Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
2018-03-28
Dr. Vaida Taminskienė, prof. dr. Arūnas Valiulis, Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Sveikatos mokslų instituto Visuomenės sveikatos katedra,prof. dr. Eglė Vaitkaitienė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademija
BRONCHŲ ASTMOS KAIP LĖTINĖS LIGOS MODELIO SĄVEIKA SU VAIKO APLINKA IR
GYVENIMO KOKYBE
GYVENIMO KOKYBĖ -
Tai kiekvieno individo subjektyvus savęs suvokimas kultūros ir kitų vertybių sistemoje, kurioje gyvena turėdamas tikslų, lūkesčių, rūpesčių ir vadovaudamasis gyvenimo standartais
Gyvenimo kokybė
Pažinimo Funkcija
Socialinė gerovė
Emocinė funkcija
Bendra sveikata
Fizinė funkcija
Simpto-mai
Vaid-mens
funkcija
PSO, 1997
Rodo ligos poveikį paciento gyvenimui ir gerovei, apima ligos ir jos gydymo įtaką paciento suvokiamai gyvenimo
vertei
Simptomai, jų stiprumas ir dažnumas
Veiklumas, funkcijos, galimybės ir apribojimai
Sveikatos ir gyvenimo suvokimas, lūkesčiai
Požiūris į ligą
Nuotaika, jos kaita
SU
SVEIKATA
SUSIJUSI
GYVENIMO
KOKYBĖ
Sergysels R, Killian KJ, Roca J. Exercise testing in the assessment of impairment/disability. Eur Respir Monograph 1997;6:115-29.
SU SVEIKATA SUSIJUSI GYVENIMO KOKYBĖ
BRONCHŲ ASTMA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ligotumas astma 1000 Lietuvos gyventojų 2004-2016 metais
Suaugę Vaikai
Higienos instituto Sveikatos informacijos centras, Privalomojo sveikatos
draudimo informacinės sistemos SVEIDRA duomenys
Lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas padidėjęs bronchų jaudrumas ir pasikartojanti kvėpavimo takų obstrukcija, kliniškai pasireiškianti
pasikartojančiais kosulio, švokštimo ir dusulio priepuoliais.1
1Vaidelienė L, Vaitkaitienė E, Kudzytė J, Valiulis A. Vaikų bronchų astmos diagnostikos ir gydymo protokolas, 2015; 63p.
2Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). The Global Asthma Report 2014. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network,
2014.
3The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. The Global Asthma Report 2011. Paris, France; 2011; 73p.
4Petsios KT, Priftis KN, Hatziagorou E, Tsanakas JN, Antonogeorgos G, Matziou VN. Determinants of quality of life in children with
asthma. Pediatric pulmonology 2013; 48(12):1171-80.
• Bronchų astma serga daugiau nei 300
milijonų žmonių visame pasaulyje.2
• Tai dažniausia lėtinė neinfekcinė vaikų liga.3
• Gera astma sergančių vaikų gyvenimo
kokybė – vienas svarbiausių astmos
gydymo ir kontrolės tikslų.4
Bronchų astma ir aplinka
Šaltas oras
Tabako dūmai
Patalpų oro teršalai
ir alergenai
Atmosferos oro teršalai Žiedadulkės
Dulkių erkutės
Naminiai gyvūnai
Pelėsis ir grybeliaiVirusai ir bakterijos
Bronchų astmą provokuojantys aplinkos veiksniai
Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės
sąsajos su galimais rizikos veiksniais
Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje
527 bronchų astma sergantys 2-17 m. vaikai ir jų tėvai
PedsQL (angl. Pediatric Quality of Life Inventory) Astmos Modulis
Vaikų vertinimu, N=414
5-7m.; 8-12m.; 13-17m.
Tėvų vertinimu, N=527
2-4m.; 5-7m.; 8-12m.;13-17m.
Simptomų skalė
Gydymo skalė
Simptomų skalė
Gydymo skalė
Bendrasis
klausimynas
Astmos
kontrolės testas
12.2
23.8
64
Astmos kontrolė, proc.
Nekontroliuojama Dalinai kontroliuojama
Kontroliuojama
71.4
25.6
3
Astmos sunkumas, proc.
Lengva Vidutinė Sunki69.6
82.2 75.9
66.3
81.2 73.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Simptomųskalė**
Gydymo skalė* Bendras balas*
Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu
Tyrimo dalyviai
Bronchų astma sergančių Lietuvos vaikų gyvenimo kokybė, PedsQL (angl. Pediatric Quality of Life Inventory )
Astmos modulio balai, medianos
*≤0,05; **≤0,001
Rūkantys šeimos nariai
Taip Ne
Naminiai gyvūnai
Taip Ne
42,3%
Bronchų astma sergančių vaikų aplinka
Pelėsiai namuose
Taip Ne
30,2% 22%
Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius
77.8
75.2
74.2
76.4
74.9
76.6
74.5
73.2
71.8
74.1
72.2
74.6
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
Taip Ne Taip Ne Taip Ne
Pelėsiai namuose Rūko namuose Naminiai gyvūnai
Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu
74.9
76
74.3
76.8
75.4
76.9
74 73.5
72.6
74.3
72.1
75.8
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
Taip Ne Taip Ne Taip Ne
Židinys namuose Dujinė viryklė Kitos alergijos
Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu
Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius (2)
*
*p≤0,05
Astma sergančių Lietuvos vaikų žemesniu balu vertinamos gyvenimo kokybės sąsajos su galimais rizikos veiksniais
Veiksniai
Vaikų vertinimu1 Tėvų vertinimu2
ŠS (95%PI) p ŠS (95%PI) p
Astmos kontrolė
Nekontroliuojama (vs. kontroliuojama) 2,48 (1,51-4,07) <0,001 3,49 (2,24-5,46) <0.001
Astmos sunkumas
Vidutinė ir sunki (vs. lengva) 4,35 (2,65-7,14) <0,001 2,28 (1,45-3,59) <0.001
Dusulys per paskutinius metus
Taip (vs. ne) 4,02 (2,21-7,33) <0,001 5,62 (3,17-9,69) <0.001
Bendra vaiko sveikata
(Labai) bloga, patenkinama (vs. (labai)
gera, vidutinė)
1,88 (1,12-3,16) 0,017
Lydinčios alergijos
Taip (vs. ne) 1,63 (1,02-2,59) 0,0391N=392; Wald-chi2 = 37,851; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 1,787; df= 5; p = 0,878; teisingai suklasifikuota 75,5 %; Nagelkerkės R2 = 0,3242N=494; Wald-chi2 = 46,378; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 9,863; df= 8; p = 0,275; teisingai suklasifikuota 74,5%; Nagelkerkės R2 = 0,334
Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Škotijoje
553 bronchų astma sergantys 2-16 m. vaikai ir jų tėvai
PAQLQ* gyvenimo kokybės klausimynas
Astmos
klausimynas
Astmos
kontrolės testas
Simptomų skalė Emocijų skalėAktyvumo skalė
The Paediatric Asthma Gene Environment Study (PAGES)
http://www.asthma-pages.com/
Klinikinis
ištyrimas
* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas
Bronchų astma sergančių Škotijos vaikų
gyvenimo kokybė
PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, medianos
3.4
5.96.4 5.9
0
1
2
3
4
5
6
7
Aktyvumoskalė
Simptomųskalė
Emocijų skalė Bendrasgyvenimo
kokybės balas
• 8 proc. sirgo sunkia
bronchų astma
• 38,9 proc. kontroliavo
astmą
• 32,1 proc. turėjo antsvorio
ar buvo nutukę
• 58,8 proc. sirgo
lydinčiomis alergijomis
Tyrimo dalyviai
* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas
Rūkantys šeimos nariai
Taip Ne
Bronchų astma sergančių vaikų aplinka
27,3%N
Kotinino koncentracija seilėse
(ng/ml)
Min Max Mediana (Q1;Q3)
Rūkantys
šeimos nariai
0 105 0,05 1,97 0,05 (0,05 0,08)
1 32 0,05 44,56 0,44 (0,2;1,52)
2 21 0,05 189,90 1,98 (0,69;6,625)
Kotinino koncentracija astma sergančių vaikų seilėse,
priklausomai nuo rūkančių šeimos narių skaičiaus
Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybė, atsižvelgiant į aplinkos veiksnius
5.6
66.1
5.5
5.1
6 5.9
5.8
6
4.6
4.8
5
5.2
5.4
5.6
5.8
6
6.2
Taip Ne 0 1 ≥2 Taip Ne Taip Ne
Drėgmė, pelėsiainamuose
Rūkantys šeimos nariai* Katė namuose Šuo namuose*p<0,001
PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, mediana
* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas
Astma sergančių Škotijos vaikų žemesniu balu vertinamos gyvenimo kokybės sąsajos su galimais rizikos veiksniais
Veiksniai
Modelis 1 Modelis 2
ŠS (95%PI) p ŠS (95%PI) p
Astmos kontrolė
Nekontroliuojama (vs. kontroliuojama) 5,60 (3,22-9,73) <0,001
Astmos sunkumas
Didėjant BTS (angl. British Thoracic Society) gydymo žingsniui
1,90 (1,29-2,82) 0,001 2,16 (1,64-2,86) <0,001
Alerginis rinitas
Taip (vs. ne) 1,67 (1,12-2,49) 0,012
Rūkantys šeimos nariai
2 ir daugiau (vs. nėra) 2,28 (1,16-4,46) 0,016
1 (vs. nėra) 1,03 (0,62-1,69) 0,921
Socialinė ekonominė padėtis
Mažėjant SIMD (angl. Scottish Index of Multiple Deprivation) kategorijai 1,09 (1,04-1,14) 0,0011N=297; Wald-chi2 = 29,298; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 1,447; df= 4; p = 0,836; teisingai suklasifikuota 74,7 %; Nagelkerkės R2 = 0,2732N=507; Wald-chi2 = 52,911; p<0,001; Hosmer-Lemešou testo chi2 = 5,508; df= 8; p = 0,702; teisingai suklasifikuota 68,8%; Nagelkerkės R2 = 0,159
Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje (2)
186 bronchų astma sergantys 7-17 m. vaikai ir jų tėvai
PAQLQ* gyvenimo kokybės klausimynas
Alergiško vaiko
klausimynas
Simptomų
skalė
Emocijų
skalė
Aktyvumo
skalė
Vaikų vertinimu Tėvų vertinimu
Emocijų
skalė
Aktyvumo
skalė
Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.
* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire)
– Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas
Bronchų astma sergančių Lietuvos vaikų
gyvenimo kokybė
PAQLQ* gyvenimo kokybės balai, medianos
4
4.74.1
4.7
3.6
3.8
4
4.2
4.4
4.6
4.8
Aktyvumoskalė
Simptomųskalė
Emocijų skalė Bendras balas
• 6,9 proc. sirgo sunkia bronchų
astma
• 27,4 proc. pasyviai rūkė
namuose
• 42,2 proc. turi naminių gyvūnų
• 21,5 proc. namuose yra drėgnų
vietų
• 8,6 proc. turi židinį namuose
• 78,9 proc. turi centrinį šildymą
• 87 proc. maisto gamybai
naudoja dujinę viryklę
Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės tyrimas Lietuvoje (2)
Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.
* PAQLQ (angl. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) – Vaikų astmos gyvenimo kokybės klausimynas
Gyvenimo kokybės skalės vaikų vertinimu
Bendra Simptomų Aktyvumo Emocijų
Drėgmė
namuose
Drėgmė
namuose
Gyvenamoji
vieta
Pagalba
sprendžiant
problemas
Pagalba
sprendžiant
problemas
Pagalba
sprendžiant
problemas
Pagalba
sprendžiant
problemas
Mama rūkė iki
nėštumo
Šildymo tipas
Židinys
būste
Gyvenimo kokybės skalės tėvų
vertinimu
Bendra Aktyvumo Emocijų
Maitinimas
motinos
pienu
Maitinimas
motinos
pienu
Tėvo
išsilavinimas
Pajamos Pajamos Pajamos
Pagalba
sprendžiant
problemas
Židinys
būste
Astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės sąsajos su aplinkos bei socialiniais ir ekonominiais veiksniais
Vaitkaitienė E, Taminskienė V, Valiulis A, Zaborskis A. Bronchų astma sergančio vaiko aplinkos, šeimos socialinių veiksnių ir gyvenimo kokybės sąsajos. Vaikų pulmonologija ir alergologija 2015; 18(1): 48-58.
Išvados
1. Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybei didžiausią įtaką
daro ligos sunkumas, astmos kontrolė bei patiriamų simptomų dažnis.
Astma sergančio vaiko gyvenimo kokybei taip pat svarbi šeimos,
kurioje jis gyvena, socialinė ir ekonominė padėtis, aplinkos veiksniai
(ekspozicija tabako dūmais, drėgmė namuose, židinys, kt.) bei
lydinčių alergijų buvimas.
2. Bronchų astma sergančių vaikų gyvenimo kokybės ir aplinkos
veiksnių sąsajos nevienareikšmės, taigi reikalingi tolimesni tyrimai,
kurie padėtų geriau suprasti šias sąsajas.
3. Dauguma astma sergančio vaiko gyvenimo kokybę lemiančių veiksnių
gali būti modifikuojami naudojant medikamentines, elgsenos ar
socialinės aplinkos korekcijos intervencijas.
AČIŪ UŽ
DĖMESĮ
Dr. Vaida Taminskienė
VU Medicinos fakulteto
Sveikatos mokslų instituto
Visuomenės sveikatos katedra
BRONCHŲ ASTMOS KAIP LĖTINĖS LIGOS MODELIO
SĄVEIKA SU VAIKO APLINKA IR GYVENIMO KOKYBE