Upload
twila
View
87
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Khoa Cấp cứu BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN. HÀNH CHÍNH. Họ và tên: Nguyễn T. T. H nữ 68T Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Trực Phú – Trực Ninh – Nam Định Ngày vào viện: 10h30- 14/02/2014 Lý do vào viện: Hôn mê. BỆNH SỬ. Tiền sử : THA 10 năm . - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH
Khoa Cấp cứu
BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN
HÀNH CHÍNH
Họ và tên: Nguyễn T. T. H nữ 68T
Nghề nghiệp: làm ruộng
Địa chỉ: Trực Phú – Trực Ninh – Nam Định
Ngày vào viện: 10h30- 14/02/2014
Lý do vào viện: Hôn mê.
BỆNH SỬTiền sử: THA 10 năm.
Nhồi máu não 2010, di chứng liệt ½ người phải
Bệnh nhân THA dùng thuốc không thường xuyên,
thường dùng Amlor 5mg/ngày, HA nền: 150/90mmHg
3 ngày trước vào viện bệnh nhân ở nhà 1 mình
9h 14/02, BN được người nhà phát hiện gọi hỏi không
trả lời BV Huyện Trực Ninh tình trạng hôn mê, HA tụt,
liệt ½ người phải, CĐ: TBMMN, được xử trí 1 ống
Adrenanlin, HA không cải thiện BV Tỉnh Nam Định
10h30 14/02/2014
KHÁM LÂM SÀNG
• Glasgow 10 điểm, kích thích nhẹ, da xanh môi tái
• Thở oxy kính mũi 6l/p, tần số thở 30 lần/ phút, SPO2 91%
• Mạch nhỏ khó bắt, HA: 50/30mmHg
• Bỏng 20% chi thể độ I, II (2 chi dưới, ngực, môi)
• Liệt mềm nửa người phải: cơ lực 3/5, Đồng tử 2 bên 1mm, PXAS (+)
• Tim đều, tần số 109 ck/p, Phổi: RRPN thô, không ran
• Bụng mềm, gan lách không to, xông bàng quang không có nước tiểu
• CVP: 0 mmHg
CẬN LÂM SÀNG
Khí máu động mạch 10h45 14/02
pH 7.46
PaCO2 34
PaO2 89
SaO2 % 91
HCO3 17.4
BE - 4.8
CẬN LÂM SÀNG
Công thức máu 10h30 14/02
HC 5.1
Hct/Hgb 0.49/154
Bạch cầu 24.7
BCTT/lym% 58/30
TC 204
CẬN LÂM SÀNG
Đômg máu cơ bản 10h30 14/02
PT%/INR 172/0.7
APTTs/bc 21.2/0.79
Fibrinogen 4.29
CẬN LÂM SÀNG
Sinh hóa máu 10h30 14/02 14h 14/02
Ure/Crea 32/193
CK/CKMB 10354/314
Na/K 140/1.7 139/2.8
Glucose 12.7 10.5
GOT/GPT 249/115
CRP pư Âm tính
Alb/ Protein 48/81
BiliTT/BiliTP 5.6/18.2
Điện tim
CT Scanner sọ não
Xuất huyết dưới nhện, chảy máu não thất
Chẩn đoán hình ảnh khác
• Xquang tim phổi: bình thường
• Siêu âm ổ bụng + màng phổi: bình thường
CHẨN ĐOÁN
Sốc bỏng 20% chi thể độ I, II + Xuất huyết dưới nhện - chảy máu não thất / di chứng NMN- THA
XỬ TRÍ
Oxy kính mũi: 6 L/p
Bù khối lượng tuần hoàn theo CVP : NaCl 0.9% 3500ml / 4h
Bù Kali: 3g/ 4h
Thuốc bảo vệ thần kinh: Cerebrolyzin 10ml
Giảm đau: Perfalgan, Kháng sinh: Cefoperazol 1g
Furosemide 20mg
Băng bỏng
Diễn biến bệnh tiếp theo
Ngày 14h 14/2 ( sau 4h )
o BN hôn mê G: 11 điểm, NT 26 l/ phút, SPO2 95% ( oxy kính)
oHA 150/90 mmHg, Mạch 65 lần/ phút
o Liệt nửa người phải
o CVP: + 10cmH2O
oNước tiểu sẫm mầu: 1000 ml/4h
→ Chuyển BV Tuyến Trên
CÂU HỎI THẢO LUẬN
1. Chẩn đoán đã hợp lý chưa? Xử trí ban đầu đã hợp lý chưa ?
2. Có chỉ định can thiệp mạch ? Các chỉ định can thiệp mạch ở các bệnh nhân TBMMN ?
Chúng tôi xin trân trọng cảm ơn