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BENEFICIOS REALES BENEFICIOS REALES DE DE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTEHIPOLIPEMIANTE
EN MUJERESEN MUJERES
LUIS FELIPE RAMOS HURTADO LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍARESIDENTE DE CARDIOLOGÍA
UPB - CCSMUPB - CCSM
GENERALIDADESGENERALIDADES
Enf CV principal causa de muerte en mujeres 13% consideran la Enf CV un riesgo Riesgo aumentado con elevación de CT, LDL y TGC HDL < 47mg/dl Disminución de CT 10% impacta mortalidad 30%
Cardiology in Review Cardiology in Review 2006;14: 276–2802006;14: 276–280Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart AssociationAssociationCMAJ 2007;176(6 suppl):S1-44CMAJ 2007;176(6 suppl):S1-44
Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart AssociationHeart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association
Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart AssociationHeart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association
GENERALIDADESGENERALIDADES
Datos del NHANES (1990-2000)• Mayor frecuencia de medición• Menor frecuencia de Tto• Menor porcentaje en metas
Estudios de estatinas• Participación de mujeres entre el 0-52%
Cardiology in Review Cardiology in Review 2006;14: 276–2802006;14: 276–280Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart AssociationHeart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association
ESTUDIOS DE PREVENCIÓNESTUDIOS DE PREVENCIÓN
4 estudios de prevención primaria 4 estudios de prevención secundaria 1 estudio con las dos prevenciones Medicamentos
• Simvastatina• Atorvastatina• Pravastatina • Lovastatina
Cardiology in Review 2006;14: Cardiology in Review 2006;14: 276–280276–280
ESTUDIOS DE PREVENCIÓNESTUDIOS DE PREVENCIÓN
Cardiology in Review 2006;14: Cardiology in Review 2006;14: 276–280276–280
J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6
J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6
N Engl J Med 1998;339: 1349-57N Engl J Med 1998;339: 1349-57
N Engl J Med 1998;339: 1349-57N Engl J Med 1998;339: 1349-57
N Engl J Med 1998;339: 1349-57N Engl J Med 1998;339: 1349-57
RRRR 0.870.87 8787 0.670.67 1.131.13
OROR 0.850.85 8585 0.630.63 1.151.15
RARRAR 0.0170.017 1.771.77 -0.01-0.01 0.050.05
RRRRRR 0.130.13 1313 -0.13-0.13 0.330.33
NTNT 5656 5555 19. 19. -63-63
JAMA 1998; 279: 1615-1622JAMA 1998; 279: 1615-1622
AFCAPS / TexCAPSAFCAPS / TexCAPS Evaluación de Lovastatina para disminución de eventos CV por medio de disminución de LDL en pctes con CT normal y sin evidencia de EAC Aleatorizado, doble ciego, placebo controlado Inclusión
• H: 45-73 años y M:55-73 años• Sin enfermedad CV previa conocida• CT 180-264mg/dl• LDL 130-190mg/dl• HDL < 45-47mg/dl• TGC < 400mg/dl
JAMA 1998; 279: 1615-1622JAMA 1998; 279: 1615-1622
AFCAPS / TexCAPSAFCAPS / TexCAPS
Exclusión• HTA no controlada• Dislipidemia secundaria• DM 1-2• > 50% del peso ideal
Poder 90%
JAMA 1998; 279: 1615-1622JAMA 1998; 279: 1615-1622
AFCAPS / TexCAPSAFCAPS / TexCAPS
6605 pacientes (Mayo 90 a Feb 93) 997 mujeres (15%) Lavastatina: H: 2805 y M: 499 Placebo: H: 2803 y M: 498 Punto final primario (PEP)
• Desarrollo de primer evento CV mayor
Resultado principal• Disminución de PFP de un 37% (21-50% P:<0.001)• Mujeres: RRR 46%
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
PROSPERPROSPER
Evaluación de Pravastatina en disminución de riesgo en eventos cardíacos, ECV, etc Aleatorización de pacientes Dic 95 – Mayo 97 Inclusión
• Edad 70-82 años• Enfermedad vascular• HTA, tabaquismo, DM• TGC < 531mg/dl y CT 154-348mg/dl
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
PFP x SUBGRUPOSPFP x SUBGRUPOS
Lancet 2002; 360: 1623–30Lancet 2002; 360: 1623–30
Lancet 2002; 360: 7–22Lancet 2002; 360: 7–22
HPSHPS
Lancet 2002; 360: 7–22Lancet 2002; 360: 7–22
Valoración a largo plazo del efecto de Simvastatina en mortalidad vascular (y no), y en morbilidad mayor Aleatorización Julio 1994, seguimiento Oct 1997 Inclusión
• 40-80 años• Riesgo de muerte importante a 5 años
Exclusión • Enfermedad hepática, renal, muscular inflamt, etc• Falla cardiaca severa• CKT >750 UI/L• Medicamentos
Poder 90% y p <0.01
Lancet 2002; 360: 7–22Lancet 2002; 360: 7–22
EVENTO VASCULAR MAYOREVENTO VASCULAR MAYOR
Lancet 2002; 360: 7–22Lancet 2002; 360: 7–22
RR 0.81 0.7 0.9
OR 0.7 0.6 0.9
RAR 0.03 0.01 0.05
RRR 0.18 0.07 0.28
NNT 30 18 79
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
ALLHAT-LLTALLHAT-LLT
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
Valoración de Pravastatina para disminución de mortalidad en población de edad Aleatorizado no ciego (Feb 94 a Marzo 2002) Inclusión
• > 55 años• HTA 1-2• Por lo menos 1 F d R CV
ALLHAT-LLTALLHAT-LLT
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
Exclusión • En estatinas, niacina o probucol• Enfermedad hepática o renal• Dislipidemia familiar
Poder 84% y p <0.05
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
JAMA. 2002;288:2998-3007JAMA. 2002;288:2998-3007
CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228228
CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228228
CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228228
72822 personas en total72822 personas en total
19335 mujeres19335 mujeres 26%26%
ESTUDIOS DE PREVENCIÓNESTUDIOS DE PREVENCIÓN
Reducción de riesgo entre el 11% - 54% Evidencia no clara de beneficio
• Bajo número de mujeres• Trabajos discrepantes en conclusiones
Revisión sistemática con 11 artículos• Mujeres sin EAC• Evidencia insuficiente• Pequeño número de eventos
ESTUDIOS EN ESTUDIOS EN SCASCA
Comparación de Pravastatina 40mg Vs Atorvastatina 80mg/d en SCA para disminución de muerte y eventos CV mayores Aleatorizado, doble ciego, 1:1 Sgto x 18-24 meses Inclusión
• >18 años• SCA hospitalizado en los últimos 10 días• CT basal < 240mg/dl
PROVE IT-TIMI 22PROVE IT-TIMI 22
N Engl J Med 2004;350:1495-504N Engl J Med 2004;350:1495-504
Exclusión • Enfermedad que acortara expectativa de vida • CABG planeada o en últimos 2 meses• ACTP en últimos 6 meses• Enf hepática o renal• Estatina (80mg/d) y fibratos
Poder 87%, p < 0.05
PROVE IT-TIMI 22PROVE IT-TIMI 22
N Engl J Med 2004;350:1495-504N Engl J Med 2004;350:1495-504
N Engl J Med 2004;350:1495-504N Engl J Med 2004;350:1495-504
N Engl J Med 2004;350:1495-504N Engl J Med 2004;350:1495-504
N Engl J Med 2004;350:1495-504N Engl J Med 2004;350:1495-504
Valoración de Atorvastatina 80mg/d en SCA no ST en disminución temprana de recurrencia y muerte Aleatorizado, doble ciego, x 16 semanas Inclusión
• >18 años• SCA no ST
MIRACLMIRACL
JAMA. 2001;285:1711-1718JAMA. 2001;285:1711-1718
Exclusión • CT basal >270mg/dl• CABG planeada o en últimos 3 meses• IAM Q en las últimas 4 semanas• ACTP en últimos 6 meses• BRIHH o ritmo de marcapaso • NYHA III, IV, enf hepática o renal• Uso de otras estatinas u otros medicamentos• Poder 95%, p < 0.001
MIRACLMIRACL
JAMA. 2001;285:1711-1718JAMA. 2001;285:1711-1718
JAMA. 2001;285:1711-1718JAMA. 2001;285:1711-1718
JAMA. 2001;285:1711-1718JAMA. 2001;285:1711-1718
ESTUDIOS EN SCAESTUDIOS EN SCA
35875 personas (41%) eran mujeres Características de alto riesgo Alto riesgo intra hospitalario
Cardiology in Review 2006;14: Cardiology in Review 2006;14: 276–280276–280J Am Coll Cardiol. 2005;45:832– J Am Coll Cardiol. 2005;45:832– 837837
Tratamiento menos agresivo Menor utilización de estatinas al alta
• 55.9% Vs 63.4%
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
Determinar la eficacia de estatinas sobre eventos cardiovasculares en los dos géneros Búsqueda en EMBASE, MEDLINE, Cochrane
• RCT• Análisis de puntos finales en H y M • Muerte o evento CV• Cualquier estatina
META ANALISISMETA ANALISIS
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
19769197696216662166
MORTALIDADMORTALIDAD
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
ECVECV
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
IAMIAM
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
EVENTOS CARDIOVASCULARES EVENTOS CARDIOVASCULARES COMBINADOSCOMBINADOS
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
Eventos CVEventos CV
META ANÁLISISMETA ANÁLISIS
Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3 , 2007, 565–574565–574
RR RR MujeresMujeres
RR RR HombresHombres
0.70 (0.69-0.9)0.70 (0.69-0.9)0.76 (0.7-0.81)0.76 (0.7-0.81)
IAMIAM 0.89 (0.71-1.12)0.89 (0.71-1.12)0.72 (0.64-0.81)0.72 (0.64-0.81)
ECVECV 1.14 (0.82-1.59)1.14 (0.82-1.59)0.91 (0.71-1.17)0.91 (0.71-1.17)
MortalidadMortalidad 1 (0.85-1.18)1 (0.85-1.18)0.84 (0.69-1.02)0.84 (0.69-1.02)
REGRESIÓN DE PLACA (IVUS)REGRESIÓN DE PLACA (IVUS)
JAMA. 2004;291:1071–1080JAMA. 2004;291:1071–1080JAMA. 2006;295:1556 –1565JAMA. 2006;295:1556 –1565
Estudio REVERSAL• Atorvastatina 80mg/d Vs Pravastatina 40mg/d• 502 pacientes (140 mujeres)• Disminución de volumen de ateroma en H y M
Estudio ASTEROID• Rosuvastatina• 349 pacientes (104 mujeres)• Seguimiento por 24 meses• Disminución de volumen de ateroma coronario• NO reporte x géneros
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDACAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
Women’s Healthy Lifestyle Project• RCT de dieta y Ej• Prevención de aumento de LDL en mujeres PERI• Disminución en engrosamiento de íntima a nivel carotídeo
Circulation. 2001;103:32–37.Circulation. 2001;103:32–37.
TERAPIAS NO ESTATÍNICASTERAPIAS NO ESTATÍNICAS
Pocas mujeres en los estudios FIELD
• 9795 pactes con DM 2• Fenofibrato Vs Placebo• PEP: Eventos coronarios y eventos CV totales• Menor IAM no fatal y revascularizaciones
No reportes por género
LancetLancet. 2005;366:1849–. 2005;366:1849–18611861
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Tratamiento con estatinas en pactes con LDL elevado y EAC disminuye eventos coronarios
• Mortalidad coronaria• IAM no fatal• Revascularización miocárdica
No efecto en mortalidad general Dieta y ejercicio disminuye LDL y ganancia de peso
Pocos estudios de estatinas y fibratos en mujeres Bajo uso de estatinas en mujeres
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Parece razonable aplicar estrategias que han sido útiles en hombres a las mujeres, pero se debe reconocer que el cuidado óptimo de la dislipidemia en la mujer puede eventualmente ser diferente
BENEFICIOS REALES BENEFICIOS REALES DE DE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTEHIPOLIPEMIANTE
EN MUJERESEN MUJERES
LUIS FELIPE RAMOS HURTADO LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍARESIDENTE DE CARDIOLOGÍA
UPB - CCSMUPB - CCSM