Upload
sehatkabau
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
1/35
LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPEDI
SEORANG ANAK USIA 13 TAHUN DENGAN FRAKTUR FEMUR DEXTRA 1/3
MEDIAL TRANSVERSAL DISPLACEMENT TERTUTUP NON KOMPLIKATA
Disusun ol! "
D# Ki$#n# %%&1&113%1&&%'
Sis(# R#!#$)in# %%&1&113%1&&&*
Bu)i#+#n P$#,ono %%&1&113%1&&11
A!,#) A-us S#li, %%&1&113%1&&*'
S#$i R#(!,#+#.i %%&1&113%1&&'
S!#. K#0#u %%&1&113%1&&'
Ron#l) B#!#2i %%&1&113%1&11
P,0i,0in- " )$4H#$i S56 S74OT6 FICS6 MH4Ks
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
%&1
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
2/35
IDENTITAS PENDERITA
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan
Masuk RS
No. CM
:
:
:
:
:
:
:
:
An.A
10 tahun
Lakilaki
Pekalongan
!slam
Pelajar
0"0#$01%
&"1$'$
I4 DAFTAR MASALAH
No Pro(lem Akti) *anggal Pro(lem Pasi) *anggal
1. +steomielitis kronik ti(ia ,e-tra 010$01%
II4 DATA DASAR
Seorang anak lakilaki usia 10 tahun ,atang ke /oli (e,ah ortho/e,i RSU Kraton
,engan keluhan neri /a,a tulang kering kanan
An#,nsis " Autoanamnesis ,an alloanamnesis ,engan orang tua /asien ,i (angsal ma2ar
RSU Kraton3 /a,a tanggal # Agustus $01% /ukul 04.%0 5!6
Klu!#n U.#,# "
Neri /a,a tulang kering kanan
Ri+#8#.Pn8#(i.S(#$#n-
7 " (ulan ang lalu /asien terjatuh ,ari se/e,a ,engan mengenai kaki kanan
terle(ih ,ahulu. Pasien mengeluh neri /a,a kaki kanan. Lalu memeriksakan ,iri ke
rumah sakit Kajen. Pasien ,irontgen ,an ,ikatakan ti,ak a,a tulang ang /atah3
namun ter,a/at 8e,era /a,a sara). Pasien juga ,i,iagnosa men,erita ti/us3 lalu
/asien ,ira2at selama " hari. Pa,a saat ,ira2at3 /asien ,emam tinggi3 terus
menerus se/anjang hari. emam turun ,engan o(at /enurun /anas namun naik lagi.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
3/35
Lemah 9;3 ti,ak na/su makan 9;3 tulang kering kaki kanan (engkak3 (er2arna
kemerahan3 ,an neri.
Sejak 7 ' (ulan SMRS /asien mengeluh neri /a,a tulang kering kanan. Neri
,irasakan se/anjang hari3 mem(aik ,engan istirahat. *er,a/at (enjolan3 (enjolan
terasa le(ih neri saat mem(esar ,an menegang3 neri tekan 9;3 keluar 8airan 9;3
,emam 9;3 kelemahan anggota gerak 9; kaki kanan3 /asien ,a/at (erjalan namun
/erlahan ,an terasa neri ketika (erlari.
Ri+#8#. Pn8#(i. D#!ulu
Ri2aat jatuh 9; " (ulan SMRS Ri2aat o/erasi se(elumna 9;
Ri2aat sering (atuk ,an /ilek 9; setia/ (ulan. Ri2aat ,ia(etes melitus 9;
Ri2aat hi/ertensi 9;
Ri2aat (atuk lama
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
4/35
RR : $0-@menit
Suhu : &"34oC
66: $% kg *6: 1&' 8m
Kulit : *urgor kulit (aik
Ke/ala : Mesose)al3 jejas 9;
Mata : KonjungtiBa /al/e(ra /u8at 9@;3 s8lera ikterik 9;3
Re)le- ,irek 9@;3 re)leks in,ire8t 9@;3 /u/il isokor &mm.
*elinga : is8harge 9@;3 otorhea 9@;
i,ung : is8harge 9@;3 e/istaksis 9@;
Mulut : Sianosis 9;3 (i(ir kering 9;
*enggorok : *113 )aring hi/eremis 9;
Leher : Pem(esaran nnll 9;3 ,eBiasi tra8hea 9;3 J?P meningkat 9;
*hora- : jejas 9;
Paru
! : Statis hemithora- ,e-tra D sinistra
inamishemithora- ,e-tra D sinistra
Retraksi 9;
Pa : stem )remitus ,e-tra D stem )remitus sinistra
Pe : sonor ,i seluruh ke,ua la/ang /aru
Au : suara ,asar Besikuler 9@;3 suara tam(ahan 9@;
Jantung :
! : i8tus 8or,is ti,ak tam/ak
Pa : i8tus 8or,is tera(a ,i s/atium inter8ostalis ? $ 8m me,ial linea mi,
8laBi8ula sinistra
Pe : kon)igurasi jantung ,alam (atas normal
Au : (uni jantung !!! normal3 irama reguler3 (ising 9;3 gallo/ 9;
A(,omen :
! : ,atar3 jejas 9;
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
5/35
Au : (ising usus 9; normal
Pa : su/el3 he/ar ,an lien tak tera(a3 neri tekan 9;
Pe : tim/ani3 /ekak sisi 9; normal3 /ekak alih 9;3 /ekak he/ar 9;
=enitalia eksterna: lakilaki3 ti,ak a,a kelainan
>kstremitas : Su/erior !n)erior
Akral ,ingin 9@; 9@;
Sianosis 9@; 9@;
>,ema 9@; 9@;
Ca/illar re)ill E$F@E$F E$F@E$F
Kekuatan ''' @ ''' ''' @ '''
S.#.us lo(#lis"
Regio 8ruris ,e-tra
!ns/eksi : tam/ak se(uah (enjolan /a,a regio 8ruris ,e-tra (agian anterior3
(er2arna sama ,engan sekitar3 ulserasi 9;3 /er,arahan 9;3 /us 9;3
sikatriks 9;3 )istel 9;
Pal/asi : tera(a se(uah (enjolan /a,a regio 8ruris ,e-tra (agian anterior
ukuran $-$-1 8m3 konsistensi keras3 )i-e,3 suhu sama ,engan sekitar3
neri tekan 9;
R+M: arti8ulatio genu 9N;3 Arti8ulatio 8o-ae 9N;3 Arti8ulatio talo8ruralis 9N;
III4 PEMERIKSAAN PENUN:ANG
Pemeriksaan arah " Agustus $01%
( 1$.4 grG 1& H 1"
t . G %0 H '%
>ritrosit '.1jt@mmk &3# H "3'
MC $&.' Pg $ H &$MC? 1 )L #0 H 100
MCC &&.' g@,L &$ H &"
Leukosit #.1jt@mmk % H 10
*rom(osit &00.# @mmk 1'0 H %00
X
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
6/35
IV4 DIAGNOSIS
+steomelitis kronik ti(ia ,e-tra
V4 INITIAL PLAN
!/- : S :
+ : I oto thoraks3 PP*3 PP*@K3 elektrolit3 ureum3 kreatinin
!/ R-: !n)us RL 10 t/m
!nj 8e)ota-im & - '00 mg
Pro ,e(ri,ement ,an ,rainase /us
!/ M- : Monitoring kea,aan umum3 tan,a Bital3 neri3 tan,a in)eksi le(ih lanjut
!/ >-"
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
7/35
• Menjelaskan ke/a,a /asien ,an keluarga /asien (ah2a saat ini /asien in)eksi
/a,a tulang kering kanan
• Menjelaskan ke/a,a /asien ,an keluarga /asien tentang kom/likasi ang akan
terja,i jika ti,ak segera ,ilakukan o/erasi.
• Menjelaskan ke/a,a /asien ,an keluarga /asien (ah2a saat ini akan ,ilakukan
o/erasi untuk mengeluarkan nanah /a,a tulang kering kanan.
TIN:AUAN PUSTAKA
In=(si )#n In=l#,#si
Proses in)lamasi
!n)lamasi meru/akan reaksi jaringan ang ,ise(a(kan oleh (ahan iritan 96o,;3
(ahan iritan ini (isa (eru/a agen (iologis3 kimia3 mau/un )isik se/erti in)lamasi aki(at
trauma3 ,engan mani)estasi klinis (eru/a kemerahan 9ru(or;3 /em(engkakan 9tumor;3
/anas 9kalor;3 neri 9,olor;3 ,an gangguan )ungsi 9)un8tiolesa;.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
8/35
Ru(/or ,an kalor terja,i aki(at ,ilatasi /em(uluh ,arah aki(at ,ari res/on Baskuler
terha,a/ in)lamasi. *umor terja,i aki(at a,ana /em(entukan eksu,at se(agai aki(at
/eningkatan tekanan hi,rostatik ,an /ermea(ilitas ka/iler ang ,isertai migrasi leukosit
,ari ka/iler. olor terja,i karena a,ana /eningkatan tekanan /a, ajaringan. un8tiolesa
terja,i karena a,ana neri ,an /em(engkakan ,an juga karena kom(inasi ,estruksi
tulang ra2an ,an jaringan ikat lainna.
In=(si :#$in-#n Lun#(
!n)eksi /a,a jaringan lunak /erlu ,i(e,akan ,engan in)eksi /a,a tulang. 6ila ter,a/at
gejala in)eksi jaringan lunak /a,a anakanak3 kita harus men8urigai a,ana in)eksi /a,a
tulang se(elum ,a/at ,i(uktikan (ah2a in)eksi ini a,alah in)eksi jaringan lunak.
A,a ,ua jenis in)lamasi jaringan lunak ang /erlu ,iketahui aitu:
1. Selulitis
$. A(ses jaringan lunak
Sluli.is
Selulitis a,alah in)eksi /a,a jaringan lunak ang (iasana ,ise(a(kan oleh
emo)ilus in)luena3 Stre/tokokus ,an mikroorganisme lainna. aerah lesi
mengalami neri ang he(at3 /anas3 e,ema3 ka,angka,ang ,isertai lim)angitis.
Selulitis (iasana juga ,isertai gejala ,emam3 toksemia /a,a /en,erita ,an /a,a
umumna ti,ak terja,i a(ses lokal.
Pengo(atan
Pem(erian anti(iotik ang te/at se/erti /enisilin3 masih meru/akan /engo(atan ang
mema,ai untuk in)eksi Stre/tokokus. Anggota gerak ,iistirahatkan ,engan memakai
(i,ai atau alat (antu lainna.
A0ss >#$in-#n Lun#(
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
9/35
A(ses jaringan lunak sering terja,i a/a(ila a,a ter(uka atau (en,a asing3 /engo(atan
a(ses jaringan lunak a,alah /em(erian anti(iotik ,an insisi a(ses ,engan atau tan/a
,rainase.
In=(si Tul#n- )#n P$,#s#l#!#nn8#
+steomielitis a,alah in)eksi /a,a tulang ,an me,ula tulang (aik karena in)eksi
/iogenik atau non/iogenik misalna miko(akterium tu(erkulosa.
+steomielitis masih meru/akan /ermasalahan ,i negara !n,onesia karena:
*ingkat higienis ang masih ren,ah ,an /engertian mengenai /engo(atan ang
(elum (aik
iagnosis ang sering terlam(at sehingga (iasana (erakhir ,engan osteomielitis
kronis
asilitas ,iagnostik ang (elum mema,ai ,i /uskesmas
Angka keja,ian tu(erkulosis ang masih tinggi sehingga kasus tu(erkulosis /a,a
tulang ,an sen,i juga masih tinggi
Pengo(atan osteomielitis memerlukan 2aktu ang 8uku/ lama ,an (iaa tinggi
6anakna /en,erita )raktur ter(uka ang ,atang terlam(at ,an (iasana ,atang
,engan kom/likasi osteomielitis
:nis In=(si 7#)# Tul#n- )#n Sn)i
A4 In=(si B#(.$i Pio-ni(
Os.o,ili.is H,#.o-n A(u.
+steomielitis hematogen akut meru/akan in)eksi tulang ,an sumsum tulang akut
ang ,ise(a(kan oleh (akteri /iogen ,imana mikroorganisme (erasal ,ari )okus ,i tem/at
lain ,an (ere,ar menuju sirkulasi ,arah. Kelainan ini sering ,itemukan /a,a anak H anak
,an sangat jarang /a,a orang ,e2asa. iagnosis ang sangat ,ini sangat /enting oleh
karena /rognosis tergantung ,ari /engo(atan ang te/at ,an segera.
>tiologi
aktor /re,is/osisi osteomielitis hematogen akut a,alah:
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
10/35
Umur3 terutama mengenai (ai ,an anakanak.
Jenis kelamin3 le(ih sering /a,a lakilaki ,ari/a,a 2anita ,engan /er(an,ingan
%:1
*rauma3 hematom aki(at trauma /a,a ,aerah meta)isis.
Lokasi3 osteomielitis hematogen akut sering terja,i ,i ,aerah meta)isis karena
,aerah ini meru/akan ,aerah akti) tem/at terja,ina /ertum(uhan tulang.
Nutrisi3 lingkungan ,an imunitas ang (uruk serta a,ana )okus in)eksi
se(elumna 9se/erti (isul3 tonsilitis; meru/akan )aktor /re,is/osisi osteomielitis
hematogen akut.
Pene(a(:
Sta)ilokokus aureus hemolitikus se(anak 40G ,an jarang oleh Stre/tokokus
hemolitikus
emo)ilus in)luena /a,a anak umur ,i (a2ah % tahun
+rganisme lain se/erti 6. Colli3 6. Aerogenus ka/sulata3 Pneumokokus3
Salmonella ti)osa3 Pseu,omonas aerogenus3 Proteus mira(ilis3 ,ll.
Patologi ,an Patogenesis
Pene(aran osteomielitis terja,i melalui ,ua 8ara aitu:
1. Pene(aran umum
Melalui sirkulasi ,arah (eru/a (akteriemia ,an se/tikemia
Melalui em(olus in)eksi ang mene(a(kan in)eksi multi)okal /a,a ,aerah
,aerah lain.
$. Pene(aran lokal
Su(/eriosteal a(ses aki(at /enero(osan a(ses melalui /eriosteum
Selulitis aki(at a(ses su(/eriosteal menem(us sam/ai (a2ah kulit
Pene(aran ke ,alam sen,i sehingga terja,i artritis se/tik
Pene(aran ke me,ula tulang sekitarna sehingga sistem sirkulasi ,alam tulang
terganggu. al ini mene(a(kan kematian tulang lokal ,engan ter(entukna
tulang mati ang ,ise(ut sekuestrum.
*eori terja,ina in)eksi /a,a ,aerah meta)isis aitu:
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
11/35
*eori Baskuler 9*rueta;
Pem(uluh ,arah /a,a ,aerah meta)isis (erkelokkelok ,an mem(entuk sinus
sinus sehingga mene(a(kan aliran ,arah menja,i le(ih lam(at. Aliran ,arah
ang lam(at /a,a ,aerah ini memu,ahkan (akteri (erkem(ang (iak.
*eori )agositosis 9Rang;
aerah meta)isis meru/akan ,aerah /em(entukan sistem retikulo en,otelial. 6ila
terja,i in)eksi3 (akteri akan ,i)agosit oleh selsek )agosit matur ,i tem/at ini.
Meski/un ,emikian3 ,i ,aerah ini ter,a/at juga selsel )agosit imatur ang ti,ak
,a/at mem)agosit (akteri sehingga (e(era/a (akteri ti,ak ,i)agosit ,an
(erkem(ang (iak ,i ,aerah ini.
*eori trauma
6ila trauma arti)isial ,ilakukan /a,a (inatang /er8o(aan maka akan terja,i
hematoma /a,a ,aerah lem/eng e/i)isis. engan /enuntikan (akteri se8ara
intraBena3 akan terja,i in)eksi /a,a ,aerah hematoma terse(ut.
Patologi ang terja,i /a,a osteomielitis hematogen akut tergantung /a,a umur3 ,aa
tahan /en,erita3 lokasi in)eksi serta Birulensi kuman. !n)eksi terja,i melalui aliran ,arah
,ari )okus tem/at lain ,alam tu(uh /a,a )ase (akteriemia ,an ,a/at menim(ulkan
se/tikemia. >m(olus in)eksi kemu,ian masuk ke ,alam juksta e/i)isis /a,a ,aerah
meta)isis tulang /anjang. Proses selanjutna terja,i hi/eremi ,an e,ema ,i ,aerah
meta)isis ,isertai /em(entukan /us. *er(entukna /us ,alam tulang ,imana jaringan
tulang ti,ak ,a/at (ereks/ansi akan mene(a(kan tekanan ,alam tulang (ertam(ah.
Peninggian tekanan ,alam tulang mengaki(atkan tergangguna sirkulasi ,an tim(ul
trom(osis /a,a /em(uluh ,arah tulang ang akhirna mene(a(kan nekrosis tulang. i
sam/ing /roses ang ,ise(utkan ,i atas3 /em(entukan tulang (aru ang ekstensi) terja,i
/a,a (agian ,alam /eriosteum se/anjang ,ia)isis 9terutama /a,a anakanak; sehingga
ter(entuk suatu lingkungan tulang se/erti /eti maat ang ,ise(ut inBolukrum ,engan
jaringan sekuestrum ,i ,alamna. Proses ini terlihat jelas /a,a akhir minggu ke,ua.
A/a(ila /us menem(us tulang3 maka terja,i /engaliran /us 9,is8harge; ,ari inBolukrum
keluar melalui lu(ang ang ,ise(ut kloaka atau melalui sinus /a,a jaringan lunak ,an
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
12/35
kulit. Pa,a taha/ selanjutna /enakit akan (erkem(ang menja,i osteomielitis kronis.
Pa,a ,aerah tulang kanselosa3 in)eksi ,a/at terlokalisir serta ,ili/uti oleh jaringan )i(rosa
ang mem(entuk a(ses tulang kronik ang ,ise(ut a(ses 6ro,ie.
6er,asarkan umur ,an /ola Baskularisasi /a,a ,aerah meta)isis ,an e/i)isis3 *ruet a
mem(agi /roses /atologis /a,a osteomielitis akut atas tiga jenis aitu:
1. 6ai
A,ana /ola Baskularisasi )oetal mene(a(kan /ene(aran in)eksi ,ari
meta)isis ,an e/i)isis ,a/at masuk ke ,alam sen,i3 sehingga seluruh tulang
termasuk /ersen,ian ,a/at terkena. Lem/eng e/i)isis (iasana le(ih resisten
terha,a/ in)eksi.
$. Anak
engan ter(entukna lem/eng e/i)isis serta osi)ikasi ang sem/urna3 risiko
in)eksi /a,a e/i)isis (erkurang oleh karena lem/eng e/i)isis meru/akan
(arier terha,a/ in)eksi. Selain itu3 ti,ak a,a hu(ungan Baskularisasi ang
(erarti antara meta)isis ,an e/i)isis. !n)eksi /a,a sen,i hana ,a/at terja,i
(ila a,a in)eksi intraartikuler.
&. e2asa
+steomielitis akut /a,a orang ,e2asa sangat jarang terja,i oleh karena
lem/eng e/i)isis telah hilang. 5alau/un in)eksi ,a/at mene(ar ke e/i)isis3
namun in)eksi intraartikuler sangat jarang terja,i. A(ses su(/eriosteal juga
sulit terja,i karena /eriost melekat erat ,engan korteks.
=am(aran Klinis
=am(aran klinis osteomielitis hematogen tergantung ,ari sta,ium /atogenesis ,ari
/enakit. +steomielitis hematogen akut (erkem(ang se8ara /rogresi) atau 8e/at. Pa,a
kea,aan ini mungkin ,a/at ,itemukan a,ana in)eksi (akterial /a,a kulit ,an saluran
na/as (agian atas. =ejala lain ,a/at (eru/a neri ang konstan /a,a ,aerah in)eksi3 neri
tekan ,an ter,a/at gangguan )ungsi anggota gerak ang (ersangkutan.
=ejala H gejala umum tim(ul aki(at (akteriemia ,an se/tikemia (eru/a /anas tinggi3
malaise serta na)su makan ang (erkurang.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
13/35
Pa,a /emeriksaan )isik ,itemukan a,ana:
Neri tekan
=angguan /ergerakan sen,i oleh karena /em(engkakan sen,i ,an gangguan
akan (ertam(ah (erat (ila terja,i s/asme lokal. =angguan /ergerakan sen,i juga
,a/at ,ise(a(kan oleh e)usi sen,i atau in)eksi sen,i 9arthritis se/tik;
Pa,a orang ,e2asa lokalisasi in)eksi (iasana /a,a ,aerah Berte(ra torakolum(al ang
terja,i aki(at torakosentesis atau aki(at /rose,ur urologis ,an ,a/at ,itemukan a,ana
ri2aat ken8ing manis3 malnutrisi3 a,iksi o(ato(atan atau /engo(atan ,engan
imunosu/resi)3 oleh karena itu ri2aat halhal se/erti ,i atas ini /erlu ,i/ertanakan.
Pemeriksaan La(oratorium
Pemeriksaan ,arah
Sel ,arah /utih meningkat sam/ai &0.000 ,isertai /eningkatan laju en,a/ ,arah
Pemeriksaan titer anti(o,i antista)ilokokus
Pemeriksaan kultur ,arah untuk menentukan jenis (akterina 9'0G /ositi); ,an
,iikuti ,engan uji sensitiBitas. Juga harus ,i/eriksa a,ana /enakit anemia sel
sa(it ang meru/akan osteomielitis ang jarang.
Pemeriksaan )eses
Pemeriksaan )eses untuk kultur ,ilakukan a/a(ila ter,a/at ke8urigaan in)eksi
oleh (akteri Salmonella.
Pemeriksaan (io/si
ilakukan ,i tem/at ang ,i8urigai.
Pemeriksaan ra,iologis
Pemeriksaan )oto /olos ,alam se/uluh hari /ertama3 ti,ak ,itemukan kelainan ra,iologik
ang e(rarti ,an mungkin hana ,itemukan /em(engkakan jaringan lunak. =am(aran
,estruksi tulang ,a/at terlihat setelah se/uluh hari 9$ minggu; (eru/a rare)aksi tulang
ang (ersi)at ,i)us /a,a ,aerah meta)isis ,an /em(entukan tulang (aru ,i (a2ah
/eriosteum ang terangkat.
Pemeriksaan ra,ioisoto/ ,engan 44mte8hnium akan mem/erlihatkan /enangka/an isoto/
/a,a ,aerah lesi. engan menggunakan teknik la(el leukosit ,ilakukan s8anning ,engan
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
14/35
#mgallium ang mem/una a)initas terha,a/ leukosist ,imana 111min,inium menja,i
/ositi).
Pemeriksaan ultrasonogra)i
Pemeriksaan ini ,a/at mem/erlihatkan a,ana e)usi /a,a sen,i
Kom/likasi
Kom/likasi ang ,a/at terja,i /a,a osteomielitis hematogen akut a,alah:
Se/tikemia
engan makin terse,iana o(ato(atan anti(iotik ang mema,ai3 kematian
aki(at se/tikemia /a,a saat ini jarang ang ,itemukan.
!n)eksi ang (ersi)at metastatik
!n)reksi ini ,a/at (ermetastasis ke tulang@sen,i lainna3 otak ,an /aru/aru3
,a/at (ersi)at multi)okal ,an (iasana terja,i /a,a /en,erita ,engan status gii
ang jelek.
Artritis su/urati)
Artritis su/urati) ,a/at terja,i /a,a (ai mu,a karena lem/eng e/i)isis (ai
9ang (ertin,ak se(agai (arier; (elum (er)ungsi ,engan (aik. Kom/likasi
terutama terja,i /a,a osteomielitis hematogen akut ,i ,aerah meta)isis ang
(ersi)at intraka/suler 9misalna /a,a sen,i /anggul; atau melalui in)eksi
metastatik.
=angguan /ertum(uhan
+steomielitis hematogen akut /a,a (ai ,a/at mene(a(kan kerusakan lem/eng
e/i)isis ang mene(a(kan gangguan /ertum(uhan3 sehingga tulang ang
terkena akan menja,i le(ih /en,ek.
Pa,a anak ang le(ih (esar akan terja,i hi/eremi /a,a ,aerah meta)isis ang
meru/akan stimulasi /a,a tulang untuk (ertum(uh3 /a,a kea,aan ini tulang
(ertum(uh le(ih 8e/at ,an mene(a(kan terja,ina /emanjangan tulang.
+steomielitis kronis
A/a(ila ,iagnosis ,an tera/i ang te/at ti,ak ,ilakukan3 maka osteomielitis akut
akan (erlanjut menja,i osteomielitis kronis.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
15/35
iagnosis 6an,ing
1. Selulitis
$. Artritis su/urati) akut
&. emam reumatik
%. Krisis sel sa(it
'. Penakit gau8her
". *umor >2ing
Pengo(atan
1. !stirahat ,an /em(erian analgesik untk menghilangkan neri
$. +em(erian 8airan intraBena ,an kalau /erlu trans)usi ,arah
&. !stirahat lokal ,engan (i,ai atau traksi
%. Pem(erian anti(iotik se8e/atna sesuai ,engan /ene(a( utama aitu
Sta)ilokokus aureus sam(il menunggu hasil (iakan kuman. Anti(iotik ,i(erikan
selama &" minggu ,engan melihat kea,aan umum ,an laju en,a/ ,arah
/en,erita. Anti(iotik teta/ ,i(erikan hingga $ minggu setelah laju en,a/ ,arah
normal.
'. rainase (e,ah. A/a(ila setelah $% jam /engo(atan lokal ,an sistemik anti(iotik
gagal 9ti,ak a,a /er(aikan kea,aan umum; maka ,a/at ,i/ertim(angkan ,rainase
(e,ah 98hirurgis;. Pa,a ,rainase (e,ah3 /us su(/eriosteal ,ieBakuasi untuk
mengurangi tekanan intraoseus kemu,ian ,ilakukan /emeriksaan (iakan kuman.
rainase ,ilakukan selama (e(era/a hari ,engan menggunakan 8airan NaCl 034G
,an ,engan anti(iotik.
Os.o,ili.is H,#.o-n Su0#(u.
Kelainan ini ,a/at ,itemukan ,i (e(era/a n(egara ,engan insi,ens ang ham/ir sama
,engan osteomielitis akut. =ejala osteomielitis hematogen su(akut le(ih ringan oleh
karena organisme /ene(a(na kurang /urulen ,an /en,erita le(ih resisten. +steomielitis
hematogen su(akut (iasana ,ise(a(kan oleh Sta)ilokokus aureus ,an umumna
(erlokasi ,i (agian ,istal )emur ,an /roksimal ti(ia.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
16/35
Patologi
6iasana ter,a/at kaBitas ,engan (atas tegas /a,a tulang kanselosa ,an mengan,ung
8airan sero/urulen. KaBitas ,ilingkari oleh jaringan granulasi ang ter,iri atas selsel
in)lamasi akut ,an kronik ,an (iasana ter,a/at /ene(alan tra(ekula.
=am(aran Klinis
+steomielitis hematogen su(akut (iasnaa ,itemukan /a,a anakanak ,an remaja.
=am(aran klinis ang ,a/at ,itemukan a,alah atro)i otot3 neri lokal3 se,ikit
/em(engkakan ,an ,a/at /ula /en,erita menja,i /in8ang. *er,a/at rasa neri /a,a
,aerah sekitar sen,i selama (e(era/a minggu atau mungkin (er(ulan H (ulan. Suhu tu(uh
/en,erita (iasana normal.
Pemeriksaan la(oratorium
Leukosit umumna normal3 teta/i laju en,a/ ,arah meningkat
iagnosis
engan )oto rontgen (iasana ,itemukan kaBitas (er,iameter 1$ 8m terutama /a,a
,aerah meta)isis ,ari ti(ia ,an )emur atau ka,angka,ang /a,a ,aerah ,ia)isis tulang
/anjang.
Pengo(atan
Pengo(atan ang ,ilakukan (eru/a /em(erian anti(iotik ang a,ekuat selama " minggu.
A/a(ila ,iagnosis raguragu3 maka ,a/at ,ilakukan (io/si ,an kuretase.
Os.o,ili.is S(l$osin-
+steomielitis sklerosing atau osteomielitis =arre a,alah suatu osteomielitis su(akut ,an
ter,a/at kaBitas ang ,ikelilingi oleh jaringan sklerotik /a,a ,aerah meta)isis ,an ,ia)isis
tulang /anjang. Pen,erita (iasana remaja ,an orang ,e2asa3 ter,a/at rasa neri ,an
mungkin se,ikit /em(engkakan /a,a tulang.
Pemeriksaan ra,iologis
Pa,a )oto rontgen terlihat a,ana kaBitas ang ,i)us ,an ,ikelilingi oleh jaringan tulang
ang sklerotik
Pengo(atan
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
17/35
Pengo(atan osteomielitis sklerosing (eru/a eksisi ,an kuretasi lesi
Os.o,ili.is K$onis
+steomielitis kronis umumna meru/akan lanjutan ,ari osteomielitis akut ang ti,ak
ter,iagnosis atau ti,ak ,io(ati ,engan (aik. +steomielitis kronis ,a/at juga terja,i setelah
)raktur ter(uka atau setelah tin,akan o/erasi /a,a tulang.
6akteri /ene(a( osteomielitis kronis terutama oelh Sta)ilokokus aureus 9'G; atau
>.Coli3 Proteus atau Pseu,omonas. Sta)ilokokus e/i,ermi,is meru/akan /ene(a( utama
osteomielitis kronik /a,a o/erasi H o/erasi ortho/e,i ang menggunakan im/lan.
Patologi ,an /atogenesis
!n)eksi tulang ,a/at mene(a(kan terja,ina sekuestrum ang mengham(at terja,ina
resolusi ,an /enem(uhan s/ontan ang normal /a,a tulang. Sekuestrum ini meru/akan
(en,a asing (agi tulang ,an men8egah terja,ina /enutu/an kloaka 9/a,a tulang; ,an
sinus 9/a,a kulit;. Sekuestrum ,iselimuti oleh inBolu8rum ang ti,ak ,a/at
keluar@,i(ersihkan ,ari me,ula tulang ke8uali ,engan tin,akan o/erasi. Proses
selanjutna terja,i ,estruksi ,an sklerosis tulang ang ,a/at terlihat /a,a )oto rontgen.
=am(aran klinis
Pen,erita sering mengeluhkan a,ana 8airan ang keluar ,ari luka@sinus setelah o/erasi3
ang (ersi)at menahun. Kelainan ka,angka,ang ,isertai ,emam ,an neri lokal ang
hilang tim(ul ,i ,aerah anggota gerak tertentu. Pa,a /emeriksaan )isik ,itemukan a,ana
sinus3 )istel atau sikatriks (ekas o/erasi ,engan neri tekan. Mungkin ,a/at ,itemukan
sekuestrum ang menonjol keluar melalui kulit. 6iasana ter,a/at ri2aat )raktur ter(uka
atau osteomielitis /a,a /en,erita.
Pemeriksaan la(oratorium
Pemeriksaan la(oratorium menunjukkan a,ana /eningkatan laju en,a/ ,arah3
leukositosis serta /eningkatan titer anti(o,i anti sta)ilokokus. Pemeriksaan kultur ,an uji
sensitiBitas ,i/erlukan untuk menentukan organisme /ene(a(na.
Pemeriksaan ra,iologis
1. oto /olos
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
18/35
Pa,a )oto rontgen ,a/at ,itemukan a,ana tan,atan,a /orosis ,an sklerosis
tulang3 /ene(alan /eriosteum ,an mungkin a,ana sekuestrum.
$. Ra,ioisoto/ s8anning
Ra,ioisoto/ s8anning ,a/at mem(antu menegakkan ,iagnosis osteomielitis kronis
,engan memakai 44m*CP
&. C* ,an MR!
Pemeriksaan ini (erman)aat untuk mem(uat ren8ana /engo(atan serta untuk
melihat sejauh mana kerusakan tulang telah terja,i.
Pengo(atan
1. Pem(erian anti(iotik
+steomielitis kronik ,io(ati ,engan anti(iotik (ertujuan untuk men8egah
terja,ina /ene(aran in)eksi ke tulang sehat lainna ,an mengontrol eksaser(asi
akut.
$. *in,akan o/erati)
*in,akan o/erati) ,ilakukan (ila )ase eksaser(asi akut tela re,a setelah /em(erian
,an /emaungan anti(iotik ang a,ekuat.
+/erasi ang ,ilakukan (ertujuan untuk:
Mengeluarkan seluruh jaringan nektrotik3 (aik jaringan lunak mau/un jaringan
tulang 9sekuestrum; sam/ai ke jaringan sehat ,i sekitarna. Selanjutna ,ilakukan
,rainase ,an ,ilanjutkan irigasi se8ara kontinu selama (e(era/a hari. A,akalana
,i/erlukan /enanaman rantai anti(iotik ,i ,alam (agian tulang ang in)eksi.
Se(agai ,ekom/resi /a,a tulang ,an memu,ahkan anti(iotik men8a/ai sasaran
,an men8egah /ene(aran osteomielitis le(ih lanjut.
Kom/likasi
1. Kontraktur sen,i
$. Penakit amiloi,
&. raktur /atologis
%. Peru(ahan menja,i ganas /a,a jaringan e/i,ermis 9karsinoma e/i,ermoi,3 ulkus
Marjolin;
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
19/35
'. Kerusakan e/i)isis sehingga terja,i gangguan /ertum(uhan
Os.o,ili.is #(i0#. F$#(.u$ T$0u(# )#n O7$#si
14 Os.o,ili.is #(i0#. =$#(.u$ .$0u(#
+steomielitis aki(at )raktur ter(uka meru/akan osteomielitis ang /aling sering
,itemukan /a,a orang ,e2asa. Pa,a suatu )raktur ter(uka ,a/at ,itemukan kerusakan
jaringan3 kerusakan /em(uluh ,arah3 e,ema3 hematoma ,an hu(ungan antara )raktur
,engan ,unia luar sehingga /a,a )raktur ter(uka umumna terja,i in)eksi.
+steomielitis aki(at )raktur terutama ,ise(a(kan oleh Sta)ilokokus aureus3 6. 8olli3
Pseu,omonas ,an ka,angka,ang oleh (akteri anaero(ik se/erti Klostri,ium3
Stre/tokokus anaero(ik atau 6akteroi,es.
Pa,a )raktur ter(uka /erlu ,ilakukan /emeriksaan (iakan kuman guna menentukan
organisme /ene(a(na.
=am(aran klinis
=am(aran klinis /a,a osteomielitis aki(at )raktur ter(uka (iasana (eru/a ,emam3 neri3
/em(engkakan /a,a ,aerah )raktur ,an sekresi /us /a,a luka. Pa,a /emeriksaan ,arah
,itemukan leukositosis ,an /eningkatan laju en,a/ ,arah.
Pengo(atan
Prinsi/ /enanganan /a,a kelainan ini sama ,engan osteomielitis lainna. Pa,a )raktur
ter(uka se(aikna ,ilakukan /en8egahan in)eksi melalui /em(ersihan ,an ,e(ri,ement
luka. Luka ,i(iarkan ter(uka ,an ,i(erikan anti(iotik ang a,ekuat.
%4 Os.o,ili.is P#s?# O7$#si
+steomielitis jenis ini terja,i setelah suatu o/erasi tulang 9terutama /a,a o/erasi ang
menggunakan im/lan; ang ,ise(a(kan oleh kontaminasi (akteri /a,a /em(e,ahan.
=ejala in)eksi ,a/at tim(ul segera setelah oe/rasi atau (e(era/a (ulan kemu,ian.
+steomielitis /as8a o/erasi ang /aling ,itakuti a,alah osteomielitis setelah artro/lasti.
Pa,a kea,aan ini /en8egahan osteomielitis le(ih /enting ,ari/a,a /engo(atan.
A$.!$i.is Su7u$#.i= A(u.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
20/35
!n)eksi /a,a sen,i ,a/at terja,i:
1. Se8ara langsung melalui luka /a,a sen,i (aik oleh karena luka trauma3 injeksi
atau tin,akan artrosko/i.
$. Pene(aran osteomielitis kronis ang menem(us masuk ke ,alam sen,i
&. Metastasi ,ari tem/at lain melalui sirkulasi ,arah
>tiologi
Artritis su/urati) akut terutama ,ise(a(kan oleh Sta)ilokokus aureus3 se,angkan /a,a
(ai terutama oleh emo)ilus in)luena. Pene(a( lainna a,alah Stre/to/kokus3
>.8olli3 ,an Proteus. Pa,a orang ,e2asa /erlu ,i8urigai gonokokus.
Patologi
Kelainan (iasana ,imulai /a,a jaringan sino(ial (eru/a reaksi in)lamasi akut ,engan
8airan serosa atau 8airan sero/urulen. Kemu,ian terja,i e)usi /us ,i ,alam sen,i.
*ulang ra2an kemu,ian akan mengalami erosi3 ,estruksi ,an ,esintegrasi ang
,ise(a(kan oleh enim (akteri ,an enim leukosit. Pa,a taha/ selanjutna tim(ul
jaringan granulasi ang menutu/i tulang ra2an ,an mengham(at nutrisi ke jaringan
sinoBia sehingga terja,i kerusakan tulang ra2an.
Pa,a (ai ,a/at terja,i kerusakan /a,a e/i)isis ang se(agian (esar meru/akan tulang
ra2an. Pa,a anakDanak terja,i oklusi Baskuler ang mene(a(kan nekrosis e/i)isis3
se,angkan /a,a orang ,e2asa terja,i kerusakan tulang ra2an sen,i.
Proses selanjutna ,a/at terja,i (e(era/a kemungkinan aitu:
1. Sem(uh sem/urna
$. *erja,i kerusakan /a,a se(agian tulang ra2an sen,i ,isertai ,engan )i(rosis sen,i
&. ilangna tulang ra2an sen,i ,an terja,i ankilosis tulang
%. estruksi tulang ra2an sen,i ,isertai ,e)ormitas sen,i
=am(aran klinis
=am(aran klinis artritis su/urati) akut ,i(agi menurut umur /en,erita
1. Pa,a (ai
=ejala klinis ang /aling menonjol /a,a (ai a,alah se/tikemia3 (ai sangat
re2el ,an ti,ak mau menetek ,isertai /anas ang tinggi. Pemeriksaan se8ara teliti
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
21/35
,ilakukan /a,a sen,i terutama /a,a sen,i /anggul ,an a,ana kemungkinan
sum(er in)eksi tali /usat.
$. Pa,a anak
=am(aran klinis /a,a anak (iasana meru/akan neri sen,i (esar3 /anas tinggi3
gerakan sen,i menja,i ter(atas atau hilang sama sekali aki(at neri ,an s/asme.
&. Pa,a orang ,e2asa
Artritis su/urati) akut /a,a orang ,e2asa umumna mengenai lutut3 /ergelangan
tangan ,an /ergelangan kaki. =ejala ang ,a/at ,itemukan (eru/a neri3
/em(engkakan3 serta gejala in)lamasi sen,i ang (ersangkutan3 gerak sen,i
menja,i ter(atas3 ,an ter,a/at neri tekan.
Anamnesis tentang ri2aat in)eksi =onorrhea atau a,iksi o(ato(atan /erlu
,itanakan.
Pemeriksaan la(oratorium
Pemeriksaan ,arah
itemukan /eningkatan leukosit ,an laju en,a/ ,arah3 /emeriksaan kultur ,arah
mungkin /ositi).
Pemeriksaan ra,iologis
Pa,a )oto rontgen ,itemukan a,ana /em(engkakan jaringan lunak sekitar sen,i3
/ele(aran ruang sen,i aki(at e)usi sen,i atau tan,atan,a su(luksasi. Pa,a tingkat
lanjut (aru terlihat a,ana ,estruksi /a,a tulang ,an tulang ra2an.
iagnosis (an,ing
1. +steomielitis akut
$. SinoBitis traumatik atau hemartrosis
&. *ransient sinoBitis
%. Per,arahan /a,a /enakit hemo)ilia
'. emam reumatik
". Penakti gout ,an /seu,ogout
. Penakit gau8her
Pengo(atan
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
22/35
As/irasi 8airan ,en,i ang ,i8urigai untuk /emeriksaan /e2arnaan ,an kultur sel
,ilakukan agar /em(erian anti(iotik sesuai ,engan (akteri /ene(a(.
Pengo(atan ter,iri atas:
1. *era/i su/orti)3 /em(erian analgetik atau 8airan intraBena a/a(ila ter,a/at
,ehi,rasi
$. Pemasangan (i,ai untuk mengistirahatkan sen,i. Untuk men8egah ,islokasi
mungkin /erlu ,ilakukan traksi ,alam /osisi a(,uksi ,an )leksi &0o
&. Pem(erian anti(iotik sesuai ,engan (akteri /ene(a( ter(anak sam(il
menunggu /emeriksaan (akteriologis
%. rainase sen,i ,ilakukan jika ,itemukan e)usi sen,i terutama e)usi sen,i oleh
8airan sero/urulen
Kom/likasi
Kom/likasi ang mungkin terja,i ,i(agi ,ua aitu:
1. Kom/likasi ,ini:
Kematian karena se/tikemia
estruksi tulang ra2an sen,i
islokasi sen,i
Nekrosis e/i)isis3 terutama sen,i /anggul
$. Kom/likasi lanjut:
egenerasi sen,i ,i kemu,ian hari
islokasi meneta/
Ankilosis ang (ersi)at )i(rosa
Ankilosis karena kerusakan tulang
=angguan /ertm(uhan aki(at kerusakan lem/eng e/i)isis
!N>KS! =RANUL+MA*+SA
!n)eksi granulomatosa a,alah in)eksi kronik ang terutama ,ise(a(kan oleh
miko(akterium tu(erkulosa3 si)ilis3 (ru8ella3 ,an jamur. Reaksi /era,angan ang terja,i
meru/akan /roses /era,angan kronik ang ,i,ominasi oleh eksu,at. Karakteristik in)eksi
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
23/35
kronik /a,a in)eksi granulomatosa aitu a,ana selsel histiosit ,an selsel e/iteloi,a
/a,a jaringan setem/at ang mem(entuk lesi granuler ,engan ukuran 1$ mm.
Miko(akterium tu(erkulosa meru/akan /ene(a( ter(anak in)eksi granulomatosa
INFEKSI TUBERKULOSA
*u(erkulosis *ulang ,an Sen,i
aktor /re,is/osisi tu(erkulosis a,alah
1. Nutrisi ,an sanitasi ang jelek $. Ras3 (anak ,itemukan /a,a orang H orang Asia3 Meksiko3 !n,ian ,an Negro
&. *rauma /a,a tulang ,a/at meru/akan lokus nminoris
%. Umur terutama ,itemukan setelah umur 1 tahun3 /aling sering umur $ hingga 10
tahun'. Penakit se(elumna3 se/erti mor(ili ,an Bari8ella ,a/at mem/roBokasi kuman
Patologi
1. Kom/lek /rimer Lesi /rimer (iasana /a,a /aru H /aru3 )aring atau usus ,an kemu,ian melalui
saluran lim)e mene(ar ke lim)ono,us regional ,an ,ise(ut se(agai kom/leks
/rimer.
$. Pene(a( sekun,er
6ila ,aa tahan /en,erita menurun3 maka terja,i /ene(aran melalui sirkulasi,arah ang akan menghasilkan tu(erkulosis milier ,an meningitis. Kea,aan ini
terja,i setelah (e(era/a (ulan atau (e(era/a tahun kemu,ian ,an (akteri ,e/osit
/a,a jaringan ekstra/ulmoner
&. Lesi tersier
*ulang ,an sen,i meru/akan tem/at lesi tersier ,an se(anak 'G ,ari
tu(erkulosis /aru akan mene(ar ,an akan (erakhir se(agai tu(erkulosis sen,i
,an tulang. Pa,a saaat ini kasus kasus tu(erkulosis masih tinggi ,an kasus
tu(erkulosis tulang ,an sen,i juga ,i/erkirakan msih tinggi
Pre,ileksi
*u(erkulosis sen,i ,an tulang terutama mengenai ,aerah tulang (elakang 9'0
0G; ,an sisana /a,a sen,i H sen,i (esar se/erti /anggul3 lutut3 /ergelangan tangan3
sen,i (ahu ,an ,aerah /ersen,ian ke8il.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
24/35
+steomielitis tu(erkulosa
+steomielitis tu(erkulosa selalu meru/akan /ene(aran sekun,er ,ari kelainan
tu(erkulosa ,i tem/at lain3 terutama ,ari /aru H /aru. Se/erti /a,a osteomielitis
hematogen akut3 /ene(aran in)eksi juga melalui hematogen ,an (iasana mengenai
anakanak. Per(e,aana3 osteomielitis hematogen akut umumna ter,a/at /a,a ,aerah
meta)isis sementara osteomielitis tu(erkulosa umumna mengenai tulang (elakang.
SP+N!L!*!S *U6>RKUL+SA 9P>NAK!* P+**;
*u(erkulosis tulang (elakang atau ang ,ikenal ,engan s/on,ilitis tu(erkulosa
meru/akan /era,angan granulomastosa ang (ersi)at kronik ,estrukti) oleh
miko(akterium tu(erkulosis. *u(erkulosis tulang (elakang selalu meru/akan in)eksi
sekun,er ,ari )okus ,i tem/at lain ,alam tu(uh. Per8iBall Pott 9 14&; ang /ertama kali
menulis /enakit ini ,an menatakan (ah2a ter,a/at hu(ungan/enakit ini ,engan
,e)ormitas tulang (elakang ang terja,i3 sehingga /enakit ini ,ise(ut se(agai /enakit
Pott.
!nsi,en,si
S/on,ilitis tu(erkulosa meru/akan '0G ,ari seluruh tu(erkulosis tulang ,an sen,i
ang terja,i. S/on,ilitis tu(erkulosa terutama terja,i /a,a kelom/ok umur $10 tahun
,engan /er(an,ingan ang ham/ir sama antara 2anita ,an /ria
>tiologi
*u(erkulosis tulang (elakang meru/akan in)eksi sekun,er ,ari tu(erkulosis ,i
tem/at lain ,i tu(uh 404'G ,ise(a(kan oleh miko(akterium tu(erkulosis ti/ik 9$@& ,ari
ti/e human ,an 1@& ,ari ti/e (oBin; ,an '10G oleh miko(akterium tu(erkulosa ati/ik.
Lokasi s/on,ilitis tu(erkoulosa terumata ,i ,aerah Bete(ra torakal (a2ah ,an lum(al
atas3 sehingga ,i,uga in)eksi sekun,er ,ari suatu tu(erkulosis traktuus urinarius3 ang
/ene(aranna melalui /leksus 6atson /a,a Bena /araBerte(ralis.
Pato)isiologi
Penakit ini /a,a umumna mengenai le(ih ,ari satu Berte(ra. !n)eksi (era2al
,ari (agian sentral3 (agian ,e/an atau (agian e/i)isial tulang Berte(ra. Kemu,ian terja,i
hi/eremi ,an eksu,asi ang mene(a(kan osteo/orosis ,an /erlunakan kor/us.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
25/35
Selanjutna terja,i kerusakan /a,a korteks e/i)isis3 ,iskus interBerte(ralis ,an Berte(ra
sekitarna. Kerusakan /a,a (agian ,e/an kor/us ini akan mene(kan terja,ina ki)osis.
Kemu,ian eksu,at 9 ang ter,iri atas serum3 leukosit3 kaseosa3 tulang ang
)i(rosis serta (asil tu(erkulosa; mene(ar ke ,e/an3 ,i(a2ah ligamentum longitu,inal
anterior. >ksu,at ini ,a/at menem(us ligamentum ,an (ereks/ansi ke segala arah ,i
se/anjang garis ligamen ang lemah. Pa,a ,aerah serBikal3 eksu,at terkum/ul ,i,aerah
)asia /araBerte(ralis ,an mene(ar ke lateral ,i (elakang muskulus
sternoklei,omastoi,eus. >ksu,at ,a/at mengalami /rotusi ke ,e/an ,an menonjo ke
,aerah )aring ang ,ikenal se(agai a(ses )aringeal. A(ses ,a/at (erjalan ke me,iastinum
mengisi tem/at trakhea3 eso)agus ,an kaBum /leura.
A(ses /a,a Bete(ra torakalis (iasana teta/ tinggal /a,a ,aerah toraks setem/at
menem/ati ,aerah /araBerte(ral3 (er(entuk massa ang menonjol ,an )usi)orm. A(ses
/a,a ,aerah ini ,a/at menekan me,ula s/inalis sehingga tim(ul /ara/legi.
A(ses /a,a Berte(ra lum(al ,a/at mene(ar masuk mengikuti muskulus /soas
,an mun8ul ,i(a2ah ligamentum inguinal ,i me,ial /aha. >ksu,at juga ,a/at mene(ar
,i ,aerah krista iliaka ,an mungkin ,a/at mengikuti /em(uluh ,arah )emoralis /a,a
trigonum skar/ei atau regio glutea.
Kumar mem(agi /erjalanan /enakit ini ,alam ' sta,ium aitu :
1. Sta,ium im/lantasi
Setelah (akteri (era,a ,i ,alam tulang3 (ila ,aa tahan tu(uh /en,erita menurun3
(akteri akan (er,u/likasi mem(entuk koloni ang (erlangsung selama "#
minggu. Kea,aan ini umumna terja,i /a,a ,aerah /ara,iskus ,an /a,a ank H
anak umumna /a,a ,aerah Berte(ra.
$. Sta,ium ,estruksi a2al
Setelah im/lantasi3 selanjutna terja,i ,estruksi kor/us Berte(ra serta
/enem/itan ringan /a,a ,iskus. Proses ini (erlangsung selama &" minggu.
&. Sta,ium ,estruksi lanjut
Pa,a sta,ium ini terja,i ,estruksi ang masi)3 kola/s Berte(ra ,an ter(entuk
massa kaseosa serta /us ang (er(entuk 8ol, a(ses3 ang terja,i $& (ulan setelah
sta,ium ,estruksi a2al. Selanjutna ,a/at ter(entuk sekuestrum serta kerusakan
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
26/35
,iskus interBerte(ralis. Pa,a saat ini ter(entuk tulang (aji terutama /a,a (agian
,e/an 92e,ging anterior; aki(at kerusakan ,ari Berte(ra3 ang mene(a(kan
tera,ina ki)osis atau gi(us.
%. Sta,ium gangguan neurologis
=angguan neurologis ti,ak (erkaitan ,engan (eratna ki)osis ang terja,i3 teta/i
terutama ,itentukan oleh tekanan a(ses terhaa,a/ kanalis s/inalis. =angguan ini
,itemukan 10G ,ari seluruh kom/likasi s/on,ilitis tu(erkulosa. ?erte(ra torakalis
mem/unai kanalis s/inalis ang le(ih ke8il sehingga gangguan neurologis le(ih
mu,a terja,i /a,a ,aerah ini.
6ila terja,i gangguan neurologis3 maka /erlu ,i8atat ,a/at kerusakan
/ara/legi3 aitu :erajat ! : kelemahan /a,a anggota gerak (a2ah terja,i setelah melakukan
aktiBitas atau setelah (erjalan jauh. Pa,a taha/ ini (elum terja,i gangguan sara)
sensoris.
erajat !! : terja,i kelemahan /a,a anggota gerak (a2ah ta/i /en,erita masih
,a/at melakukan /ekerjaanna.
erajat !!!: ter,a/at kelemahan /a,a nggota gerak (a2ah ag mem(atasi
gerak@aktiBitas /en,erita serta hi/estesia@anestesia
erajat !? : terja,i gangguan sara) sensoris ,an motoris ,isertai gangguan
,e)ekasi ,an miksi. *u(erkulosis /ara/legia atau /ott /ara/legi ,a/at terja,i
se8ara ,ini atau lam(at tergantung ,ari kea,aan /enakitna.
Pa,a /enakit ang masih akti)3 /ara/legi terja,i oleh karena tekanan
ekstra,ural ,ari a(ses /araBerte(ral atau aki(at kerusakan langsung sumsum
tulang (elakang oleh a,ana granulasi jaringan. Para/legi /a,a /enakit ang
su,ah ti,ak akti)@sem(uh terja,i oleh karena tekanan /a,a jem(atan tulang kanalis
s/inalis atau oleh /em(entungan jaringan )i(rosis ang /rogresi) ,ari jaringan
granulasi tu(erkulosa. *u(erkulosis /ara/legi terja,i se8ara /erlahan ,an ,a/at
terja,i ,estruksi tulang ,isertai angulsi ,an gangguan Baskuler Berte(ra. erajat !
!!! ,ise(ut se(agai /ara/haresis ,an ,erajat !? ,ise(ut se(agai /ara/legi.
'. Sta,ium ,e)ormitas resi,ual
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
27/35
Sta,ium ini terja,i kurang le(ih &' tahun setelah tim(ulna sta,ium im/lantasi.
Ki)osis atau gi(us (ersi)at /ermanen oleh karena kerusakan Berte(ra ang masi)
,i se(elah ,e/an
=am(aran klinis
Se8ara klinis3 gejala tu(erkulosis tulang (elakang ham/ir sama ,engan gejala
tu(erkulosis /a,a umumna3 aitu (a,an lemah@lesu3 na)su makan (erkurang3 (erat (a,an
meurun3 suhu se,ikit meningkat 9su()e(ril; terutama /a,a malam hari serta sakit /a,a
/unggung. Pa,a anak H anak sering ,isertai ,engan menangis ,i malam hari.
Pa,a tu(erkulosis /a,a Berte(ra serBikal3 ,itemukan neri /a,a ,i ,aerah
(elakang ke/ala3gangguan menelan ,an gangguan /erna)asan aki(at a,ana a(ses
naso)aring. Ka,ang kala /en,erita ,atang ,engan a(ses Berte(ra3 a(,ominal3 inguinal3
/o/litea ,an (okong3 a,ana sius /a,a ,aerah /araBerte(ral atau /en,erita ,atang ,engan
gejala H gejala /ara/aresis3 gejala /ara/legi3 keluhan gangguan /ergerakan tulang
(elakang aki(at s/asme atau gi(us.
Pemeriksaan la(oratorium
1. Peningkatan laju en,a/ ,arah ,an mungkin ,isertai ,engan leukositosis
$. Uji mantou- /ositi) &. Pa,a /emeriksaan (iakan kuman mungkin ,itemukan miko(akterium%. 6io/si jaringan granulasi atau kelenjar lim)e regional
'. Pemeriksaan histo/atologis ,a/at ,itemukan tu(erkel
Pemeriksaan ra,iologis
• Pemeriksaan )oto thora- untuk melihat a,ana tu(erkulosis /aru
• oto /olos Berte(ra ,itemukan osteo/orosis3 osteolitik ,an ,estruksi kor/us
Berte(ra3 ,isertai /enem/itan ,iskus interBerte(ralis ang (era,a ,iantara kor/us
terse(ut ,an mungkin ,a/at ,itemukan a,ana massa a(ses /araBerte(ral• Pa,a )oto AP3 a(ses /araBerte(ral ,i,aaerah serBikal (er(entuk sarang (urung
9 (ir,s nets;3 ,i ,aerah thorakal (er(entuk (ul(us ,an /a,a ,aerah lum(al a(ses
(er(entuk )usi)orm
• Pa,a sta,ium lanjut terja,i ,estruksi Berte(ra ang he(at sehingga tim(ul ki)osis
• Pemeriksaan )oto ,engan at kontras
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
28/35
• Pemeriksaan mielogra)i ,ilakukan (ila ter,a/at gejala H gejala /enekanan
sumsum tulang
• Pemeriksaan C*s8an atau C* ,engan mielogra)i
• Pemeriksaan MR!
iagnosis
iagnosis s/on,ilitis tu(erkulosa ,a/at ,itegakkan (er,asarkan gam(aran klinis ,an
/emeriksaan ra,iologis. Untuk melengka/kan /emeriksaan3 maka ,i(uat suatu stan,ar
/emeriksaan /a,a /en,erita tu(erkulosis tulang sen,i aitu
1. Pemeriksaan klinik ,an neurologis ang lengka/
$. oto tulang (elakang /osisi AP ,an lateral&. oto thorak /osisi PA
%. Uji Mantou-'. 6iakan s/utum ,an /us untuk menemukan (asil tu(erkulosa
Pengo(atan
Pa,a /rinsi/na /engo(atan tu(erkulosa tulang (elakang harus ,ilakukan sesegera
mungkin untuk menghentikan /rogresiBitas /enakit serta untuk men8egah /ara/legi
1. *era/i konserBati) (eru/a
a. *irah (aring
(. mem/er(aiki kea,aan umum /en,erita8. Pemasangan (ra8e /a,a /en,erita3 (aik ang ,io/erasi mau/un ang ti,ak
,io/erasi
,. Pem(erian o(at antitu(erkulosa+(at H o(atan ang ,i(erikan ter,iri atas :
• !sonikotinik hi,rasit 9!N; ,engan ,osis oral 'mg@kg66 /er hari
,engan ,osis maksimal &00 mg. osis oral /a,a anak H anak 10
mg@kg66
• Asam /ara amino salisilat. osis oral #1$ mg@kg66
• >tam(utol. osisi oral 1'$' mg@kg66 /er hari
• Ri)am/isin. osisi oral 10 mg@kg66 ,i(erikan /a,a anak i anak. Pa,a
,e2asa ,i(erikan &00%00 mg /er hari
• Stre/tomisin /a,a saat ini ti,ak ,igunakan lagi
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
29/35
Untuk men,a/atkan hasil /engo(atan ang e)ekti) ,an men8egah terja,ina keke(alan
terha,a/ kuman tu(erkulosis terha,a/ o(at ang ,i(erikan maka ,i(erikan kom(inasi
(e(era/a o(at tu(erkulostatik.
In=(si B#(.$i G$#nulo,#.os#
!n)eksi granulomatosa a,alah in)eksi kronik ang ,ise(a(kan oleh miko(akterium
tu(erkulosa3 si)ilis3 (ru8ella3 ,an jamur3. Reaksi /er,an(gan ang terja,i mer/akan /roses
/era,angan kronik ang ,i,ominasi oleh eksu,at. Karakteristik in)lamasi kronik /a,a
in)eksi granulomatosa aitu a,ana reaksi selsel histiosis ,an selsel e/iteloi, /a,a
jaringan setem/at ang mem(entuk lesi granuler ,engan ukuran 1$mm.
Miko(akterium tu(erkulosa meru/akan organisme /ene(a( ter(anak in)eksi
granulomatosa.
Regimen ang ,i/ergunakan ,i Amerika ,an ,i >ro/a a,alah !N ,an Ri)am/isin
selama 4 (ulan atau !N Ri)am/isin >tam(utol ,i(erikan selama $ (ulan
,ilanjutkan ,engan /em(erian !N Ri)am/isin selama (ulan. i Korea ,i(erikan
kom(inasi antara !N Ri)am/isin selama "1$ (ulan atau !N >tam(utol selama
41# (ulan.
Stan,ar /engo(atan ,i !n,onesia (er,asarkan /rogram P$*6 /aru a,alah :
• Kategori !
Untuk /en,erita (aru 6*A 9; ,an 6*A 9;@rontgen 9;3 ,i(erikan ,alam ,ua
taha/3 aitu:
o *aha/ !3 ,i(erikan Ri)am/isin %'0mg3 >tam(utol '0mg3 !N &00mg ,an
Pirainami, 1.'00mg. o(at ,i(erikan setia/ hari selama $ (ulan /ertama 9"0;
kal.
o *aha/ !!3 ,i(erikan Ri)am/isin %'0mg ,an !N "00mg. o(at ,i(erikan tiga kali
seminggu 9intermiten; selama % (ulan 9'% kali;.
• Kategori !!
Untuk /en,erita (aru 6*A 9; ang su,ah /ernah minum o(at selama le(ih
se(ulan3 termasuk /en,erita ,engan 6*A 9; ang kam(uh@gagal ang ,i(erikan
,alam ,ua taha/:
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
30/35
o *aha/ !3 ,i(erikam Stre/tomisin '0mg 9injeksi;3 !N &00mg3 Ri)am/isin
%'0mg3 Pirainami, 1.'00mg ,an >tam(utol '0mg. o(at ,i(erikan setia/
hari3 Stre/tomisin injeksi hana $ (ulan /ertama 9"0 kali; ,an o(at lainna
selama & (ulan 940 kali;.
o *aha/ !!3 ,i(erikan !N "00mg3 Ri)am/isin %'0mg ,an >tam(utol 1.$'0mg.
o(at ,i(erikan & kali seminggu 9intermiten; selama ' (ulan 9"" kali;.
Kriteria /enghentian /engo(atan aitu a/a(ila :
• Kea,aan umum /en,erita (ertam(ah (aik
• Laju en,a/ ,arah menurun ,an meneta/
• =ejalagejala klinis (eru/a neri ,an s/asme (erkurang
• =am(aran ra,iologik ,itemukan a,ana union /a,a Berte(ra
$. *era/i +/erati)
5alau/un /engo(atan kemotera/i meru/akan /engo(atan utama (agi /en,erita
tu(er8ulosis tulang (elakang3 namun tin,akan o/ertai) masih memegang /eranan
/enting ,alam (e(era/a hal3 aitu (ila ter,a/at Col, A(s8ess 9a(ses ,ingin;3 lesi
tu(erkulosa3 /ara/legia ,an ki)osis.
A0ss )in-in 9?ol) #0ss;
Col, a(ses ang ke8il ti,ak memerlukan tin,akan o/erati) oleh karena ,a/at terja,iresor/si s/ontan ,engan /em(erian o(at tu(erkulostatik.
Pa,a a(ses ang (esar ,ilakukan ,rainase (e,ah.
A,a tiga 8ara untuk menghilangkan lesi tu(erkulosa3 aitu:
a. e(ri,emen )okal
(. KostotranBeresektomi
8. e(ri,emen )okal ra,ikal ang ,isertai bone graft ,i (agian ,e/an
P#$#7l-i#
Penanganan ang ,a/at ,ilakukan /a,a /ara/legia3 aitu:
a. Pengo(atan ,engan kemotera/i sematamata
(. Laminektomi
8. KostotransBeresektomi
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
31/35
,. +/erasi ra,ikal
e. +steotomi /a,a tulang (aji se8ara tertutu/ ,ari (elakang
Indikasi Operasi
!n,ikasi o/erasi3 aitu:
a. 6ila ,engan tera/i konserBati) ti,ak terja,i /er(aikan /ara/legia atau malah
semakin (erat. 6iasana tiga minggu se(elum tin,akan o/erasi ,ilakukan3 setia/
s/on,ilitis tu(erkulosa ,i(erikan o(at tu(erkulostatik.
(. A,ana a(ses ang (esar sehingga ,i/erlukan ,rainase a(ses se8ara ter(uka ,an
sekaligus ,e(ri,emen serta bone graft .
8. Pa,a /emeriksaan ra,iologis (aik ,engan )oto /olos3 mielogra)i atau/un
/emeriksaan C* ,an MR! ,itemukan a,ana /enekanan langsung /a,a me,ulla
s/inalis.
Operasi Kifosis
+/erasi ki)osis ,ilakukan (ila terja,i ,e)ormitas ang he(at. Ki)osis mem/unai
ten,ensi untuk (ertam(ah (erat terutama /a,a anakanak.
*in,akan o/erati) ,a/t (eru/a )usi /osterior atau melalui o/erasi ra,ikal.
TUBERKULOSIS SENDI
*u(erkulosis sen,i meru/akan mani)estasi lokal /enakit tu(er8ulosis ,ari )o8us ,i
tem/at lain. Kelainan ini umumna (ersi)at monoartikuler 9#0G; ,an hana $0G ang
(ersi)at /oliartikuler. Sen,i ang terserang terutama sen,i lutut3 /anggul3 /ergelangan
kaki ,an ka,ang sen,i (ahu. Artritis tu(erkulosa selalu ,isertai osteomelitis tu(erkulosa
ang meru/akan /ene(aran ,ari tu(erkulosa /a,a e/i)isis.
A7l8 mem(agi tu(er8ulosis sen,u atas tiga sta,ium3 aitu:
1. Sta,ium Akti)
Pa,a sta,ium ini ,itemukan /era,angan lokal (eru/a kemerahan ,an /em(engkakan
sen,i serta atro)i otot. Pa,a )oto rontgen ,itemukan a,ana rare)raksi tulang.
Pa,a sta,ium ,ini terja,i /era,angan sinoBium 9sinoBitis;3 /em(engkakan sinoBium
,an (elum ,a/at ter,a/at kerusakan tulang ra2an. okus /a,a e/i)isis@meta)isis
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
32/35
selanjutna mene(ar ke /ermukaan sen,i sehingga terja,i /anus 9jaringan
granulasi; /a,a /ermukaan sen,i3 mem(rane snoBia mem(engkak3 e,ema3 mene(al
,an (er2arna a(ua(u.
6asil kemu,ian menem(us tulang ra2an sen,i serta tulang su(kon,rial ,an
selanjutna terja,i erosi ang he(at /a,a sen,i.
A/a(ila tu(erkulosis (erlanjut3 akan terja,i kaseosa /a,a sen,i ang ,a/at mene(ar
ke jaringan lunak sekitarna atau melalui sinus menem(us ke /ermukaan kulit.
$. Sta,ium Penem(uhan
Pa,a sta,ium ini terja,i /enem(uhan se8ara (erangsurangsur. =ejala klinis se/erti
/anas ,an neri menghilang serta terja,i kalsi)ikasi /a,a tulang.
&. Sta,ium Resi,ual
6ila /enem(uhan /enakit terja,i se(elum a,a kerusakan /a,a sen,i3 maka akan
terja,i /enem(uhan sem/urna3 teta/i (ila telah terja,i kerusakan /a,a tulang ra2an
sen,i maka akan ter,a/at gejala sisa@sekuele ang (ersi)at /ermanen (eru/a )i(rosis
,an ,e)ormitas /a,a sen,i.
TUBERKULOSIS SENDI PANGGUL
=ejalagejala ,ari tu(erkulosis sen,i /anggul tergantung ,ari ,erajat /atologis
ang terja,i. Pa,a tingkat a2al gejala sangat minimal3 mungkin hana ,itemukan neri
,an /em(engkakan sen,i /anggul serta /en,erita se,ikit /in8ang.
Pa,a tingkat selanjutna /em(engkakan ,an neri (ertam(ah (erat ,an ter,a/at
,e)ormitas sen,i. Pa,a sta,ium lanjut /in8ang meru/akan kelainan ang sering
,itemukan ,an ,a/at /ula ,itemukan atro)i otot.
G#,0#$#n (linis
*u(erkulosis sen,i /anggul sering ,itemukan /a,a anakanak umur $' tahun ,an /a,a
anakanak remaja. =erakan sen,i /anggul menja,i sangat ter(atas ,an /a,a tingkat lanjut
terja,i ankilosis atau ,e)ormitas ang meneta/ /a,a /anggul ang /a,a /emeriksaan
menurut *homas hasilna /ositi) ,an mungkin ,itemukan cold abses atau )istel ,i ,aerah
/anggul.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
33/35
Pa,a tingkat a2al /erjalanan /enakit3 )oto rontgen menunjukkan rare)raksi ,an mungkin
/ene(alan jaringan lunak ,i sekitar /anggul ,an /a,a tingkat lanjut ,itemukan
/enem/itan ruang sen,i3 ,estruksi ka/ut )emoris ,an aseta(ulum3 osteo/orosis3
osteolitik ,an mungkin ,islokasi /anggul.
Di#-nosis
iagnosis tu(erkulosis sen,i /anggul ,itegakkan (er,asarkan:
1. Pemeriksaan klinik
$. Pemeriksaan la(oratorium
&. Pemeriksaan ra,iologis
Pn-o0#.#n
Pengo(atan ang ,i(erikan meli/uti:
1. !stirahat
$. Pem(erian o(at tu(erkulostatika selama 41$ (ulan
&. *raksi kulit
%. Artro,esis /anggul ,ilakukan a/a(ila a,a kerusakan sen,i ang lanjut
Di#-nosis 0#n)in-
1. *ransient sinoBitis
$. Penakit Legg-Calve-Perthes
&. Artritis rheumatoi,
%. Artritis akut
'. Artritis su(akut
". Artritis hemoragik
. islokasi /anggul (a2aan
*U6>RKUL+S!S S>N! LU*U*
ari seluruh tu(erkulosis tulang ,an sen,i3 insi,ens tu(erkulosis sen,i lutut
menem/ati urutan ke,ua setelah tu(erkulosis sen,i /anggul. Pa,a tingkat a2al ,itemukan
e)usi 8airan@a(ses ,alam sen,i ,an /a,a tingkat lanjut mungkin ,itemukan )istel /a,a
kulit.
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
34/35
=ejala klinis tu(erkulosis sen,i lutut (eru/a /em(engkakan ,an neri sen,i lutut3
gerakan sen,i menja,i ter(atas serta atro)i otot. Pemeriksaan )oto rontgen /a,a tingkat
a2al menunjukkan rare)raksi /a,a seluruh ,aerah /ersen,ian ,an /a,a tingkat lanjut
,itemukan /enem/itan ruang sen,i serta gam(aran osteolitik aki(at erosi /a,a tulang
su(kon,ral.
Di#-nosis
iagnosis tu(erkulosis sen,i lutut ,i,asarkan /a,a:
1. Pemeriksaan klinik
$. Pemeriksaan la(oratorium
&. Pemeriksaan ra,iologis
%. Pemeriksaan (io/si
Pn-o0#.#n
• Pa,a tingkat a2al ,i(erikan o(at antitu(erkulosa3 (eru/a:
o Ri)am/isin !N >tam(utol atau Pirainami,3 selama # minggu se8ara
(ersamasama.
>tam(utol (ersi)at toksis sehingga ti,ak ,a/at ,i/ergunakan untuk jangka
2aktu lama.
o Ri)am/isin !N selama " H 1$ (ulan.• Lutut ,iistirahatkan ,engan menggunakan gi/s atau (i,ai.
• Pa,a tingkat lanjut (ila ter,a/at /ene(alan sinoBia ang he(at3 ,ilakukan
sinoBektomi serta arthro,esis /a,a lutut.
Di#-nosis B#n)in-
1. +steoartritis
$. Artritis rheumatoi, ,an gout
&. Artritis hemoragik oleh karena hemo/hilia
%. Artritis se/tik
'. Artritis oleh kausa gonokokus
". SinoBitis /as8a trauma
8/18/2019 Bedah Ortho Pekalongan
35/35
DAFTAR PUSTAKA
Rasja,3 C. Pengantar !lmu 6e,ah +rto/e,i. P*.arsi) 5atam/one. Jakarta. $004