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Réunion 17 Novembre Colmar
Bon Usage des antibiotiques – Lutte contre l’antibiorésistance
Programme :
14h00 Introduction
Dr MC Rybarczyk-Vigouret, Omedit Alsace, Dr Stéphane Gayet ARLIN
14h05 Présentation des orientations nationales, application à la région Grand-Est
Dr Virginie CHOPARD, co-référente thématique ARS Grand Est, Omedit Lorraine
14h30 Présentation de CONSORES, outil de surveillance des consommations d’antibiotiques et des
résistances dans les établissements de santé
Dr Sandrine BOUSSAT, C-CLIN EST
15h15 Expérience des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg avec CONSORES
Dr Nicolas LEFEBVRE, (Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
15h 30 - 16H30 Retour d’expériences
- Établissements privés MCO et SSR : Fondation Maison du Diaconat, Mulhouse
Dr Catherine ANTOINE, Dr Martine WALBURGER
- Hôpital de Saverne
Dr Claire Lacour
- Hôpitaux civils de Colmar
Dr Jean-Daniel Kaiser
Chaque retour d’expérience d’environ 10 minutes sera suivi d’un échange avec la salle d’environ 10
minutes afin de recenser les attentes et les besoins des établissements.
16h30 17h30 Quelques pistes de réponses aux besoins exprimés : présentation d’outils, de source
d’information, …
- Centre de conseil en antibiothérapie Antibiolor : Dr François GOEHRINGER, coordonnateur
- Dr Nicolas LEFEBVRE (Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
Lutte contre l’antibiorésistanceRéunion des référents antibiotiques des ETS d’Alsac e
IFSI Colmar - 17/11/2016
Virginie CHOPARD – Pharmacien Coordonnateur OMéDIT / référent thématique ATBTerritoire Lorraine
2
Source : Esac-net [ecdc.europa.eu]
Consommations antibiotiques en Europe, 2013
Secteur communautaire [DDJ/ 1 000 ha/j] Secteur hospitalier [DDJ/ 1 000 ha/j]
• Plan d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
• Rapport J. CARLET juin 2015
« Tous Ensemble, sauvons les antibiotiques! »
• Priorité 2016 -> création d’un comité inter-ministériel
• 2 derniers textes de référence :
- 15/06/2015 : instruction relative au Programme National d’actions
de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS)
- 19/06/2015 : instruction pour la MEO de la lutte contre
l’antibiorésistance par les ARS avec chargé de mission dédié à cette
activité, actions prioritaires à MEP
5
Contexte national
PROPIAS
• Axe 1 : Développer la prévention des infections
associées aux soins tout au long du parcours de
santé, en impliquant les patients et les résidents
• Axe 2 : Renforcer la prévention et la maitrise de
l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs
de l’offre de soins
• Axe 3 : Réduire les risques infectieux associés aux
actes invasifs tout au long du parcours de santé
6
PROPIAS : Axe 2
7
Axe 2 : cibles quantitatives (ES)
Etablissements de santé NiveauEchéance
PériodicitéSource
PHA% de conformité de l’hygiène des mains ≥ 80%
La consommation atteint au moins 80% de la cible en fonction du secteur d’activité
Local
RégionalNational
2015
Annuel
Grephh
BilanLin
BMR
% SARM parmi les BN à S. aureus ≤ 20%
Diminution de la densité d’incidence des BN à SARM de 20%National
2017
2018Raisin
100% des BN à SARM potentiellement évitables font l’objet d’une analyse des causes Local 2016 BilanLin
Stabilisation de la densité d’incidence des BN à K.pneumoniae ou E.cloacae à 3 ans
Diminution de la densité d’incidence des BN à K.pneumoniae ou E.cloacae BLSE de 20%.
National
Local
2018
2020 Raisin
BHRe
Taux d’EPC parmi les bactériémies à Klebsiella pneumoniae ≤ 1% National2015
AnnuelEARS-net
Taux d’ERV parmi les bactériémies à Enterococcus faecium ≤ 1% National2015
AnnuelEARS-net
Proportion de cas secondaires sur l’ensemble des cas de BHRe ≤ 20%
Proportion d’épisodes avec cas secondaires ≤ 10%
Local
RégionalNational
2015
Annuel
CClin/Arlin
ARS
InVS
Mise à disposition d’un système informatique de repérage des patients BHRe et des contacts en cas de réadmission
pour 100% des ES
Lettre de liaison inclut l’information en cas de transfert entre ES-EMS-Ville dans 100% des ES
Local 2015 BilanLin
ATB
Réduction de la consommation d’antibiotiques pour rejoindre la moyenne européenne
en 5 ans
Proportion de traitements antibiotiques curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10%
Local
Régional
National
2020
2016
Raisin
BilanLin
Proportion d’ATB prophylaxies de plus de 24h ≤ 10% Local 2015 BilanLin
Vaccins
100% des responsables d’ES connaissent l’immunisation contre l’hépatite B de leur personnel exposé
100% des soignants connaissent leur couverture vaccinale/immunisation contre la rougeole, la coqueluche et la
varicelle
100% des ES organisent une campagne annuelle de vaccination des professionnels de santé contre la grippe et retro-
informent sur la couverture vaccinale obtenue
Local
National
Local
2015
Annuel
2016
BilanLin
InVS/INPES
Lutte contre l’antibiorésistance (1/4)
• Rôle des ARS dans la politique régionale de Bon Usage des ATB
• Coordination avec l’AM
• Nomination d’un chargé de mission dédié à cette activité
• Missions des ARS :- Mobiliser l’ensemble des PS tout secteur : EPP, formation…
- Structurer et coordonner le réseau des référents ATB
- Garantir la MEO du conseil en antibiothérapie
- Mettre en œuvre des actions prioritaires compte tenu des données régionales (épidémio, IQSS IAS, certif, conso, GDR…)
- Développer le partage d’expérience
- Impliquer et informer le patient
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Lutte contre l’antibiorésistance (2/4)
• Actions prioritaires sur tous les secteurs :
- Suivi des consommations ATB
- Suivi des résistances bactériennes
- Utilisation des données de conso / résistances
pour MEP d’actions
- Développement du conseil en antibiothérapie
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Lutte contre antibiorésistance (3/4)
• Actions prioritaires spécifiques à tous les ES en
exploitant les indicateurs IQSS IAS (BILANLIN), certification HAS, CBU :
- protocoles ATB 1° intention
- réévaluation des antibiothérapies 48-72h
- informatisation et interfaçage entre les logiciels
- ATB « critiques » de l’ANSM
• Rôle pivot des référents ATB :
– Temps dédié
– Conseil
– Contrôle du Bon Usage
– Ouverture vers la ville et le secteur médico-social
11
Lutte contre antibiorésistance (4/4)
• Actions prioritaires dans le secteur de ville et dans
les EMS:
– Favoriser le respect des recommandations
– Augmenter l’usage des tests rapides d’orientation
diagnostique
– Prioriser les actions sur les antibiotiques « critiques »
– Engager les actions spécifiques sur la réévaluation de
l’antibiothérapie
– Evaluer les pratiques en matière de qualité des
prescriptions
– Assurer une vigilance accrue sur les durées de prescription
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• Coordination de la thématique PROPIAS –
antibiorésistance par un binôme :
– Médecin : Elise BLERY remplacée par Elisabeth FIERFORT
– Pharmacien Omédit : Virginie CHOPARD
• Etats des lieux des actions mises en place Grand Est
avec les structures d’appui CCLIN, ARLINs, CCA,
Omédits…
-> Plan d’actions régional
13
Contexte régional
• Homogénéisation des outils et référentiels en région
• Déploiement d’outils communs
– Suivi des consommations et des résistances bactériennes
en ETS : CONSORES (pilotage et surveillance)
– Utilisation de référentiels de Bon Usage communs
– Evaluation commune : EPP régionale de bon usage
• Recensement des ressources en infectiologie de la
région
• Collaboration avec l’AM (ville, EHPAD)
14
Contexte régional
AMPLIFIER LE DÉPLOIEMENT DE CONSORESEN NOUVELLE AQUITAINE
2016-2017
Journée Régionale Qualité Sécurité
Poitiers, 18 novembre 2016
Dr Sandrine Boussat, CCLIN EST, Responsable ConsoRes
ConsoResConsoRes est un e-outil permettant lasurveillance et l’analyse desconsommations d’antibiotiques (ATB) etdes résistances bactériennes dans lesétablissements de santé (ES) publics etprivés
OUTIL de PILOTAGE
http://www.consores.net
Accès libre et gratuit pour tous lesétablissements
Pas de modification de la configurationdu système informatique del’établissement
Un outil accessible en ligne
Un clubFormations, informations
Une (des) journées d’échange
Nancy 23 juin 2016
http://consores.net/
http://www.club-consores.fr/
http://www.club-consores.fr/day/
Application accessible Smartphone , Androïd
ConsoRes 2016
ConsoRes c’est :
- un outil
- un club
- des journées
d’échange
Une seule base de données en ligne réunissant les consommations d’antibiotiques et
les résistances bactériennes des ES.
Consultation en ligne sans délai
Une collecte des données facilitée par des systèmes d’importation évitant les saisies
manuelles.
Une visualisation de ses données : résultats par service, par pôle, par discipline ou par
secteur d’activité, par établissement
Envoi régulier de rapports standards et personnalisés.
Des comparaisons avec les autres établissements de même type ou de même
dimension, ou au sein de même activité .
Une alimentation des bases nationales (ATB RAISIN) sans nouvelle saisie.
Points forts de ConsoRes
ConsoRes
Fichier
Consommations
Fichier
Résistances
Fichier Structure Fichier Journées
d’hospitalisations
3 fichiers excels à importer par trimestre ou par an
Exportation possible ATB RAISIN
1 Fichier à importer une seule foissauf si modifications des UF de l’établissement
Caractéristiques techniques
Code UF Nb Journées Hospitalisation1
Alphanumérique Nombre entier
Structure*
JH * Consommations * Résistances
UF
* Format type
� Classe J01 et J04
� Nombres négatifs autorisés mais non pris en compte
� en UCD et quantités unitaires consommées par UF
Plusieurs modèles car possibilité de créer son modèle
Administration
T1 T2 T3 T4
Rapport standard
T1
Rapport standard
T2
Rapport standard
T3
Rapport standard
T4
Rapport annuel
Année 1
ANNEE
Périodes
Résultats� Périmètre :
– Hospitalisation complète, hospitalisation de semaine, blocs opératoires et activités rattachées (UF médico-techniques)
– EHPAD affiliés à un ES– Chirurgie ambulatoire...
� Restitution des consommations:– en DDJ / 1000 JH
� Restitution des résistances : Prélèvements à visée diagnostique
– en pourcentage de souches R + I / nombre de tests – en densité d’incidence
� système d’analyse dynamique en ligne:� Comparaisons anonymes (code couleur) � Suivi des consommations
Périmètre Activité transversale Activité sectorisée
UF, UM( unités médicales )
Toutes les UF de l’établissement
Les UF de rattachement
Etablissement Données globales de l’établissement
Données globalesde l’établissement
Comparaison inter UF(anonymes) *
Toutes les UF de la base nationale
Toutes les UF de la base nationale
Comparaison inter établissements(anonymes) *
Tous les établissements de la base nationale
Tous les établissements de la base nationale
Périmètres de surveillance en fonction du profil
* Filtres possibles par région, type d’établissements, activités, disciplines…
Analyse des résultats
Rapport automatique
• Sans connexion
• Envoyer sur boite mail en fonction
du profil ( = périmètre) enregistré
(et si données saisies!)
Analyse en ligne
• Connexion à l’outil
• 3 modules d’analyse
• Module de formation analyse
(www.club-consores.fr)
Rapport personnel
Rapport automatiqueRapport standard envoyé automatiquement
Rapport généré TOUS LES TRIMESTRES OU TOUS LES ANS
Diffusion des résultats
• Le rapport automatique est envoyé à tous les
utilisateurs inscrits à ConsoRes (donc plusieurs
destinataires possibles sur un même ES) en fonction du
périmètre enregistré pour chacun d’eux.
• Possibilité d’éditer son rapport personnel qui
peut être actualisé pour la période voulue.
Région Nouvelle Aquitaine
Aquitaine
Inscrits : 69/183
Saisie 2015 : 16
Poitou Charente
Inscrits : 32/66
Saisie 2015 : 10
Limousin
Inscrits : 6/33
Saisie 2015 : 1
Région Nouvelle Aquitaine
ES Inscrits : 107 (38%)
ES Saisie fin 2015 : 27
Pourquoi amplifier le déploiement?
• Objectif pour l’ES : disposer d’un outil de pilotage pour�Visualiser ses résultats
�Analyser ses résultats à l’aide de modules d’analyse
�Diffuser ses résultats auprès des différentes acteurs
�Connaitre l’impact lors de la mise en place d’une action
• Objectif général: disposer d’un outil proposé en national (même méthodologie)�Permettre les comparaisons entre ES de même type
�Permettre les comparaisons entre activités, disciplines
Comment?
• Le déploiement s’appuie sur
�L’équipe ConsoRes (support de formation et
technique)
�Les structures régionales déjà connues: Omedit,
ARLIN /CCLIN (futur CPIAS): accompagnement…
Dans le cadre d’un partenariat avec l’ARS
Formations webinar
� Mise en place d’un calendrier de formation avec
inscription en ligne sur le site club ConsoRes
� Nombre de participants max : 10
� 2 niveaux de formation de formation :
Niveau débutant : initiation à ConsoRes
Niveau expert: utilisation des requêtes, partage
d’expérience
Cliquer ICI
Choisissez une date
Au total: Un même outil décliné et des partenaires
ConsoRes : Outil pour les ES
CCLIN EST,
Antibiolor
Formation, Déploiement
Club ConsoRes
Formations présentielles
Webinar
Journée ConsoRes
(ConsoRes Day)
Actions : Partenaires régionaux
ARS, Omedit, CAPIAS…
Référents ATB des ES, pharmaciens, bactériologistes, EOH…
Bon usage
des ATB
1
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
RESSOURCES DOCUMENTAIRES UTILESen « libre accès »pour le référent en antibiothérapie
Réunion ARS du 17 novembre 2016 - COLMAR
Dr N. LEFEBVREPH référent en antibiothérapie
Service des Maladies Infectieuses et TropicalesHOPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Choix et suivi d’un traitement anti-infectieux…Intervention du référent en antibiothérapie
2. Réévaluation
Arrêt ?
1. Diagnostic
Traitement ?
3. Evolution
Arrêt ? Arrêt ?
J0J0 J2 - J3 J5 - J7 J?
2. Réévaluation
Arrêt ?
1. Diagnostic
Traitement ?
3. Evolution
Arrêt ? Arrêt ?
J0 J2 - J3 J5 - J7 J?
Qualité de la réflexion évaluée par un indicateur (ICATB 2)
Le patient
Le référenten antibiotique
2
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Aux HUS…Exemple
• Intra-HUS (Onglet Soins & Recherche > Antibiothérapie)
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Sources institutionnelles et sociétés savantesMonde, France
• Monde (en particulier pour les maladies
« émergentes »)
– OMS, CDC Atlanta
– ECDC
• France
– HAS, site du plan antibiotique, ANSM
– Santé publique France, ONERBA
• Sociétés savantes
– www.infectiologie.com
– IDSA, ESCMID
3
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Nom Adresse Commentaires
Antibiolor http://www.antibiolor.org/
site/index.php
- Guide d’antibiothérapie
France
Infectio-lille.com http://www.infectio-
lille.com/index.php/anti-
infectieux.html
- Guide d’antibiothérapie
France
Nebraska Medical Center http://www.nebraskamed.
com/careers/education-
programs/asp
- Guide
- Autres informations
UCLA ASP http://www.asp.mednet.uc
la.edu/pages/guidebook
- Guide d’antibiothérapie
et de microbiologie
John Hopkins ASP www.hopkinsmedicine.org
/amp
- Guide mis à jour (2015-
2016)
University of Pennsylvania
Guidelines
http://www.uphs.upenn.e
du/bugdrug/antibiotic_ma
nual/table%20of%20conte
nts.htm
- Guide d’antibiothérapie
Guide d’antibiothérapieFrance et USA
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Nom Adresse Commentaires
Info-ATB (newsletter) www.infectiologie.comLettre mensuelle
d’information
Johns Hopkins Infectious
Diseases (ID) Grand
Rounds
http://main.ccghe.net/IDR
OUNDS
Live!
Partners Infectious Disease
Images
(MGH, MIT, Harvard)
http://www.idimages.org/
Default.aspx
Cas cliniques simples +++
Atlas/images/observations
Antimicrobial
Stewardship: Managing
Antibiotic Resistance
https://www.futurelearn.c
om/courses/antimicrobial-
stewardship
MOOC +++
Antimicrobial
Stewardship: Optimization
of Antibiotic Practices
https://med.stanford.edu/c
me/courses/online/antimic
robial.html
MOOC +++
Formation continue en ligneFrance et USA
4
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Formation continue en présentielFrance
• Journée des référents en antibiothérapie (nationale)
• Journée Nationale d’Infectiologie
• Journée « Alsacienne » d’Infectiologie
• Journée Régionale d’Infectiologie (Nancy)
• « Formation avancée en antibiothérapie » (HUS)
• DU d’antibiothérapie
B o n u s a g e d e s a n t i b i o t i q u e s
Conseil thérapeutique « spécialisé »
• Consultations spécialisées multiples à Strasbourg– Pied diabétique hebdomadaire
ou RCP en visio-conférence (Pr L. Kessler)
– RCP infections ostéo-articulaires
– RCP VIH/hépatites
– RCP infections à mycobactéries (Dr Ph. Fraisse)
– RCP vaccination de l’immunodéprimé (Pr Th. Martin)
– RCP endocardite (Pr Y. Hansmann/Pr. JP. Mazzucotelli)
• Conseil téléphonique
• « E-consultation » à mettre en place ?
RETOUR D’EXPERIENCE
BU des antibiotiques au sein d’un pôle de santé privé
MCO et SSR
Pôle de Santé Privé du Diaconat Sud Alsace
Dr Martine WALBURGER
Jeudi 17 novembre 2016
I/ ETAT DES LIEUX
Pôle de Santé Privé du Diaconat Sud Alsace
Pôle MCO
2 Cliniques Mulhousiennes
Diaconat-Roosevelt &
Diaconat-Fonderie
365 lits + 68 places
DMS: 3-5j
Médecins libéraux
Pôle SSR
Centre St Jean
à Sentheim
90 lits
DMS: 25 j
Médecins salariés
Moyens Informatiques
LAP « DOPASOINS »
+ : Liste des antibiotiques ciblés paramétrés dans le livret thérapeutique
Suivi automatique des antibiotiques ciblés via l’ouverture d’une fenêtre de suivi et de réévaluation à la 72ème h
- : pas de possibilité de screener les prescriptions contenant des ATB
Le pharmacien peut passer à côté d’une prescription ATB
Le logiciel ne permet pas de trier les spécialités prescrites par classe pharmacologique
Un procédé de validation pharmaceutique complexe
et non totalement sécurisé
Cliniques MCO
- médecins libéraux
- Pas d’internes
- Pas d’infectiologue
- 2-3 médecins anesthésistes
référents ATB/site
SSR
- 4 médecins salariés
dont 1 médecin référent ATB
4,5 pharmaciens dont 1 référent ATB (0,25 ETP) pour les 2 cliniques MCO + SSR
Moyens Humains
Actions mises en place
QUOTIDIENNES Prescription informatique nominative des antibiotiques
Validation pharmaceutique des ATB ciblés
+/- intervention pharmaceutique et/ou médicale (référents ATB) / téléphone ou /observations médicales pour optimisation du traitement ( choix des molécules, relais per os,…)
Suivi / pharmaciens des traitements dont la durée > 7 jours
Délivrance : qsp 48h pour instauration
qsp 72 h pour renouvellement
Travail en étroite collaboration avec le laboratoire
TRANSVERSALES
Travail en collaboration avec les biologistes afin d’optimiser les antibiogrammes (batteries d’ATB testés vs ATB détenus au livret et recos)
Actions de formations et de sensibilisation des médecins et des soignants : guide des prescripteurs « les 10 commandements »
ateliers des pratiques
diffusion des protocoles ATBthérapie et ATBprophylaxie
guide de préparation des ATB injectables
Commission des Anti- Infectieux
Composition
médecins anesthésistes, pharmaciens, biologistes, hygiénistes.
pas de chirurgiens
2 sessions plénières/an
Définition des orientations & des actions à mener
Suivi des indicateurs : ICATB2, consos, résistances, réévaluation
EPP
Mise à jour des protocoles
II/ Difficultés et perspectives
Difficultés
Praticiens libéraux:
Ne sont pas sur site tous les jours (bloc, consult,..):
→ difficulté pour les joindre
→ quel confrère prend la responsabilité d’une éventuelle
modification/adaptation thérapeutique ?
→ quid de la formation au LAP // prescription ATB des nouveaux
praticiens ?
Mauvais résultats EPP, notamment réévaluation à 48-72ème h
Moyens humains (ETP référent ATBthérapie)
Perspectives
Revues de dossiers : rétroactif ?
Consores: quid de l’outil pour amélioration des pratiques ?
Equipe Mobile: moyens humains ? Légitimité?
Suivi des consommations d’antibiotiques
Retour d’expérience
Dr J.-D. Kaiser - Hôpitaux Civils de Colmar
Historiquement
• Suivi des consommations à partir de la GEF
– Extraction 2x par an
• Requête pré établie BO
• Par ATC, UCD et UF
– Traitement des données
• Typage des UF (Médecine / Chirurgie / Réa…)
Historiquement
• Analyse des données
– Utilisation des tableaux préformatés ATB RAISIN
– Suivi depuis 2011
– En cas de fortes variations
• Recherche spécifique par UF et/ou par patient
Historiquement
• Rendu des données
– 2x par an en CAI
• 1 bilan semestriel à la fin du 1er semestre
• 1 bilan annuel en début d’année N+1
500,00
510,00
520,00
530,00
540,00
550,00
560,00
2016 1erS
2015
20142013
20122011
2016 1erS20152014201320122011
Total tous antibiotiques 527,31552,62558,09552,20524,02525,96
Evolution pour l'établissement, en DDJ pour 1000JH
+5,4% +1,1% -0,4% -1% -4,6%
+0,26%
Suivi des consommations en DDJ/1000JH
• Avantages
– Facile à mettre en œuvre
– Permet le suivi local en même temps que le suvi RAISIN
– DDJ unité commune de comparaison
Suivi des consommations en DDJ/1000JH
• Inconvénients
– Suivi a posteriori
– Chronophage
• Beaucoup de manipulations de données
• Recopiage dans l’outil excel
• Mise en forme pour présentation en CAI
Suivi des consommations en DDJ/1000JH
– Comparaisons spatio-temporelles
• Ne matérialise pas l’importance de l’exposition aux antibiotiques
– Interprétation difficile pour les populations spécifiques
– S’appuie sur des données de dispensation et non de consommation
Aujourd’hui et dans l’avenir
• Dossier patient informatisé
– Cristal-link
• Accès aux indications paramétrage
• Accès à la prescription – Suivi de la consommation
Les indications
• Notre expérience de suivi des carbapénèmes
– Travail réalisé par le Dr Karine Demesmay, pharmacien, membre de la CAI
– Présenté en réunion plénière le 26 sept. 2016
Bilan sur les 4 derniers mois Période du 23/05 au 19/09/16
• 65 patients traités par un CBP sur la période
• 77 traitements
• 69 % des traitements prescris sur C-Link (n=53)
Presc. C-Link sur période étudiée Prescription papier
Bilan - période du 23/05 au 19/09/16
• Répartition par molécule
• Durée moyenne des traitements = 8 jours [1-25]
Rappel du paramétrage Cristal-link
IMIPENEM CILASTATINE INVANZ
1. Infection urinaire documentée à BLSE (germe multi R)
2. Autre infection documentée à BLSE (germe multi R)
3. Choc septique / sepsis sévère non documentés
4. Autre
MEROPENEM (selon avis Comm ATB mars 2013)
1. Méningite nosocomiale documentée à BLSE (germe multi R)
2. Autre infection documentée à BLSE (germe multi R)
3. Autre
Répartition des indications
Répartition des indications (traitements prescrits sur Cristal-link, c’est à dire hors réanimation/urologie/pédiatrie)
48% Imipenème et Ertapenème
• 48% des infections = documentées à BLSE
• 17 indications non documentées
• 14 contexte aplasies en onco-
hématologie
• 1 Plaie œil - 1 endophtalmie
• 1 pneumopathie (P. aeruginosa/S.
aureus)
0
1
2
3
4
5
6
1. Méningite nosocomiale
documentée à BLSE (germe multi R)
2. Autre infection documentée à BLSE
(germe multi R)
3. Autre
0
6
1 Méropenème
• 86% des infections = documentées à
BLSE
• 1 indication non documentée
• contexte aplasie en onco-hématologie
Conclusion • Bilan sur 4 derniers mois :
• 77 traitements soit environ 5 traitements / semaine
Majorité des prescriptions = conformes au référentiel établi par la commission des ATB
• Bilan du suivi rétrospectif : Informatif, permet de :
s’assurer de la conformité des prescriptions en respect du référentiel
si besoin, revoir globalement certaines indications
Limites
• Suivi basé sur les indications déclarées
• Analyse faite a posteriori / traitement terminé => pas d’action possible
Contribution à l’amélioration de la qualité des prescriptions ?
La prescription source d’indicateurs médicalisés ?
• Nouveaux indicateurs
– Nombre de traitements
– Durée de traitement
– Posologie utilisée
– Parcours clinique
Mesure de l’exposition des individus en temps quasi réel
La prescription source d’indicateurs médicalisés ?
• Nouvelles questions – Définition d’un traitement ?
• Utilisation de la classification ATC
• J (le plus large) UCD (le plus fin)
– Définition du parcours patient • Utilisation du fichier commun de structure
• Hôpital (le plus large) UM (le plus fin)
– Croisement à l’activité • Utilisation des GHM
• CMD (le plus large) GHM (le plus fin)
Merci de votre attention
BON USAGE DES ANTI-INFECTIEUX
Quelle organisation au CH de SAVERNE ?
COLMAR – semaine sécurité des patients 17 novembre 2016
Pas d’infectiologue à Saverne
Des compétences réparties dans différents services
Le besoin d’une aide de proximité au quotidien,
Le besoin d’une aide ponctuelle sur des dossiers pointus
L’accueil de jeunes collègues en formation chaque semestre
→Comment répondre aux exigences du bon usage et aussi répondre aux items d’ICATB2?
1ère étape:Se doter d’un Comité des anti-infectieux (sous commission de la CME) à part entière Représentants des différents services
Définition des mesures à mettre place dans le cadre du bon usage
Définition du mode de gestion des prescriptions d’antibiothérapie dans l’établissement
Elaboration du programme annuel
GESTION DES PRESCRIPTIONS D’ANTIBIOTHERAPIE
AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT
Système de classement : MED/INFECTIO/PM/11.1.22 Version N° 1 Date de rédaction : Octobre 2013
Groupe projet :
Chef de projet : Mme Claire LACOUR Pharmacien Dr Elisabeth WURTZ Praticien Hospitalier - Chef de
Service / Médecine Dr Pierre UBRICH Praticien Hospitalier - Chef de
Service / Réanimation
Validation : Validé par la Comité des anti-infectieux le 25/10/2013
Synthèse des modifications :
Date Version Demandeur Modifications apportées
Octobre 2013
1 Mme C. LACOUR Emission initiale
I. OBJET
Définir la procédure de gestion des prescriptions d’antibiothérapie, dans le cadre du bon usage, prévue par l’établissement.
II. CHAMP D’APPLICATION
Tous les services médicaux de l’établissement
III. RESPONSABILITES
Praticiens hospitaliers, assistants, attachés, internes
IV. DOCUMENTS DE REFERENCE
Instruction DGOS/PF2/2013/103 du 15 mars 2013 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2012. Décret N°2013-841 du 20 septembre 2013 modifiant les dispositions relatives à la commission médicale d'établissement et aux transformations des établissements publics de santé et à la politique du médicament dans les établissements de santé.
Découpage de l’hôpital en grand secteurs avec un référent à joindre prioritairement dans ce secteur
Définition des situations amenant à solliciter le référent (BLSE, localisation, choix thérapeutique comme les carbapénèmes…)
Analyse des dossiers avec le pharmacien et le microbiologiste (renforcée pour des choix thérapeutiques ciblés, exemple vancomycine…)
Recours aux services référents du CHU prévu, si nécessaire
Elaboration de protocoles d’antibiothérapie et d’antibioprophylaxie
Focus sur des points d’actualité, des mises à jour de consensus: flash infos anti-infectieux
Elaboration de FT sur le monitoring de certains traitements antibiotiques
FT sur modalités d’administration + paramétrage dans le logiciel de prescription
disponibles sur le site intranet de l’établissement
1ère intention –Probabiliste Adapté à l’antibiogramme, 2ème intention et/ou allergie
Situation Germe(s)
probable(s)
Examens
recommandés Nom du médicament
Dose -
Posologie Durée Nom du médicament Dose - Posologie Durée
Cystite aiguë simple de la femme
<75 ans non enceinte
BGN
BU
ECBU: si échec /
rechute
Monuril
1 sachet de
3g dose unique
1er : Pivmécillinam
2éme : Nitrofurantoïne
3ème : Ofloxacine orale
3ème : Ciproflox. orale
2X400mg/j
3X100mg/j 400mg
1X
500mg 1X
5j
5j
Dose
unique
Cystite aiguë à risque de
complications = autres cas (voir la
définition des facteurs de risque)
Si possible, faire un tt différé adapté à
l’antibiogramme
BGN
BU
ECBU
+/- bilan étiologique
1er : Nitrofurantoïne
2ème : Céfixime
2ème : Ofloxacine orale
Grossesse :
Pas de quinolones
TMP sulfaméthoxazole : selon le
trimestre
3X100mg/j
2X200mg/j
2X200mg/j
7j
7j
5j
Par ordre de préférence :
1er : amoxicilline
2ème : pivmécillinam
3ème : nitrofurantoïne
puis
Amox ac clav
ou Céfixime
ou Ciprofloxacine orale
ou Ofloxacine
ou TMPsulfaméthox.
3X1g/j
2X400mg/j
3X100mg/j
-
3X1g/j
2X200mg/j
2X500mg/j
2X200mg/j
2X800mg/j
7j
7j
7j
-
7j
7j
5j
5j
5j
Cystite récidivante non compliquée de
la femme : ≥ 4 épisodes/an
ECBU
bilan étiologique à
discuter
traiter comme épisode aigu
simple
Bactériurie asymptomatique
(hors grossesse) BGN aucun
Bactériurie asymptomatique pendant
la grossesse
(germes ≥ 10 5/ml)
BGN BU
ECBU
Selon antibiogramme ET
compatibilité avec la grossesse
(ex : Amox ac clavulanique)
5j minimum
(pas de tt court
ni de
monodose) ??
Pyélonéphrite aiguë simple sans
signe de gravité
tt ambulatoire possible
BGN
BU
ECBU Echo voies urinaires= non
obligatoire pour le 1er
épisode sauf hyperalgique
Céfotaxime IV
ou Ceftriaxone IM/IV
ou Ofloxacine orale
ou Ciprofloxacine orale
4 à 6g/j
1 à 2g/j
2X200mg/j
2X500mg/j
7j
après 24h apyrexie relais
oral selon antibiogramme
Privilégier amoxicilline si
sensible (10 j)
Comité des anti-infectieux
décembre 2015 validé 11-12-2015
FLASH INFO ANTI-INFECTIEUX actualités ou mises au point sur les anti-infectieux (adapté de info-antibio /infectiologie.com)
ENDOCARDITES INFECTIEUSES (EI) Recommandations ESC (european society of cardiology) et CMIT 2015
Actualisation des recommandations de 2009, avec précision de la place de l’imagerie, du diagnostic microbio (modalités de prélèvement des hémocultures : 3 tubes en aérobie et anaérobie, à minimum 30 min d’intervalle, de préférence sur une veine périphérique, recours précoce à la spectrométrie de masse).
Maladie peu fréquente (incidence 35 cas /million d’hab / an) mais mortelle dans 20% des cas.
Principaux germes responsables : streptocoques et S aureus
PRISE EN CHARGE
Equipe multidisciplinaire recommandée, notamment pour l’optimisation du traitement antibio et la rapidité de la prise en charge chirurgicale
Durée du traitement:
Infection sur valve native : 2 à 6 semaines
Infection sur matériel : traitement prolongé de 6 semaines
Le 1er
jour de traitement est le 1er
jour d’antibiothérapie efficace (pas le 1er
jour de la chirurgie) :
Un nouveau traitement n’est recommandé que si la culture de la valve est positive.
Recommandations générales :
Le traitement des EI sur valve native avec remplacement valvulaire est celui des EI sur valve native.
Les aminosides ne sont plus recommandés pour les EI sur valve native à staphylocoque.
Quand les aminosides sont recommandés, ils le sont en dose unique journalière.
La rifampicine n’est recommandée que pour les infections sur matériel et ne doit être débutée qu’après 3 à 5 jrs d’une antibiothérapie ayant permis de stériliser les cultures.
Choix thérapeutique:
Principaux choix de molécules Si allergie
Streptocoques oraux et groupe D
Si souche S péni G : amoxicilline ou Péni G ou ceftriaxone (+/- genta dose unique journalière)
Si souche de S diminuée à la péni : amox ou Péni G à posologie doublée
+ genta dose unique journalière
→Vanco (+/- genta d.unique journalière)
→Vanco + genta d. unique journalière
Entérocoques
Amoxicilline + genta dose unique journalière
Si E faecalis : ceftriaxone + genta dose unique journalière
→Vanco + genta d. unique journalière
Staphylocoques sur valve native
Souche méti –S : cloxacilline (alternative : cotrimoxazole + clinda si souche S)
Souche méti-R : vanco, dapto, (alternative : cotrimoxazole + clinda si souche S)
→ vanco
Staphylocoques sur valve prothétique
Souche méti –S : cloxacilline + genta dose unique journalière+ rifampicine
Souche méti-R : vanco + genta dose unique journalière+ rifampicine
vanco + genta d unique journalière + rifampicine
Traitement probabiliste chez les patients graves
EI communautaire sur valve native ou prothèse > 12 mois :
amoxicilline + cloxacilline + genta dose unique journalière
EI nosocomiale ou associée aux soins ou prothèse < 12 mois :
vanco + genta dose unique journalière + rifampicine
Pour en savoir plus :
Sociétés savantes : consensus et conférences d’experts : Infectiologie.com (SPIL et CMIT) ANSM, HAS : recommandations, AMM des antibiotiques, surveillance des effets indésirables. Site sur les antibiotiques du Ministère de la Santé Sites régionaux d’information sur les antibiotiques : antibiolor.com, infectio-lille.com… RAISIN : réseau d’alerte, investigation, surveillance des infections nosocomiales
Formation régulière des nouveaux prescripteurs, permanents ou temporaires sur le bon usage des antibiotiques:
document d’accueil
sessions organisées tous les semestres
Comité des anti-infectieux
avril 2015 – version 4
Accueil nouvel arrivant
Présentation des actions dans le domaine de l’infectiologie au Centre Hospitalier
Le Centre hospitalier dispose d’un Comité des anti-infectieux (sous-commission du COMEDIMS), d’un CLIN et de praticiens formés en antibiothérapie.
Des protocoles et des flashs d’information sont élaborés
Des protocoles d’antibioprophylaxie et d’antibiothérapie sont élaborés et mis à jour en fonction de l’évolution des consensus. Ces protocoles permettent de répondre à la plupart des situations courantes. Nous vous invitons à les consulter. Où les trouver ? Ils sont accessibles sur le site INTRANET de l’établissement, rubrique « Comité des anti-infectieux »: la liste des documents disponibles apparaît. Vous pouvez sélectionner le document choisi et le consulter. Des Flashs info – anti-infectieux (également accessibles sur le site INTRANET) sont élaborés et diffusés à chaque praticien ainsi que sur les messageries des internes (penser à les consulter)
Des actions sont mises en place
Dans le cadre de la politique du bon usage des anti-infectieux, un certain nombre de d’actions sont mises en place : formation régulière sur la prise en charge de certaines infections: des réunions pour les internes, assistants et PH sont organisées tous les semestres, avec traçabilité des personnes formées. désignation de référents : afin de permettre l’accès à un conseil en antibiothérapie, des référents sont désignés pour chaque secteur de l’établissement (liste disponible sur le site intranet). Une concertation est demandée notamment lorsque l’utilisation de certains anti-infectieux (liste définie) est envisagée. réévaluation: une action particulière de réévaluation des traitements anti-infectieux au bout de 48-72h est demandée, ainsi qu’à 7 jours de traitement. La motivation de la poursuite, de l’arrêt ou du changement de traitement doit être inscrite dans le dossier du patient (au niveau de l’observation médicale) Un paramétrage est en place dans le logiciel de prescription pour demander la confirmation de la poursuite des traitements à 7 jours. seniorisation de la prescription de certains anti-infectieux. En plus de la prescription informatique dans le logiciel DxCare, une ordonnance spécifique rassemblant un certain nombre d’éléments sur le patient et nécessitant une validation par les seniors est prévue. prescription : à effectuer dans le livret thérapeutique de l’établissement
Action de sensibilisation à la réévaluation
régulière des traitements, tracée dans le dossier (48-72h puis 7jrs): action pharmaceutique quotidienne, paramétrage révision systématique à 7j
Focus sur l’actualité résistance Formation des référents: JRI, JNI Journée bon usage des anti-infectieux: temps
de discussion par service - plaquette bon usage – actions en direction des patients et des soignants
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaa
La résistance
aux
antibiotiques,
faits et chiffresJournée européenne d’information sur les
antibiotiques
18 novembre 2015
Prescription de certains anti-infectieux réservée aux seniors (fiche de prescription encadrée: éléments sur le patient, la pathologie…disponible dans toutes les infirmeries et nécessaire pour la dispensation nominative par la pharmacie): 1 dossier par patient à la pharmacie
Action sur les durées de traitement Accent mis sur traitement adapté, à poso efficace, et
tendance à la diminution des durées
ORDONNANCE ANTI-INFECTIEUX A PRESCRIPTION ENCADREE
MED/INFECTIO/EN/11.2.2 - Version 3 - Validé par le Comité des anti-infectieux le
Poids :
DFG (ml/min) : Dialyse : oui non
*= prescription en concertation - avis souhaitable du référent anti-infectieux (voir liste intranet)
Nom et signature du PRESCRIPTEUR SENIOR (assistant ou PH) :
Si initiation par l’interne (dans le cadre de l’urgence le week-end, avec validation par senior le lendemain), nom et signature :
Coût unitaire (euros) ANTI-INFECTIEUX
POSOLOGIE par 24h
SUIVI PHARMACIE Quantité délivrée / jusqu’au …
(dates des J…)
250mg = 1.5 500mg = 1.9
Amikacine (amiklin) inj
50mg = 440 70mg = 560
Cancidas inj* (caspofungine)
2g = 11.95 Céfépime inj* (axépim)
1g = 0.98 2g = 2.10
Ceftazidime (fortum) inj
200mg = 1.2 400mg = 1.2 cpr 500mg = 0.07
Ciprofloxacine injectable (ciflox)
200mg = 1.4 400mg = 1.6
Fluconazole inj (triflucan)
4g = 19.5 Fosfocine inj
inj 500mg = 2.45 inj 250mg = 2.9
Lévofloxacine inj (tavanic)
Cp 500mg = 0.18
Lévofloxacine cpr (tavanic)
1cp = 7.5 1 inj = 7.5
Linézolide inj *
Zyvoxid oral*
4g = 2.45
Pipéracilline -Tazobactam inj
200mg = 25.6 400mg = 46.3
Targocid inj
500mg = 3.87 Imipenem - cilastatine inj*
(tiénam)
125mg = 1.25 500mg = 1.38 1g = 2.6
Vancomycine inj
Cp 200mg = 37.8 Inj 200mg = 133
V-Fend inj et cpr
Etiquette du patient :
Site infectieux motivant la prescription Respiratoire Urinaire Digestif Méningé Cutané Osseux Endocardite Bactériémie
Maternofoetale Antibioprophylaxie Autre
INITIATION de tt : oui non (3 jrs max car réévaluation indispensable)
Avis référent demandé : oui non RENOUVELLEMENT : oui non (4 jrs max délivrés) Réévaluation tracée dans observation avant renouvellement : oui non
DOCUMENTE (antibiogramme) : oui non
Date :
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
Réalisation d’audits (exemples) réévaluation de l’antibiothérapie entre la 48ème
et la 72ème heure (3ème tour)
pertinence de la prescription d’une antibiothérapie au cours des infections urinaires
antibioprophylaxie en chirurgie propre, application à la prothèse totale de hanche
Pertinence choix thérapeutique dans les infections pulmonaires
Démarrage d’une RMM en infectiologie 1ER cas traité = spondylodiscite
Participation au réseau RAISIN et à Consores
Suivi des consommations pour l’établissement
(benchmarking) , et par services
Consommations extraites par le pharmacien et envoyées aux services
Le temps « référent »: Disponibilité pour les avis, reconnaissance de la fonction
Traçabilité des actions non réalisée: pas d’indicateur d’activité , répartition sur plusieurs acteurs (pb d’indicateur)
Disponibilité pour un temps de formation dédié et régulier
Disponibilité des membres du comité (appartenant bien souvent à plusieurs comités) pour dégager un temps de réflexion en commun pour traiter les dossiers, les actions à mettre en place
Répartir les actions sur l’ensemble des praticiens
Un travail d’équipe, avec un « noyau dur » motivé
Pas de moyens alloués spécifiquement mais mise en place d’une organisation structurée
Dossier patient informatisé complet: échanges facilités
Les actions commencent à porter leurs fruits: Evolution des mentalités
La discussion autour d’un dossier est normale et même sollicitée
Reconnaissance des actions
ANTIBIOLOR :
Réseau Lorrain d’Antibiologie
2
Contexte de création du réseau
1990
Mise en place de
la
CACAI au CHU
Nancy
1996
Recommandation
s de l’ANDEM sur
bon usage des
antibiotiques
Mars 2002
Conférence de
consensus
Mai 2002
Circulaire
Mai 2002
1ère réunion pour
constitution d’un
réseau régional
d’antibiologie
27 Nov. 2003
AG constitutive
du réseau
Mise en place : 2003 Au lendemain de la conférence de consensus du 6/3/2002
« Comment améliorer la qualité de l’antibiothérapie dans
les établissements de soins » ;
Préserver l’intérêt collectif sans nuire à l’intérêt individuel
Objectif général du Réseau Antibiolor Apporter aux prescripteurs et aux établissements de soins
une aide pour organiser
le meilleur usage des antibiotiques en Lorraine
Pr Ch. RABAUD Président Dr J. BIRGE Vice-Président
Mr P. BOUR Trésorier Dr S. FOUGNOT Secrétaire
Structure du réseau
• Association loi de 1901
• Domiciliation: SMIT CHRU Nancy
• Financement: ARS (FIR)
• CA de 40 membres des différents collèges
de professionnels impliqués
– 1 AG par an
• Bureau de 8 membres
• Personnel dédié
– Coordination médicale 1 ETP
– Secrétariat 0,4 ETP
5
Commissions / Axes de travail
5
Information / Formation
Promotion Réseau, newsletter formation continue
Clinique Référentiel, numéro vert
Biologie Bon usage des prélèvements
Informatique Site Internet antibiolor.org
Evaluation EPP, Audit
Pharmacie Suivi des consommations
ANTIBIOVILLE :
référentiel en pratique ambulatoire
Projet
SOLAR
Evaluation : Une évaluation de l’impact de cet outil sera
réalisée en Lorraine dans le cadre d’un protocole de recherche
(PREPS : étude SICAR-Amb) dont le promoteur est le Centre
Hospitalier Régional Universitaire de Nancy. Il portera sur 37
cantons de Meurthe-et-Moselle et de Moselle
Nouveau guide en finalisation
d’ici fin 2016
• ANTIBIO’dentaire
– A l’attention des dentistes libéraux.
– Synthèse des recommandations
d’antibiothérapies prophylactique et curative
– 2000 exemplaires prévus.
Guide du bon usage des
médicaments en EHPAD de
l’OMEDIT Lorraine
• Participation d’Antibiolor au chapitre antibiotique.
GUIDE OMEDIT/ARS/ANTIBIOLOR
Objecti fs :
- aide à la prescription
- meilleur usage des
antibiotiques en EHPAD
GUIDE OMEDIT/ARS/ANTIBIOLOR
Objecti fs :
- aide à la prescription
- meilleur usage des
antibiotiques en EHPAD
ANTIBIOTEL
– Service de conseil téléphonique
disponible depuis mai 2004
– Du lundi au vendredi
de 8h30 à 19h30
– Réponse immédiate aux questions
des professionnels de santé
– 14 médecins bénévoles volontaires
(54, 57, 88)
050100150200250300350400450500550600650700750800850900
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
GénéralistesHospitaliersPharmaciens
Service de conseil téléphonique disponible depuis mai 2004
Du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30
Réponse immédiate aux questions des professionnels de
santé
13 médecins volontaires
2015 : 859 appels (vs 580 en 2014, 338 en 2013) soit 72
appels/mois
dont 503 MG
ANTIBIOTEL profession, mode d’exercice des appelants
050100150200250300350400450500550600650700750800850900
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
GénéralistesHospitaliersPharmaciens
Service de conseil téléphonique disponible depuis mai 2004
Du lundi au vendredi de 8h30 à 19h30
Réponse immédiate aux questions des professionnels de
santé
13 médecins volontaires
2015 : 859 appels (vs 580 en 2014, 338 en 2013) soit 72
appels/mois
dont 503 MG
ANTIBIOGUIDE :
référentiel des établissements de soins
– Référentiel créé en 2005
– 8ème édition disponible depuis Juin
2016 : 15 000 exemplaires
– distribution gratuite à tous
prescripteurs des établissements
de Lorraine
– Version smartphone
téléchargeable gratuitement
• Téléchargé sur prés de 1000
smartphones depuis Juin 2016
13
Pouquoi une guide sur portable?
• Rapidité de consultation
• Ergonomie
• Disponibilité dans tous moments
• Possibilité de mise à jour – Nouvelles recommandations
– Nouvelles évidences scientifiques
– Correction d’erreurs
• Possibilité de modification sur suggestion des usagers
• Economie
Procédure de téléchargement
La procédure demande environ 2 minutes et est gratuite
Télécharger rx-guidelines (Pharma Mix Ltd.) cliquer sur « setting »
dans la barre roulante au sommet de l’écran cliquer sur « manage
guidelines » cliquer sur « antimicrobial » écrire dans la case de
recherche « Antibiolor » faire défiler jusqu’à trouver « Association
Antibiolor » et sélectionner le téléchargement commence la
guide est téléchargée.
L’icône pour accéder à l’application (représentant une R blanche sur fond
rouge) apparaîtra automatiquement sur votre portable
REPRIS EN 2016
La Lettre d’Antibiolor
- Editée à 5700 exemplaires
2 lettres en 2015
Janvier 2015 :
juste usage, grippe
Mai 2015 :
EHPAD :
nouveau guide,
vaccination
• Janvier 2015:
juste usage, grippe
• Mai 2015:
EHPAD
• Octobre 2016:
Antibio Dentaire
Autres outils de communication
et d’information
• Compte Tweeter
Antibiolor:
– Créé en Juin 2016
– Alerte sur dernières
informations en
rapport avec
l’antibiothérapie
• Newsletter E-Mail
– En cours
d’élaboration
– Objectif de
diffusion toutes les
semaines: relayer
les publications
pertinentes sur le
bon usage des
antibiotiques
Site internet
0
20
40
60
80
100
120
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Nombre de visites : 200 par jour depuis 2011
26
Commission pharmacie Objectifs
VILLE Soirées de formation multidisciplinaires
Visite de pairs
Diffusion guide Antibioville
HOPITAL
Suivi prospectif des consommations d’antibiotiques
Consores
Support de prescription spécifique nominatif
Protocolisation des prescriptions
PHAR MACIE
1. Validation de
l’ordonnance
Infectiologue
Pharmacien
2. Avis de
l’infectiologue
Pharmacien
Infectiologue
SERVICE DE SOINS
Clinicien
Dossier patient
Antibiogramme
Patient
3. Proposition de
modification de la
prescription ou
aucune modification
4. Prescription modifiée
4. Prescription non modifiée
Équipe Opérationnelle
Infectiologue/Pharmacien (EOI)
DISPENSATION
Fédération des référents
antibiotiques
• Mise à jour de l’annuaire des référents
• Information (projet newsletter)
• Rencontre régionale des référents antibiotiques:
2 fois par an
– Formation: usage ATB ds ES et aussi dans bassin de
santé
– Implication actions régionales (EPP régionales)
• Déplacement du médecin coordonnateur dans les
ES (analyse données ConsoRes, pistes
d’amélioration du BUA, formation
TRAVAUX DE
RECHERCHE 2015-16
SOUTENUS PAR
ANTIBIOLOR
Perspectives • Mise à jour permanente des référentiels
• Dynamiser le réseau des référents:
– Aide logistique aux projets locaux
– Implication des référents aux projets régionaux
• Poursuite formation juste usage des anti-
infectieux:
– (Non)Indication, modalité d’administration
• Newsletter électronique
• Amélioration du site internet
• Aide à utilisation des outils de pilotage
• Actions grand public
• Quid de l’avenir d’Antibiolor dans la région
Grand-Est?
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
