BON USAGE DU MÉDICAMENT Les inhibiteurs de la ?· Cette prévention doit être arrêtée en même temps…

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    12-Sep-2018

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<ul><li><p>L'ESSENTIEL</p><p>BON USAGE DU MDICAMENT</p><p>Les inhibiteurs de la pompe protonschez ladulte</p><p>La HAS a rvalu lutilisation chez ladulte des inhibiteurs de la pompe protons(IPP) partir dune analyse critique de la littrature et des tudes cliniques les plusrcentes.</p><p>1. Tous les IPP sont aussi indiqus dans le syndrome de Zollinger-Ellison, maladie grave et rare qui nestpas voque dans ce document.</p><p>Pas de diffrence defficacit et de tolrance entre les IPP La rvaluation de la HAS na pas dmontr de diffrence defficacit </p><p>cliniquement pertinente entre les IPP. Elle na pas mis en vidence de diffrence entre les IPP pour la survenue deffets indsirables.</p><p> Rien ne permettant de recommander un IPP plutt quun autre dans une indicationdonne et les cots de traitement tant diffrents, la prescription doit toujours obser-ver la plus stricte conomie compatible avec la qualit des soins.</p><p>De nombreuses prescriptions injustifies Un nombre important de prescriptions dIPP sont faites dans des situations cliniques</p><p>hors AMM. En ltat actuel des connaissances, ces prescriptions sont injustifies,notamment dans : la dyspepsie fonctionnelle (sauf si un RGO est associ) ; la prvention des lsions gastroduodnales dues aux AINS utiliss dans le</p><p>cadre daffections aigus chez des patients non risque (moins de 65 ans,sans antcdent ulcreux et ntant traits ni par antiagrgant plaquettaire, ni paranticoagulant, ni par corticode).</p><p> Cinq molcules sont actuellement disponibles, dont trois sont gnriques. somprazole (Inexium). Demi-dose : 20 mg. Pleine dose : 40 mg. Lansoprazole (Lanzor, Ogast, Ogastoro et gnriques). Demi-dose : 15 mg. Pleine</p><p>dose : 30 mg. Omprazole (Mopral, Zoltum, gnriques). Demi-dose : 10 mg. Pleine dose : 20 mg. Pantoprazole (Eupantol, Inipomp et gnriques). Demi-dose : 20 mg. Pleine dose : </p><p>40 mg. Rabprazole (Pariet). Demi-dose : 10 mg. Pleine dose : 20 mg.</p><p> Les IPP ont trois indications principales1 : traitement du reflux gastro-sophagien (RGO) et de lsophagite par RGO ; prvention et traitement des lsions gastroduodnales dues aux anti-inflammatoires</p><p>non strodiens (AINS) chez les patients risque ; radication dHelicobacter pylori et traitement des ulcres gastroduodnaux.</p><p>Le libell exact des indications et la posologie diffrent selon les produits.</p></li><li><p>IPP Prvention des rcidives dsophagite par RGO (dosequotidienne)</p><p>Lansoprazole </p><p>Omprazole</p><p>Pantoprazole</p><p>somprazole</p><p>Rabprazole</p><p>Demi-dose ou pleine dose au long cours (la dose minimaleefficace doit tre recherche)</p><p> pour le pantoprazole, toujours pleine dose en cas de rcidive pour lsomprazole, toujours demi-dose</p><p>IPP Cicatrisation de lsophagite par RGO (dose quotidienne)</p><p>Lansoprazole </p><p>Omprazole</p><p>Pantoprazole</p><p>somprazole</p><p>Rabprazole</p><p>Pleine dose pendant 4 8 semaines pour lomprazole, en cas dsophagite svre rsistante au bout</p><p>de 4 semaines, passer double dose pendant 4 semaines</p><p> pour le pantoprazole, demi-dose en cas dsophagite lgre</p><p>IPP RGO sans sophagite (dose quotidienne)</p><p>Lansoprazole </p><p>Omprazole</p><p>Pantoprazole</p><p>somprazole</p><p>Rabprazole</p><p>Demi-dose pendant 4 semaines (ou pleine dose en cas derponse insuffisante pour le lansoprazole et lomprazole),puis, ventuellement, traitement la demande ( long terme)</p><p>1. Reflux gastro-sophagien et sophagite par reflux Traitement symptomatique du reflux gastro-sophagien (RGO) sans sophagite,</p><p> court terme (2 6 semaines) ou long terme (entretien en cas de rechutes frquentesou prcoces larrt du traitement) : il na pas t mis en vidence de diffrence defficacit entre les IPP.</p><p> Traitement de lsophagite par RGO (cicatrisation) : il ny a pas en gnral de diffrence defficacit entre les IPP. </p><p>Dans une tude, 40 mg/j dsomprazole ont t plus ef f icaces que 20 mg/j domprazole sur la cicatrisation au bout de 4 semaines. Mais la diffrence est minimeet sa pertinence clinique discutable. Dautant quaprs 4 semaines de traitement, il estrecommand de passer 40 mg/j domprazole en cas dinefficacit. Aucune tude comparant directement cette posologie domprazole lsomprazole nest disponible.</p><p> Traitement dentretien et prvention des rcidives de lsophagite par RGO : aprs6 mois de traitement, il ny a pas en gnral de diffrence defficacit entre les IPP. </p><p>Des rsultats discordants ont t rapports : une plus grande efficacit de lsomprazole (20 mg/j) que du lansoprazole (15 mg/j)</p><p>ou du pantoprazole (20 mg/j) ; une non-infriorit du pantoprazole (20 mg/j) compar lsomprazole (20 mg/j). </p><p> Les IPP nont pas dAMM dans le soulagement de manifestations extradigestivesisoles pouvant tre lies un RGO, telles que symptmes ORL, toux chronique, asthme ou douleurs thoraciques dorigine non cardiaque. Il ny a pas dintrt les prescrire dans ces situations, sauf en cas de RGO document (par pHmtrie parexemple), mais non en traitement dpreuve ou test thrapeutique.</p></li><li><p>IPP Prvention des lsions dues aux AINS (dose quotidienne)</p><p>Omprazole</p><p>Lansoprazole</p><p>Pantoprazole</p><p>somprazole</p><p>Pleine dose jusqu la fin du traitement par AINS</p><p> Le rabprazole na pas cette indication</p><p>IPP radication dHelicobacter pylori (dose quotidienne)</p><p>Lansoprazole </p><p>Omprazole</p><p>Pantoprazole</p><p>Rabprazole</p><p>somprazole</p><p>IPP Traitement des lsions dues aux AINS (dose quotidienne)</p><p>LansoprazoleOmprazole</p><p>somprazole</p><p> Le pantoprazole et le rabprazole nont pas cette indication</p><p>2. Lsions gastroduodnales dues aux AINS</p><p> Dans la prvention et le traitement des lsions digestives hautes induites par lesAINS, il na pas t mis en vidence de diffrence defficacit entre les IPP. Prvention des lsions gastroduodnales dues aux AINS chez les sujets risque</p><p>(patients sous AINS de plus de 65 ans, ou ayant des antcdents d'ulcre gastroduodnal, ou traits par antiagrgant plaquettaire, anticoagulant ou corticode).Cette prvention doit tre arrte en mme temps que le traitement par AINS.</p><p>3. Ulcre gastrique et duodnal radication dHelicobacter pylori en association une antibiothrapie approprie, en</p><p>cas de maladie ulcreuse gastroduodnale avec infection par H. pylori.Dans la trithrapie de lulcre gastroduodnal associ Helicobacter pylori, il na pasen gnral t montr de diffrence defficacit entre les IPP en termes dradication dH. pylori.Dans une tude sur lradication dH. pylori, lsomprazole (40 mg/j) a t plus efficace que le pantoprazole (40 mg/j), mais non diffrent de lomprazole (20 mg/j) oudu rabprazole (40 mg/j).</p><p>Pleine dose x 2/jour pendant 7 jours</p><p>Pour un u lcre duodnal compl iqu(hmorragie, perforation) ou associ unt ra i tement par AINS, cor t icode ouantiagrgant, ou pour un ulcre gastrique(compliqu ou non), poursuivre le traitement p le ine dose (1 / jour) pendant 3 7 semaines selon les symptmes (douleurs,saignements) et la tai l le de l ulcre lendoscopie.</p><p>Demi-dose x 2/jourpendant 7 jours</p><p> Traitement des lsions gastroduodnales dues aux AINS (chez les patients pourlesquels un traitement par AINS doit tre poursuivi).</p><p>Demi-dose jusqu la fin du traitement par AINS</p><p>Pleine dose pendant 4 8 semaines</p><p>Demi-dose pendant 4 8 semaines</p><p>Antibiothrapie associe en premire intention (7 jours de traitement)*</p><p>Cas gnralContre-ind. la clarithromycineContre-ind. aux btalactamines</p><p>Clarithromycine 1 g/j et amoxicilline 2 g/j</p><p>Amoxicilline 2 g/j et mtronidazole ou tinidazole 1 g/j</p><p>Clarithromycine 1g/j et mtronidazole ou tinidazole 1 g/j</p><p>* En cas dchec du traitement initial, on recommande en seconde intention dassocier IPP, amoxicilline et imidazole pendant 14 jours.</p></li><li><p>IPP Pleine dose Cot de traitement journalier</p><p>Lansoprazole </p><p>Pantoprazole</p><p>Omprazole</p><p>somprazole</p><p>Rabprazole</p><p>30 mg</p><p>40 mg</p><p>20 mg</p><p>40 mg</p><p>20 mg</p><p>0,49 </p><p>0,55 </p><p>0,60 </p><p>1,09 </p><p>1,35 </p><p>IPP Demi-dose Cot de traitement journalier</p><p>Lansoprazole </p><p>Pantoprazole</p><p>Omprazole</p><p>somprazole</p><p>Rabprazole</p><p>15 mg</p><p>20 mg</p><p>10 mg</p><p>20 mg</p><p>10 mg</p><p>0,36 </p><p>0,41 </p><p>0,46 </p><p>0,78 </p><p>0,73 </p><p> Traitement dentretien (au long cours) de lulcre duodnal chez les patients noninfects par H. pylori, ou chez qui lradication na pas t possible. Omprazole (seul avoir lAMM dans cette indication) : demi-dose ou pleine dose</p><p>aprs chec dun traitement par anti-H2.</p><p>4. Doses et cots de traitement</p><p>Comme l'ensemble des publications de la HAS, ce document est disponible sur www.has-sante.fr </p><p>Juin 2009 - Mise jour dcembre 2009</p><p> Dans le traitement de lulcre gastrique ou duodnal volutif sans infection Helicobacter pylori, il na pas t mis en vidence de diffrence defficacit entre les IPP. </p><p> Les cots de traitement indiqus ici correspondent aux plus faibles prix publics unitaires(et aux gnriques, sil y a lieu) au 1er janvier 2010. Le taux de remboursement est de 65 %.</p><p> Pour chaque indication, le cot de traitement par un gnrique dIPP est infrieur au cotdu traitement par un non-gnrique.</p><p>IPP Ulcre gastrique (dose quotidienne)</p><p>Lansoprazole </p><p>Omprazole</p><p>PantoprazoleRabprazole</p><p>Pleine dose pendant 4 8 semaines</p><p> 4 6 semaines pour lomprazole</p><p> 6 12 semaines pour le rabprazole</p><p> Lsomprazole na pas cette indication</p><p>IPP Ulcre duodnal (dose quotidienne)</p><p>Lansoprazole OmprazolePantoprazoleRabprazole</p><p>Pleine dose pendant 4 semaines</p><p> 2 semaines pour le lansoprazole si la cicatrisation est complte</p><p> 4 8 semaines pour le rabprazole</p><p> Lsomprazole na pas cette indication</p><p> H</p><p>au</p><p>te A</p><p>uto</p><p>rit</p><p> de</p><p> Sa</p><p>nt</p><p> F</p><p>M I</p><p>PP</p><p> 20</p><p>09</p><p> I</p><p>mp</p><p>rim</p><p> p</p><p>ar </p><p>MO</p><p>ZZ</p><p>ON</p><p> S.R</p><p>.L. </p><p> F</p><p>lore</p><p>nce</p><p>, It</p><p>alie</p><p> /ColorImageDict &gt; /JPEG2000ColorACSImageDict &gt; /JPEG2000ColorImageDict &gt; /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict &gt; /GrayImageDict &gt; /JPEG2000GrayACSImageDict &gt; /JPEG2000GrayImageDict &gt; /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict &gt; /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False</p><p> /Description &gt; /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ &gt; /FormElements false /GenerateStructure false /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles false /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /DocumentCMYK /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /UseDocumentProfile /UseDocumentBleed false &gt;&gt; ]&gt;&gt; setdistillerparams&gt; setpagedevice</p></li></ul>