dao a la pulpa si se pone en contacto intimo la porcin lquida delcemento, adems el efecto producido por la acidez y reaccin exotrmica

Excelente aislante trmico y excelentes propiedades mecnicas, pero no es adhesivo, ni liberafluoruros


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3- Bases Cavitarias


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3- Bases CavitariasOxido de zinc eugenol y otros productos

modificados.

El xido de zinc eugenol es un cemento que seadapta muy bien a las paredes cavitarias

Buen sellado marginal

Antibacteriano

Buen aislante trmico

Puede causar inflamacin pulpar cuando se

utiliza en cavidades profundas, por lo que nose recomienda al menos que se coloque unrecubridor debajo del cemento.


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3- Bases Cavitarias

xido de zinc eugenol y otros productos modificados.

La posibilidad que ocurra la irritacin pulpar aumenta conforme mayor es la cantidad

de eugenol libre en la mezcla.

El eugenol libre es el responsable del efecto anestsico porque tiene la propiedad debloquear la transmisin nerviosa e interfiere con la respiracin celular, pudiendocausar necrosis de la pulpa

Sus propiedades mecnicas son inferiores a las de los cementos de vidrio ionmero

Eel eugenol interfiere con la polimerizacin de las resinas compuestas por lo que secontraindica su utilizacin debajo de estos materiales.

Se recomienda para la inactivacin de caries mltiples por su accin antimicrobiana ydeben ser utilizados solo como materiales de obturacin provisional.


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Edad del paciente

Profundidad de la preparacin

Diagnstico pulpar

Permeabilidad dentinaria

Segn factores externos:


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1- Edad del paciente

Pulpa joven vs mayor

La pulpa joven y bien irrigadaresponder positivamente parala formacin de dentina terciaria

o reparativa


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2- Profundidad de la preparacin

A menor profundidad, menor irritacinen el complejo dentino pulpar

A mayor profundidad:

Aumenta cercana a los odontoblastos

Mayor riesgo de lesin pulpar

Aumementa permeabilidad

Debilitamiento de piso cavitario

Riesgo de microexposicin


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3- Diagnstico pulpar

Imprescindible diagnstico

clnico y radiogrfico Cada caso es distinto

En recubrimiento pulpar directodebe estar sana (sin inflamacin)la pulpa


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4- Permeabilidad dentinaria Ocurre a travs de los tbulos dentinarios

Es directamente proporcional al nmero y dimetrode los tbulos

Se relaciona en forma directa con la profundidad dela preparacin


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Manipulacin


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1. Apertura y remocin de todos los tejidos desorganizados.

2. Eliminacin de la dentina cariada mediante tcnica detincin de Fusayama., dejando en principio todo el

esmalte que se considere sano aunque socavado.


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3. Evaluacin de las zonas socavadas.

En general si una zona socavada no seencuentra sometida a estrs oclusal, esta

puede mantenerse y soportarse por la base.Si la zona socavada est sometidadirectamente a las fuerzas de oclusin,presenta fisuras, o est muy debilitada,conviene incluirla en el diseo de la cavidad.

El esmalte gingival socavado de las cavidadesde clase II, debe eliminarse, porque su escasaresistencia hace que se produzca la fracturacon facilidad.


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4.- Limpia y desinfectada la cavidad, se rellena totalmente con el cemento de ionmero de altaviscosidad.

Para ello, previamente frotamos la cavidad con cido poliacrlico al 10 %, con el fin de laremocin del barro dentinario, se lava y se seca.

El cemento de eleccin se introduce en la cavidad colocando la punta de la cnula en el fondocavitario y se va retirando la misma progresivamente hacia la entrada de la cavidad.

Esto evita la formacin de burbujas indeseables.

El condensado final de la base cavitaria se hace presionando con un instrumento mojado enresina sin carga, o bien con el pulpejo de un dedo cuyo guante ha sido previamente mojadocon ella.

La resina que cubre la superficie de la base se polimeriza adecuadamente., de tal manera que seevita la absorcin de agua durante la maduracin inicial del material.


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5.- Endurecido el material se talla nuevamente la cavidad.

Para composites las paredes cavitarias han de ser divergentes. Los suelos planospara facilitar la transmisin de fuerzas y para compensar las fuerzas de traccinde la mecnica masticatoria.


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6.- La preparacin adhesiva se inicia conel grabado con cido ortofosfrico.

Este debe cubrir todas las superficies de lapreparacin

Lavado y secado y colocacin del adhesivo.


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