8/19/2019 Blok 14 .

1/10

Latar Belakang

Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab

terhadap pergerakan. Komponen utama sistem utama sistem muskuloskeletal adalah jaringan

ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot rangka, tendo, ligamen, bursa, dan jaringan-

 jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur ini. Beragamnya jaringan dan organ

sistem muskuloskeletal dapat menimbulkan berbagai macam gangguan. Beberapa gangguan

tersebut timbul primer pada sistem itu sendiri, sedangkan gangguan yang berasal dari bagian

lain tubuh tetapi menimbulkan efek pada sistem muskuloskeletal. Tanda utama gangguan

sistem muskuloskeletal adalah nyeri dan rasa tidak nyaman , yang dapat bervariasi dari

tingkat yang paling ringan sampai yang sangat berat.

enyakit infeksi adalah salah satu penyakit yang masih sering terjadi di dunia. Salah

satu penyakit infeksi yang mengenai tulang adalah osteomielitis. !steomielitis umumnya

disebabkan oleh bakteri, namun jamur dan virus juga bisa menjadi penyebabnya.

!steomielitis dapat mengenai tulang-tulang panjang, vertebra ,tulang pelvic, tulang tengkorak 

dan mandibula.

"nfeksi tulang lebih sulit disembuhkan dari pada infeksi jaringan lunak karena

terbatasnya asupan darah, respons jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringandan pembentukan involukrum #pembentukan tulang baru di sekeliling jaringan tulang mati$.

!steomielitis dapat menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi kualitas hidup atau

mengakibatkan kehilangan ekstremitas.

ISI

Anamnesis%namnesis merupakan tahap awal dalam pemeriksaan untuk mengetahui riwayat

 penyakit dan menegakkan diagnosis. %namnesis harus dilakukan dengan teliti, teratur dan

lengkap karena sebagian besar data yang diperlukan dari anamnesis untuk menegakkan

diagnosis. Sistematika yang la&im dalam anamnesis, yaitu identitas, riwayat penyakit, dan

riwayat perjalanan penyakit.

• "dentitas ' nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan,

 pekerjaan.• (iwayat penyakit

1

8/19/2019 Blok 14 .

2/10

Keluhan utama yang menyebabkan pasien dibawa berobat. Keluhan utama tidak harus

sejalan dengan diagnosis utama.

• (iwayat perjalanan penyakit

(iwayat perjalanan penyakit mencakup'

)erita kronologis, rinci dan jelas tentang keadaan pasien sebelum ada keluhan

sampai dibawa berobat.

engobatan sebelumnya dan hasilnya

Tindakan sebelumnya

erkembangan penyakit * gejala sisa atau cacat

(iwayat penyakit lain yang pernah diderita sebelumnya.

• ada anamnesis pasien didapat hasil sebagai berikut ' seorang anak laki-laki usia +

tahun bernama (udi, datang dengan keluhan rasa nyeri terus-menerus pada lutut

kanannya selama beberapa hari belakangan ini. (asa nyeri bertambah buruk dengan

 berjalannya waktu dan tidak berkurang dengan dipijit menggunakan minyak gosok.

enderita sakit tenggorokan sejak satu minggu yang lalu.+

Pemeriksaan fisik dan penunjang

Setelah semua informasi telah dikumpulkan, pemeriksaan fisik terhadap pasien

dilaksanakan untuk menegakkan diagnosa. asien telah diobservasi saat berjalan masuk ke

kamar pemeriksaan dengan melihat postur,cara berjalan dan tampilannya. ada pemeriksaan

inspeksi,diperhatikan pada tubuh pasien '

Kulit ' parut luka #scar$, perubahan warna dan lipatan kulit abnormal

Bentuk ' bengkak, wasting, benjolan, bentuk tulang bengkok 

osisi  ' berbagai kelainan sendi dan lesi saraf mengakibatkan deformitas

ada langkah palpasi,dokter meraba bagian tubuh pasien untuk mengetahui '

Kulit ' hangat dingin, lembab kering, sensoris normal abnormal

/aringan lunak ' benjolan, pulsasi

tulang dan sendi ' bentuk luar, penebalan sinovial, cairan sendi

 0yeri tekan ' sering kali diagnostik bila terlokalisir

Kemudian,pada pemeriksaan pergerakan,dokter memeriksa pergerakan pasien

apakah ada kesulitan saat menggerakkan anggota tubuh '

2

8/19/2019 Blok 14 .

3/10

%ktif ' minta pasien untuk menggerakkan sendi dan periksa kekuatannya

asif ' catat lingkup gerak sendi pada setiap bidang gerak fisiologis

%bnormal ' stabilitas gerak sendi

Test yang khusus diperlukan untuk menguji bagian tubuh spesifik yang dirasakan

nyeri dan kurang nyaman oleh pasien. isalnya pada kasus ini,pasien merasakan nyeri pada

lutut dan kesukaran mengangkat tungkai kanannya. /adi harus dilakukan pemeriksaan khusus

 pada bagian tungkai kanan dan lututnya.1

Tes c-urray dilakukan untuk melihat apakah terjadi kerusakan pada meniscus.

ada kasus osteomyelitis,secara umum gejala klinis yang sering didapatkan adalah

demam,nyeri hebat dan gangguan anggota gerak. ada infeksi lokal didapatkan oedem,nyeri

tekan, kemerahan dan nekrotik jaringan. Tanda osteomyelitis yang paling dini pada bayi

adalah kegagalan menggerakkan ekstremitas yang terkena#pseudoparalisis$ dan nyeri pada

 pergerakan pasif. 2

3ntuk menegakkan diagnosis, pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah

 pemeriksaan darah total, 4-ray, kultur pus dan caira infeksi,)T scan dan (". ada

 pemeriksaan darah total didapatkan hitung sel darah putih perifer total dan hitung jenis sel

selalu abnormal tetapi pada kebanyakan kasus,masih di dalam rentang normal. 3ji 567

didapatkan normal atau sedikit meningkat pada awal penyakit. (ontgenogram biasanya tidak 

akan memperlihatkan perubahan destruktif sehingga +-+8 hari setelah onset infeksi. Tetapi

secara akut foto rontgen membantu membuktikan perubahan pada jaringan di sekitar tulang

yang terinfeksi. encitraan radionuklida dengan skintigrafi tulang radiofosfat, pemindaian

gallium atau leukosit berlabel indium dapat membantu jika pemeriksaan fisik dan rontgen

tidak dapat menegakkan diagnosa. emindaian gallium terutama membantu dalam

menentukan lokasi osteomyelitis. Skintigrafi nuclear dapat membantu terutama pada pasie

anak yang tidak dapat memberitahu secara verbal lokasi nyeri yang dirasakan dan jika daerah

yang diduga multiple atau untuk membedakan osteomyelitis dengan selulitis. )T scan

membantu mendeteksi destruksi tulang kortikal, reaksi perioteum sekuester dan abses

 jaringan lunak. 7engan sensitivitas mencapai 9:;, (" menjadi pilihan pasien dengan

dugaan tinggi menderita osteomyelitis. 6dema dan eksudat dapat dideteksi pada ruang

medular pada awal osteomyelitis. rosedur definitive yang harus dilakukan adalah aspirasi

cairan sendi sama ada langsung ke subperiosteal atau aspirasi jarum ke metafisis. 7engan

cara ini,identifikasi bakteri melalui pewarnaan

8/19/2019 Blok 14 .

4/10

Working Diagnosis

7ari pemeriksaan awal yang dilakukan, dapat diperkirakan bahwa anak laki-laki

tersebut menderita penyakit osteomielitis, yaitu infeksi tulang dan sumsum tulang yang

menyerang metafisis tulang panjang.=-> Tulang yang sering terkena ialah femur bagian distal,

tibia bagian proksimal, humerus, radius dan ulna bagian proksimal dan distal.=

!steomielitis adalah infeksi tulang dan sumsum tulang. !steomielitis akut terutama

ditemukan pada anak-anak. Tulang yang sering terkena ialah femur bagian distal, tibia bagian

 proksimal, humerus, radius, dan ulna proksimal dan distal, serta vertebra. !steomielitis

terjadi karena penyebaran infeksi dari darah #osteomielitis hematogen$ atau yang lebih sering,

setelah kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi #osteomielitis eksogen atau non-hematogen$.

5uka tusuk pada jaringan lunak atau tulang akibat gigitan hewan,manusia atau penyuntikan

intramuskulus dapat menyebabkan osteomielitis ekosgen. !steomielitis selalu dimulai dari

daerah metafisis karena pada daerah tersebut peredaran darahnya lambat dan banyak 

mengandung sinusoid.?

Bila osteomielitis akut tidak diobati dengan baik, akan terjadi osteomielitis kronik, keadaan

ini dapat berlangsung terus menerus sehingga penderita akhirnya meninggal karena

amiloidosis.

3ntuk menegakkan diagnosis pada penderita osteomielitis, perlu dilakukan anamnesis,

 pemeriksaan fisik, dan beberapa pemeriksaan penunjang, yang meliputi pemeriksaan

laboratorium #)( yang meninggi, laju endap darah yang meninggi, dan leukositosis$ dan

 pemeriksaan radiologik #pada fase akut tidak ditemukan kelainan. ada fase kronik 

ditemukan suatu involucrum dan se@uester$.:

Differential Diagnosis

Osteoartritis

!steoartritis adalah penyakit sendi degeneratif yang ditandai dengan kerusakan rawan

sendi dan tulang subkondral dan menyebabkan sendi pada sendi. !steoartritis merupakan

masalah yang sering ditemui dalam praktik sehari-hari. !steoartritis diketahui dialami

4

8/19/2019 Blok 14 .

5/10

sepertiga populasi diatas usia ?= tahun dan merupakan satu dari lima penyebab disabilitas

utama pada populasi usia lanjut di amerika serikat. 7i indonesia sendiri kasus osteoartritis

merupakan kasusu penyakit reumatik yang paling sering ditemui.

Osteosarkoma

Seperti osteomielitis, biasanya mengenai metafisis tulang panjang sehingga pada

stadium dini sangat sukar dibedakan dengan osteomielitis. ada stadium yang lebih lanjut,

kemungkinan untuk membedakan lebih besar karena pada osteosarkoma biasanya ditemukan

 pembentukan tulang yang lebih banyak serta adanya infiltrasi tumor yang disertai penulangan

 patologik kedalam jaringan lunak. /uga pada osteosarkoma ditemukan segitiga )odman.

Artritis septik/Infektif/Artritis Bakterialis

artritis septik disebabkan oleh mikrobiologis antara lain Staphylococcus aureus,

S.pyogenes, Streptokokus A-hemolitikus grup B, .influen&ae #tipe b$, 0eisseria

gonorrhoeae, 6.coli, Salmonella, parvovirus, hepatitis B, mumps, ycoplasma pneumoniae,

ycobacterium tuberculosis. Caktor predisposisi pada artritis septik adalah artritis yang

sudah ada sebelumnya #terutama reumatoid$, injeksi intra-artikular, implan logam, trauma,

osteomielits disekitarnya, kortikosteroid, kegansan penyalahgunaan obat intravena.

8/19/2019 Blok 14 .

6/10

membengkak dan kaku,penderita mungkin mengalami demam dan menggigil. Sendi-sendi

yang sering terkena adalah lutut,bahu, pergelangan tangan,jari dan siku.?

Etiologi

!steomielitis dapat disebabkan oleh bakteri yang paling sering adalah staphylococcus.

enyebab lainnya antara lain streptococcus, pneumococcus, haemophilus influen&a,

salmonella, jamur dan virus.=,?

Epidemiologi

!steomyelitis dapat menyerang pada semua peringkat umur tetapi yang paling sering

terkena adalah dari golongan anak usia 2 hingga +1 tahun dan lebih sering menyerang anak 

laki-laki berbanding anak perempuan dengan nisbah 1'+. !steomyelitis hematogen adalah

yang paling sering pada anak-anak manakala osteomyelitis disebabkan trauma atau penyakit

 pembuluh perifer paling sering pada orang dewasa.=,:

Patofisiologi

!steomielitis dapat terjadi dengan dua mekanisme yaitu hematogen yang disebut

osteomielitis primer dan perkontinuitatum yaitu inokulasi langsung dari jaringan sekitar yang

disebut osteomielitis sekunder, masing-masing mekanisme akan dijelaskan lebih lanjut.

Hematogen

Sebagian besar infeksi tulang berasal dari penyebaran hematogen, yaitu adanya bibit

 bakteri yang penyebaran infeksi melalui aliran darah yang berasal dari fokus infeksi primer 

 pada tempat-tempat lain, seperti infeksi faring #faringitis$, telinga #otitis media$ dan kulit

#impetigo$. enyebaran yang terjadi secara hematogen ini seringkali terjadi pada anak-anak 

dan disebut dengan osteomielitis hematogenous akut. 5okalisasi yang paling sering terkena

adalah metafisis yang bervaskularisasi tinggi tetapi lebih lambat dan dalam masa

 perkembangan yang cepat #sel-sel tumbuh dengan cepat$ sehingga lebih mudah terkena

infeksi.

6

8/19/2019 Blok 14 .

7/10

Perkontinuitatum

"nfeksi yang terjadi akibat inokulasi langsung dari jaringan sekitar terjadi akibat

kontak langsung dari jaringan tulang dan bakteri akibat trauma atau post operasi. ekanisme

ini dapat terjadi oleh karena inokulasi bakteri langsung akibat cedera tulang terbuka, luka

tusuk pada jaringan lunak dan pada penyuntikan intramuskulus serta perluasan infeksi dari

 jaringan sekitar tulang ketulang yang didekatnya, misalnya ulkus pada kaki penderita

diabetes, atau sepsis setelah prosedur operasi. enyebaran yang terjadi secara inokulasi

langsung dari jaringan sekitar ini seringkali terjadi pada orang dewasa. >

Komplikasi

Komplikasi dari osteomyelitis akut jarang terjadi dan jika terjadi mungkin karena

lambat mendapatkan pengobatan. ada anak yang infeksinya telah menyebar ke epifisis

mungkin terjadi arthritis supuratif. Craktur patologik jarang terjadi dan jika infeksi mengenai

lempeng pertumbuhan,mungkin terjadi sekuele yaitu anak berisiko mengalami deformitas dan

abnormalitas panjang tulang yang terkena. %rthritis septik dapat mempersulit perjalanan

osteomyelitis dan memerlukan intervensi pembedahan.:,>

Penatalaksanaan

Terapi bedah umumnya dilakukan jika pada aspirasi diagostik terdapat pus tetapi jika

aspirasi sendi hanya mengeluarkan darah terapi antibiotic sudah cukup. Terapi awal antibiotic

adalah berdasarkan organisma yang menyerang pada golongan usia tertentu, pada hasil

aspirasi sendi dilihat bakteri

8/19/2019 Blok 14 .

8/10

luas misalnya cefta&idime,cefepime,piperacillin-ta&obactam termasuk pemberian

aminoglikosida sekurang-kurangnya pada 1 minggu pertama pengobatan. 3ntuk anak kecil

hingga usia = tahun boleh diberikan sefalosporin generasi "" atau """ yang melawan S. aureus,

streptococcus dan K. kingae.

Setelah pemberian antibiotic secara "D, respon pasien dapat dilihat dalam masa 8>

 jam. /ika respons yang diharapkan tidak kelihatan,tindak operasi drainase boleh dilakukan

dengan indikasi terdapat sekuestrum,ada sendi panggul yang terlibat atau ada kompresi

spinal. 7urasi pengobatan paling minimum yang dianjurkan adalah 8-? minggu. %pabila 567

dan )( menurun pengobatan bertukar kepada antibiotic oral sebanyak 1-2 kali sehari untuk 

menyamai pemberian "D. %bsorpsi antibiotic oral harus dipantau dengan pengukuran titer 

 bakterisidal serum terhadap organisma yang diisolasi atau melalui pengukuran kandungan

antibiotic serum. %ntibiotic oral yang sering digunakan pada anak adalah

sefaleksin,amoksisillin,dikloksasillin dan klindamisin.

Terapi tambahan yang bisa diberikan adalah analgesik,nutrisi tambahan, hidrasi dan

imobilisasi. emakaian gibs pada tungkai jarang dilakukan. embebanan pada tungkai

#weight-bearing$ hanya dilakukan setelah gambaran radiologis menunjukkan ada perbaikan.9

Prognosis

rognosis dari osteomielitis beragam tergantung dari berbagai macam faktor seperti

virulensi bakteri, imunitas host, dan penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien.

7iagnosis yang dini dan penatalaksanaan yang agressif akan dapat memberikan prognosis

yang memuaskan dan sesuai dengan apa yang diharapkan meskipun pada infeksi yang berat

sekalipun. Sebaliknya, osteomielitis yang ringan pun dapat berkembang menjadi infeksi yang

 berat dan meluas jika telat dideteksi dan antibiotik yang diberikan tidak dapat membunuh

 bakteri dan menjaga imunitas host. ada keadaan tersebut maka prognosis osteomielitis

menjadi buruk.+

Kesimpulan

!stemomielitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang danstruktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik. ada dasarnya, semua jenis

8

8/19/2019 Blok 14 .

9/10

organisme, termasuk virus, parasit, jamur, dan bakteri, dapat menghasilkan osteomielitis,

tetapi paling sering disebabkan oleh bakteri piogenik tertentu dan mikobakteri. enyebab

osteomielitis pyogenik adalah kuman Staphylococcus aureus #:->;$, roteus,

seudomonas dan 6cerichia coli. "nfeksi dapat mencapai tulang dengan melakukan

 perjalanan melalui aliran darah atau menyebar dari jaringan di dekatnya. !steomielitis juga

dapat terjadi langsung pada tulang itu sendiri jika terjadi cedera yang mengekspos tulang,

sehingga kuman dapat langsung masuk melalui luka tersebut.

Daftar Pustaka

! 7acre /, Kopelmen . Buku saku keterampilan klinis. enerbit Buku Kedokteran 6.

2. 5isa B. F, Dincent G.). )omprehensive pediatric hospital medicine. osby 6lsevierE

1:. al 8+8-9.

8. %ru G. S, Bambang S, "drus %, arcellus S K, Siti S. Buku ajar ilmu penyakit /ilid """

6disi D, "nternal ublishing' /akartaE 19. al 121-2=.

=. 7acre /, Kopelmen . Buku saku keterampilan klinis. enerbit Buku Kedokteran 6-+2=9.

9

8/19/2019 Blok 14 .

10/10

10