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Bilan Lipidique = Préoccupation
médicale quotidienne.
QualitéAnalyse
Qualité Résultat
QualitéPrélèvement
Bilan LipidiqueCTHDL-cLDL-cTGCT/HDL-cParfois: Apolipoproteines
Il existe cinq lipoprotéines: ChylomicronsVLDL.IDL.LDLHDL
Proteines TG Chol PL
Chylomicron 1% 85% 7% 7%
BLp: LDL 25% 10% 45% 20%
PréBLp: VLDL 10% 60% 20% 10%
alphaLp: HDL 50% 10% 20% 20%
Composition en lipides des lipoproteines
Pathologies médicalesIDM - AVC
Durée de 6-8 sem après 24h
CT, LDL-c
.
Inflammation – Infection
TG CT et HDL-c
Bilan: Sujet complètement rétabli d’une pathologie aigue
Diabète, Hypothyroïdie, Mies rénales Hyperlipidémies secondaires
Prélèvement dans les 24h ou > 3 mois
Grossesse
Augmentation++ CT, LDL-c, TG: 2T-3T (max durant 36°- 38° SA):
Normalisation: 10 sem post partum (Si pas d’allaitement)
Attendre 3 mois > accouchement ou l’arretde l’allaitement.
Médicaments
(Diuretiques thiazidiques, BB, Glucocorticoides, Stéroides sex, IS)
Interférence
Perturbation du métabolisme des lipides
L’administration IV d’HNF une marquée des TG (peut durer 24h > arrêt de l’heparine)
Age:
Entre 40 – 60 ans = Hypercholestérolémie
Après 80 ans = Diminution des TG
Alimentation
TG au moins
LDL-c 9H
CT: Stable
HDL-c peut varier légèrement
jeûne n’est pas requis pour CT.
jeûne 12h ++ TG et LDL-c
HDL-c: jeûne (dans un contexte de dépistage avec mesure seulement CT et HDL-c): pas demandé
Habitudes Toxiques
Alcoolique Chronique: Maintenir ses habitudes.
Alcoolique Occasionnel: Arrêt 48h avant pvt.
Cigarette: pas de modification avant le pvt.
Café: S’abstenir 12h avant pvt.
Activité physique (AP)
AP intense
TG, LDL-c
et HDL-c: A éviter dans les 24h avant pvt(maintenir ses AP habituelles)
Un jeûne de 12H.
Sérum: (tube sec Rouge)
Garrot < 1 mn.
Position assise pdt 5 mn.
Echantillon frais.
Cependant
Sérum peut être conservé:
4 jours à +4°c.
2 – 3 mois à – 20°c.
Plus d’un an à – 50 – 80°c.
Aspect du sérum
En premier lieu noter
L’aspect du sérum qui peut être
Clair (normal ou hypercholestérolémie
«Augmentation LDL ou HDL »)
trouble, opalescent
ou lactescent
(hypertriglycéridémie)
le test de crémage
Laisser le tube contenant le sérum pendant plus de 12 heures à + 4°C et noter :
Si une couche crémeuse
surnageante apparaît
au-dessus d’une couche
plus claire.
Noter:
Si aspect lactescent et ou couche crémeuse
= excés de chylomicron
Si aspect trouble ou opalescent
= excés de VLDL ou IDL
Si aspect trouble et surnageant crémeux
= excés de VLDL et de chylomicrons
Méthodes de dosage : standardisées, évaluées et régulièrement contrôlées.
Le C-LDL est calculé par la formule de Friedewald si TG < 4g/l, non applicable si TG > 4 g/l (4,6 mmol/l), Présence de chylomicrons, Dyslipoprotéinémie de type III
LDL-c (en g/l) = Chol.T – HDL-c-TG/5
Dans le plasma du sujet normal: 80 % des TG sont dans les VLDL.75 % du cholestérol sont dans les LDL.
Bilan lipidique « normal » Aspect limpide du serum
Valeurs seuil recommandées www.afssaps.sante.fr
Sujet sans facteur de risque
C total 1,60 – 2,0g/l (CT: mmol/L x 0,39 = g/L)(4,1 – 5,2 mmol/L)
C-LDL 1,30 - 1,60 g/l (3,35 - 4,10 mmol/L)
TG 0,35 - 1,50 g/l (TG: mmol/L x 0,88 = g/L)
(0,4 - 1,70 mmol/L )
C-HDL 0,40 – 0,75g/l
(1,0 – 2,0 mmol/L )
Rapport CT/Chol.HDL
< 4,50
Rapport LDL/HDL
< 3,55 chez l'homme
< 3,22 chez la femme
Bilan de 2ème intention
Analyses bien standardisées
Apo A1
Reflet du C-HDL Permet d ’apprécier le C-HDL, indication
technique qd HDL< 0.35 g/l ou > 0.80 g/l.
Méthode de dosage: Immuno-néphélémétrie H: 1,2 - 1,6 g/LF : 1,3 - 2,1 g/L
Apo B
Reflet du C-VLDL, C-IDL, C-LDL (ens des lipoparticules athérogènes)
marqueur de risque cardiovasc + fort que C-LDL.
Intérêt lorsque les TG sont élevés (TG>4.5 g/L),
Méthode de dosage: néphélémétrie H: <1,35 g/LF : <1,25 g/L
Rapport apo B/apo A1 < 1,5
Eléctrophorèse des Lipoprotéines sur gel d ’agarose, ou polyacrylamide
permet une analyse quantitative et qualitative des Lipoprotéines
À la base de la classification des dyslipidémies de Frederickson (utile pour typer la dyslipidémie)
indiqué ds l ’exploration d ’anomalies lipidiques d ’exploration délicate(ex: HyperTG, suspicion d ’IDL)
Facteur de risque cardiovasculaire indépendant
Normale: < 0,2g/L
Prothrombotique et proathérogène (surtout si >0,45g/l)
Utile pour compléter 1 bilan chez patient ayant hyperlipidémie athérogène (ex IIa)
est génétiquemt déterminée: inutile de la doser régulièrement.
Son taux ne témoigne pas de l ’efficacité/inefficacité du ttt
Classer une hyperlipidémie, c’est apprécier le taux de :
- cholestérol- triglycérides
Classification internationale(Fredrickson)
Classification française(De Gennes)
IIa Hypercholestérolémie
IVIV
Hypertriglycéridémies
IIbIII
Hyperlipidémies mixtes
Étude
biologique
des hyperlipidémies
HYPERLIPOPROTEINEMIE TYPE IIA
Entraîne une augmentation du cholestérol LDL et IDL par défaut d'épuration.
BIOLOGIE
sérum clair
CT ↑↑
HDLC ↓
TG N
A l'électrophorèse:
↑ b = LDL
TYPE I
Exceptionnelle
Biologie:
Sérum clair et
anneau crémeux
• TG > 10g/l
• CT N
• A l'électrophorèse:
– Présence de bande
au dépôt (Chylomicrons)
• TYPE IV
• ↑ (+++) des VLDL
Biologie:
Sérum lactescent
• ↑ TG: 2 - 6g/l
CT N
LDLC N
↓ HDLC
l'électrophorèse: pré-b
• TYPE V
• Les plus répandues
Biologie:
Sérum lactescent avec
anneau crémeux
• ↑ des TG à jeun
CT N
CLDL N
CHDL
A l’électrophorèse:
↑ des VLDL (pré-b) et des chylomicrons.
• TYPE II B
Biologie:
Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 2,5 - 3,5g/l
↓ CHDL
• ↑ TG: 1,5 - 5g/l
Electrophorése= ↑ des b et
pré-b ( LDL et VLDL).
• TYPE III• Broad beta disease Réalise une surcharge en lipoprotéines de
densité intermédiaire (IDL) anormales plus rare (0,1-0,4/1000) Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 3 - 5g/l ↓ LDLC et HDLC
• ↑ TG: 4 - 8g/l Électrophorèse= Présence de BROAD Band (IDL)
type Aspect du serum
Ch TG ESE Fréquence Pouvoir athérogène
I lactescent N A chyloμ Très rare 0
II a clair A N β LPP 0,1-0,5% ++++
II b trouble A A β +préβ 1,5 % +++
III trouble A A Broad band
rare ++++
IV opalescent N A Pré β 8-14 % ++
V lactescent N A chyloμ Pré β
< 1 % +