Bioquímica Clínica (Normal 2015) 2.0.pdf

8/18/2019 Bioquímica Clínica (Normal 2015) 2.0.pdf

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BIOQUÍMICA CLÍNICA 2015 NORMAL)

A desidratação grave tem consequências nefastas, das quais se destacam

______________________________________________________________________

Já numa situação de

sobre-hidratação, os efeitos negativos estão associados principalmente com:

____________________________________________________________________________________________

A hiperbilirrubinémia não conjugada é mais tóxica e traz mais problemas que o aumento da

bilirrubina conjugada porque ____________________________________________________________

O estudo laboratorial da actividade residual das células Beta dos ilhéus de Langerhans pode

fazer-se através das determinações no plasma de __________________ e de __________________sendo preferível ______________________________ porque __________________________________

O diagnóstico clínico da Diabetes Melitus segundo a Direção Geral de Saúde pode fazer-se

_____________________________________________ e o controlo terapêutico da Diabetes Melitus

pode fazer-se essencialmente através de determinações de: _______________________________

Aumento isolado dos níveis séricos de fosfatase alcalina são indicadores de

________________________________

As lipoproteinas remanescentes dos quilomicrons e as VLDL também são um fator de risco

ateroscletórito porque __________________________________________________________________

Uma mulher de 60 anos, com hipercolestrolémia acentuada (400 mg/dL). Eletroforese das

proteínas do plasma com diminuição da fração alfa. Terapêutica preconizada: dieta com

restrição em colesterol e lípídos, terapêutica com estatina e colestiramina (resina trocadorade aniões que atua a nível intestinal, não sendo absorvida.

a)

Com base nos dados apresentados seria de esperar que a razão colesterol LDL/

colesterol HDL estivesse muito aumentada, tendo em conta que

_____________________________________________________________________________________

b) Será de supor que a apoproteína _____ estivesse muito aumentada e a apoproteina

_______ estivesse diminuída.

c)

Outros dois marcadores bioquímicos plasmáticos lípidos considerados como

factores potenciais de risco cardiovascular são ____________________________________d)

Explique porque a fração alfa reduzida é um fator de risco aterosclerótico.


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Assinalar como verdadeiro ou falso e corrigir as falsas:

1. O excesso de potássio proveniente da dieta pode causar hipercaliémia

2.

O teste de tolerância à glucose oral é um teste obrigatório no diagnóstico da

diabetes melitus

3.

Mioglobinémia aumentada é uma ocorrência típica e específica do enfarte domiocárdio.

4.

Uma insuficiência renal crónica, à tendência para ocorrência de glicosúria em

consequência da diminuição do limiar renal.

5. (…) não renal pode originar hipocaliémia

6. De uma diminuição grave da diminuição da concentração de proteínas no plasma,

pode ocorrer hiponatrémia

7. (...) consequência de uma patologia renal glomerular

Um homem de 65 anos foi às urgências com icterícia visível que ele tinha constatado ter-se

vindo a agravar em termos de coloração da pele. Não tinha dores e as suas fezes estavam

descoloradas acólicas).

Bilirrubina total muito aumentada

AST aumentada

ALT aumentada

ALP muito aumentada

1. Explique o mecanismo provável do aumento da bilirrubina, indicando qual a fracção

potencialmente envolvida.

2. Indique justificando, o que será de esperar dos pigmentos e sais biliares na urina.

3. Indique justificando outras determinações de utilidade no diagnóstico diferencial.


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Um doente deu entrada de urgência em meio hospitalar, estado comatoso, sobredosagem

de narcótico. Amostra de sangue arterial :

Na + Normal

K + Normal

pCO 2 mt aumentado

Cl - diminuído

HCO 3 -ligeiramente aumentado

pH


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Jovem com 18 anos foi ao médico com sintomas de fadiga e perda de peso. No

interrogatório médico apresentava história de poliúria, polidipsia, polifagia e glicosúria.

Antes de poder chegar à consulta médica marcada sentiu-se mal o que o levou às

urgências do hospital. Estava muito prostrada e com vómitos frequentes. Apresentava

cheiro a acetona no ar expirado e urina com densidade superior à normal e cetonúria. A

doente estava em hiperventilação.

Glicémia muito aumentada

Creatinina aumentada

Ureia aumentada

Na + diminuido

K + aumentado

Cl - diminuido

Osmolaridade aumentada

Hemoglobina HbA1c muito aumentada

1. O que pode inferir do estado de hidratação do doente?De que modo este estado pode

ter agravado o estado de hiperglicemia.

2. Quais as determinações analíticas adicionais que poderiam ajudar para uma melhor

avaliação do estado de hidratação e quais os resultados esperados?

3. Explicar níveis diminuídos de Na+ e Cl-.

4. Explicar a presença de cetonúria

5. Explicar o porquê do doente estar a hiperventilar

6. Explicar o valor elevado de K+


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Chave:

A – 1, 2 e 3 corretas

B – 1 e 3 corretas

C – 2, 3 e 4 corretas

D – Só a 4 está correta

E – Todas estão corretas

F – Todas estão incorrectas

1) O edema generalizado devido à insuficiência cardíaca congestiva é uma consequência

de:

1-

Expansão do compartimento extracelular

2-

Diminuição da pressão oncótica do plasma

3- Retenção de água e Na+ pelo rim devido à activação do sistema renina-

angiotensina-aldosterona

4-

Aumento da permeabilidade capilar

2) Um estado de desidratação acompanhado de poliúria pode estar associado a diversas

situações nomeadamente a

1-

Diabetes Melitus descompensada

2-

Terapêutica não controlada com diuréticos

3- Deficiência renal caracterizada por incapacidade de manter a hiperosmolaridade da

medula renal.

4-

Hiperatividade adrenocortical

3) O aumento da proteinémia total pode ser uma consequência de:

1- Paraproteinéma

2-

Doença Hepática

3- Estase venosa na colheita de sangue

4- Desidratação ou sobre-hidratação

4) A proteinúria de Bence-Jones:

1-

Está associada à presença de uma imunoglobulina monoclonal no plasma2-

Consiste na eliminação de uma imunoglobulina na urina

3-

É uma consequência do aumento plasmático de componentes de uma

imunoglobulina sintetizada por uma colónia de células plasmáticas

4- É uma consequência do aumento da secreção tubular da proteína de Tam-Horsefal


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5) Numa situação de Diabetes Melitus não controlada ocorre:

1) Aumento da concentração de colesterol no plama associado a aumentos de LDL

devido ao deficiente catabolismo dessas lipoproteínas

2)

Hipertrigliceridémia associada a aumentos de VLDL e de quilomicron devido à

diminuição da actividade da triacilglicerol lípase intracelular.

3) Diminuição da captação e da internalização de VLDL pelas células do tecido adiposo

mediadas pelos seus receptores específicos

4)

Diminuição da hidrólise dos triglicéridos dos quilomicrons e, consequentemente,

diminuição da transferência dos seus produtos de hidrólise para o tecido adiposo.

6) Ocorrência de esteatorreia pode estar relacionada com:

1)

Deficiência particular de alfa-amilase

2) Deficiência hepática obstrutiva

3) Deficiência de suco pancreático e de enzimas de origem pancreática

4)

Deficiente formação de quilomicron

7) O aumento do colesterol LDL no plasma pode ser consequência de:

1) Aumento da quantidade de quilomicron residuais captados regularmente pelas

células hepáticas ao longo da vida.

2)

Deficiência congénita de Apo B100

3) Diminuição da internalização das lipoproteínas ricas em Apo B100 pelas células

hepáticas

4)

Deficiência da síntese hepática de receptores funcionais ApoB48/ApoE

8) A diminuição da concentração de colesterol HDL pode ser consequência de:

1) Deficiência de LCAT ou de ApoA1

2)

Deficiência na esterificação do colesterol plasmático e, consequentemente, aumento

do catabolismo HDL imaturas.

3) Deficiência dos transportadores ABC na membrana plasmática das células.

4) Deficiência no efluxo do colesterol do citosol das células e no transporte reverso do

colesterol

9) Na aterogénese:

1)

A ocorrência do núcleo necrótico relaciona-se com a necrose das células

endoteliais na parede arterial

2) Quando aumenta o núcleo necrótico, mais frágil é a cápsula fibrosa e maior é a

probabilidade de rotura da placa ateroesclerótica.

3)

A formação de citocinas pelos macrófagos e células T ocorre ao longo de todo o

processo ateroesclerótico.

4) As HDL têm um papel fulcral na prevenção da formação de células esponjosas e,

secundariamente, das estrias gordas


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10) No enfarte do miocárdio:

1) A creatinina cinase é uma enzima das células musculares, sendo marcadora de

lesões musculares, incluindo enfarte do miocárdio.

2)

Existem várias troponinas no músculo cardíaco, sendo a TnT e TnC as isoformas

mais específicas das quais a TnT é a mais sensível.

3) Embora a isoenzima CK-3 (MM) se encontre nos miócitos, não é específica destas

células, mas considera-se bom marcador de enfarte.

4)

A mioglobina é um marcador específico do miocárdio, permitindo a sua detecção

precoce.

11) A icterícia fisiológica do recém-nascido relaciona-se com:

1)

Concentração elevada de bilirrubina não conjugada no plasma.

2) Imaturidade da enzima UDP-glicoronilfosfatase, responsável pela conjugação da

bilirrubina

3)

Deficiência da formação do diglicorunato de bilirrubina e acumulação de bilirrubina

indirecta no plasma.

4) Acumulação de urobilinogénio nos tecidos gordos.

12) Uma crise hemolítica sem envolvimento hepático pode originar uma alteração

significativa de alguns parâmetros bioquímicos, nomeadamente:

1) As fezes eliminadas são fortemente pigmentadas devido ao aumento da quantidade

de urobilina e a urina eliminada apresenta-se de cor bastante acastanahada devido

à eliminação do urobilinogénio.2) Aumento das concentrações plasmáticas de K+ e Na+

3) Aumento da quantidade de bilirrubina conjugada eliminada na bilis e aumento do

urobilinogénio no plasma

4)

Aumento da concentração plasmática de bilirrubina não conjugada e bilirrubinúria.

13) As enzimas plasmáticas são biomarcadores importantes no diagnóstico de algumas

patologias:

1) ALT é o melhor marcador de lesão hepática que AST

2)

O aumento isolado da gama-GT é indicativo de doença hepática obstrutiva3)

Numa situação de hepatite tóxica recente, verificam-se aumentos significativos quer

de ALT que de (…)

4) (…)

Respostas mesmo certas:

(1: B, 2: A, 3: B, 5: D, 7: A, 8: E, 9: E, 10: C)

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