Upload
briana-bennett
View
248
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
1/25
Skenario 4
GERIATRI
Menurut PBB, Indonesia diperkirakan mengalami kenaikan jumlah warga
lansia tertinggi di dunia dalam tempo 35 tahun (1990-05!" #onsekuensin$a
adalah terjadi pergeseran pola pen$akit dari pen$akit in%eksi dan gangguan gi&i
menjadi pen$akit degenerati% $ang me$e'a'kan peningkatan pasien geriatrik,
dimana karakteristikn$a adalah multipatologi $ang mem'utuhkan 'er'agai displin
ilmu untuk dapat melakukan penganganan seara paripurna"
Step 1
)arga lansia * orang $ang telah 'erusia le'ih dari +0 tahun (
no"13 tahun 199!
Pen$akit in%eksi * pen$akit $ang dise'a'kan oleh agen 'iologi (.irus,
'akteri, atau parasit!, 'ukan dise'a'kan oleh oleh %aktor %isik atau kimia"
Pen$akit degenerati% * suatu kondisi pen$akit $ang munul aki'at proses
kemunduran sel-sel tu'uh $aitu dari normal menjadi le'ih 'uruk dan
'erlangsung seara kronik"
Pasien geriatrik * pasien usia lanjut (le'ih dari +0 tahun! dengan
'e'erapa masalah kesehatan (multipatologi! aki'at gangguan %ungsi
jasmani dan rohani dan atau kondisi sosial"
Step 2
1" Pen$e'a' kenaikan jumlah lansia di Indonesia"
" Pergesaran pola pen$akit menjadi pen$akit degenerati%"
3" #arakteristik pasien geriatri dan penanganann$a"
Step 3
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
2/25
1" Peningkatan jumlah warga di Indonesia 'erkaitan dengan peningkatan usia
harapan hidup penduduk" Pada 00, menurut PBB, usia harapan hidup
untuk perempuan di Indonesia adalah +9"3 tahun dan untuk laki-laki +5,3
tahun" Ini merupakan konsekuensi dari 'erhasiln$a program pem'angunan
nasional $ang men$e'a'kan 'ertam'ahn$a usia harapan hidup dan
kualitas hidup" /e'a'-se'a' lain $ang 'erkaitan adalah *
Penurunan angka kematian 'a$i dan anak
Metode persalinan $ang le'ih 'aik
Menurunn$a kematian karena pen$akit in%eksi dengan
ditemukann$a o'at atau anti'iotik 'aru #emajuan teknologi dalam 'idang diagnosis dan terapi
#emajuan pengetahuan dalam 'idang gi&i
#emajuan pengetahuan dalam 'idang imunisasi
#emajuan iptek dalam 'idang reha'ilitasi pen$akit
" Pergeseran pola pen$akit
Menua (aging! adalah suatu proses hilangn$a seara perlahan kemampuan
jaringan untuk memper'aiki diri dan mempertahankan struktur dan %ungsi
normaln$a sehingga tidak dapat 'ertahan terhadap jejas (termasuk in%eksi!
dan memper'aiki kerusakan $ang terjadi" /ehingga manusia seara
progresi% akan kehilangan da$a tahan tu'uh dan akan menumpuk makin
'an$ak distorsi meta'olik dan struktural $ang dise'ut se'agai Pen$akit
degenerati%"
Proses menua sendiri merupakan kom'inasi dari *
Proses $ang telah ditentukan seara genetik (geneti lok!
Mutasi somatik karena %aktor lingkungan (eror atastrophe!
#erusakan sistem imun
Proses menua aki'at kalori $ang 'erle'ih atau akti.itas $ang
kurang (aki'at meta'olik!
#erusakan sel, jaringan, organ karena radikal 'e'as
2aktor resiko terkena pen$akit degenerati% *
ekanan darah tinggi
Merokok, minum alkohol
4islipidemia
Inproper %ood
lukosa 66
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
3/25
/tress
7kti%itas %isik 88
ingkungan 'uruk
:ral h$giene 88
3" #arakteristik pasien geriatri dan penanganann$a
#arakteristik pen$akit pada lansia *
;ndogenik, tersem'un$i
#umulati% (multiple!
#ronik progresi%
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
4/25
>umlah lansia 'ertam'ah
Pen$akit degenerati% proses menua
=ealth$ aging dengan kondisi patologis
Pasien geriatri meningkat
Penanganan pasien geriatri seara paripurna dan 'erkesinam'ungan
Step 5 ( sasaran belajar)
Penangan paripurna pasien geriatri
#egawata daruratan pada pasien geriatri
Step 7
1. Penanganan Paripurna Pasien eriatri
A. 4e%inisi
P3 merupakan se'uah prosedur e.aluasi multi dimensi dimana 'er'agai
masalah pada pasien geriatri diungkap, diuraikan (desri'ed ? e@plainer!,
semua asset pasien ditemu A kenali, jenis pela$anan $ang di'utuhkan
diidenti%ikasi, renana asuhan dikem'angkan"
B" ujuan P3
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
5/25
ujuan utama pela$anan kesehatan usia lanjut adalah mempertahankan
kualitas hidup sehingga seseorang dapat menjalani kehidupan di usia lanjut
dengan 'ahagia dan sejahtera"#ualitas hidup $ang 'aik akan menjadikan
seorang usia lanjut tetap dapat menjalankan akti.itas hidup sehari seara
normal 'aik dari segi %isik, kejiwaan mental, sosial, dan spritual"
C" /petrum model kerja sama antar disiplin
!o"el #n"isiplin Pada model ini setiap disisplin mem'uat renana,
kerja (praktik! dan mendapatkan pengalaman seara sendiri-sendiri" ampa
memperhatikan 'ahwa ada disiplin lain $ang juga 'isa 'erkem'ang
'ersama" Pada model ini dokter atau tenaga kerja $ang 'ekerja 'ahkan
kerap tidak memahami ke'eradaan disiplin lain $ang 'isa 'erperan
perkem'angan pro%esionalisme terjadi masing masing dalam disiplin
terkait" Perkem'angan indi.idu 'aik dalam hal kompetensi, minaar
maupun hu'ugan pro%esi diluar 'idangn$a dianggap sesuatu $ang aneh
dan tidak pro%essional"
!o"el $ara"isiplin /etiap disiplin mem'uat renana, praktek, dan
memperoleh pengalamanseara sendiri sendiri walau mengetahui 'ahwa
terdapat disiplin ilmu $ang lain $ang turut 'erperan" Pengakuan
ke'eradaan disiplin ilmu $ang lain tidak diakui se'agai kompetensi dan
peran pro%esi" Ber'agai data dan laporan $ang masuk 'oleh saja dipelajari
atau di'aa oleh disiplin ilmu $ang lain, namun tidak ddirasakan perlu
kekut sertaaan disiplin ilmu $ang lain terse'ut seatra pro%essional"
Model ini la&im terdapat pada %asilitas kesehatan $ang multispesialistik
dimana pasein 'isa dirujuk ke 'er'agai departemen han$a dengan surat
rujukan dan atatan medi"
!o"el !%lti"isiplin Model ini paling sering keliru diinterprestasikan
se'agai model interdisiplin" Ber'agai disiplin atau 'idang ilmu 'erupa$a
untuk menintegrasikan pela$anan demi kepentingan pasien" Mereka
'ertemu, saling mem'erikan in%ormasi, merenanakan dan menetapkan
siapa $ang akan ikut 'erperan dan jenis ekspertisi apa $ang akan
dilakukan" Damun demikian setiap disiplin ilmu mengem'angkan
pengalaman masing masing di 'idang masing masing keuali pada
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
6/25
ekspertisi pada area a'u-a'u pada saat mereka melakukan koordinasi"
ugas dan tanggung jawa' diterapka pada setiap ilmu dengan 'atasan $ang
tegas sesuai disiplin masing-masing" /etiap 'idang malaksanankan
pekerjaan seara independen, sangat 'erhati hati untuk tidak memasuki
wila$ah 'idang $ang lain" pengem'angan pro%esionalisme tterjadi pada
masing masing disiplin ilmu"
!o"el Inter"isiplin Perenanaan, pengem'angan pengalaman dan
pelaksanaan la$anan dikerjakan dengan penuh pemahaman 'ahwa
terdapat tumpang tindih dalam hal kompetensi dan 'ahwasan$a masalah
masalah pasien 'isa terkait satu sama lain"/etiap 'idang mampu mengem'angkan diri seara 'ersama, mereka
'ertemu untuk menge.aluasi masalah $ang sedang dihadapi"
Mem'iarakan tujuan spesi%ik $ang harus diapai serta 'er'agai inter.ensi
$ang harus diam'il untuk menapai tujuan tadi" Pekerjaan tugas dan
tanggung jawa' diterapkan semata mata tidak 'erdasarkan kompetensi
atau kemempuan indi.idu maupun atsa dasar ke'utuhan dan situasi
masalah $ang dihadapi"
Peran dan tanggung jawa' setiap disiplin tidaklah kaku namun dapat
'eralih sesuai dengan perkem'angan masalah $ang ada saat itu" Pada
model ini, idenditas dan praktik masing masing tidak terkait pada disiplin
terkait, melainkan 'isa tum'uh dan 'erkem'ang sesuai denga paparan
dengan disiplin lain saat 'ekerja" >uga denga pengalaman $ang didapat
serta sejalan dengan perkem'angan ke'utuhan pro%essional $ang semakin
mendalam, $ang le'ih penting adalah sesuai pula denag kemampuan dan
ketertarikan untuk mengem'angkan pro%esin$a masing-masing" !o"el $an"isiplin /e'agai geriatrisien melihat geriatri gerontolog$
se'agai se'uah ilmu $ang terpisah dari ilmu $ang lain (se'agai satu
kesatuan tersendiri!" 4an tidak dilihat se'agai su'spesialisasi tertentu"
Mereka melihat ilmu geriatri se'agai ilmu $ang meliputi pula kompetensi
di'idang sosiologi, pendidikan, ad.okasi, selain di'idang inter.ensi
pengo'atan dan e.aluasi" Implikasin$a adalah seorang geriatrisien melihat
dirin$a mempu$ai kompetensi primer disemua ranah proses penuaan" Ia
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
7/25
menganggap dirin$a paling kompeten se'agai konsultan, praktisi maupun
pendidikan sekaligus"
4" Man%aat P3
#eluaran $ang di ukur tentang man%aat P3 antara lain * lama rawat,
peru'ahan status %ungsional , peru'ahan kualitas hidup, 'ia$a perawatan ,
geriatri dan keluarga
Man%aatn$a *
mendapatkan per'aikan dalam status %ungsional, memendekn$a lama
rawat serta jumlah $ang harus masuk ke panti werdha makin keil dalam
kelompok inter.ensi , 'ia$a langsung rawat inap juga le'ih rendah
daripada kelompok inter.ensi
pada pendekatan paripurna, sejak awal pasien dan keluargan$a diajak
'erperan serta melaksanakan 'er'agai program $ang menunjang
terapain$a %ase pemulihan $ang le'ih optimal, keluarga di ajari untuk
memahami dan 'ersedia turut serta dalm program reha'ilitasi di rumah
;" Peran paripurna pasien geriatri
1" pela$anan medis 'erupa konsultasi pemeriksaan dan pengo'atan pasien
geriatri seara paripurna lewat pengkajian tim assessment geriatri
" kunjungan teratur pemeriksa tim geriatri di ruang perawatan
3" pela$anan poliklinik lansia
E" pela$anan klinik siang antara lain di kerjakan assessment ulang, program
reha'ilitasi dan terapi okupasi serta rekreasi
5" pela$anan konsultasi gi&i pada penderita dan keluarga
+" assessment kesehatan pada lansia dip antiF" poliklinik lansia di pro$ek non-panti
" pela$anan kunjungan rumah untuk home .isit sesuai ke'utuhan pasien
9" pen$uluhan di mas$arakat
10" mengo'ati pasien geriatri
" #egawatandaruratan Pada Pasien eriatri
7" Pendahuluan
Pada usia lanjut proses menua seara struktur anatomi maupun %ungsiologi
terjadi kemunduran, $aitu terjadi proses degenerasi" Pada usia 0-90 tahun
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
8/25
terjadi penurunan %ungsi pada 'an$ak organ dan s$stem, sehingga $ang
tersisa adalah se'agai 'erikut *
#eepatan konduksi sara% tinggal 5G
aju 'asal meta'olit menjadi 0G
Holume airan tu'uh juga menjadi 0G, sehingga mudah terjadi dehidrasi
'ila ada in%eksi
Indeks kardiak menurun, tinggal F0G, sehingga mudah terjadi sesak 'ila
'erakti.itas
#apasitas .ital paru pun menurun, menjadi +G
aju %iltrasi glomerulus turun menjadi +FG
7liran plasma ginjal tinggal E0-EFG
Pada pasien geriatri kegawatdaruratan $ang sering terjadi meliputi *
4i 'idang kardio.askuler
4i 'idang perna%asan
4i 'idang neurologis
4i 'idang saluran erna aute a'domen
4i 'idang saluran kemih
4i 'idang endokrin dan mera'olik
rauma
$E&'AIT I&ESI $A*A #SIA +AT
In%eksi $ang sering pada lansia adalah in%eksi saluran kemih (I/#!,
pneumonia,sepsis, meningitis, endokarditis, mortalitasn$a meningkat 'e'erapa
kali lipat di'andingkan dengan pada dewasa muda" /um'er 'akteriemia in%eksi
$ang 'erasal dari mas$arakat pada umumn$a adalah *
- I/# (55G!
- Paru (10G!
- In%eksikulit (10G!
- In%eksi I (5G!
;I::I
o I/#gram negati%, enteroous
o Igram negati.e, anaero'
o I/P7 ="In%luen&ae, /"pneumonia,group B streptoousenteri gram
negati%
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
9/25
o #ulit/"aureus" /"epidermidis,gram negati%dananaero'
27#:< M;M47=#7D ;74IDJ7 in%eksi lansia (lanjut usia!
o #urang gi&i, multipatologi, mekanisme pertahanantu'uh K, %aktor lingkungan"
o #ulit menjadi tipis dan jaringan lemak $ang 'erkurangmen$e'a'kan 'arier
mekanik menjadi 'erkurangsehingga kuman menjadi le'ih mudah menem'us
kulit dan men$e'a'kan in%eksi seperti selulitis"
o ekanan - tekanan $ang le'ih sering pada kulit aki'at imo'ilisasi
memudahkan terjadin$a deku'itus, osteomielitis 'ahkan 'akteriemia"
M:
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
10/25
o emperatur tu'uh dalam keadaan 'asal pada lansia memang sudah rendah,
sehingga dalam keadaan in%eksi kenaikan temperatur tu'uh tidak akanmele'ihi 3,3:C!"
o Penderita dengan sepsis sering tidak demam, 'ahkan hipotermia, dan
terjadi pada 0 G penderita"
o idak adan$a demam selain memperlam'at diagnosis juga menurunkan
e%ek %isiologis dari leukosit dalam melawan in%eksi, sehingga akan le'ih
'er'aha$a"
o ejala tdk khas ejala in%eksi $ang 'iasa didapati pada orang dewasa
sering tidak didapati 'ahkan 'eru'ah pada lansia"ejala n$eri $ang khas
pada apendisitis akut, kolesistitis akut, meningitis dan lain-lain sering
tidak didapati"
o Batuk pada pneumonia han$a 'erupa keluhan ringansaja, sehingga oleh
penderita dianggap se'agai 'atuk 'iasa" ejala pneumonia $ang sering
didapati 'erupa penurunan kesadarankon%usio, inkontinensia, jatuh,
anoreksia dan kelemahan umum"
" ejala aki'at pen$akit pen$erta (komor'id!"
/ering menutupi, mengaaukan 'ahkan menghilangkan gejala khas
aki'at in%eksi, padahal pen$akit komormid ini sering didapati pada lansia"
4I7D:/I/
- gejala tidak khas 'iasan$a 'erdasarkan adan$a keurigaan atas adan$a in%eksi"
Penurunan keurigaan atas adan$a in%eksi" Penurunan kemampuan %isik dan
na%su makan $ang epat,takhipnu, peru'ahan status mental dan kegelisahan
dapat merupakan keurigaan akan adan$a tanda in%eksi
- 4iagnosa in%eksi merupakan masalah, karena tanda-tanda klasik dari in%eksi
sering tidak didapati, seperti demam dan lekositosis"
- #elainan %isik dan la'oratorium sering sulit untuk menginterpretasikann$a,
karena 'an$ak lansia telah mengalami kelainan pada paru dan saluran kemih,
seperti ronkhi, 'akteriuria, piuria
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
11/25
- Penurunan kemampuan %isik dan na%su makan $ang epat,takhipnu, peru'ahan
status mental dan kegelisahan dapat merupakan keurigaan akan adan$a tanda
in%eksi"
- Cara $ang paling 'aik mendeteksi in%eksi $aitu dengan melakukan asesmen
geriatri $ang pada dasarn$a mengadakan analisa atas semua aspek, antara lain
* %isik, psikis, kogniti%, aspek, antara lain * %isik, psikis, kogniti%, lingkungan,
dikon%irmasi dengan pemeriksaan la'oratorium $ang diperlukan misaln$a
pemeriksaan kultur dan tes sensiti.itas dari sekretdarahurine, $ang harus
segera dilakukan"
I" 7namnesis
- identitas
- entang o'at
- Penilaian sistem
- #e'iasaan 'uruk * alkohol, merokok
- angguan %ungsi * mengun$ah, mem'aa
- kepri'adian,perasaan hati, kesadaran
- /indroma geriatrik * /troke, I7
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
12/25
4apat ditentukan kriteria*
a" Mampu melaksanakan kegiatan tanpa 'antuan orang lain
'" Mampu melaksanakan kegiatan dengan sedikit 'antuan
" idak melaksanakan kegiatan"
Pneumonia
4iagnosis pneumonia pada lansia ditegakkan jika terdapat 1 kriteria ma$or
kriteria minor, didukung oleh adan$a in%iltrat 'aru atau peru'ahan in%iltrat
$ang progresi% pada %oto thora@"
- #riteria ma$or * 'atuk-'atuk, sputum produkti%, demam (63F,: C!"- #riteria minor * sesak na%as, n$eri dada, konsolidasi paru pada #riteria
minor * sesak na%as, n$eri dada, konsolidasi paru pada pemeriksaan %isik,
lekositosis (6 1"000mm3!"
I/#
4iagnosa sering tidak spesi%ik, pada ke'an$akan penderita han$a merupakan
peru'ahan mental 'erupa kon%usio" :leh karena itu, perlu di'antu dengan
pemeriksaan mikroskopik, pewarnaan ram dan kultur dari urine" ram dan
kultur dari urine" I/# merupakan pen$e'a' in%eksi $ang paling sering pada
lansia"
In%eksi jaringan lunak
4eku'itus sering didapati pada lansia oleh karena pen$akit kronik dan
keadaann$a lemah, dengan komplikasi osteomielitis" 4iagnosis dengan irigasi
saline setelah disingkirkan jaringan nekrotik dan luka dimasase serta airan
dikultur" #uman aero'ik $ang paling sering didapati adalah sta%ilokoki,
enterokoki, P"mira'ilis, ;"oli, dan P"aeruginosa" P"aeruginosa" Bakteri
anaero' 'erupa peptostreptokoki, 'akteroides %ragilis, dan klostridium sp"
Bakteriemia $ang 'erasal dari deku'itus dise'a'kan oleh P"mira'ilis, ;"oli,
P"aeruginosa, kle'siela sp, st"aureus, atau B"%ragilis"
;ndokarditis
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
13/25
/ering terjadi pada lansia aki'at kelainan dan pemasangan katu' jantung, alat
prostetik, intra.askuler, $ang se'ahagian 'esar dise'a'kan streptokokus dan
sta%ilokokus"
4iare in%eksi
2aktor $ang memudahkan terjadin$a diare pada lansia karena aklorhidria,
menurunn$a motilitas, penggunaan anti'iotik $ang terlalu sering atau terlalu
lama (lindamisin dan 'eta laktam!" Pada umumn$a dise'a'kan .irus,
klostridium" Pen$e'a' lain* shigela, salmonela
P;D:B77D
Pengo'atan in%eksi pada lansia juga merupakan masalah karena meningkatn$a
'aha$a toksisitas o'at antimikro'a pada 'aha$a toksisitas o'at antimikro'a
pada lansia"
erapi 7nti'iotik
Pem'erian anti'iotik tergantung pada kuman patogen $ang didapati" aringan lunak
erapi antimikro'a dianjurkan jika didapati 'akteriemia, selulitis,
osteomielitis atau jika demam dipikirkan dise'a'kan oleh deku'itus $ang
mengalami in%eksi"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
14/25
erapi empirik dengan ampisilin, atau se%alosporin, aminoglikosida, dan
.ankomisin jika alergi penisilin" ama pem'erian E-+ minggu"
4iare in%eksi
Metronida&ol merupakan pilihan o'at $ang dise'a'kan klostridium, di'erikan
F-10 hari atau .ankomisin"
o erapi suporti%"
Memper'aiki status gi&i dengan pengaturan diet Memper'aiki status gi&i
dengan pengaturan diet $ang 'aik, hidrasi $ang ukup, pem'erian .itamin
(7,C,4,;! dan mineral (2e,Cu,Nn! seringkali memperepat pen$em'uhan
penderita"
TRA#!A
Pen$e'a' utama 'iasan$a karena jatuh (%all!" >atuh dengan trauma 'erat perlu
ditelusuri le'ih lanjut dan 'iasan$a terjadi karena kom'inasi dari peru'ahan $ang
terjadi dalam proses menua" Misal turunn$a da$a propriosepsi dan kelemahan
otot $ang sudah terjadi, dengan pen$akit Parkinson, strok dan penglihatan ka'ur"
Begitu juga e%ek o'at o'atan seperti .asodilator, antidepresi" Pengaruh lingkungan
seperti, kurang aha$a, liin, $ang juga dipertan$akan"
4alam ananmesis perlu ditan$akan *
7kti.itas pasien saat kejadian, misal kening malam
7pakah ada simtom prodromal* di&&iness, nausea
#esadaran menurun atau menghilang im'ul n$eri dada dan 'erde'ar karena serangan jantung
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
15/25
Pada pemeriksaan %isik selain pemeriksaan rutin, perlu dilihat tanda tanda trauma"
/eperti tekanan darah turun karana ruptur, s$ok $ang terjadi karena tekanan darah
turun" Perlu di uji penglihatan, pendenganran dan keseim'angan" /tatus neurologi
juga harus dilihat apakah ada stroke"
e-aatan Genito%rinari%s
Biasan$a terjadi in%eksi saluran kening (I/#! dan retensi rin"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
16/25
*eliri%/
erjadi pada ere'ro .asular aident (CH7! akut, dan selain itu dapat terjadi
juga karena e%ek samping o'at, in%eksi, pen$akit kardio.askuler, dan trauma non
s$stem sara% pusat (//P!"
Pen$e'a' delirium pada lansia *
:'at anti kolinergik, antidepresi, psikotropik, sedati.e, antikon.ulsan, anti
Parkinson, anti hipertensi dan anti aritmia"
angguan keseim'angan meta'oli * hipohipertermia,hipohiperkalsemia, hipohiperglikemia, alkalosis, dehidrasi, uremia
In%eksi * pneumonia, I/#
#elainan neurologis * strok
#elainan kardiopulmoner * C=2, aritmia, IM7, em'oli paru
Pen$alah gunaan alohol
Pengo'atan delirium dapat dio'a dengan haloperidol
o/a
Pen$e'a' * konsumsi alohol 'erle'ihan, in%eksi seperti meningitis, gangguan
meta'oli 'erupa hipohiperglikemik dan adan$a masa di otak"
#eadaan lain seperti koma hepatikum, strok, dan adam stokes attak dengan
kehilangan kasedaran singkat" #oma harus di'edakan dengan kolaps aki'at
peru'ahan hemodinamik dimana kesadarann$a han$a terganggu sementara"
e-aatan Ak%t Ab"o/en
#eluhan $ang dirasa n$eri, $ang mungkin 'ias dise'a'kan karena * in%lamasi,
per%orasi, ishemi .asular disease, o'stuksi kolon (kanker!, o'stuksi usus halus
(adhesi, ileus, 'atu empedu!, kelainan hepato 'ilier, panreatitis, kelaian genitor
urinarius, peritonitis, katastro%al .asular, in%rak usus, rupture aneurisma aorta
a'dominalis"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
17/25
anda klinis sering atipikalis, karena peradangan I trat dapat keliru dengan
C=2, sehingga datangn$a pun terlam'at" ntuk diagnosti dilakukan %oto polos
a'domen 3 posisi dan kalau perlu dilanjutkan pemeriksaan C san a'domen"
erapi dengan mengatasi s$ok dan atas indikasi misal keurigaan per%orasi usus,
dilakukan laparotomi"
e-aatan $erna0asan
Pada usia lanjut terjadi penurunan ompliane dinding dada, tekanan maksimal
inspirasi dan ekspirasi menurun dan elastisitas jaringan paru juga menurun"
Pen$e'a' kegawatan napas *
:'struksi jalan napas atas
=ipoksia * misal karena pen$akit paru o'strukti% kronik (PP:#!
ension pneumotoraks
Pneumonia aspirasi
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
18/25
/esak na%as mendadak, n$eri dada (pleuritik!, takipnea
akikardia, hipoksemia
/u'%e'ril, 'atuk, hemoptisis
Pada ananmesis didapat riwa$a ortopedik dan urologi, trauma selain itu juga 'ila
pasien im'ilisasi $ang dapat 'erkomplikasi menjadi deep .ein throm'ose (4H!
e-aatan ar"ioask%ler
/eperti * henti jantung, s$okhipotensi, n$eri dada, pen$akit jantung koroner,
Congesti.e =eart 2ailure (C=2!, aritmia 'erat, krisis hipertensi"
Pada s$stem kardio.askular, proses menua men$e'a'kan *
Basal heart rate menurun
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
19/25
#oma dia'etikum dimana terjadi perna%asan kusmaul $ang dalam dan
epat, kesadaran dalam keadaan koma =iponatremia
4ehidrasi aki'at diare dan muntah dengan tanda * mukosa kering, turgor menurun,
hipotensi dan takikardia"
Pengo'atan dengan su'situsi airan
GA&GG#A& GI&A+ $A*A #SIA +AT
1. In0eksi Sal%ran enin- pa"a #sia +anj%t
Pre.alensi I/# $ang tinggi pada usia lanjut antara lain dise'a'kan karena *
- /isa urin dalam kandung kemih meningkat aki'at pengosongan kandung
kemih kurang e%ekti%
- Mo'ilitas menurun
- Pada usia lanjut, nutrisi sering kurang 'aik
- /istem imunitas menurun, 'aik selular maupun humoral
- 7dan$a ham'atan pada aliran urin
- =ilangn$a e%ek 'akterisid dari sekresi prostat
I/# pada usia lanjut 'erdasar penatalaksanaan sering di'edakan atas *
a" I/# uncomplicated(simple!
I/# sederhana $ang terjadi pada penderita dgn anatomik saluran kening
tak 'aik walaupun %ungsional normal" erutama mengenai wanita dan
in%eksi han$a mengenai mukosa super%isial kandung kemih" Pen$e'a'
kuman tersering adalahE.Coli"
b. I/# complicated
/ering menim'ulkan 'an$ak masalah karena sering kuman pen$e'a' sulit
di'erantas, kuman pen$e'a' sering resisten terhadap 'e'erapa maam
anti'iotika, sering terjadi 'akteriemia, sepsis dan shok" Pen$e'a'n$a
adalahPseudomonas, Proteus, klebsiella"
I/# complicatedterjadi 'ila terdapat keadaan keadaan seperti 'erikut *
#elainan a'normal saluran kening, misaln$a 'atu, re%lek
.esikouretral o'struksi, paraplegia,atoni kandung kemih, kateter
kandung kemih menetap serta prostatitis menahun"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
20/25
#elainan %aal ginjal, 'aik agal injal 7kut (7!, maupun agal
injal #ronik (#! angguan da$a tahan tu'uh misaln$a 4M, neutropenia, penderita
dengan terapi imunosupresi
In%eksi $ang dise'a'kan karena organisme .irulen sperti Proteus ssp
$ang memproduksi urease"
2. #sia +anj%t "an $e/akaian bat
Pemakaian o'at pada usia lanjut perlu dipikirkan kemungkinan adan$a *
- angguan a'sor'si dalam alat penernaan
- Interansi o'at
- ;%ek samping o'at- angguan akumulasi o'at terutama o'at-o'at $ang ekskresin$a melalui
ginjal
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
21/25
- #elainan ginjal primer han$a se'agian keil dari 7 pada usia lanjut
2ase oliguria pada usia lanjut pada umumn$a le'ih lama, sehingga
memungkinkan terjadin$a komplikasi le'ih 'an$ak" Prognosa 7
dipengaruhi oleh usia penderita, makin usia lanjut makin kurang 'aik
prognosan$a"
Ga-al -injal kronik pa"a %sia lanj%t
Pen$e'a' # paling sering pada usia lanjut *
- Progressi.e renal slerosis
- Pielone%ritis kronik
Prognosis # pada usia lanjut kurang 'egitu 'aik" Pilihan terapi pengganti
pada gagal ginjal terminal $ang merupakan %ase akhir setipa penderita #
pada usia lanjut adalah C7P4 (Continous 7m'ulator$ Peritoneal 4ial$sis!"
Pada saat ini transplantasi ginjal se'agai alternati% ter'aik penanganan gagal
ginjal terminal, %aktornusia tidak dianggap lagi se'agai %aktor risiko"
Ana/nesis
7wal anamnesis serupa dengan semua anamnesis $ang lain, $aitu 'erupa
identitas penderita" etapi, pertan$aan-pertan$aan 'erikutn$a dilakukan dengan
le'ih terini dan terarah se'agai 'erikut*
Identitas penderita*
nama,
alamat,
umur,
perkawinan,
anak (jumlah, jenis kelamin dan 'erapa $ang masih tinggal
'ersama penderita!,
pekerjaan,
keadaan sosial ekonomi"
7namnesis mengenai %aktor risiko sakit,
usia sangat lanjut (6 F0 tahun!,
duda hidup sendiri,
'aru mengalami kematian orang terdekat,
'aru sem'uh dari sakitpulang opname,
gangguan mental n$ata,
menderita pen$akit progresi%,
gangguan mo'ilitas, dll"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
22/25
7namnesis tentang o'at 'aik se'elum sakit ini maupun $ang masih
diminum di rumah, 'aik $ang 'erasal dari resep dokter maupun $ang di'eli'e'as (termasuk jamu-jamuan!"
Penilaian sistem 'agian ini 'er'eda dengan anamnesis penderita
golongan umur lain, karena tidak 'erdasarkan Omodel medikO (tergantung
pada keluhan utama!" =arus selalu diingat 'ahwa pada usia lanjut, keluhan
tidak selalu menggam'arkan pen$akit $ang diderita, seringkali justru
mem'erikan keluhan $ang tidak khas" $enilaian siste/ "ilaksanakan
seara %r%t, /isalna "ari siste/ sara0 p%sat sal%ran napas atas "an
baa, seter%sna sa/pai k%lit inte-%/en "an lainlain.
ntuk mendapatkan jawa'an $ang 'aik, seringkali diperlukan alo-
anamnesis dari orangkeluarga $ang merawatn$a sehari-hari"
7namnesis tentang ke'iasaan $ang merugikan kesehatan merokok,
mengun$ah tem'akau, minum alkohol, dll"
7namnesis tentang 'er'agai gangguan menelan, masalah gigi, gigi
palsu, gangguan komunikasi'iara, n$erigerak $ang ter'atas pada
anggota 'adan, dll"
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
23/25
Pemeriksaan tekanan darah, harus dilaksanakan dalam keadaan tidur,
duduk, dan 'erdiri, masing-masing dengan selang 1-- menit, untukmelihat kemungkinan adan$a hipotensi ortostatik" #emungkinan hipertensi
palsu juga harus diari (dengan perasat :sler!"
Pemeriksaan %isik untuk menilai sistem" Jang penting adalah 'ahwa
pemeriksaan dengan sistem ini menghasilkan adatidakn$a gangguan organ
atau sistem"
Pemeriksaan pana indera, saluran napas atas, gigi-mulut
Pemeriksaan leher, kelenjar tiroid, 'ising arteri karotis
Pemeriksaan dada, paru-paru, jantung, dan seterusn$a sampai pada
pemeriksaan ekstremitas, re%leks-re%leks, kulit-integumen"
$e/eriksaan Ta/baan
Pemeriksaan tam'ahan disesuaikan dengan kemampuan ekonomi penderita,
tetapi minimal harus menakup pemeriksaan rutin usia lanjut" Pemeriksaan
la'oratorium rutin di sini meliputi*
Pemeriksaan darah, urin, %ees rutin, gula darah, lipid, %ungsi heparrenal,
al'uminglo'ulin, elektrolit (terutama 2;, Ca, P, sedang trace
elements'ila ada indikasi saja!"
Perlu pula pemeriksan -%oto thora@ dan ;#"
;;, ;M, C-san, ;ho-, dan se'again$a han$a dilakukan 'ila perlu"
7pa'ila terdapat keurigaan adan$a kelainan $ang 'elum jelas atau diperlukan
tindakan diagnostikterapeutik lain, dapat dilakukan konsultasirujukan kepada
disiplin lain, $ang hasiln$a dapat die.aluasi oleh tim"
$e/eriksaan %n-si
=al ini dianggap merupakan %okus sentral" Pelaksanaan asesmen %ungsi %isik dan
psikis penderita dapat di'agi dalam 'e'erapa jenis, $aitu*
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
24/25
7kti.itas hidup sehari-hari (7=/ %isik! han$a memerlukan kemampuan
tu'uh untuk 'er%ungsi sederhana, misaln$a 'angun dari tempat tidur,'erpakaian, ke kamar mandi)C"
7kti.itas hidup sehari-hari instrumental (7=/ instrumental!, selain
memerlukan kemampuan dasar juga memerlukan 'er'agai koordinasi
kemampuan otot, susunan s$ara% $ang le'ih rumit, juga kemampuan
'er'agai organ kogniti% lain"
#emampuan mental dan kogniti%, terutama men$angkut %ungsi intelek,
memori lama, dan memori tentang hal-hal $ang 'aru saja terjadi"
P;M;7D P747 P7/I;D ;
8/9/2019 Blok 15 LapTut 4 Geriatri Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri(P3G)
25/25
*a0tar p%staka
1" /udo$o, 7ru )" 00+" Buku 7jar Ilmu Pen$akit 4alam =al 1E1+, >ilid III,
;d IH" 2#I" >akarta"
" /oejono C=" 00+" Pengkajian Paripurna pada Pasien eriatri" 4alam *
Buku 7jar Ilmu Pen$akit 4alam >ilid III" ;ditor* /udo$o, /eti$ohadi,
7lwi, /imadi'rata, /etiati" Pusat Pener'itan 4epartemen Ilmu Pen$akit
4alam 2akultas #edokteran ni.ersitas Indonesia* >akarta"
3. im pen$usun" 01" Panduan skill la' 2# DIM/