Billeddiagnostisk strategi ved Billeddiagnostisk strategi ved

udredning af den svudredning af den svæært rt

tilskadekomne patienttilskadekomne patient

Anette Koch HolstAnette Koch Holst

OverlOverlæægege

Radiologisk afdelingRadiologisk afdeling

OUHOUH

FormFormåålet med en billeddiagnostisk strategilet med en billeddiagnostisk strategi

�� Sikre en hurtig og fuldstSikre en hurtig og fuldstæændig diagnostik i ndig diagnostik i

henhold til ABCDEhenhold til ABCDE

�� TraumemanualTraumemanual

PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen

�� FormFormåålet er at sikre en hurtig diagnostik af let er at sikre en hurtig diagnostik af

akutte behandlingskrakutte behandlingskræævende tilstandevende tilstande

�� LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion

�� TrykpneumothoraxTrykpneumothorax

�� HHææmothoraxmothorax

�� HjertetamponadeHjertetamponade

�� Massiv Massiv intraabdominalintraabdominal blbløødningdning

�� StStøørre brre bæækkenfrakturerkkenfrakturer

PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen

�� RRøøntgen af thoraxntgen af thorax

�� RRøøntgen af bntgen af bæækkenkken�� (FAST (FAST -- FocusedFocused AssessmentAssessment withwith SonographySonography for Trauma) for Trauma) –– Efter FAM Efter FAM

opstart, er FAST ikke indbefattet i primopstart, er FAST ikke indbefattet i primæær udredningenr udredningen

�� BedBedøømmes af radiolog pmmes af radiolog påå traumestuentraumestuen

�� Diagnostisk monitor Diagnostisk monitor –– kun pkun påå radiologisk radiologisk afdelingafdeling

�� Mundtlig svar pMundtlig svar påå traumestuentraumestuen

�� Afkrydsningsskema til journalenAfkrydsningsskema til journalen

RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse

�� HjertekarskyggeHjertekarskygge –– placering og konfiguration placering og konfiguration

(bredde(breddeøøgning), gning), mediastinaltmediastinalt emfysememfysem

�� Lunger Lunger –– infiltrater (kontusioner), infiltrater (kontusioner), atelektaseratelektaser

�� PleuraPleura –– pneumothorax (tryk), pneumothorax (tryk), hhææmothoraxmothorax

�� DiafragmaDiafragma –– rupturruptur

�� ThoraxskeletThoraxskelet –– costae, costae, klaviklerklavikler, , scapulaescapulae, columna, columna

�� BlBløøddelene ddelene –– subcutantsubcutant og og intramuskulintramuskulæærtrt emfysememfysem

�� Placering af diverse drPlacering af diverse drææn n –– Tube, VTube, V--sonde, sonde, pleuradrpleuradræænn

FaldgrupperFaldgrupper

RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse

�� Pneumothorax Pneumothorax –– luft lejres pluft lejres påå det hdet høøjeste punkt i jeste punkt i

lungehulen (lungehulen (dvsdvs fortil)fortil)

�� Hudfold kan illudere en pneumothoraxHudfold kan illudere en pneumothorax

�� UdisloceredeUdislocerede costafrakturercostafrakturer kan vkan væære svre svæære at re at

se se –– klinisk diagnose klinisk diagnose

�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede -- dynamisk udvikling af dynamisk udvikling af

patientens tilstandpatientens tilstand

Faldtraume fra 4 meters hFaldtraume fra 4 meters høøjdejde

KKøørt ind i et trrt ind i et trææ med 100 km/tmed 100 km/t

Den efterfDen efterføølgende CTlgende CT--skanningskanning

RtgRtg af baf bæækkenkken

�� Fraktur Fraktur –– potentiel blpotentiel bløødningskilde obsdningskilde obs

�� Luksation Luksation -- symfyseruptursymfyseruptur, ,

-- breddebreddeøøgedegede SISI--ledled

�� BlBlææreskygge reskygge -- placeringplacering

�� KADKAD

FaldgrupperFaldgrupper

RtgRtg af baf bæækkenkken

�� Fraktur Fraktur –– sensitivitet psensitivitet påå 78 % 78 % ObaidObaid AK 2006AK 2006, problemer , problemer

i i sacrumsacrum og og iliumilium

�� Subluksation i Subluksation i SISI--ledled

Faldt baglFaldt baglææns af hest, som landede ns af hest, som landede

ovenpovenpåå patienten. patienten. CirkulatoriskCirkulatorisk stabil.stabil.

EfterfEfterføølgende CTlgende CT--skanningskanning

FAST FAST –– undtagelsesvist ved den undtagelsesvist ved den

ustabile patientustabile patient

�� PPååvise fri vvise fri vææskeske

�� PericardietPericardiet

�� Begge Begge pleurapleura

�� LeverLever

�� MiltMilt

�� Lille bLille bæækkenkken

FaldgrupperFaldgrupper

FASTFAST

�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede

�� OperatOperatøør afhr afhæængigngig

�� Svaghed Svaghed –– adipositasadipositas, luft og knogle, luft og knogle

�� Ikke specifik Ikke specifik –– obs obs ascitesascites, cyster, dialysev, cyster, dialysevææskeske

�� Friske organlFriske organlææsionersioner

�� VVææske i ske i retroperitoneumretroperitoneum

�� Sensitivitet for fri vSensitivitet for fri vææske 64ske 64--98%98%

FAST FAST –– fri vfri vææskeske

SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

Rtg thoraxRtg bækken

Stabil patientUden væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Stabil patientMed væsentlige

Kliniske / radiologiske fundUstabil patient

Observation CT-skanningEvt FAST UL. Stabiliser patient

på traumestuen eller OP

CT-skanning

Højenergi traume ung patient

OvervejCT-skanning

SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

ALDRIG USTABIL PATIENT I CTALDRIG USTABIL PATIENT I CT

CTCT--skanningskanning

�� Stabil patientStabil patient

�� Transport fra traumestue tvTransport fra traumestue tvæærs over gangen rs over gangen

til til CTCT--skannerenskanneren

�� CerebrumCerebrum, , ansigtskeletansigtskelet, columna , columna cervicaliscervicalis

–– uden uden iviv kontrastkontrast

�� ThoraxThorax--abdomenabdomen inclincl. b. bæækken kken

�� –– med med iviv kontrastkontrast

�� PeroralPeroral kontrast kun pkontrast kun påå indikationindikation

�� Nyre/urinvejslNyre/urinvejslææsion sion –– suppleres med CT suppleres med CT

efter 10 min af nyreefter 10 min af nyre-- og urinvejeog urinveje

CTCT--skanningskanning

�� Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L

settingssettings))

�� Der skal laves rekonstruktionerDer skal laves rekonstruktioner

�� Tager tid at se igennemTager tid at se igennem

�� Mundtlig gennemgang med traumelederMundtlig gennemgang med traumeleder

�� Afkrydsningsskema til journalAfkrydsningsskema til journal

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� Thorax:Thorax:

�� HHææmomo--/pneumothorax/pneumothorax

�� PPååggåående blende bløødningdning

�� LungekontusionLungekontusion

�� MediastinaleMediastinale ansamlingeransamlinger

�� ThoraxskeletThoraxskelet

�� Columna Columna torakalistorakalis

�� Tube, drTube, dræænn

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� Abdomen:Abdomen:

�� HHææmomo--/pneumoperitoneum/pneumoperitoneum, p, pååggåående ende blbløødningdning

�� Lever, milt, Lever, milt, pancreaspancreas, nyrer og binyrer, nyrer og binyrer

�� DiafragmaDiafragma

�� TarmeTarme

�� Columna lumbalis Columna lumbalis

�� PelvisPelvis

�� DrDrææn, KADn, KAD

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� CNS:CNS:

�� BlBløødningdning

�� HjerneHjerneøødemdem

�� InfarktInfarkt

�� DissektionDissektion

�� KraniefrakturKraniefraktur

�� Columna Columna cervicaliscervicalis::

�� FrakturFraktur

�� LuksationLuksation

�� BlBløødningdning

TertiTertiæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

�� AngiografiAngiografi –– CTCT--ppååvistvist blbløødning og ustabil dning og ustabil

patient, manglende puls i ekstremitetpatient, manglende puls i ekstremitet

�� RtgRtg af ekstremiteter af ekstremiteter –– fraktur, luksationfraktur, luksation

�� MR columna MR columna -- epiduraltepiduralt hhææmatommatom, , medullmedullæærr

llææsion, traumatisk sion, traumatisk discusprolapsdiscusprolaps, , ligamentligamentæærr

skade skade -- subakutsubakut

�� Gentagelse af CTGentagelse af CT

StrStrååledosisledosis og og risiko for strrisiko for strååleinduceret cancerleinduceret cancerPatient eksempler skannet pPatient eksempler skannet påå OUHOUH

0,0540,05427272525228080

0,097/0,097/0,0420,04230/1230/1228/1028/102/22/24040

0,0630,06314141212222020

0,0500,0507,87,84,74,73,13,11010

0,110,1110,710,78,38,32,42,411

Samlet risikoSamlet risikoCT samletCT samlet((mSVmSV))

CT CT thorax thorax

abdomenabdomen ((mSVmSV))

CT CT cerebrumcerebrum((mSVmSV))

Alder Alder

((åår)r)

OpsummeringOpsummering

�� Vigtigt at have en strategiVigtigt at have en strategi

�� PrimPrimæært rt -- sikre diagnostik af akutte sikre diagnostik af akutte

behandlingskrbehandlingskræævende tilstandevende tilstande

�� SekundSekundæært rt -- sikre hurtig og fuldstsikre hurtig og fuldstæændig ndig

diagnostikdiagnostik