Upload
ahmad-nba
View
116
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Sepanjang sejarah, jururawat-jururawat telah mengesahkan dedikasi
mereka menilai amalan model klinikal dan menemui peluang-peluang
pembangunan penjagaan. Pertama mendokumentasikan kajian dalam
jagaan kejururawatan menaikkan nama Florence Nightingale semasa
tengah abad ke-19. Dia telah mengurangkan kadar kematian askar-
askar yang cedera dan sakit semasa perang Crimean dalam satu cara
kebetulan. Nightingale (1863) telah memperkenalkan piawaian
kawalan jangkitan dan digunakan ujian statistik menilai penjagaan
diperuntukkan.
Saya satu jururawat am bekerja dalam Invasive Cardiac
Catheterization Laboratory (ICL) dalam satu Private Hospital dalam City
Centre. Saya telah menjumlahkan 14 tahun mengalami dalam Nursing
Care dan 10 tahunnya, dalam ICL sendiri. Saya dilaporkan tugas bagi
Nurse Manager. Terdapat dua cathlab dalam jabatan yang melibatkan
8 Staff Nurses, 2 Radiographer, 2 Cardiac Technician, 1 pencuci dan 1
Care Aid. Jumlah prosedur-prosedur telah menganggarkan kira-kira 80-
100 kes satu bulan. Kes termasuk Angiogram, Angioplasty, Permanent
Pacemaker Implantation, Temporary Pacemaker Insertion dan
penutupan ASD dengan alat-alat.
Bekerja dengan kakitangan tidak memadai dan banyak kes-kes dalam
kedua-dua makmal-makmal cath, kadang-kadang menyebabkan kami
semua lebihan beban kerja, tetapi kurang fokus pada kejururawatan
ambil berat sendiri terutama kesakitan pengurusan. Dll Bakker. (2000)
mendapati bahawa beban kerja yang berat jururawat-jururawat hospital juga
satu krisis utama untuk American Health Care System. Jururawat-jururawat
berlatih lebihan beban kerja dari biasa sebelum dan rational termasuk
permintaan mengangkat untuk jururawat-jururawat dan kekurangan bekalan
jururawat-jururawat. Membantu pihak awam, mengalami masalah-masalah
kesihatan utama dapat dihayati satu tekanan apabila pesakit tidak sedar
penggunaan disediakan oleh jururawat untuk membantu mereka. Dll Coulon.
(1996) telah menyatakan bahawa keselarian, mudah menerima emosi ialah
satu ciri utama cemerlang dalam jagaan kejururawatan utama untuk reaksi-
reaksi bermanfaat dari pesakit-pesakit. Bagaimanapun , dari sudut
pandangan saya, ia juga seorang peramal banyak tekanan kejururawatan dan
padam.
CHD atau Coronary Heart Disease ialah sebab utama kematian di
Malaysia. Menurut statistik terkini daripada WHO(2010), telah
menganggarkan 22,701 pesakit dengan 22.18% kematian dikenali
kepada CHD di Malaysia sahaja. Hari ini , terdapat beberapa ujian
diagnostik dapat membantu pengamal dalam mendiagnosis seorang
pesakit yang mempersembahkan dengan tanda-tanda dan gejala-
gejala konsisten dengan CHD. Dan satu ujian kekal 100% berkesan
dalam mendiagnosis kehadiran atau ketiadaan penyakit arteri
koronari, ialah Coronary Angiogram. Koronari Angiogram ialah satu
prosedur perkutaneus yang menawarkan pengendali (pakar kardiologi
interventional) dengan penggambaran tepat anatomi coronaries, serta
ukuran fungsi jantung. Ia juga membolehkan pengendali mengesan
dan revascularize arteri koronari terhalang bila-bila masa ia
memerlukan untuk dibuat.
Angiogram ialah pengurusan prosedur invasif penyakit koronari jantung
termasuk angioplasti belon (secara mekanik meluaskan satu menyempitkan
atau terhalang arteri koronari) dan intra stenting koronari (sebuah alat
menyokong saluran darah menyimpan ia terbuka). Di prosedur permulaan
setiap, sarung introducer akan dimasukkan melalui kulit (percutaneously) ke
dalam satu arteri, biasanya satu arteri paha di kelangkang. Ini membenarkan
kateter berbeza digunakan untuk prosedur untuk dipertukarkan, tanpa
menyebabkan trauma bagi kulit. Dan pada akhir prosedur, sarung
dipindahkan. Bila tapak pancit tidak dimeterai oleh peranti
penutupan, maka sebuah syarikat memaksa diperlukan atas tapak untuk
sekurang-kurangnya 20 minit atau lebih. Tujuan ialah untuk mengawal
sebarang pendarahan dan mengurangkan mana-mana kerumitan-kerumitan
vaskular.
Saya telah memutus untuk menulis “pengurusan kesakitan semasa
penyingkiran sarung” untuk disertasi saya dan saya memilih untuk
menulis ia dalam pilihan B kerana saya tidak dalam satu posisi
bersesuaian melakukan sebarang perubahan di jabatan itu. Saya
berharap agar melalui kertas-kertas membaca penyelidikan dan
kesusasteraan meninjau, ia membantu saya untuk mendapatkan
maklumat dan timba ilmu, supaya saya boleh memperbaiki prestasi
saya dengan tepat. Yang pada masa yang sama saya akan
meningkatkan kualiti perkhidmatan kejururawatan saya supaya
meningkatkan keselamatan pesakit dan mengurangkan risiko tidak
menyenangkan bagi pesakit dan kakitangan.
Dalam kertas ini, saya juga akan mengkaji semula di pengetahuan
kejururawatan, pantulan model, pantulan genting dan bagaimana
jururawat-jururawat boleh mencerminkan secara kritis. Pada akhir
kertas, saya amat mengharapkan bahawa kami boleh fahami mengapa
amalan reflektif amat penting untuk semua orang dan jururawat-
jururawat dalam keadaan tertentu.
Bab 2 : Peristiwa Kritikal
Semasa persediaan saya dalam menyiapkan kertas kajian ini , terdapat
beberapa peristiwa berlaku bahawa meyakinkan ku menulis satu
disertasi berkaitan dengan pengurusan kesakitan. Gagal untuk
mengenal pasti simptom sakit boleh membawa ke kegagalan kesakitan
pesakit menguruskan. Misalnya, seorang pesakit yang pada mulanya
stabil selepas prosedur itu telah menjalani mengalami trauma,
disebabkan kegagalan pengurusan kesakitan. Selain itu, menyebabkan
mengalami trauma pesakit-pesakit ia juga terjejas ahli-ahli keluarga
ketika mereka mesti menanggung dengan emosi bayaran perubatan
sabar dan tambahan.
Ia penting memperlakukan punca kesakitan kerana ini boleh
membantu untuk mengurangkan kesan kecederaan , dan
mengurangkan kemungkinan yang kesakitan akan menjadi kronik. Dll
Mcintyre. (2006) ditemui kesakitan teruk yang tidak dilegakan boleh
mempunyai kesan-kesan bertahan lama di fizikal, emosional, sosial
dan rohani pesakit dan keluarga mereka dan menjaga penerima.
Merujuk kepada Jones (2002), penyingkiran menyarungkan femur
selepas prosedur-prosedur dibuat dahulu oleh pakar perubatan, tetapi
sekarang, penyingkiran menyarungkan telah menjadi satu sebahagian
dari tugas jururawat-jururawat jantung. Jones (2002) telah
mempostulasi jururawat-jururawat memerlukan kepada makluman
lanjut di keberkesanan dan kebolehpercayaan pelbagai kaedah yang
digunakan ke atas mencapai hemostasis selepas penyingkiran sarung.
Saya pernah menjadi dialami satu peristiwa kritikal yang berlaku
dalam unit seorang pesakit stabil saya dengan jawatan angioplasti
kapal tunggal di Right Coronary Artery (RCA). Pesakit ini telah dengan
jayanya mengalami Angioplasty kepada RCA. Selepas angioplasti
Activated Clotting Time (ACT) telah diambil dan hasil ada 160 saat, ini
bermaksud sarung femur boleh dibuang. BP sabar ada 132 / 84mmHg ,
dan kadar jantung ada 76bpm. Semasa penyingkiran sarung, tidak ada
penilaian kesakitan bagi pesakit sedang dilaksanakan, tidak ada
mengadu sakit dari pesakit, tetapi dia memang menyebut merasa
gelisah dan pening. Satu ECG tidak diduga menunjukkan satu Sinus
Rhythm normal (kadar 76 menewaskan setiap minit) kepada asistole;
penepuan oksigen surih menjatuhkan , dan pesakit mempunyai satu
pendek, am pergerakan mioklonik. Pesakit menjadi diam, pucat dan
runtuh. Kami segera menaksir tanda-tanda hidupnya menyebabkan ,
dan pada masa yang sama; kami mentadbirkan 1mg atropina dan
20mg of Intravenous Epidrine. Ketika kami menyediakan untuk
memulakan “CODE BLUE”,
ECG menunjukkan beberapa rentak pelarian ventrikel , dan kemudian diikuti
oleh ritma sinus normal. Selepas beberapa saat, dia mempunyai kegiatan
ECG luar biasa, terjaga , dan meminta apa yang telah berlaku. Analisis ECG
mendedahkan di 40 saat tempoh asistole. Satu berulang 12 ECG Lead
kemudian menemui normal. Prosedur rata dan berjaya telah bertukar satu
keadaan kritikal. Ia mentraumakan mengalami kepada pesakit. Pesakit
dikatakan melaksanakan di tarikh sama , bagaimanapun sekarang terpaksa
bermalam dalam ICU untuk pemerhatian tertutup.
Membuat persembahan satu koronari angiogram femur, seorang
doktor memasukkan satu kateter kecil (tiub fleksibel lubang kurus
dengan satu garis pusat dalam 2-3mm) melalui kulit ke dalam satu
arteri di hak atau meninggalkan groin. Dipanggil sarung femur. Sarung
femur memberi sokongan di tapak pancit, terpakai sebagai satu
panduan untuk wayar-wayar, stents dan belon-belon; ia buat
mengurangkan satu trauma arteri berpotensi jika pertukaran kateter
berbilang dikehendaki seperti yang menggambarkan oleh dll Schickel.
(1996). Pengkateteran perkutaneus arteri paha dijalankan
menggunakan Seldinger Technique diubah suai. Teknik seldinger ialah
kaedah yang paling biasa digunakan mendapat akses vena pusat. Ia
pada mulanya digambarkan oleh Seldinger (1953) sebagai satu kaedah
untuk akses vaskular. Teknik betul dan lokasi tapak pancit penting
mengelak kerumitan-kerumitan vaskular. Jika membocorkan arteri
berada di atau di atas ligamen inguinal, ia membuat kemajuan kateter
rumit dan berkecenderungan kepada satu mampatan mencukupi,
pembentukan hematoma dan pendarahan retoperitoneal selepas
prosedur itu, sementara jika pancit arteri ialah lebih daripada 3cm di
bawah ligamen inguinal, ia menambah kemungkinan yang arteri paha
akan berpecah ke dalam profunda dan cawangan-cawangan dangkal.
Pancit cawangan-cawangan ini boleh menyebabkan pembangunan
aneurisme palsu atau oklusi trombosis satu kapal kecil. Anestetik
setempat diberikan sebelum prosedur. Satu kombinasi pembiusan
setempat dan sedasi ringan sering berkesan sebelum prosedur. pilihan
popular anestetik tempatan ialah 1-2 ml 1% lidokaina. Krim anestetik semasa
boleh digunakan ke atas mengurangkan ketidakselesaan dan mengurangkan
jumlah anestetik tempatan disuntik. Midazolam 1-5 mg untuk ketenangan
berguna mengurangkan nada vaskular dan frekuensi kekejangan arteri.
Pada akhir prosedur, sarung dipindahkan dan jika pancit tidak
dimeterai menggunakan peranti penutupan, maka tekanan yang
sekata diperlukan atas tapak selama 20 minit atau lebih mengawal
pendarahan dan mengurangkan kerumitan-kerumitan vaskular.
Membuang sarung dan tekanan yang sekata digunakan ke atas
mengawal pendarahan boleh menyebabkan kesakitan, walaupun ini
biasanya sederhana. Beberapa pusat perubatan sering memberi lega
nyeri sebelum penyingkiran seperti morfin intravena, atau suntikan
satu lignokaina 1% dalam tisu lembut sekitar sarung selaras keperluan
sebelum sarung femur diselitkan. Penahan sakit mencukupi semasa
penyingkiran sarung juga berkaitan dengan mengurangkan insidens
tindak balas vasovagal, satu kerumitan berpotensi menjadi serius
melibatkan satu jatuh mendadak tekanan darah dan satu
memperlahankan denyutan jantung. Kern (1999) kata bahawa reaksi-
reaksi vasovagal berpotensi berlaku apabila tekanan di satu arteri
besar dan kesakitan boleh merangsang saraf vagus, yang dijawab oleh
kadar jantung lambat dan tekanan darah rendah. Menurut Wadas and
Hill (1998), kesakitan kebimbangan dan kecederaan tisu juga
menyebabkan dalam tindak balas vasovagal. Petanda awal termasuk
kepucatan kulit, rasa rasa loya dan / atau menguap , dan kerap hadir
dengan satu mengurangkan kadar jantung sebelum penurunan pada
tekanan darah. Menurut Grossman & Baim (2000) tindak balas
vasovagal boleh membawa kepada renjatan tak terpulih jika tidak
dirawat, tetapi mereka bertindak secara mendadak kepada atropina
intravena , dan mentadbirkan oksigen ialah tambahan berguna.
Satu serangan vasovagus boleh
berlaku manakala meneruskan groin semasa penyingkiran sarung; ia bijak
untuk mempunyai seseorang yang dapat mentadbirkan rawatan hadir
manakala tekanan di tempat itu dipelihara.
Bab 3. Pengetahuan kejururawatan, Theory of Reflection and Reflective
Models.
3.1 pengetahuan Nursing
Pengetahuan kejururawatan dilukis dari satu aspek pelbagai dan
mengandungi bukti yang datang dari sains (penyelidikan dan
penilaian), pengalaman dan secara sulit membangunkan pemahaman.
Bagaimanapun , ia bukan satu hanya membentuk bukti digunakan oleh
jururawat-jururawat dalam amalan mereka. Merawat terpakai juga
mengalami memperolehi dari latihan padang dan ilmu tersendiri
mereka. Penggabungan antara penyelidikan dan generasi
pengetahuan saintifik difahami dan banyak telah menerima ia ,
bagaimanapun bukti saintifik bukan satu-satunya bentuk ilmu
pengetahuan digunakan ke atas bersubahat dalam pembuatan
keputusan amalan mereka. Ia sepatutnya dikenang bahawa satu
pelbagai sumber luas boleh membawa kepada pembuatan keputusan
jururawat-jururawat dan penyampaian penjagaan. Carper (1978)
disokong empat corak asas mengetahui; empirics (tahu apa),estetik
(tahu bagaimana), pengetahuan diri (adakah saya tahu diri saya dan
lain-lain?) dan etika (tahu mengapa saya sepatutnya).
Yang empiris mengetahui berkaitan dengan huraian-huraian nyata,
penjelasan dan ramalan-ramalan yang boleh secara empirikal
ditentusahkan. Etika merujuk bahan-bahan dan pengetahuan
diperolehi dari satu rangka-rangka beretika, tanggungjawab-
tanggungjawab beretika, nilai-nilai , dan hujung keinginan-keinginan.
Yang peribadi mengetahui berkaitan dengan hubungan transpersonal
tidak dapat dinafikan antara setiap jururawat dan setiap pesakit,
pengetahuan dan sikap-sikap mengakibatkan dari diri sendiri
pemahaman dan faedah empati menggambarkan satu diri dalam
kedudukan pesakit. Persembahan sedar estetik kewaspadaan keadaan
segera sabar, duduk dalam tindakan praktikal segera , dan situasi-
situasi mereka kerana secara individu , dan keseluruhan bergabung
keadaan. Ia juga termasuk tanggapan jururawat apa penting dalam
tingkah laku pesakit dan juga mengemukakan prestasi licik kemahiran
kejururawatan dan cara-cara menjadi.
Kerja ini melukis satu pelbagai pengetahuan penting yang boleh
digunakan untuk memberitahu amalan kejururawatan, membenarkan
kepentingan, bukan sahaja pengetahuan saintifik, tetapi pengetahuan
membina melalui pengalaman, pemahaman peribadi dan penjelasan
moral dan analisis beretika. Schon (1987) digambarkan konsep
mengetahui betapa kerana sebahagian daripada 'mengetahui dalam
tindakan'. Ini menyokong generasi pengetahuan tersirat dan peribadi ,
dan ia juga dicadangkan oleh Rolfe (1998) yang pertama, kami menilai
pengetahuan saintifik dan fikir bagaimana ia digenerasikan. Kedua,
kami menimbangkan selanjutnya sumber-sumber pengetahuan
membangunkan melalui latihan yang termasuk tradisi, gerak hati , dan
pemahaman tersirat. Yang ketiga, pengetahuan diri ialah boleh dicapai
seperti ilmu individu digunakan untuk menyokong penyampaian
penjagaan di satu asas individu.
Sementara itu, Liaschenko and Fisher (1999) dikenal pasti ini kerana
pengetahuan orang, yang mana daripada mengetahui pesakit sebagai satu
orang perseorangan dan dalam membuat keputusan menyampaikan
cares.And dengan menggunakan bukti sokongan terhadap penyampaian
amalan, jururawat-jururawat sepatutnya mempunyai satu pelbagai sumber
pengetahuan, seperti memperoleh, memproses, memantul , dan menilai
merawat pengetahuan. Ini penting dalam memajukan satu perspektif klinikal
komprehensif Pada pendapat saya, pengetahuan saintifik telah
ditempatkan atas satu tahap, melalui empat hierarki bukti dan ia telah
telah menyumbang dengan nyata bagi pembangunan dan penggunaan
amalan kejururawatan. Bukti sains ialah satu lagi bentuk ilmu
pengetahuan yang mana telah dihasilkan melalui aktiviti penelitian , di
mana satu pendekatan tegas diikuti memperoleh penemuan-
penemuan yang akan digunakan untuk memberitahu amalan
kejururawatan, pendidikan kejururawatan, dasar dan pengurusan.
Amalan berasaskan bukti menjelajah jalan empirik mengetahui,
menumpukan atas kaedah-kaedah secara kritis mengamat-amati dan
menggunakan data tersedia dan penyelidikan faham dan
memaklumkan penentuan keputusan klinikal lebih baik. Walaupun,
sekali lagi ia jelas bukan satu-satunya jalan amalan berasaskan bukti
yang sedar menawarkan satu cara untuk bingkai dan menangani
persoalan-persoalan tentang bagaimana untuk menyediakan
penjagaan pesakit terbaik. Jururawat-jururawat sentiasa menghadapi
satu cabaran sebenar apabila mentafsirkan bukti terbaik ke dalam
amalan klinikal. Craig &Smyth, (2002) dikenal pasti kekangan masa
ialah antara beberapa cabaran sedia ada dalam amalan klinikal dan ia
memburukkan lagi oleh permintaan yang meningkat untuk jagaan
kejururawatan dan juga mencadangkan, sana sepatutnya menjadi
suatu kehendak untuk cara sistematik dan tepat menarik kesimpulan
dari kajian ini ke populasi pesakit tertentu. Penekanan di pelbagai cara
mengetahui dibentangkan sebagai satu alat untuk hasil lebih jelas dan
tambahan lengkap fikir, belajar mengenai pengalaman-pengalaman ,
dan lebih luas diri integrasi pendidikan bilik darjah. Oleh itu ia
membantu John (1995) rangka kerja untuk siasatan reflektif
membangunkan amalan reflektif.
Positivisme menyerlahkan pentingnya mengenai kaedah saintifik
aimof. Penyelidik-penyelidik ini melihat tugas-tugas mereka seperti
yang mengutip fakta-fakta dan kemudian belajar hubungan satu set
fakta kepada yang lain. Mereka memeriksa data kuantitatif
menggunakan teknik-teknik yang secara statistik sesuai dan
mewujudkan dapat dikuantifikasikan dan mengitlakkan kesimpulan-
kesimpulan dapat. Positivisme menekankan pentingnya pengajian
kenyataan-kenyataan sosial dan organisasi dalam satu kaedah saintifik
yang mencerminkan proses penyelidikan menggunakan dalam sains
semulajadi. Positivisme dikatakan berusaha untuk membina
pengetahuan satu kenyataan yang wujud melebihi minda manusia.
Mereka sebenarnya mempercayai bahawa pengalaman manusia
cermin-cermin dunia ialah satu objektif; realiti bebas dan realiti ini
menawarkan asas untuk pengetahuan manusia. Sebaliknya, memberikan
tafsiran berkenaan untuk faham persepsi-persepsi dunia manusia. Orang
bersangkutan melihat fakta itu sebagai produk interaksi manusia yang mana
mereka berkongsi kefahaman dan makna-makna tidak semestinya
predictable.They mengenali bahawa pengetahuan mereka membina
membiak matlamat-matlamat tertentu mereka, budaya, pengalaman, sejarah
, dan dan lain-lain. Mereka sengaja membentuk pengetahuan. Dengan kata
lain, mereka cuba membuat merasakan itu dunia mengiktiraf rasa membuat
aktiviti-aktiviti mereka berlaku dalam rangka kerja dunia mereka dan
matlamat-matlamat tertentu mereka mempunyai untuk kerja mereka.
Kurang dapat dikuantifikasikan dan tafsiran-tafsiran subjektif, taakulan
, dan perasaan-perasaan manusia dilihat, garis yang lebih relevan
pertanyaan bagi memahami dan menjelaskan fenomena. Bagi tujuan
itu, fokus memberikan tafsiran bukan satu nombor tetapi perkataan.
Oleh itu, pengetahuan dibina melalui konstruksi sosial dunia. Sebarang
pengalaman berlatih jururawat akan paling mungkin dapat hadir
contoh-contoh menggunakan gerak hati dan pengetahuan tersirat
dalam tempat-tempat amalan. Burnard (1989) telah mengenal gerak
hati sebagai satu daya kepekaan yang amat sangat atau 'enam rasa',
lukisan di pengalaman dan pengetahuan membuat penghakiman
penjagaan, sementara pengetahuan tersirat juga dibangunkan melalui
pengalaman diperoleh oleh pertunangan pada praktiknya. Dll Gunilla.
(2002) mendapati bahawa amalan tersirat boleh menjadi peranan
meniru dan menunjukkan dalam penyampaian amalan untuk generasi
akan datang jururawat-jururawat.
Sepanduk (1984) telah mencadangkan, jururawat berevolusi menjadi
pengamal-pengamal pakar, menggunakan pengalaman
membangunkan pengetahuan estetik (tahu bagaimana). Jururawat
pakar akan guna tahu bagaimana untuk mengenal pasti keperluan
pesakit, melibatkan diri dalam penyampaian penjagaan holistik kerana
executants intuitif. Dan Sepanduk (1984) juga mengaku bahawa
jururawat pakar akan menggunakan saintifik atau 'tahu apa'
pengetahuan, idea yang merawat amalan boleh diberitahu oleh gerak
hati, satu pangkalan pengetahuan, Walsh itu (1997) mengkritik ia tidak
eksplisit , dan mempunyai membawa kepada debat sekitar
kebertanggungjawaban.
Kerana Hek and Moule (2006) mencadangkan, satu kekurangan
objektiviti dan keupayaan mengenal pasti satu alasan belakang
resolusi-resolusi diambil menggunakan pengetahuan tersirat dan
intuitif, mengelak ia dilihat sebagai satu fenomena untuk kajian
saintifik dan menjejaskan dengan buruk pengiktirafannya dan berdiri
sebagai satu pangkalan pengetahuan untuk amalan. Terdapat masa,
pengetahuan dengan berkesan pernah pembuatan menyokong
keputusan. Rew dan Pipit (1987) dianggap penggunaan gerak hati dan
pengetahuan tersirat dalam situasi di mana dilema-dilema etika
dibentangkan.
Benner and Tenner (1987) menyepakati dengan Dreyfus and Deyfus
(1985) ditawarkan satu model amalan intuitif , dan menggambarkan ia
dengan enam unsur amalan intuitif. Model menyediakan satu rangka
kerja bagi analisis amalan intuitif yang termasuk tahu – bagaimana.
Dll Gunilla. (2002) dan Whitehead (2005) ditunjukkan itu apabila debat
keliling nilai dan peranan pengetahuan tersirat dan intuitif dalam
amalan kejururawatan meneruskan, ia sepatutnya mengakui bahawa
gerak hati dan pengetahuan tersirat boleh mengemas kini
pembangunan pengetahuan diri. Pengetahuan sedemikian mungkin
akhirnya akan membentuk sebahagian daripada pengetahuan yang
mengemaskinikan amalan profesional.
Pengetahuan diri ialah ilmu individu berlatarkan melalui secara sulit
terlibat dalam situasi-situasi dan peristiwa-peristiwa pada praktiknya.
Liaschenko and Fisher (1999) menggambarkan 'pengetahuan orang',
kerana mengetahui seorang sebagai seorang individu, menerima
pengalaman peribadi penyakit dan penyampaian penjagaan,
sementara Banner (1984) mengkategorikan lima tahap pengalaman.
Sering merasakan melalui model peranan pengawasan pada
praktiknya , dan oleh itu boleh jadi dikeluarkan untuk termasuk
pengetahuan tersirat tradisional. Membakar dan Grove (2005)
disarankan cuba-cuba juga boleh memainkan peranan dalam
pembangunan pengetahuan berkembang sepanjang pengalaman dan
juga mencuba satu pendekatan yang lain dengan hasil-hasil tidak
dikenali. Pengetahuan memperolehi dari kaedah ini menjadi peribadi,
sering dokumentasi yang dengan tiada sesuai, berkongsi atau selidik
amalan mengesahkan keberkesanan untuk lebih faedah umum.
Terdapat hampir sudah pasti contoh-contoh lukisan di cuba-cuba
membina pengetahuan diri yang kami boleh mengenal pasti dan
mempertimbangkan satu aspek amalan yang mungkin telah
dibangunkan dalam cara ini.
Pengetahuan diri boleh dibangunkan semasa pelajar merenungkan
pengalaman latihan. Kepakaran peribadi adalah dibangunkan melalui
pelbagai jenis pengalaman-pengalaman dan berdasarkan beberapa sumber
maklumat. Nya' status sebagai satu bentuk bukti di mana berdasarkan
amalan, tetapi ia masih menguasai mempersoalkan. Closs (2003)
dicadangkan, kami sepatutnya siasatan pengetahuan pakar yang boleh
ditubuhkan di pengalaman sempadan dan kecenderungan peribadi, asas
yang dengan tiada boleh dipercayai.
Karya-karya asli Carper senyap lama (1978) tetapi dalam teori-teori yang
berbeza kejururawatan, ia telah mendirikan ujian masa. Tambahan, corak
mengetahui, yang memanggil 'yang pembebasan mengetahui' adakah
ditambah oleh Chin & Kramer dalam 2004. Asas tambahan mengetahui telah
ditambah kerana ia kata untuk mencerminkan merawat pemahaman konteks
sosial di mana penjagaan diberi menjejaskan kesihatan dan kesejahteraan
individu-individu dan kumpulan-kumpulan. Yang pembebasan mengetahui
memerlukan satu persefahaman pengetahuan semula jadi.
Praksis disintesiskan melalui berfikir pantulan, penyayang , dan tindakan
dalam suatu teori dan selidik amalan pacuan dan ia telah dipersetujui oleh
Chin & Kramer (2004). Sebagai tambahan, praksis ada proses pembebas
mengetahui, yang memerlukan pantulan genting dan tindakan dan
menyatakan penyayang juga sebuah yayasan yang menyediakan satu rangka
kerja bagi merawat praksis. Oleh itu, merawat praksis ialah lebih daripada
kemahiran klinikal dan pengetahuan yang pengamal kejururawatan memiliki
dan menggunakan.
3.2 Theory reflektif
Konsepsi amalan reflektif menjurus kepada idea hidup – lama belajar ,
di mana pengamal analisis pengalaman-pengalaman supaya berguru
mereka. Amalan reflektif memohon untuk menyokong profesional
bebas yang sering melibatkan diri dalam pantulan syarat-syarat
mereka bertemu dalam dunia profesional mereka.
Kejururawatan mempunyai satu kepercayaan yang kuat menumpukan
atas pelbagai cara mengetahui memberi penjagaan cemerlang. Ia
kelihatan kepada Bettie dll. (1996) yang jururawat berlatih dalam
persekitaran penjagaan kesihatan yang dengan pantas perubahan hari
ini dan menjadi semakin amaran keperluan menilai dan meningkatkan
amalan mereka serta mempertimbangkan isu struktur, politik dan
sosial yang mempengaruhi ia. Kerana perubahan terjadi dikelilingi
kami, ia penting bagi jururawat mampu analisis dan bertindak kepada
cabaran berbeza dan baru dalam satu cara proaktif.
Pemikiran kritis berkembang dan kemahiran-kemahiran reflektif akan
menyokong anda bertemu cabaran menyediakan penjagaan dalam
konteks perubahan pesat dan membangunkan ke dalam pengamal
yang secara kritis reflektif. Takrif seorang pengamal reflektif kritikal
ialah sejenis jururawat atau satu kategori jururawat yang memikirkan
secara kritis tentang dan merenungkan amalan mereka.
Bagaimanapun , perkataan “takrif” hanya menghuraikan dalam satu
syarat-syarat objektif senyap , dan menandakan satu jawapan yang
tepat. Jenis ini takrif menyediakan kurang faham apakah pengamal
yang secara kritis reflektif benar-benar buat dan dalam sendiri
menunjukkan tiada bukti pemikiran kritis atau pantulan. Ia semata-mata
satu contoh mengingati pengetahuan atau fakta-fakta, atau meluahkan
soalan atau tentang takrif orang lain. Ini ialah pembelajaran hafalan , di mana
kami boleh ingat kembali tanpa memahami, seperti yang tersebut oleh
Bowden (2003). Manakala huraian seorang pengamal reflektif kritikal ialah
seorang jururawat yang menggunakan bertanya pendekatan, tidak
mengambil benda-benda pada nilai muka, yang secara berterusan menilai
ulasan dan berkenaan amalan mereka dengan satu fokus pada melakukan
benda-benda harus. Dengan menggambarkan daripada mentakrifkan
sesuatu, ia sering lebih mudah melihat hubungan untuk amalan. Ia
nampaknya tidak jadi menghapuskan, sangat jauh atau tidak boleh
dicapai. Ia mengembalikan pembelajaran hafalan kepada sesuatu yang
kami guna dan boleh menceritakan untuk, daripada apa orang lain
kata atau melakukan. Huraian amalan kami menawarkan satu asas di
mana mencerminkan dan meminta soalan-soalan amalan kami.
Menurut Bowden (2003), ia akta kerana satu batu loncatan untuk
meningkatkan atau mengesahkan amalan kami. Pantulan genting
menarik kami ambil satu rupa baru di amalan kami, menonton amalan
kami melalui satu kanta pelbagai dan menyoal kami sebelum ini
diterima, dipandang ringan nilai-nilai, sistem kepercayaan dan rutin.
Fitzgerald (1994) dianggap bahawa jururawat-jururawat
membangunkan keupayaan melalui satu proses pantulan genting
kepada pengalaman. Daripada bergilir-gilir, mereka juga percaya
kesan dari pengaruh sosial mempunyai atas diri mereka dan kerja
mereka. Sepanjang proses pantulan genting, kami memperluaskan
satu meningkatkan kesedaran kepelbagaian faktor-faktor yang
membentuk amalan kami yang mengakibatkan dalam mengemas kini
amalan.
Tiada peraturan-peraturan tetap di cara tepat mencerminkan dan anda
akan mendapati bahawa, dengan pengalaman, anda akan secara
progresif membina rangka kerja anda sendiri. Ia berguna; untuk
mempunyai satu idea soalan-soalan anda boleh meminta diri anda
dalam jenis fokus anda fikir di satu situasi, akhirnya menggabungkan
bukan sahaja pantulan di tindakan-tindakan anda sendiri, tetapi isu
sosial yang beretika, politik dan lebih luas yang dibangunkan untuk
satu pengalaman dianugerahkan. Berikut termasuk beberapa rangka
kerja berbeza membantu bagaimana untuk mencerminkan. Ia sering
satu-satunya dengan mencuba sesuatu keluar yang menetapkan sama
ada ia bekerja atau bukan.
3.3 Model amalan reflektif.
Terdapat beberapa model pantulan digunakan untuk melukis pengajaran-
pengajaran daripada pengalaman-pengalaman.
3.3 (satu) Argyris and Scho ̈n 1978
Untuk Argyris and Schön (1978), pengajian melibatkan pengiktirafan
dan pembetulan ralat. Bila sesuatu tidak berjaya, ia dicadangkan satu
pelabuhan singgah awal untuk ramai sekali orang ialah untuk mencari
untuk satu lagi strategi yang boleh dilakukan bagi mengatasi masalah.
Sebaliknya, memandangkan atau dipilih matlamat-matlamat, nilai-
nilai, rancangan-rancangan dan peraturan-peraturan dilaksanakan
daripada dipersoal sahaja. Menurut Argyris and Schön (1978), ini ialah
pengajian gelung tunggal. Pengajian gelung tunggal ialah apabila
pengamal atau organisasi, tetapi selepas satu kesilapan telah berlaku
dan pembetulan telah membuat, meneruskan untuk bergantung di
strategi-strategi kini, teknik-teknik atau dasar-dasar apabila satu
situasi sekali lagi diketahui.
Sementara itu satu sambutan alternatif ialah untuk soal untuk
memerintah pembolehubah-pembolehubah diri mereka, menguasai
mereka untuk penelitian yang kritikal , dan ini mereka sifatkan kerana
pengajian kembar gelung. Pengajian dua gelung melibatkan
pengubahsuaian matlamat peribadi, strategi-strategi atau dasar-dasar
supaya apabila pendirian circum serupa timbul, sistem membingkaikan
baru digaji dijelaskan oleh Argyris and Schön(1978). Pengajian
sedemikian mungkin berikutnya langsung bagi satu pindaan dalam
memerintah pembolehubah-pembolehubah dan , oleh itu, satu anjakan
menghalang di mana rancangan dan akibat-akibat dibingkaikan.
Argyris and Schön (1978) mendapati bahawa proses dalam konteks
pembelajaran organisasi di mana bagaimana mereka menilai model-
model ini garis hujah? Pertama, mereka kata bahawa semasa di sana
telah menjadi satu dasar kajian berkembang berkenaan model-model
dan strategi campur tangan, ia masih dibataskan – dan rakyat
bersimpati bagi pendekatan telah sebahagian besarnya berjanji ia.
Kedua, ia difahami bahawa 'baik' pengajian mengambil tempat dalam
satu iklim keterbukaan di mana prestasi politik dikurangkan dan ia
juga disetujui Easterby-Smith and Araujo 1999). Ini agak boleh disoal.
Yang mungkin kami memerlukan teori berkembang yang
mengharapkan tabii politik struktur-struktur, pengetahuan dan
maklumat. Di sini kami boleh berguna meneliti permainan-permainan
teori, sumbangan penyokong dan institusi politik, seperti yang
dijelaskan oleh Beem (1999) dan satu pengembaraan bagaimana
pengurus-pengurus boleh membentuk eksplisit , dan kerja dengan,
proses-proses politik .It juga disetujui Coopey (1998). Easterby-Smith
and Araujo(1999) dipertikai dan mencadangkan, tujuan sepatutnya
'menggabungkan politik ke dalam pembelajaran organisasi, daripada
membasmi ia'.
Ketiga, ini mungkin adalah pendapat saya sendiri, saya rasa bahawa untuk
menjadi curiga model-model dwikutub seperti Model saya dan Model II,
mereka bersandar untuk tempat naik satu 'salah satu atau' orientasi. Mereka
ialah berguna sebagai latihan atau memekakan strategi, hidup kami untuk
aspek-aspek penting dan berbeza kehidupan organisasi, tetapi kawasan
antara model-model (dan melebihi mereka) mungkin menghasilkan satu
alternatif-alternatif menarik.
Yang keempatnya, strategi campur tangan dipentaskan atau
diperingkat – dan ini buat membawa dengannya dengan beberapa
kesukaran. Mengapa harus benda-benda berjalan dalam perintah ini?
Yang patut diberi perhatian, ini buat menegaskan satu ketegangan
antara orientasi Argyris dan juga Schön (1983). Schön dalamnya
kemudian hari mengusahakan pantulan dalam tindakan membolehkan
pewarisan pragmatisnya (dan terutama kerja Dewey) dan
membentangkan pembuatan teori dalam tindakan dan kenyataan
keindahan profesional dalam satu jauh kurang fesyen linear. Daripada
sana menjadi fasa-fasa, kami mungkin berhujah bahawa gangguan
jenis ini melibatkan beberapa unsur-unsur atau dimensi bekerja serta-
merta.
Ini percaya bahawa berteori teori dalam tindakan, kuasa pendidikan model-
model , dan mengkonsepsikan pembelajaran organisasi telah , dan
mengekalkan menjadi, sumbangan-sumbangan patut diberi perhatian bagi
kesyukuran proses-proses kami dalam organisasi. Pengertian 'pengajian
kembar gelung' adakah memudahkan kami mendekati beberapa aspek-aspek
yang lebih dipandang ringan pertubuhan-pertubuhan dan pengalaman-
pengalaman. Jari dan Asún (2001) kata “It menyediakan kami dengan satu
cara menamakan satu fenomena (dan masalah), dan satu cara mungkin
'belajar jalan keluar kami''. Argyris and Schön telah menyediakan satu
penglibatan penting untuk teori pembelajaran pragmatik (berikutan
dalam talian Dewey 1933; Lewin 1948, 1951; dan Kolb 1984). Pertama,
dengan memulakan istilah 'teori' atau 'teori dalam tindakan', mereka
menawarkan fungsi pembentukan konsep abstrak (melihat
pembelajaran berasaskan pengalaman) 'lebih banyak struktur dan
lebih kekoherenan' seperti yang tersebut oleh Finger and Asún (2001).
Pembentukan konsep abstrak 'menjadi sesuatu setin analisis dan kerja
dari'. Melalui pengertian 'pengajian dalam tindakan' Argyris and Schön
ubahsuai kitaran pembelajaran berasaskan pengalaman.