BORANG KHAIRAT KEMATIANNO AHLI ( URUSAN PEJABAT ) NO PENDAFTARAN LAMA

TARIKH AKHIR / LUPUS

STATUS PERMOHONAN : ( PILIH YANG BERKENAAN SAHAJA )

MEMPERBAHARUI KEAHLIAN KEAHLIAN SEMENTARA KEAHLIAN SEUMUR HIDUP

MAKLUMAT PEMOHON ( DIISI OLEH KETUA KELUARGA )

NAMA :

ALAMAT NO K/P

TEL RUMAH

TARIKH LAHIR NO H/P

NAMA WARIS NO H/P WARIS

BERIKUT ADALAH TANGGUNGAN SAYA UMUR NO KAD PENGENALAN *

1

2

3

4

5

6

* KOD HUBUNGAN A ISTERI /SUAMI B ANAK C IBU/BAPA YG TINGGAL SAMA

TEMPOH KEAHLIAN : DIISI OLEH PEMOHON KEAHLIAN SEMENTARA SAHAJA

BERMULA TAMAT BIL TAHUN

YURAN KEAHLIAN : PENDAFTARAN RM20 ( KALI PERTAMA SAHAJA ) SETAHUN : RM50. SEUMUR HIDUP RM500

FAEDAH AHLI : PENGURUSAN JENAZAH, PENGANGKUTAN KAWASAN LEMBAH KLANG, DAN PENGKEBUMIAN NOTA: PENGANGKUTAN KELUAR LEMBAH KLANG, ATAS URUSAN SENDIRI VAN SWASTA PENGURUSAN JENAZAH, PENGANGKUTAN, PENGKEBUMIAN BUKAN AHLI - RM650

SYARAT TANGGUNGAN AHLI : 1. AHLI DAN TANGGUNGAN AHLI MENETAP DI DALAM KARIAH SUBANG JAYA DAN PUTRA HEIGHTS.2. AHLI DAN TANGGUNGAN AHLI ADALAH WARGA NEGARA MALAYSIA.

1. Saya sertakan yuran keahlian RM ___________ tunai. 2. Semua maklumat tersebut adalah benar.

3. Saya akan mematuhi semua syarat berkenaan diatas.URUSAN PEJABAT

DITERIMA PADA

_________________________ _______________ NO RESITTanda Tangan Pemohon Tarikh