DIET PADA HIPERTENSI

MK : Blok Asuhan Gizi Klinik 2Dr. Susetyowati, DCN.M.Kes

Prevalensi Hipertensi

MENGAPA HIPERTENSI PENTING

Membuat jantung bekerja >>

Membuat dinding arteri >>

Meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke

Dapat menyebabkan gagal jantung, penyakit ginjal

Treatment of HypertensionCause

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

Treatment of HypertensionPathophysiology

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

Treatment of HypertensionMedical and Nutritional Therapy

Algorithm content developed by John Anderson, PhD, and Sanford C. Garner, PhD, 2000.

Concept of Salt as Harmful Substance

Salt Intake Hypertension

Disease

(stroke, heart and kidney disease, osteoporosis, kidney

stones)

Sodium Intake and BP

Raised blood pressure is the biggest single cause of cardiovascular disease accounting for 62% of strokes and 49% of heart disease.

Strokes and coronary heart disease kill more people around the world than any other cause of death around 12.7 million people each year.

It is estimated that reducing salt intake by 6g a day could lead to a 24% reduction in deaths from strokes and an 18% reduction in deaths from coronary heart disease, thus preventing approximately 2.6 million stroke and heart attack deaths each year worldwide.

2005 Dietary Sodium Guidelines for Americans

Populasi dewasa: Mengkonsumsi < 2,300 mg Na sehari (sekitar 1 sdt garam)

Individu dengan hipertensi, kulit hitam, dan usia pertengahan dan usila: Mengkonsumsi tidak lebih dari 1,500 mg Na sehari

Sources of Dietary Sodium

Inherent

12%

Food

Processing

77%At the Table

6%

During Cooking

5%

Mattes and Donnelly, JACN, 1991; 10: 383

(62 adults who completed 7 day dietary records)

DASH DIET (1997)

Dietary Approaches to Stop Hypertension

Penambahan 1 porsi sayuran dan 1-2 porsi buah

Banyak sayuran dan buah (tinggi kalium) 10 porsi sehari

4 5 porsi kacang2an, biji2an bahan makanan sumber magnesium, kalium dan serat

DASH DIET tinggi kalsium, kalium dan magnesium

DASH-Sodium Trial

Multi-center, feeding trial

randomized to control or DASH diet

3 levels of sodium intake (150, 100, 50 mmol/d) in cross-over design

2-week run in; 30 days at each sodium level randomly assigned

outcome: change in BP (blinded)

Sacks et al. NEJM 2001; 344:3-10

Blood Pressure Results

3,3

1,51,6 1,6

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Control Low Salt

In

ta

ke

/ D

ay

in

g

ra

ms

Sodium

Potassium

135128,3

86 82,5

0

25

50

75

100

125

150

Control Low Salt

Blo

od

P

re

ss

ur

e in

m

mH

g

Systolic

Diastolic

Sacks et al. NEJM 2001; 344:3-10

Mineral Content in DASH Trials*

Nutrient Control

mg (mmol)

DASH Diet

mg (mmol)

Sodium 3028 (132) 2859 (124)

Potassium 1752 (45) 4415 (113)

Calcium 443 1265

Magnesium 176 480

Appel LJ et al. N Engl J Med 1997; 336:117-24

* Chemical analysis of menus

DASH-Sodium Trial

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Systolic BP Diastolic BP

Fall in

BP

, m

mH

g

Cont Diet-Lo Na

DASH-Lo Na6.7

3.03.5

1.6

Sacks et al. N Engl J Med 2001; 344:3-10

TUJUAN DIET

Menurunkan BB bila obes (Davis,1993; Denkes, 1994) laki2 setiap 10% kenaikan BB kenaikan tekanan darah 6,6 mm.

Mengontrol tekanan darah dalam batas normal

Mengurangi asupan natrium hanya 1/5 sampai pasien HT sensitif garam jika diet tidak membantu dalam 6 bulan perlu obat.

Menurunkan intake cafein dan alkohol

Meningkatkan intake calsium,kalium,magnesium

Meningkatkan aktifitas fisik

REKOMENDASI GIZI1. NATRIUM

Pengaruh konsumsi garam pd hipertensi Peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah.

Diet Rendah Garam I (RG I)

Natrium : 200 400 mg Na/ hari

Diet Rendah Garam II (RG II)

Na : 600 800 mg (1/4 sdt garam)

Diet Rendah Garam III (RG III)

Na : 1000 1200 mg (1/2 sdt garam)

Ways to Cut Sodium

Remove salt shaker

Add little if any salt to cooking

Buy more fresh or plain frozen no added salt veggies

Use more herbs and spices

Make soups and stews ahead without salt and let flavors blend

Use fresh poultry, lean meat, and fish

7/29/2011 PBRC 2011 19

Ways to Cut Sodium

We get most of our salt from convenience foods.

Use unsalted canned or frozen vegetables. If use regular, rinse canned foods to reduce sodium.

Choose convenience foods low in salt when available.

Use fewer convenience foods

Compare labels

7/29/2011 PBRC 2011 20Image: http://www.nlm.nih.gov

2. KALIUM

Suplemen kalium menurunkan tensi (bila asupan natrium tinggi).

Kalium berfungsi sebagai diuretik pengeluaran natrium cairan meningkat

Kalium menghambat pengeluaran renin sehingga merubah sistem renin angiotensin

Kebutuhan kalium 1500 3000 mg

Diit tinggi kalium banyak buah dan sayur

4. MAGNESIUM

Hipomagnesemia banyak padahipertensimembutuhkan dosis anti hipertensi lebih tinggi untuk mengontroltensi

Kebutuhan magnesium : 200-500 mg/hari

Sumber : sayuranhijau, kacang2an, biji2an, susu, coklatdan teri

Suplemen mg bermanfaat padapenderita hipertensi denganhipomagnesemia

4. MAGNESIUM

Contributes to the relaxation of muscles and nerves.

When the muscles in our blood vessels relax, they widen and allow more blood flow thereby decreasing blood pressure.

Best sources of Magnesium: Pumpkin & Sunflower seeds Dark leafy greens Salmon, halibut Black beans Tomato

Partners in Healthcare Education, LLC 2009

Treatment to Manage HypertensionModification Recommendation Systolic Diastolic Chgs

Weight Reduction BMI 18.5-24.9 5-20mm/10 kg wt loss

Adopt DASH eating Diet rich in fruits 8-14 mm Hg

vegetables and low

fat with reduced

saturated and total fat

Dietary Sodium 2.4g Na 2-8 mm Hg

Physical Inactivity Brisk exercise 30 day 4-9 mm Hg

most days of week

Moderation of

Alcohol intake 2 drinks day max 2-4 mm Hg

24 oz beer; 10 oz wine

2 oz 100 proof whiskey

JAMA. 2003:289:2560-2577.

DIET PADA

NEFROTIK SINDROM

MK : Asuhan Gizi Klinik 2

Dr. Susetyowati, DCN, M.Kes

SINDROMA NEFROTIK

DEFINISI: Kumpulan gejala terdiri Proteinuria berat > 3,5 g/hari

Hipoalbuminemia < 3 g%

Udema

Hiperlipidemia

ETIOLOGI: Primer glomerulo nefritis 80%

Sekunder akibat penyakit lain 20%

1

PROTEINURIA

Normal protein dalam urin/24 jam : < 150 mg.

Pasien NS proteinuria > 3.5 grams (25 kali normal)

Hipoalbuminemia bila jumlah albumin yang hilang melalui urin dan yang dikatabolisme > jumlah yang disintesis hati

Hiperlipidemia terjadi secara sekunder karena hipoalbuminemia

ODEMA

95-99% kasus NS

Edema fase I sekitar mata, kaki, tangan dan muka.

Tahap lanjut abdomen (ascites).

Edema masif anasarca.

Edema gangguan pengaturan natrium menyebabkan retensi cairan tubuh

TUJUAN DIET

Makanan tanpamemberatkan faal ginjal

Mencegah dan ataumengurangi retensigaram/air

Mengganti protein yang keluar bersama urin

Mengontrol hipertensi

Memonitor hiperkolesterol

Mengatasi anoreksia

SYARAT DIIT

1. Energi

Diberikan sesuai kebutuhan menurut umur untuk mencapai keseimbangan nitrogen positif, energi diberikan 20-50% diatas kebutuhan normal

2. LEMAK DAN KOLESTEROL

Lemak < 30% dari total kalori

10% lemak jenuh; 10% tak jenuh tunggal; 10% tak jenuh ganda

Kolesterol : perlu dipertimbangkan membatasi kolesterol pada SN yang berkelanjutan atau sering kambuh.

Pembatasan < 300 mg/hari

2. LEMAK DAN KOLESTEROL

Hiperlipidemia Aterosklerosis dan progresif renal

Pemberian diet rendah lemak sedikit bermanfaat (belum ada penelitian eksperimental ) pada hiperlipidemia dg NS

Manfaat suplemen lemak tak jenuh ganda (diantaranya miyak ikan) belum terbukti

3. PROTEIN

Pemberian protein tinggi meningkatkan sintesis albumin pada hati dan proteinuria akibat perubahan glomerular permeability selectivity tidak meningkatkan protein tubuh

Protein cukup sesuai kebutuhan menurut umur + protein yang hilang melalui urin.

Dewasa : 0,8-1 g/kg BBI/hari + protein loss

Lanjutan protein

Anak : kebutuhan protein anak + protein loss

A balanced diet adequate in both energy and protein (1-2gms per kilogram body weight) should be adequate for most children.

adequate protein intake sampai 2gm/kg/day pada anak

Pada bayi tidak lebih dari 3gm/kg/day

PROTEIN

Lim, et al (1998) pembatasan protein 0,9 g/kg BB/hari selama 35 hari mempertahankan keseimbangan nitrogen sedang 0,8 g/kg BB/hari

Barsotti (1996) manfaat protein nabati menurunkan ekskresi albumin urine dan kolesterol

Maroni, et al (1997) pemberian protein sedang 0,8 g/kg BB/hari

KEBUTUHAN PROTEIN BAYI & ANAK(WKPG)

UMUR (TAHUN) PROTEIN (g/kg BB/hari)

0 - 1 2,5

1 3 2

4 6 1,8

6 10 1,5

10 - 18 1 1,5

4. NATRIUM DAN CAIRAN

Untuk mencegah oedema masif Natrium dalam diet harus rendah

Natrium dibatasi 1 4 gram tergantung berat ringannya odema

No added salt hindari menambah garam di meja makan dan kurangi makanan yang diolah : crisps, makanan kaleng

Cairan disesuaikan dengan volume urin

PEMESANAN DIITNEFROTIK SINDROM

Tinggi Protein Rendah Garam

(TP RG) atau diet NS

Jumlah protein dicantumkan

DIET PADA

BATU SALURAN KEMIH

MK : Asuhan Gizi Klinik 2

Dr. Susetyowati, DCN, M.Kes

BATU SALURAN KEMIH

BSK : batu kimiawi yang terjadi di sal. kemih, terbentuk melalui proses fisikokimia dari zat2 yang terkandung dalam air kemih.

Proses pembentukan batu : endogen (umur, keturunan, jenis kelamin, kelainan anatomis ginjal) dan eksogen (iklim, kebiasaan makan)

Gejala : nyeri/kolik ginjal dan saluran kencing, pinggang pegal, kencing berdarah

BSK menurut tempat BSK Atas/ batu ginjal dan Batu kandung kemih

BSK tdd unsur2 asam urat, fosfat, oksalat, kalsium, mg, ammonium bergabung membentuk susunan kimia.

BATU CALSIUM OKSALAT

Batu ginjal 80% batu calsium dan 50 % batu ca oksalat, sisanya campuran dengan kalsium pospat dan asam urat

FAKTOR RISIKO UTAMA

Hiperkalsiuria, hipositrauria, hiperurikosuria

Volume air kemih kurang

Masukan diet : cairan kurang, jenis masukan cairan, tinggi garam dapur, tinggi protein, rendah kalsium

Riwayat batu

Hiperoksaluria

HIPERURIKOSURIA

Peningkatkan :

Masukan diet purin

Produksi urat endogen

Disposisi urat ekstra ginjal

Mekanisme ekskresi ginjal

HIPEROKSALURIA

Diet tinggi oksalat

Diet rendah kalsium

Absorbsi berlebih diet kalsium

Diet tinggi askorbat

Diet tinggi purin

HIPOSITRAURIA

Hipositrauria (sitrat < 320 mg/hr) penurunan ekskresi sitrat inhibitor pebentukan kristal dalam urine

Ekskresi sitrat menurun masukan tinggi protein peningkatkan ekskresi asam dalam urin

Perbaikan hipositrauria lebih mudah dari yang lain

DIIT RENDAH KALSIUM SUDAH TIDAK DIANJURKAN

Kalsium sesuai kebutuhan normal 400 600 mg/hari

Diit rendah calsium menyebabkan hiperoxalouria dan pengeroposan tulang

CAIRAN

Cairan banyak, minimal 2500 mL sehari

Rendah cairan keluaran volume air kemih rendah peningkatan konsentrasi kalsium dan oksalat

Jenis cairan minuman ringan > 1 lt/mg dalam 3 tahun kejadian batu kambuh

OKSALAT

Rendah oksalat 40-50 mg/hari (N:70-150 mg)

Membatasi bayam, seledri, buncis, teh, kopi, kacang2an, coklat.

VITAMIN C DAN VIT. B6

Vitamin C

Vit. C dosis tinggi (4 g/hari) secara teratur peningkatan oxaluria batu oksalat

Vit. B6 (piridoxine)

Kekurangan vit. B6 peningkatan produksi oksalat

ASAM URAT

Asam urat hiperurokusoria

Diit rendah purin dan tinggi sisa basa menjaga Ph urin > 7

Hiperurokusoria disebabkan asupan tinggi protein, produkasi urat endogen, mekanisme ekskresi ginjal

NATRIUM

Tinggi natrium menambah ekskresi kalsium.

Asupan Na sedang 2300 mg sehari (setara dengan 5 g garam)

PHOSPAT DAN PROTEIN

Rendah phospat tidak dianjurkan

Peningkatan ekskresi sitrat

Protein tinggi dari hewani meningkatkan pengeluaran kalsium urin, asam urat dan oksalat

ASAM SITRAT

Asam Sitrat dianjurkan tinggi mencegah hipositrauria sehingga urine lebih jenuh dan mendorong pertumbuhan batu kalsium.

Sumber : jeruk nipis, apel, anggur, nanas, jeruk lemon.

REKOMENDASI DIET

Mencegah kekambuhan BSK

Pembatasan kalsium dihidari

Asupan kalsium dan oksalat seimbang

Garam dan protein adekuat

Kalium ditingkatkan

Cairan ditingkatkan

PEMESANAN DIET

Batu calsium Diet rendah oksalat tinggi sisa asam

Batu asam urat Diet rendah purin tinggi sisa basa