DELIRIUM DAN DEMENSIAMakalah yang disajikan pada seminar sehari
dalam rangka memperingati Hari Kesehatan JiwaSedunia (10 Oktober
2007), di laksanakan di Jakarta, 27 Oktober 2007.Oleh: Dr.
Witjaksana Roan, DPM(Lond.), SpKJ(K)
DELIRIUM
Delirium juga disebut Kondisi bingung akut (Acute Confusional
State) dan demensia merupakan penyebab yang paling sering dan
gangguan atau hendaya kognitif, walaupun gangguan afektif (seperti
depresi) juga bisa mengganggu kognisi. Delirium dan demensia
merupakan dua gangguan yang berbeda, namun sering sukar dibedakan.
Pada keduanya, fungsi kognitif terganggu, namun demensia biasanya
memori yang terganggu, sedangkan delirium daya perhatiannya yang
terganggu.
Beberapa ciri khas membedakan kedua gangguan tersebut (lihat
tabel I). Delirium biasanya disebabkan oleh penyakit akut atau
keracunan obat (kadang mengancam jiwa orang) dan sering reversibel,
sedangkan demensia secara khas disebabkan oleh perubahan anatomik
dalam otak, berawal lambat dan biasanya tidak reversibel. Delirium
bisa timbul pada pasien dengan demensia juga.
Tabel I. Perbedaan klinis delirium dan Demensia
GambaranDeliriumDemensia
RiwayatPenyakit akutPenyakit kronik
AwalCepatLambat laun
SebabTerdapat penyakit lain (infeksi, dehidrasi, guna/putus
obatBiasanya penyakit otak kronik (sptAlzheimer, demensia
vaskular)
LamanyaBer-hari/-mingguBer-bulan/-tahun
Perjalanan sakitNaik turunKronik progresif
Taraf kesadaranNaik turunNormal
OrientasiTerganggu, periodikIntak pada awalnya
AfekCemas dan iritabelLabil tapi tak cemas
Alam pikiranSering tergangguTurun jumlahnya
BahasaLamban, inkoheren, inadekuatSulit menemukan istilah
tepat
Daya ingatJangka pendek terganggu nyataJangka pendek &
panjang terganggu
PersepsiHalusinasi (visual)Halusinasi jarang kecuali
sundowning
PsikomotorRetardasi, agitasi, campuranNormal
TidurTerganggu siklusnyaSedikit terganggu siklus tidurnya
Atensi & kesadaranAmat tergangguSedikit terganggu
ReversibilitasSering reversibelUmumnya tak reversibel
PenangananSegeraPerlu tapi tak segera
Catatan: pasien dengan demensia amat rentan terhadap delirium,
dan delirium yang bertumpang tindih dengan demensia adalah umum
DELIRIUM
Sindrom klinis akut dan sejenak dengan ciri penurunan taraf
kesadaran, gangguan kognitif, gangguan persepsi, termasuk
halusinasi & ilusi, khas adalah visual juga di pancaindera
lain, dan gangguan perilaku, seperti agitasi. Gangguan ini
berlangsung pendek dan ber-jam hingga berhari, taraf hebatnya
berfluktuasi, hebat di malam hari, kegelapan membuat halusinasi
visual & gangguan perilaku meningkat. Biasanya reversibel.
Penyebabnya termasuk penyakit fisik, intoxikasi obat (zat).
Diagnosis biasanya klinis, dengan laboratorium dan pemeriksaan
pencitraan (imaging) untuk menemukan penyebabnya. Terapinya ialah
memperbaiki penyebabnya dan tindakan suportif.
Delirium bisa timbul pada segala umur, tetapi sering pada usia
lanjut. Sedikitnya 10% dari pasien lanjut usia yang dirawat inap
menderita delirium; 15-50% mengalami delirium sesaat pada masa
perawatan rumah sakit. Delirium juga sering dijumpai pada panti
asuhan. Bila delirium terjadi pada orang muda biasanya karena
penggunaan obat atau penyakit yang berbahaya mengancam jiwanya.
Etiologi dan patofisiologi
Banyak kondisi sistemik dan obat bisa menyebabkan delirium,
contoh antikolinergika, psikotropika, dan opioida. Mekanisma tidak
jelas, tetapi mungkin terkait dengan gangguan reversibilitas dan
metabolisma oxidatif otak, abnormalitas neurotransmiter multipel,
dan pembentukan sitokines (cytokines). Stress dari penyebab apapun
bisa meningkatkan kerja saraf simpatikus sehingga mengganggu fungsi
kolinergik dan menyebabkan delirium. Usia lanjut memang dasarnya
rentan terhadap penurunan transmisi kolinergik sehingga lebih mudah
terjadi delirium. Apapun sebabnya, yang jelas hemisfer otak dan
mekanismasiaga (arousal mechanism)dari talamus dan sistem aktivasi
retikular batang otak jadi terganggu.
Terdapat faktor predisposisi gangguan otak organik: seperti
demensia, stroke. Penyakit parkinson, umur lanjut, gangguan
sensorik, dan gangguan multipel. Faktor presipitasi termasuk
penggunaan obat baru lebih dan 3 macam, infeksi, dehidrasi,
imobilisasi, malagizi, dan pemakaian kateter buli-buli. Penggunaan
anestesia juga meningkatkan resiko delirium, terutama pada
pembedahan yang lama. Demikian pula pasien lanjut usia yang
dirawatdi bagian ICU beresiko lebih tinggi.
Tanda dan gejala
Delirium ditandai oleh kesulitan dalam:
Konsentrasi dan memfokusMempertahankan dan mengalihkan daya
perhatianKesadaran naik-turunDisorientasi terhadap waktu, tempat
dan orangHalusinasi biasanya visual, kemudian yang lainBingung
menghadapi tugas se-hari-hariPerubahan kepribadian dan afekPikiran
menjadi kacauBicara ngawurDisartria dan bicara
cepatNeologismaInkoheren
Gejala termasuk:
Perilaku yang inadekuatRasa takutCurigaMudah
tersinggungAgitatifHiperaktif
Siaga tinggi (Hyperalert)
Atau sebaliknya bisa menjadi:
PendiamMenarik diriMengantukBanyak pasien yang berfluktuasi
antara diam dan gelisahPola tidur dan makan tergangguGangguan
kognitif, jadi daya mempertimbangkan dan tilik-diri terganggu
Diagnosis
Biasanya klinis. Semua pasien dengan tanda dan gejala gangguan
fungsi kognitif perlu dilakukan pemeriksaan kondisi mental
formal.
Kemampuan atensi bisa diperiksa dengan:
Pengulangan sebutan 3 bendaPengulangan 7 angka ke depan dan 5
angka ke belakang (mundur)Sebutkan nama hari dalam seminggu ke
depan dan ke belakang (mundur)Ikuti kriteria diagnostik dari lCD-10
atau DSM-IV-TRConfusion Assessment Method (CAM)Wawancarai anggota
keluargaPenggunaan obat atau zat psikoaktif overdosis atau
penghentian mendadak.
Prognosis
Morbiditas dan mortalitas lebih tinggi pada pasien yang masuk
sudah dengan delirium dibandingkan dengan pasien yang menjadi
delirium setelah di Rumah Sakit.
Beberapa penyebab delirium seperti hipoglikemia, intoxikasi,
infeksi, faktor iatrogenik, toxisitas obat, gangguan keseimbangan
elektrolit. Biasanya cepat membaik dengan pengobatan.
Beberapa pada lanjut usia susah untuk diobati dan bisa
melanjutjadi kronik
Terapi
Terapi diawali dengan memperbaiki kondisi penyakitnya dan
menghilangkan faktor yang memberatkan seperti:
Menghentikan penggunaan obatObati infeksiSuport pada pasien dan
keluangaMengurangi dan menghentikan agitasi untuk pengamanan
pasienCukupi cairan dan nutrisiVitamin yang dibutuhkanSegala alat
pengekang boleh digunakan tapi harus segera dilepas bila sudah
membaik,alat infuse sesederhana mungkin, lingkungan diatur agar
nyaman.Obat:oHaloperidoi dosis rendah dulu 0,5 1 mg per os, IV atau
IVoRisperidone0,5 3mg perostiap l2jamoOlanzapine 2,5 15 mg per os 1
x seharioLorazepam 0,5 1mg per Os atau parenteral (tak tersedia di
Indonesia), Perludiingat obat benzodiazepine mi bisa memperburuk
delirium karena efek
sedasinya.
DEMENSIA
Demensia ialah kondisi keruntuhan kemampuan intelek yang
progresif setelah mencapai pertumbuhan & perkembangan tertinggi
(umur 15 tahun) karena gangguan otak organik, diikuti keruntuhan
perilaku dan kepribadian, dimanifestasikan dalam bentuk gangguan
fungsi kognitif seperti memori, orientasi, rasa hati dan
pembentukan pikiran konseptual. Biasanya kondisi ini tidak
reversibel, sebaliknya progresif. Diagnosis dilaksanakan dengan
pemeriksaan klinis, laboratorlum dan pemeriksaan pencitraan
(imaging), dimaksudkan untuk mencari penyebab yang bisa diobati.
Pengobatan biasanya hanya suportif. Zat penghambat kolines terasa
(Cholinesterase inhibitors) bisa memperbaiki fungsi kognitif untuk
sementara, dan membuat beberapa obat antipsikotika lebih efektif
daripada hanya dengan satu macam obat saja.
Demensia bisa terjadi pada setiap umur, tetapi lebih banyak pada
lanjut usia (l.k 5% untuk rentang umur 65-74 tahun dan 40% bagi
yang berumur >85 tahun). Kebanyakan mereka dirawat dalam panti
dan menempati sejumlah 50% tempat tidur.
Etiologi dan klasifikasi
Menurut Umur:oDemensia senilis (>65th)oDemensia prasenilis
(
