BETA-BLOCCANTI IN TERAPIA INTENSIVA Barontini...TERAPIA INTENSIVA DR.SSA ALESSANDRA PANCHETTI U.O ANESTESIA E RIANIMAZIONE OSPEDALE SAN JACOPO PISTOIA Caso clinico 1: Esmololo e Shock

BETA-BLOCCANTI IN

TERAPIA INTENSIVA

DR.SSA ALESSANDRA PANCHETTIU . O A N E S T E S I A E R I A N I M A Z I O N E

O S P E D A L E S A N J A C O P O

P I S TO I A

Caso clinico 1: Esmololo e Shock settico

Donna 83 aa Entra in Medicina il 16 Ott per dolore addominale AP

• Ipertensione arteriosa• Arteriopatia polidistrettuale• Episodi FAP• BPCO lieve• Ictus ischemico• PM bicamerale per malattia del nodo del seno• NSTEMI Agosto 2013 PTCA + stent su IVA


Dopo 5 gg: shock settico e ricovero in UTI

TC toraco-addominale: addensamento polmonare dx

Ecocardio: funzione conservata, con tachiaritmia

IOT seguita da bradicardia estrema/asistolia MCE Recupero ritmo spontaneo FA Tachicardica

Ecocardio: conferma i parametri pre-ACR

PAM 40 mmHgFA 132 bpmLattati 2,4 mEq/L

PAM 50 mmHgFA 165 bpmLattati 3,1mEq/L


Monitoraggio emodinamico con PiCCO

Riempimento volemico Noradrenalina 0,1- 0,5 mcg/kg/min Tp Antibiotica a largo spettro

Ecocardio: buona funzione globale, persiste FA alta fvm

Digitale in terapia

ESMOLOLO

PAM 55 mmHgFA 160 bpmLattati 1,5mEq/LDpmax 890CI 2,9GEDI 580 mL/m²ELWI 7



45

55

65

75

85

12 24 36 48

PAM,mmHg

70

95

120

145

170

0 12 24 36 48Time, h

Heart Rate, beat/min

Caso clinico 1: Parametri Emodinamici

15

30

45

60

0 24 48

Stroke Volume Index, mL/m²

2

3

4

5

0 24 48

Cardiac Index, L/min/m²


0

100

200

300

12 24 36 48

Esmolol Dosage, mg/h

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0 12 24 36 48Time, h

Norepinephrine Dosage,μg/Kg/min

Caso clinico 1: Infusione di Farmaci


Dopo 48 h dall’ingresso in UTI

Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo

Stabilizzazione emodinamica

PAM 75 mmHgFC 85 bpmLattati 0,5 mEq/LDpmax 1350 CI 3,2GEDI 780 mL/m²ELWI 8



PAM 55 mmHgFA 160 bpmLattati 1,5mEq/LDpmax 890CI 2,9GEDI 580 mL/m²ELWI 7

Uomo 75 aa Entra in Medicina il 6 Ott per dolore rachide lombare AP

• Ipertensione arteriosa• Ipercolesterolemia• FAC• DM tipo II• CABG per 3VD• NSTEMI• Ictus ischemico Agosto 2013

Ecocardio Agosto 2013: Ipocinesia diffusa con funzione sistolica conservata, FE 53%

Caso clinico 2: Esmololo e disfunzione cardiaca

Dopo 24 ore:

Severa ipotensione e dolore toracico posteriore

Percui viene ricoverato UTI

AngioTc toraco-addominale: negativa per dissezione aortica ed ischemia intestinale

ECG + Ecocardio: diffusa ipocinesia parietale, FE 25%

Coronarografia: malattia trivasale e TC, sovrapponibile al precedente



Monitoraggio emodinamico con PiCCO

Riempimento volemico moderato Noradrenalina 0,1-0,8 mcg/Kg/min Levosimendan 0,1mcg/Kg/min (Stop dopo 24 h)

Ecotorace: Non linee B, ELWI 8Ecocardio: diffusa ipocinesia, FE 25-30%• Richiesti ormoni tiroidei

PAM 45 mmHgFC 150 bpmLattati 4,7 mEq/L

PAM 55 mmHgFC 155 bpmLattati 3,1mEq/LPVC 10 mmHgDpmax 639CI 2,2


ESMOLOLO


45

55

65

75

0 24 48 72 96

PAM,mmHg

70

95

120

145

170

0 24 48 72 96

Time, h

Heart Rate, beat/min


15

30

45

60

0 24 48 72 96

Stroke Volume Index, mL/m²

2

3

4

5

0 24 48 72 96

Cardiac Index, L/min/m²


50

150

250

0 24 48 72 96

Esmolol Dosage, mg/h

0

0,2

0,4

0,6

0,8

0 24 48 72 96

Tempo, h

Norepinephrine dosage,μg/Kg/min

Caso clinico 2: Infusione di Farmaci

Dopo 96 ore dall’ingresso in UTI

Svezzamento dalle amine Sospensione infusione esmololo

Stabilizzazione emodinamica


PAM 75 mmHgFC 85 bpmLattati 0,5 mEq/LDpmax 1350 CI 3,2GEDI 680 mL/m²

PAM 45 mmHgFC 150 bpmLattati 4,7 mEq/L





Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico

Donna 70 aa Ingresso 7 Nov per intervento in elezione Etp sigmaAP

• Ipertensione arteriosa• FAC • IRC lieve• DM tipo II• Ictus ischemico

Ultimo Ecocardio: Normale funzione ventricolare Sn

Il giorno precedente l’intervento:Sospensione Beta Bloccante

FA 150 bpmPA 180/80

FC 140 bpmPA 140/80

08 Novembre monitoraggio in sala operatoria per anestesia

Consulenza cardiologica: somministrato atenololo 1,25 mg + 1,25 mg ev

Amiodarone 300 mg ev in 30 min

Durante l’intervento nuovo episodio FA alta frequenza:

Verapamile 2,5 mg ev

FC 165 bpmPA 75/40

Caso clinico 3: Esmololo nel pz chirurgico

FC 120 bpmPA 135/70

Severa instabilità emodinamica

ESMOLOLO ?

TAKE HOME MESSAGES

Maneggevole

Utilizzabile in differenti contesti clinici

Opportuno definire i campi di applicazione con

protocolli condivisi nell’unità operativa

GRAZIE per l’ATTENZIONE

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