BRONCHIQUE CHRONIQUE

DEFINITION

-affection caractérisée par une hypersécrétion muqueuse,

-survenant la plupart des jours,  au moins trois mois par an, pendant au moins deux années consécutives; 

BRONCHIQUE CHRONIQUE

Symtomes:– toux et expectoration chroniques– expectoration muqueuse/muco-purulente

(surinfection)

Facteurs favorisant:-consommation de tabac-facteurs professionnels ou de l’environnement-des conditions sociales ou climatique-autre toxiques (alcool);La maladie semble plus frecquente chez l’homme.

BRONCHIQUE CHRONIQUE

Examen clinique:-est souvent et longtemps strictement normal;-episodes de surinfection: -rales bronchique (ronchus ou sibilants)

Examen biologiques:-l’hemogramme: - leucocitose-exmination des crachats: - des germes bacterienes

BRONCHIQUE CHRONIQUE

Radiologie:-est le plus souvent normal en l’absence d’emphyseme associe ou de complications infectieuses;-epaissessement des parois bronchique distales;

EFR:-normale/sdr.obstructif: VEMS<80%.

BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Bronchite chronique simple  • Bronchite chronique avec syndrome

ventilatoire obstructif : – bronchite chronique avec obstruction permanente des

voies aériennes (VEMS/CVF < 70 % en état stable), réversible ou pas  

• Bronchite chronique obstructive avec insuffisance respiratoire : – bronchite chronique obstructive avec hypoxémie de

repos persistante.

EMPHYSEME  PULMONAIRE

DEFINITION:-definition essentiellement anatomique: 

-augmentation de taille, au-dessus de la normale, des espaces aériens distaux au-delà de la bronchiole terminale, soit par dilatation, soit par rupture alvéolaire; 

EMPHYSEME  PULMONAIRE

Symtomes:-dyspnee d’effort pour un effort de moins en

moins imporrtant;-cette dyspnee peut evoluer de facon tres

progressive ou paradoxalement s’installer en quelques mois.

EMPHYSEME  PULMONAIREExamen clinique: Inspection - distension thoraciquePalpation - diminution de choc de pointe/difficulte de reperage de

la pointe du coeur-diminution des vibration vocales

Percussion- hypersonorite thoraciqueAscultation- une diminution globale du murmure vesiculaire- l’intensite de bruit du coeur est diminuee.

EMPHYSEME  PULMONAIREExamen radiologique

– l’existence d’une distension;Sur le cliché de face:

-l’aplatissement des deux coupoles diaphragmatiques;-les espaces intercostaux sont elargis;-hyperclarite pulmonaire

Sur le cliché de profil:-l’abaissement et l’aplatissement des deux coupoles diaphragmatiques.

Examen fonctionnel (EFR):-sdr obstructif: VEMS<80%-augmentation de VR-le degre de distension - CPT: normale ou augmentee.

BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES

OBSTRUCTIVESLorsque l'on parle de broncho-pneumopathie chronique obstructive(BPCO), on

fait référence à un ensemble de maladies respiratoires chroniques, lentement progressives, qui se caractérisent par:

1/ Clinique-toux et expectoration -dyspnée -et/ou antécédents d'exposition aux facteurs de risque de la maladie (tabac)  

2/ EFR • -trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF < 70 %, incomplètement

réversible (après bronchodilatateur) , • -perturbation des échanges gazeux, • -à cela s'ajoute la distension avec augmentation de la capacité résiduelle

fonctionnelle (CRF), qui s'aggrave à l'exercice;

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OBSTRUCTIVES

3/ Conséquences physio-pathologiques:-avec l'aggravation de l'obstruction bronchique, le temps expiratoire ne permet plus une expiration normale;

-cela conduit à une augmentation du volume résiduel (VR) et de la capacité résiduelle fonctionnelle(CRF), et à l'hyperinflation encore augmentée à l'exercice ;

-c'est l'hyperinflation dynamique.

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OBSTRUCTIVES4/ Epidémiologie et facteurs de risque:•  Pathologie fréquente, souvent ignorée;  • Morbidité importante;  • Mortalité notable . 

Facteurs de risque connus   liés à l'environnement: -le tabac qui contient une forte concentration d'oxydants à l'origine d'un stress oxydatif dont les conséquences sont une augmentation de    la transcription des gènes de l'inflammation, l'activité protéase, la sécrétion muqueuse;-les polluants professionnels (poussières minérales, végétales, gaz, produits chimiques)   -la pollution atmosphérique.-les facteurs génétiques  

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OBSTRUCTIVES

Tableau évolutif / histoire naturelle des BPCO:

• On peut considérer qu'on arrive au stade BPCO par 2 évolutions différentes qui peuvent se retrouver simultanément chez le même malade :- la voie bronchique par la bronchopathie chronique issue essentiellement du tabac;

•- la voie parenchymateuse par l'emphysème dans lequel les facteurs génétiques jouent un rôle important.

• Au total, les 2 évolutions conduisent à l‘insuffisance respiratoire chronique (IRC).

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OBSTRUCTIVES

BPCO en état stableDiagnostic

1/ DIAGNOSTIC POSITIF• Il doit:

-être précoce, devancer l'appel du malade; - dépistage être envisagé devant toute personne présentant les

symptômes évocateurs et avec des antécédents d'exposition aux facteurs de risque connus, au premier rang desquels le tabac;-même si cela n'est pas la demande directe du malade, à l'occasion d'une infection broncho-pulmonaire, d'un traumatisme ou de toute autre consultation;

- être confirmé par une spirométrie (démonstration objective de l'obstruction bronchique)

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OBSTRUCTIVESIl repose sur interrogatoire :  recherche les éléments de la définition:

-toux : chronique, la plupart des jours, généralement matinale au début ("toilette bronchique matinale du fumeur") puis apparaissant dans l'ensemble de la journée

-expectoration : chronique, le plus souvent muqueuse, quelquefois muco-purulente ou purulente ; jamais très abondante

-dyspnée : persistante, progressive, aggravée pendant les infections respiratoires

-recherche des facteurs de risque : tabac surtout

-antécédents:épisodes répétés de "bronchite aiguë"

familiaux de BPCO ou autres maladies respiratoires

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OBSTRUCTIVES2/ DIAGNOSTIC DE SÉVÉRITÉ - interrogatoire : morbidite évaluation de la dyspnée

-exacerbations ou hospitalisations antérieures pour cause respiratoire (nombre et durée des exacerbations), -qualité de vie : retentissement de la maladie sur la vie quotidienne et professionnelle (activités ; charge économique ; absences au travail ; anxiété ; dépression ; entourage)  

examen clinique:-inspection :

-aspect général du malade : blue bloater ; pink puffer-cyanose ;

-hippocratisme digital ; -distension de poumon; -muscles respiratoires accessoires

• -auscultation :  baisse du MV, ronchus, sibilants• -examen cardio-vasculaire : signes d'IVD (cliniques, ECG)

BPCO LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES

OBSTRUCTIVES3/ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

-asthme vieilli : mais symptômes apparus dans l'enfance, variables d'un jour à l'autre, avec manifestations allergiques -dilatation des bronches : quantité plus importante d'expectoration purulente ; souvent un début précoce dans la vie; -tuberculose -insuffisance cardiaque gauche -cancer bronchique - les maladies qui font tousser les hommes de plus de 40 ans fumeurs

L'histoire clinique respiratoire du malade permet, le plus souvent, de

faire la différence.

BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

Le traitement a 2 objectifs spécifiques1/ traiter les composantes de l'obstruction

-hypersécrétion bronchique-bronchospasme-inflammation-Infection (prévention)

2/  traiter les conséquences de l'obstruction -dyspnée-hypoxémie-HTAP et CPC-hypercapnie-polyglobulie

BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• Le traitement nécessite de convaincre le malade de la nécessité du sevrage tabagique,faire face à chacune des composantes de l'obstruction, dépasser l'action ponctuelle en expliquant la maladie, ses facteurs de risque, le risque évolutif.

BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

Le traitement s'appuie sur:

•  1/ un bilan complet systématique répondant à 6 questions:-facteurs de risque : sevrage tabagique  -part du bronchospasme  -part de l'inflammation  -part de l'emphysème  -retentissement sur les échanges gazeux  -retentissement sur l'artère pulmonaire et le cœur droit

BPCO en état stablePrise en charge thérapeutique

• 2/ l'éducation du patient sur : -sa maladie : facteurs favorisants, mécanismes, évolution et complications possibles -son traitement : buts, moyens, utilisation des médicaments.

• 3/ un suivi régulier

BPCO Approche physiopathologique du traitement