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gaelle-guillemot
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Bonnes indications de la RadioFréquence ?
Olivier Seror(Radiologie – Hop Jean Verdier – Bondy)
Situation à la marge ?
CHC + Cirrhose
Chir. : 20%
0 Chir. : 80%
-TH : 5%
-Ré : 15%
-RX : 60%
- 0 : 20%
OH
AA
RF
Nb de séances (100% nécrose : ≥ 7/10)
4 - 8
2 - 4
1 - 2
34%
31%
14%
Réci. locale à 2 ans
Survie à 3 ans
51%
53%
71%
P < 0,05Lin et al , Gut 2005
RF plutôt qu’ OH ou AA
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Quel traitement percutané ?
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Ré
RF
Contrôle local complet
≈ 100%
≈ 80%
?
Morbidité
30% à 50%
2% à 12%
Survie à 5 ans
35% à 55%
30% à 50%
Confirmés par essai randomisé : Chen,et al; An Surg 2006
Fonction des CI et de la faisabilité de la RF :
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
CI
• Nb Plqt < 50 . 103• TP < 50 %• TS > 10 min • Ascite abondante• (Proximité du tube digestif)• (Anastomoses bilio-digestives)• (Pace maker)
Faisabilité
• Visibilité (écho +++)• Accessibilité
Mieux voir épanchement pleuraux,produits de contraste US
Ep +Sonoview
TDM 1 mois
Risque hémorragique et tumeurs superficielles
Choisir un trajet oblique
Risque hémorragique et ascite
Assécher, obliquer ou renoncer
Risque hémorragique et ensemencement
Électro coaguler le trajet de ponction
Risque de lésion collatérale tube digestif
Risque de lésion collatérale T digestif : parade = dissection au G5%
Contrôle J 1
RF
dissection
Risque de lésion collatérale Vésicule, diaphragme, cœur, vx
en cas de transfixion Pas de problème majeur sauf …
Tumeur au contact des Vx de > 3 mm
L’effet refroidissant des flux
Risques de
1/ traitement incomplet
2/ récidive locale
CHC ≤ 3,5 cm : Effets des flux
Délais moyens de surveillance :
A : 39 mois [8‒67]
B : 39 mois [5‒58]
Contrôle tumoral partiel
≈ X 4
Risque de lésion collatérale Voies biliaires
RF monopolaire :
Risque de sténose +++ si CHC au contact du hile
Contre indication
Risque de sepsis
1. Sphincter d’Oddi non fonctionnel +++ Anastomose biliodigestive
Sphinctérotomie (CPRE)
ATB prophylaxie ?
Monitoring +++
2. ATCD chimio-embolisation
3. Diabète
CHC < 3 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Fonction des critères carcinologiques et hépatologiques :RFRésection
Tumeur• 2-3 nodules éloignés même segm.• localisation profondesuperficielle
Risque denouveau CHC élevé faible
Cirrhose• F. hépatique bonneexcellente• HTP oui non
Résultats RF à Jean Verdier CHC ≤ 3,5 cm de Ø, nb ≤ 3, Child A
(89 patients 108 tumeurs)
• Nécrose complète : 96,3 %
• Nb de procédures / patient : 1,1
• Survie à 2 ans sans récidive locale : 87 %
• Morbidité : 3,3 %
• Mortalité : 0 %
3 cm < CHC < 5 cm, < 3 loc., Child A Résection ou RF ?
Tateishi, et al; Hepatology 2004
≤ 2 cm
> 5 cm
2,-5 cm
Résection…
si possible
RF pour CHC > 3 cm
taux de nécrose complète <50 % Livraghi ,et al; Radiology 2000
3 cm max
tumoral > 5 cm
Ablation par applications multiples par translation rotatoire d’une seule électrode
tumoral < 5 cm
Et si la RF faisait encore mieux ?
Ablation en une application
RF monopolaire RF multipolaire
RF multipolaire en grandeur réelle
25 patients
26 CHC ≥ 5 cm
- 18/26 infiltrant
- 4/26 thr. portale
Nécrose complète : 21/26
Récidive locale : 3/21
Nouveaux nodules : 4/21
Survie : 17/25 (70%)
Suivi
3 – 26 mois
Moy : 14 m
CHC > 5 cm et/ou > 3 loc., Child A
Tumeur unique
CI à la Résection
Tumeurs multiples
(> 3 loc)
< 7 cm
RF multipolaire
> 7 cm
CEL +/- RF MP
Hyper vx
CEL ou apparentés
Hypo vx
Traitements systémiques
CHC et fonction hépatique altérée
Child-Pugh C : en dehors de la transplantation ABSTENTION
Child-Pugh B : CEL variantes et dérivés CONTRE-INDIQUE
pour la RF
Tateishi, et al; Hepatology 2004
C-P A
C-P B
Au cas par cas