Blickdiagnose2° Katarakt nach Glaukomanfall

Linse / Katarakt

G. Geerling

Reaktionsformen

• Proliferation von Epithel / Fibrose

• Degeneration von Epithel / Fasern

• Speicherung von Metallen /Epithel

Lokalisataion

Primäre Katarakt• Kongenital und juvenil• Senil

Sekundäre Katarakt• Intraokulare Erkrankung• Exogener Schaden• Allgemeinerkrankung• Medikamente

Pathomechanismen

1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung

• Infektionsbedingt• Immunogen

4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma

Dystrophie

Linse - Dystrophie

• Lenticonus-/-globus,Mikrophakie (Syndrome!)• Katarakt (Polstar, Schichtstar, Coerulea

- Meist nicht progredient, oft wenig störend- Bei Embryopathien: Röteln, Mumps- Bei Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23- Auch familiär, alle Vererbungsmodi

Cataracta zonularis(Embryonaler Linsenkern)

Erkennen: Am besten im regredienten Licht

Cataracta coerulea

Lokalisieren: Am besten im Spaltlicht

Cataracta polaris posterior

Cataracta subcapsularis anterior

DegenerationAltersstar

Degenerative (Senile) Katarakt

Cataracta intumescens

Cataracta Morgagni

Ursachen

Cataracta senilis (UV-Licht, Ernährung, Myopie, Rauchen)Allgemeinerkrankungen:• Diabetes• Kalziummangel (Cataracta tetanica)• Cataracta myotonica• Cataracta dermatogenes (Neurodermitis)• GalaktosämieAugenerkrankungen / VerletzungenPhysikalisch (Radiatio (≥ 6 Gy), Infrarot (Glasbläser), Starkstrom)Medikamente, Vergiftungen (Steroide, Parasympathomim., )DMSO, Thallium, Ergotamin,...

Christbaumschmuck-Katarakt

Myotonie Dystrophie Kurschmann-Steinert

2° Katarakt

• Intraokulare Entzündungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa• Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung• Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis,

Galaktosämie, Myotonie• KORTISON !!!

2° Katarakt nach Glaukomanfall

Cataracta subcapsularis posterior

Nach Steroid-Therapie

Cataracta complicata(steroidinduziert)

• Ab wann ist eine Steroidth. kataraktogen?

• Tagesdosis / Dauer / Applikationsroute?

Kontusionskatarakt

Symptome

• Schleier, Farbänderung, Photophobie, monokulare Diplopie=> Visusminderung

Symptome

1899 1919

Linsenluxation(Ectopia lentis, Lentodonesis)

Isoliert:• kongenitales Fehlen

der Zonula-FasernSystemisch: • Marfan-S.,• Homozystinurie,• Marchesani-S.

• Traumatisch: nicht progredient• Pseudoexfoliationssyndrom• Myopie

BlickdiagnoseZ. n. kokmplizierter Katarakt-Operation und Implantation einer irisgetragenen Intraokularlinse

Katarakt - Operation

Starstich

John Taylor

Selbsternannter Augenchirurg von Königen und Päpsten

John Taylor

• 7 Tage Verband (bds.!) • Zügige Abreise• Hunderte von Erblindungen• Starb bds. erblindet

Katarakt-Op (bis 70er Jahre)

• v. Graefe-Messer

A. Conan DoyleA. v. Grafe

Operation Senile KataraktZiel: Visus-Rehabilitation

• Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie• Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme• Ambulante Chirurgie• Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille

Operation Kongenitale KataraktZiel: Amblyopie-Prophylaxe

• Indikationsstellung schwierig• Wenn Operation - dann früh (in ersten Monaten)• Technisch mühselig (kleines Auge), mit Kapseleröffnung• Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand• ≤ 2 Jahre: Aphakie => Kontaktlin., Brille; > 2 J => Kunstlinse

Katarakt-Operation

1980

1990

Nahtloser Wundverschluss

Wie lange hält eine Intraokularlinse?

• 1. Erwähnung: Casanova• 1. Implantation: Sir Harold Ridley (29.11.1949):

Extrac. / PMMA => Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120°• Wg. Komplikationen zunächst intrakapsuläre Op /

Vorderkammer- bzw. Iris-Linse• Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix. Falt-HKL

Intraokularlinse(IOL)

Iris-Klauen-Linse

Katarakt-Op – Standard

Ambulant > stationär

Tropfanästhesie

Korneale Inzision (2 mm)

Viskoelastikum

Zirkuläre Kapsulorhexis

Phakoemulsifikation

Bimanuelle Absaugung

Faltbare monofokale IOL(IOL-Alternativen: Torisch, Multifokal, Gelbfilter) => PrÄmiummedizinZukunft: Akkommodation, Drucksensoren

ZukunftFemtosekundenlaser-assistierte Katarakt-Operation

• Zugewinn – Arzt: ca. 1500,- € / Op• Zugewinn – Patient: ? Erhöhte Sicherheit ?

Refraktionsausgleich(postop erforderlich)

Komplikationen

Intraoperativ:• Kapselruptur mit

Glaskörperverlust• Endothelschaden mit

Hornhauttrübung

Postoperativ:• Zystoides Makulaödem• (Akute) Endophthalmitis

• Chirurgische Unvollkommenheiten

Phakobiss

Hintere Synechie

Akuter Lichtschaden

Endophthalmitis

Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: • akut - subakut - chronisch• exogen - endogen metastatisch• meist postop. Staph.aureus/epid.

• Postop VK in 40% kontaminiert, aber nur 1:1000 => Endophthalmitis• Quelle: Meist periorbitale Patientenflora• Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper,

Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva• Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%.• Therapie: Intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie

Akute Endophthalmitis vor / nach Therapie

Zystoides Makulaödem

Therapie

Medikamentös: NS-Antiphlogistika, Kortison AT, Diamox

Chirurgisch: VEGF-Ab, Steroid-Implantat, Vitrekt. + ILM-Delamination

Späte Komplikationen

Nachstar/Kapselphimose - Ablatio - Chronische Endophthalmitis

Fibrotischer Nachstar

Regeneratorischer Nachstar(Froschlaich)

Therapie - Nachstar

YAG-Laser-Kapsulotomie

(Chirurgische Kapselexzision)

Vordere Kapsulotomie

Wo / Was ist das Problem?RA: IOL-Dislokation

Chronische Endophthalmitis

• Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidiv. Verlauf

• Stärkerer Reizzustand, weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon

• Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“• Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryneb.

Pseudophakie-Ablatio

• Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP• Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit OP-

induzierter hinterer GK-Abhebung und NH-Foramina• Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust, YAG-Kt, Myopie und

bereits Ablatio am anderen Auge• Typisch viel kleine Löcher, schlechter Einblick, PVR-Risiko => Cerc.

Ende – Linse