Embed Size (px)
Citation preview
TUGAS KEPANITERAAN BAGIAN RADIOLOGI KLINIK
LAPORAN ANALISIS BITE MARK
Oleh:
Shahrir bin Suhaimi ( 05/ KG/ 07952)
Khaeriyatun Nisa (05/ KG/ 07970)
Citta Hilmia Nida (05/ KG/ 07976)
Dosen Pembimbing: drg. Rini Widyaningrum
BAGIAN RADIOLOGI KLINIKFAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA2010
PENDAHULUAN
Aplikasi ilmu forensik dalam membantu proses penyidikan di bidang hukum
tidak hanya menggunakan ilmu kedokteran namun juga menggunakan ilmu
kedokteran gigi. Forensik dengan ilmu kedokteran gigi disebut ilmu kedokteran gigi
forensik. Pada forensik kedokteran gigi, digunakan rekam medis dental individu yang
diperiksa, baik sebagai korban maupun tersangka, yang sangat membantu
menentukan keputusan akhir dari kasus yang ada (Bowers, 2004).
Dokter gigi forensik seringkali terlibat dalam identifikasi korban yang telah
meninggal. Perbandingan ciri-ciri khusus yang terdapat pada gigi asli maupun gigi
palsu serta restorasi-restorasi gigi memungkinkan korban yang telah membusuk,
terbakar, atau termutilasi dapat diindentifikasi sebagai individu spesifik. Identifikasi
korban yang telah meninggal merupakan tugas yang paling sering dilakukan dokter
gigi forensik namun bidang ilmu kedokteran gigi forensik yang paling menantang
adalah analisis bite mark manusia atau hewan yang ditemukan pada kulit atau objek-
objek pada tempat kejadian perkara. Perbandingan ciri-ciri unik yang ditemukan
dengan ciri-ciri pada gigi tersangka dapat mengungkapkan hubungan penting antara
tersangka dan korban (Brogdon, 1998).
Proses membandingkan bite mark dengan gigi-geligi tersangka mencakup
analisis dan pengukuran ukuran, bentuk, dan posisi gigi individual (van der Velden,
dkk., 2006). Ketidaksempurnaan atau irregularitas unik yang teridentifikasi baik pada
perlukaan maupun gigi tersangka merupakan indikator yang penting untuk
menentukan kesesuaian bite mark dengan gigi tersangka (Brogdon, 1998).
Metode perbandingan bite mark dengan gigi-geligi tersangka yang paling
banyak digunakan mencakup fabrikasi overlay. Terdapat beberapa cara untuk
menghasilkan overlay dari gigi-geligi tersangka, yaitu hand-tracing dari model studi
gigi, hand-tracing dari wax impressions, hand-tracing dari gambar xerografis, serta
metode berbasis komputer. Studi menunjukkan bahwa overlay yang diperoleh dengan
metode berbasis komputer memiliki keakuratan dan reproduksibilitas yang lebih
tinggi (van der Velden, dkk., 2006).
Bite mark manusia umumnya tampak sebagai daerah kontusi atau abrasi
berbentuk bulat atau elips. Pada beberapa kasus, permukaan kulit dapat juga
mengalami laserasi atau potongan jaringan dapat terlepas seutuhnya (Brogdon, 1998).
Analisis bite mark manusia merupakan bagian ilmu kedokteran gigi forensik yang
sulit karena elastisitas kulit, lokasi anatomis, dan tekanan gigitan dapat menyebabkan
berubahnya penampakan bite mark (van der Velden, dkk., 2006).
Menurut Bowers (2004), dalam analisis bite mark seringkali dijumpai variasi
berupa penambahan, pengurangan, atau distorsi. Beberapa variasi yang dijumpai
yaitu:
1. Central ecchymosis (pusat memar), dapat disebabkan oleh:
a. Tekanan positif dari gangguan penutupan gigi
b. Tekanan negatif akibat hisapan lidah
2. Partial bite mark
3. Bite mark yang tidak jelas
4. Multiple bites
5. Avulsive bites
TINJAUAN PUSTAKA
Aplikasi ilmu forensik dalam membantu proses penyidikan di bidang hukum
tidak hanya menggunakan ilmu kedokteran namun juga menggunakan ilmu
kedokteran gigi. Pada forensik kedokteran gigi, digunakan rekam medis dental
individu yang diperiksa, baik sebagai korban maupun tersangka, yang sangat
membantu menentukan keputusan akhir dari kasus yang ada (Bowers, 2004).
Pencatatan data dalam rekam medis dibagi menjadi dua, yakni data Antemortem
(pencatatan data semasa hidup) dan data Postmortem (pencatatan data setelah
kematian).
Pencatatan data Antemortem gigi dan rongga mulut biasanya berisikan
identitas pasien, keadaan umum pasien, odontogram (data gigi yang menjadi
keluhan), data perawatan kedokteran gigi, nama dokter gigi yang merawat, serta
informed concern. Sedangkan pada pencatatan data Postmortem, mula-mula
dilakukan fotografi kemudian proses pembukaan rahang untuk memperoleh data gigi
dan rongg mulut, dilakukan pencetakan rahang atas dan rahang bawah. Pencatatan
gigi dilakukan pada odontogram sedangkan kelainan-kelainan di rongga mulut dicatat
pada kolom-kolom tertentu. Catatan ini dilampirkan dalam visum et repertum korban
(Lukman, 2006).
Dokter gigi forensik seringkali terlibat dalam identifikasi korban yang telah
meninggal. Perbandingan ciri-ciri khusus yang terdapat pada gigi asli maupun gigi
palsu serta restorasi-restorasi gigi memungkinkan korban yang telah membusuk,
terbakar, atau termutilasi dapat diindentifikasi sebagai individu spesifik.
Perbandingan ciri-ciri unik yang ditemukan dengan ciri-ciri pada gigi tersangka dapat
mengungkapkan hubungan penting antara tersangka dan korban (Brogdon, 1998).
Gigi merupakan salah satu objek pemeriksaan dalam suatu penyelidikan dan
penyidikan. Keuntungan gigi sebagai objek pemeriksaan antara lain :
1. Gigi geligi merupakan rangkaian lengkung secara anatomis, antropologis
dan morfologis mempunyai letak yang terlindungi dari otot-otot bibir dan
pipi sehingga apabila trauma mengenai otot-otot tersebut terlebih dahulu.
2. Gigi geligi sukar untuk membusuk kecuali gigi tersebut sudah mengalami
nekrotik atau gangrene. Meskipun telah dikubur, umumnya organ tubuh
lain bahkan tulang telah hancur tetapi gigi tidak (masih utuh).
3. Gigi geligi di dunia ini tidak ada yang sama karena menurut SIMS dan
Furnes bahwa gigi manusia kemungkinan sama 1:2.000.000.000.
4. Gigi-gigi memiliki ciri-ciri yang khusus apabila cirri-ciri tersebut rusak
atau berubah maka sesuai dengan pekerjaan dan kebiasaan menggunakan
gigi bahkan setiap ras mempunyai cirri yang berbeda.
5. Gigi-geligi tahan asam keras, terbukti pada peristiwa Haigh yang terbunuh
dan direndam di dalam drum berisi asam pekat, jaringan ikatnya hancur
sedangkan giginya masih utuh.
6. Gigi-geligi tahan panas, apabila terbakar sampai dengan suhu 400º C gigi
tidak akan hancur, kecuali dikremasi karena suhunya di atas 1000 º C.
Gigi menjadi abu sekitar suhu > 169 º C. Apabila gigi tersebut ditambal
menggunakan amalgam maka bila terbakar akan menjadi abu sekitar >
871 º C, sedangkan apabila gigi tesebut menggunakan mahkota logam atau
inlay alloy emas maka bila terbakar akan menjadi abu sekitar suhu 871-
1093 ºC.
7. Gigi-geligi dan tulang rahang secara ronsenografis, walaupun terdapat
pecahan-pecahan rahang pada ronsenogramnya dapat dilihat (interpretasi)
kadang-kadang terdapat anomali dari gigi dan komposisi tulang rahang
yang khas.
8. Apabila korban telah dilakukan pencabutan gigi umumnya memakai gigi
palsu dengan berbagai macam model gigi palsu dan gigi palsu tersebut
dapat ditelusuri atau diidentifikasi. Menurut Scott apabila gigi palsu arilyc
akan terbakar menjadi abu pada suhu 538 - 649ºC. Apabila memakai
jembatan dari porselein maka akan menjadi abu pada suhu 1093 ºC.
9. Gigi-geligi merupakan sarana terakhir di dalam identifikasi apabila
sarana-sarana lain atau organ tubuh lain tidak ditemukan.
( Lukman, 2006)
Bidang ilmu kedokteran gigi forensik yang paling menantang adalah analisis
bite mark manusia atau hewan yang ditemukan pada kulit atau objek-objek pada
tempat kejadian perkara. Untuk identifikasi TKP, bekas gigitan tujuan utamanya yaitu
untuk merekam bekas gigitan yang ada dan mengambil sampel air liur pelaku di TKP.
Tindakan ini dilakukan setelah TPTKP umum sudah dilakukan dan jangan
menyentuh bekas gigitan. Setelah itu buat foto khusus close up pada bekas gigitan
yang ditemukan tanpa merubah posisi objek/jenazah, gunakan tolok ukur sedekat
mungkin dengan bekas gigitan (perhatikan teknik pemotretan). Jika bentuk bekas
gigitan diduga distorsi karena posisi objek/jenazah, perbaiki posisi demikian rupa
sehingga bentuk bekas gigitan berada pada posisi normal, lalu ulangi pemotretan
(Lukman, 2006).
Foto bekas gigitan yang dibuat di TKP, dicetak dalam ukuran yang
sesungguhnya (life size), dan selanjutnya menunggu data gigi dari tersangka. Lalu
sampel saliva pelaku dari TKP diperiksa golongan darahnya. Selanjutnya dilakukan
perbandingan golongan darah dengan data dari TKP. Bila sesuai dibuat cetakan gigi
tersangka. Untuk setiap tindakan dibuat informed consent. Lakukan tracing gigi
model tersangka di atas lembar transparan. Pelajari kemungkinan kesesuaian setara
bekas gigitan tersangka dengan foto life size bekas gigitan. Bila terdapat kesesuaian,
tersangka adalah mungkin pelaku (Lukman, 2006).
Bite marks dalam penyelidikan merupakan contoh bukti fisik, sebaik bukti
biologis. Analisis bite marks sering melibatkan pemeriksaan detail dan pengukuran
pola perlukaan dan perbandingan fisik gambaran gigi tersangka. Cacat atau
ketidakteraturan yang unik diidentifikasi baik pada perlukaan maupun gigi tersangka
sehingga menjadi indicator yang bernilai dan kesimpulan dapat ditegakkan dalam
hubungan antara karakteristik tersebut (Brogdon, 1998).
Metode perbandingan bite mark dengan gigi-geligi tersangka yang paling
banyak digunakan mencakup fabrikasi overlay. Terdapat beberapa cara untuk
menghasilkan overlay dari gigi-geligi tersangka (van der Velden, dkk., 2006). Metode
tersebut antara lain freehand tracings bite marks, fotokopi acetate overlays gigi
tersangka, tes gigitan di wax dan material lain, atau kombinasi cara-cara di atas.
Teknik lain yang rumit namun berkualitas yakni dengan menggunakan CAT scan
images dan komputer. Setiap metode di atas melibatkan langkah-langkah bertahap
sehingga harus dilakukan dengan teliti agar tidak terjadi kesalahan. Produksi overlay
untuk membandingkan gigi dengan suatu perlukaan harus dilengkapi penggunaan
metode yang memproduksi kontur, tepi, ukuran, dan susunan gigi individual.
Landasan dari hal tersebut adalah karena gigi-geligi setiap individu unik dan berbeda
dengan invidu lain (Brogdon, 1998).
PEMBAHASAN
Studi analasis bite mark ini dilakukan oleh kelompok yang terdiri dari tiga
orang anggota, dengan tahap-tahap kerja sebagai berikut:
1. Model gigi rahang atas (RA) dan rahang bawah (RB) masing-masing anggota
dikumpulkan terlebih dulu pada pembimbing.
2. Salah satu anggota kelompok melakukan gigitan (gigitan dangkal dan gigitan
dalam) pada apel hijau yang telah disediakan.
3. Hasil gigitan dicetak dengan alginat dengan perluasan tepi area gigitan 1 cm.
Cetakan kemudian diisi dengan gips stone.
4. Identifikasi pola gigitan dan ciri spesifik gigi-gigi yang terlihat pada cetakan bite
mark.
5. Dilakukan penapakan (tracing) pada cetakan bite mark menggunakan plastik
transparan dan kemudian dihitung lebar mesiodistal gigi yang teridentifikasi pada
bite mark.
6. Membandingkan ciri spesifik yang telah diidentifikasi pada cetakan bite mark
dengan model gigi RA dan RB milik masing-masing anggota kelompok.
7. Menentukan satu anggota kelompok sebagai pelaku gigitan sesuai dengan hasil
perbandingan yang telah dilakukan.
8. Dilakukan perhitungan lebar mesiodistal dari model gigi orang yang dianggap
sebagai pelaku gigitan.
9. Membandingkan hasil pengukuran lebar mesiodistal gigi dari hasil penapakan bite
mark dan dari model gigi, kemudian distorsi yang diperoleh dicatat dalam tabel.
Alat dan bahan yang digunakan yaitu:
1. Satu buah apel hijau untuk 1 kelompok
2. Model gigi RA dan RB milik masing-masing anggota kelompok
3. Spatula, rubber bowl, alginate, dan gips stone
4. Wadah untuk mencetak apel
5. Plastik transparan dan spidol marker
6. Plat kaca
7. Sliding caliper
Analisis Bite mark
− Pada bite mark gigitan dangkal RA terdapat 5 catatan gigitan sempurna, yaitu gigi
2 1 1 2 3 sedangkan pada gigitan dalam RA terdapat 4 catatan gigitan sempurna,
yaitu gigi 2 1 1 2 dan 2 catatan gigitan tidak sempurna, yaitu gigi 3 3.
− Pada bite mark gigitan dangkal RB terdapat 6 catatan gigitan sempurna, yaitu gigi
3 2 1 1 2 3 sedangkan pada gigitan dalam RB terdapat 6 catatan gigitan
sempurna, yaitu gigi 3 2 1 dan 3 catatan gigitan tidak sempurna, yaitu gigi 1 2 3.
− Pada gigitan dalam cukup sulit membedakan antara gigi yang satu dengan yang
lainnya karena bitemark yang terbentuk tidak terlihat dengan jelas.
− Gigitan dangkal lebih mudah diidentifikasi karena batasnya masih cukup terlihat,
hal ini mungkin disebabkan oleh kulit apel yang belum terlalu rusak. Akan tetapi
cetakan positif gigitan RA tidak tercetak sempurna karena undercut pada bagian
tersebut sehingga ketika dilakukan pelepasan cetakan positif bagian cetakan gigi
RA rusak.
− Cetakan gigitan RA pada gigitan dalam terlihat lebih jelas dibandingkan RB. Hal
ini kemungkinan disebabkan oleh tekanan gigitan yang lebih besar pada gigi-gigi
RA dibandingkan dengan gigi-gigi RB. Batas incisal gigi RA juga lebih jelas
dibandingkan RB.
− Pada bite mark RA, pada gigitan dalam, tampak adanya daerah gigitan yang lebih
dalam pada sisi distal gigi 2. Gigi-gigi RA tampak rapi, tidak ada malposisi.
− Pada bite mark RB, pada gigitan dangkal, tampak adanya malposisi pada 2 1 ,
dimana gigi tersebut tampak tidak berada dalam lengkung ideal RB. Gigi 2
tampak mesiolinguotorsiversi.
Perbandingan Bite Mark dengan Beberapa Model Gigi
1. Cetakan model gigi Khaeriyatun Nisa.
Berdasarkan perbandingan antara bite mark dengan cetakan model gigi RA,
terlihat perbedaan, yaitu pada model gigi 2 2 tampak adanya malposisi berupa
labioversi, sedangkan pada bite mark tidak terlihat adanya malposisi gigi RA. Hal
ini ditunjukkan pada hasil cetakan bite mark diperoleh bahwa kedalaman gigitan
elemen gigi 2 1 1 2 sama dalam, yang menunjukkan keempat elemen gigi pelaku
tersebut tidak mengalami malposisi. Demikian juga pada cetakan RB, terlihat
adanya perbedaan pada bentuk lengkung gigi. Pada cetakan gigi RB terlihat
lengkung gigi berbentuk trapezium, sedangkan pada bite mark lengkung gigi
berbentuk parabola. Kedua perbedaan tersebut menyebabkan Khaeriyatun Nisa
dieksklusi dari pelaku penggigitan.
2. Cetakan model gigi Citta Hilmia Nida.
Berdasarkan cetakan model gigi, lengkung gigi RA dan RB berbentuk parabola,
demikian juga dengan bentuk lengkung gigi bite mark. Namun beberapa
perbedaan tampak pada cetakan model gigi, yaitu pada cetakan RA tampak gigi 1
mesiolabiotorsiversi sehingga berbeda dengan bite mark yang menunjukkan tidak
adanya malposisi gigi pelaku gigitan. Selain itu, cetakan model menunjukkan
adanya crowding pada gigi-gigi anterior, sedangkan pada bite mark hanya gigi 2
yang mengalami malposisi. Dengan pertimbangan tersebut, Citta Hilmia Nida
dieksklusi dari pelaku penggigitan.
3. Cetakan model gigi Shahrir bin Suhaimi.
Berdasarkan perbandingan antara bite mark dengan model gigi, pelaku gigitan
memiliki lengkung gigi RB yang rapi, terdapat malposisi berupa
mesiolinguotorsiversi pada gigi 2 , lengkung RB berbentuk parabola. Pada RA,
lengkung gigi rapi berbentuk parabola, tidak terdapat malposisi gigi. Selain itu,
pada cetakan terdapat penonjolan pada sisi distofasial gigi 2 yang merupakan
skyce yang dikenakan oleh pasien pada giginya. Hal ini menegaskan bahwa
adanya cekungan yang lebih dalam pada bite mark sisi distal gigi 2 .Oleh karena
itu, model gigi Shahrir bin Suhaimi dianggap paling sesuai dengan bite mark.
Hasil Pengukuran Mesiodistal Gigi pada Model Gigi dan Bitemark (dalam mm)
ElemenLebar
Mesiodistal Gigi pada Model
Gigitan Dangkal
DistorsiGigitan Dalam
Distorsi
1 8,74 - - 9,12 0,38
2 7,52 - - 8,40 0,88
3 7,86 - - - -1 8,84 - - 8,50 (-) 0,34
2 7,46 - - 7,66 0,20
3 8,24 - - - -1 5,54 6,60 1, 6 5,34 (-) 0,20
2 6,14 5,70 (-) 0,44 5,58 (-) 0,56
3 7,18 5,50 (-) 1,68 - -1 5,60 5,24 (-) 0,36 - -
2 6,12 6,78 0,66 - -
3 6,68 6,30 (-) 0,38 - -
Rata-rata (-) 0,1 - 0,06
Determinasi Lengkung Bitemark
Hasil penapakan model rahang pelaku penggigitan
Hasil penapakan pencetakan gigitan
dangkal
Hasil penapakan pencetakan gigitan
dalam
1. Shahrir bin Suhaimi
Rahang atas Rahang bawah
2. Khaeriyatun Nisa
Rahang atas Rahang bawah
3. Citta Hilmia Nida
Rahang atas Rahang bawah
Pengukuran dari hasil penapakan bite mark pada gigitan dangkal maupun
gigitan dalam menunjukkan adanya distorsi ukuran mesiodistal dibandingkan dengan
pengukuran pada cetakan model gigi. Meskipun demikian masih terdapat kemiripan
pola lengkung gigi antara model gigi dengan bite mark pada apel.
Distorsi lebar mesiodistal tersebut disebabkan oleh beberapa hal seperti yang
dikemukakan oleh Van der Velven dkk. (2006), bahwa distorsi pada bite mark antara
lain disebabkan karena adanya perbedaan tekanan dengan sudut maksila dan
mandibula, serta posisi tubuh saat melakukan bite mark dapat mengubah bentuk bite
mark. Factor lain yang mempengaruhi distorsi tersebut pada kasus ini kemungkinan
karena proses pencetakan yang kurang baik, seperti adanya porus dan undercut yang
dapat mengurangi akurasi.
KESIMPULAN
Berdasarkan analisis bite mark yang dlakukan, dapat disimpulkan bahwa:
- Pelaku yang menggigit apel pada kasus bitemark ini adalah Shahrir bin Suhaimi.
- Terdapat distorsi lebar mesiodistal gigi pada bekas gigitan dengan lebar
mesiodistal gigi pelaku. Distorsi gigi yang terjadi disebabkan oleh adanya
perbedaan tekanan dengan sudut rahang, posisi badan saat menggigit, serta factor
lain seperti pencetakan yang kurang baik.
DAFTAR PUSTAKA
Bowers, M., 2004, Forensic Dentistry: A Field Investigator’s Handbook, Academic Press (Elsevier Publishing).
Brogdon, B. G., 1998, Forensic Radiology, CRC Press, New York.
Lukman, Djohansyah, 2006, Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi Forensik, jilid 1, Sagung Seto, Jakarta.
Van der Velden A., Spiessens M., and Willems G., 2006, Bite Mark Analysis and Comparison Using Image Perception Technology, The Journal of Forensic Odonto-Stomatology, 24 (1):14-17.
