Björn Gunnarsson

Doktorgradsstipendiat | Overlege

Stiftelsen Norsk Luftambulanse | NTNU

Anestesi- og Intensivavdelingen St.Olavs Hospital HF

Innhold

Hvorfor forske på fødsler utenfor sykehus?

Hvordan forske på fødsler utenfor sykehus?

Norske erfaringer

Hvorfor forske på fødsler utenfor sykehus?

Mange nyfødte trenger avansert behandling i løpet av første minuttene av sitt liv.

Studie fra Sør-Trondelag (1995-99) viste at 73% av transportfødsler kunne ha vært forhindret dersom transport hadde blitt startet umiddelbart etter fødselsstart.

Sentralisering av fødselsomsorg har potensiale for å øke antallet av fødsler utenfor sykehus.

Fødsler utenfor sykehus i Norge 1967-88

En fødsel utenfor sykehus er ikke farligere enn fødsler som foregår på fødeinstitusjoner. Det viser norske studier.

Daltveit AK, Vollset SE. Delivery during transport to hospital in Norway. Tidskr Nor Lægeforen 1991; 1111: 1217-21.

7

Perinatal dødelighet Fødselsvekt ≥1000 g

2

3

4

5

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Døde per 1000 fødte

Fødsler utenfor sykehus i Finland 1991-2008

“Unplanned births outside institutions are a problem that has to be taken into account into account in the discussions on concentrating delivery places”.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Sykehusfødsler Fødsler utenforsykehus

Døde per 1000 fødte

Hemminki E, Heino A, Gissler M. SHOULD BIRTHS BE CENTRALISED IN HIGHER LEVEL HOSPITALS? - EXPERIENCES FROM REGIONALISED HEALTH CARE IN FINLAND. BJOG 2011.

Metoder

Medisinsk fødselsregister: Helsepersonell som bistår ved fødsel, på sykehus eller annet sted, plikter i henhold til forskrift å sende meldeskjema om fødsler og fødselsutfall.

Alle fødsler 1991-2010 med fødselsvekt ≥500 g.

A –

Civ

il in

form

ati

on

Institution no:

Institution name

Birth outside institution

At home, planned

At home, not planned

During transportation

Elsewhere

Mother’s full name and address

Maiden name (Surname)

Mother’s marital status

Married Unmarried/single Others

Cohabitant Divorced/separated/widow

Are parents related

No If yes, how?

Yes Mother’s municipality

Father’s date of birth Father’s full name Mother’s National ID no. (11 digits)

A11 A13 A15

A12 A14

A03

A04

A05

A06

A09

A10

A18

A21 A22

A07 A08 A20 A19

A16

A02 A01 Uplanlagt fødsel utenfor institusjon

Metoder - risikofaktorer

Alder

Antall tidligere fødsler

Kommunetype

Røykestatus

Sivilstatus

Metoder - utfall

Perinatal dødelighet: død som inntreffer i tidsrommet fra 22. svangerskapsuke til én uke etter fødselen

Tidlig neonatal dødelighet: død som inntreffer i første uke etter fødselen

Maternelle risikofaktorer

Antall tidligere fødsler Kommunetype (by versus land) Røykestatus

Sivilstatus Alder

Tidlig neonatal dødelighet per 1000 fødte

FV kategori (g) Fødsler utenfor institusjoner

Alle andre fødsler

Insidens ratio

500-999 640 199 3

1000-1499 128 40 3

1500-2499 24 8 3

≥2500 1 1 1

Total 4 2 2

Konklusjoner

Flergangsfødende som lever i landkommuner har høyest forekomst av fødsler utenfor institusjoner

Fødsler utenfor institusjoner er assosiert med økt perinatal dødelighet – Redusert dødelighet for ‘normale’ fødsler i siste 20 års periode

– Dødeligheten størst for barn med FV <2500 g

Viktig å klarlegge årsaker til perinatal dødelighet for fødsler utenfor institusjoner – er det svikt i risikovurdering – eller pasientbehandling – eller organisering?