Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BEYIN METASTAZLARINDA
RADYOCERRAHI Dr. Faruk Zorlu
Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Radyasyon Onkolojisi Anablim Dalı
EVET
Beyin metastazları en sık görülen intrakranial tümördür ( Primer
beyin tümörlerinin 8 katı )
Sistemik ve hedefe yönelik tedavilerdeki gelişmelere bağlı lokal
ve sistemik hastalık kontrol oranları artmaktadır. Buna bağlı
beyin metastazları ile daha sık karşılaşılmaya başlanmıştır.
Soliter beyin metastazı: Beynin tek bir bölgesinde ve sadece
beyinde metastaz olması
Tek Beyin metastazı: Başka bölgelerin dışında beyinde tek bir
lezyonun oluşu
TEK BEYIN LEZYONU
Metastaz olduğundan emin olun. Farklı radyolojik
bulguların ayırıcı tanısı yapılmalıdır.
R/O: GBM, Apse
SIR
GPA
RANDOMIZE ÇALıŞMALARıN ÖZETI
1- Soliter opere edilebilir beyin metastazında tüm beyin ışınlama / tüm
beyin ışınlama + cerrahi
2- Soliter opere edilebilir beyin metastazında Cerrahi / cerrahi+ tüm
beyin ışınlama
3 - Bir -3 beyin metastazlı hastada tüm beyin ışınlama / tüm beyin
ışınlama + SRS
4 – Bir – 4 beyin metastazlı hastada SRS / SRS + tüm beyin ışınlama
5 - SRS + tüm beyin ışınlama / SRS + tüm beyin ışınlama + KT
6 - Tüm beyin ışınlama / tüm beyin ışınlama + radyoduyarlaştırıcı
SOLITER OPERE EDILEBILIR BEYIN METASTAZıNDA
TÜM BEYIN ıŞıNLAMA / TÜM BEYIN ıŞıNLAMA + CERRAHI
Patchell (NEJM-1990): cerrahi ile sağkalım 15 haftadan 40
haftaya çıkıyor p<0.01
Noordjik ( Kırmızı -1994 ): cerrahi ile sağkalım 24 haftadan 40
haftaya çıkıyor p<0.04
Mintz (Cancer -1996): cerrahi sağ kalımı etkilemiyor
SOLITER OPERE EDILEBILIR BEYIN
METASTAZıNDA CERRAHI (VEYA SRS) / CERRAHI
(VEYA SRS)+ TÜM BEYIN ıŞıNLAMA
Patchell ( JAMA-1999): tüm beyin ışınlama beyinde
rekürrensi % 70 den % 18 e indiriyor p< 0.001, sağkalımı
değerlendirmek için sayı az
Kocher (JCO-2011): cerrahi veya SRS , 1 -3 beyin met
Tüm beyin ışınlama beyinde rekkürrensi ve nörolojik ölümü
azaltıyor
1-3 BEYIN METASTAZLı HASTADA
TÜM BEYIN ıŞıNLAMA / TÜM BEYIN ıŞıNLAMA + SRS
Andrews (Lancet – 2004 ):
tek metastazı olanda tüm beyin ışınlama + SRS sağkalımı 4.9 aydan 6.5 aya
gelişiyor ( p<0.04 )
1 – 3 metastazlıda:
Lokal kontrolü artırıyor
Yanıt hızını artırıyor
Performans statü düzeliyor
Steroid bağımlılığı azalıyor
Alt grup analizi KHDAK sağkalım 3.9 aydan 5.9 aya uzuyor p<0.05
1 – 4 BEYIN METASTAZLı HASTADA
SRS / SRS + TÜM BEYIN ıŞıNLAMA
Aoyama (JAMA – 2006 ): tüm beyin ışınlama + SRS rekürrens
oranını % 76 dan % 47 ye indiriyor p <0.001 fakat sağkalıma
etkisi yok.
Bu çalışma tüm beyin ışınlamaya bağlı nörolojik ve nörokognitif
fonksiyonların korunduğunu ortaya koyuyor. Kötüleşme yok.
SRS + TÜM BEYIN ıŞıNLAMA / SRS + TÜM
BEYIN ıŞıNLAMA + KT
11 çalışma var: kemoterapinin sağkalıma ek yararı yok
TÜM BEYIN ıŞıNLAMA / TÜM BEYIN ıŞıNLAMA +
RADYODUYARLAŞTıRıCı
4 çalışma sonucuna göre radyoduyarlaştırıcıların sağ
kalım üzerine bir katkısı yok
RANDOMIZE ÇALıŞMALAR
2014 ASTRO
LOKAL KONTROL
GENEL SAĞKALıM
KAVITE ıŞıNLAMASı
KAVITE ıŞıNLAMA
ZAMANLAMASı
RADYOREZISTAN
TÜMÖRDE SRS
70 yaş, erkek
KHDAK, 3 yıl önce lobektomi, 6 ay
önce tek beyin metastazına yönelik
SRS
Şimdi: baskın olmayan temporal
lobda, eski metastazın karşı
tarafında en büyük boyutu 2 cm yeni
met
Hafif nörolojik kayıp, KPS 80,
eksrakranial hastalık yok
60 yaş, erkek
RCC öyküsü var
18 ay önce serebellar 2 metastazı
rezeke edilmiş, postop 35 Gy/14 fx
tüm beyin radyoterapi
Şimdi: yeni ortaya çıkmış sol
frontal çevresel ödemi olmayan
metastaz
KPS 90, başka rekürrens bulgusu
yok, nörolojik semptom yok
44 yaşında kadın
Meme Ca Triple N( östrojen reseptör/
progesteron reseptör, Her2neu reseptör
negatif )
9 ay önce multiple beyin metastazı,
post op 30 Gy/ 10 fx WBI
Şimdi: bilateral anterior frontal
yerleşimli 1-2 cm boyutlu 2 adet
asemptomatik metastazı var.
KPS 80, Ekstrakranial hastalık yok
TEDAVİ SONRASI İZLEM
İSTENMEYEN ETKI NEKROZ:
KULLANıLAN DOZLAR
SRS ILE AYNı BÖLGEYE
REIRRADIASYON
Ablatif dozun etkisi ile 6.ay civarı
metastazda progresyon varmış gibi
gözükür bu SRS sonrası yaklaşık 9
-12 ayda koybolur ve tümörde
gerçek radyolojk yanıta ulaşılır.
Pratik öneri: 12 ay geçmeden aynı
bölgeye tekrar SRS uygulamayın
yoksa gerçek radyasyon nekrozu
neymiş görürsünüz
Sorunları gidermenin en sağlam
yolu ortaya çıkmamasını
sağlamaktan ve gereken önlemleri
baştan öngörerek almaktan
geçmektedir.
Gelecekte daha rahat çalışabilmek
için dozimetrik dökümantasyon çok
önemlidir.
EVET