BÜTÇE UYGULAMA TALİMATIBÜTÇE UYGULAMA TALİMATI

SORUNLARSORUNLAR

UYGULAMALARUYGULAMALAR

SONUÇLARISONUÇLARI

Prof. Dr. Mustafa ŞAREProf. Dr. Mustafa ŞARE

Gazi Üniversitesi Hastanesi BaşhekimiGazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi

BUT 16. İlaç Bedellerinin ÖdenmesiBUT 16. İlaç Bedellerinin Ödenmesi

Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç bedellerinin tamamı hastanın kurumu tarafından bedellerinin tamamı hastanın kurumu tarafından ödenecektir.ödenecektir.

Geri ödeme kurumları Acil Serviste tedavi gören Geri ödeme kurumları Acil Serviste tedavi gören hastalara kullanılan ilaçları gerekçesiz olarak hastalara kullanılan ilaçları gerekçesiz olarak ödememektedirler. Acil Servis hastalarını ödememektedirler. Acil Servis hastalarını poliklinik hastası olarak değerlendirmektediler.poliklinik hastası olarak değerlendirmektediler.

20.2. Sağlık Kurumları Tarafından Temini 20.2. Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Tıbbi Sarf Malzemeleri Zorunlu Tıbbi Sarf Malzemeleri (EK-5/A)(EK-5/A)

““Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri” Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri” hiçbir şekilde reçete edilmeyecek ve dışardan hiçbir şekilde reçete edilmeyecek ve dışardan temin ettirilmeyecektir. temin ettirilmeyecektir.

Listede belirlenen birim fiyatları aşmayacak Listede belirlenen birim fiyatları aşmayacak şekilde fatura edilir ve hastanın kurumundan şekilde fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir.(Paket ????)tahsil edilir.(Paket ????)

Bu liste kapsamı dışında kalan faturalandırılabilir Bu liste kapsamı dışında kalan faturalandırılabilir sarf malzemelerinin sağlık kurumları tarafından sarf malzemelerinin sağlık kurumları tarafından temin edilerek hastalara kullanılması temin edilerek hastalara kullanılması durumunda, KDV dahil alış fiyatı üzerine % 15 durumunda, KDV dahil alış fiyatı üzerine % 15 işletme gideri ilave edilmek suretiyle fatura edilir işletme gideri ilave edilmek suretiyle fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir. Bu şekilde ve hastanın kurumundan tahsil edilir. Bu şekilde temin edilecek malzemelerin en az % 50 sinin temin edilecek malzemelerin en az % 50 sinin rekabeti ve toplu alımı sağlayacak ihale usulüyle rekabeti ve toplu alımı sağlayacak ihale usulüyle gerçekleştirilmesi gerekmektedir.gerçekleştirilmesi gerekmektedir.

Kurum Kazancı (-) % 5-10Kurum Kazancı (-) % 5-10

Hastane tarafından temin edilerek hastaya Hastane tarafından temin edilerek hastaya kullanılan veya reçete edilmek suretiyle kullanılan veya reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilen ortopedik hastane dışından temin edilen ortopedik sarf malzemeleri T.C. Emekli Sandığı sarf malzemeleri T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü internet adresinde Genel Müdürlüğü internet adresinde yayımlanan liste kapsamındaki birim yayımlanan liste kapsamındaki birim fiyatlar üzerinden ödenir.????fiyatlar üzerinden ödenir.????

21.2. Faturaların Ödenmesi21.2. Faturaların Ödenmesi

Hastane faturaları ilgili kurum veya kuruluş Hastane faturaları ilgili kurum veya kuruluş tarafından gerekli inceleme yapıldıktan sonra tarafından gerekli inceleme yapıldıktan sonra

tahakkuka bağlanarak, tahakkuka bağlanarak, en geç on beş gün en geç on beş gün içerisinde ödemeyi yapacak birime intikal içerisinde ödemeyi yapacak birime intikal

ettirilecek,ettirilecek, gerekli incelemeler yapılarak intikal gerekli incelemeler yapılarak intikal tarihinden itibaren en geç tarihinden itibaren en geç bir ay içerisinde bir ay içerisinde

faturanın ödenmesi sağlanacaktırfaturanın ödenmesi sağlanacaktır. .

Faturanı kuruma ulaşması ile 45 gün içinde Faturanı kuruma ulaşması ile 45 gün içinde ödenmesi gerekiyor, ödenmeyen veya ödemesi ödenmesi gerekiyor, ödenmeyen veya ödemesi

geciken fatura için geciken fatura için yaptırım?yaptırım?

Ödenek bulunmaması halinde en seri şekilde Ödenek bulunmaması halinde en seri şekilde ödenek talebinde bulunulacaktır. İta amirleri ödenek talebinde bulunulacaktır. İta amirleri ödemenin zamanında yapılması hususunda ödemenin zamanında yapılması hususunda gerekli hassasiyeti göstereceklerdir. gerekli hassasiyeti göstereceklerdir.

Faturalar kuruma gelişinden itibaren en geç kırk Faturalar kuruma gelişinden itibaren en geç kırk beş gün içerisinde ödenmiş olacak, beş gün içerisinde ödenmiş olacak,

ödeme yapılırken ödemesi yapılan faturanın ödeme yapılırken ödemesi yapılan faturanın tarih ve numarası dekonta yazılacaktır. tarih ve numarası dekonta yazılacaktır. Faturalara karşılık yapılan ödemelerin miktarı Faturalara karşılık yapılan ödemelerin miktarı ve hangi fatura için ödeme yapıldığı ??ve hangi fatura için ödeme yapıldığı ??

BUT 21.2 BUT 21.2

Maddesine kesinlikle uyulmamakta, en erken Maddesine kesinlikle uyulmamakta, en erken hastane faturaları 4-6 hastane faturaları 4-6 ay ay da ödenmektedir.da ödenmektedir.

Tetkik Bazında Tetkik Bazında Karşılaşılan SorunlarKarşılaşılan Sorunlar

Ek 8 Listesinde yer alan Tomografi Ek 8 Listesinde yer alan Tomografi tetkiklerinde alt- üst tetkiklerinde alt- üst abdomen abdomen kabul kabul edilmemekte tek ödeme yapılmaktadır.edilmemekte tek ödeme yapılmaktadır.

01.07.2006 tarihinde yayınlanan TedaviYardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8)doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde(Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulamasıgetirilmiştir. Bu uygulama ile E1 grubu olaraktanımlanan Eğitim Hastaneleri için belirlenenücretler % 50 oranında artırılarak ÜniversiteHastaneleri (Sağlık Uygulama ve AraştırmaMerkezleri) için uygulamaya konulmuştur.

450,80,743,52900GÖZ

600,80,758,52200GÖĞÜS CERRAHİSİ

600,80,758,51171GÖGÜS HASTALIKLARI

67,50,80,7661900GENEL CERRAHİ

67,50,80,7661800GASTRO

67,50,80,7661800FİZİK TEDAVİ ROMATOLOJİ

67,50,80,7661800FİZİK TEDAVİ OSTEOPOROZ

67,50,80,7661800FİZİK TEDAVİ

67,50,80,7661000ERİŞKİN HEMATOLOJİ

600,80,758,59999ENFEKSİYON HASTALIKLARI

67,50,80,7661000ENDOKRİN

52,50,80,7511700DERMATOLOJİ

540,80,752,51500ÇOCUK YENİ DOĞAN

540,80,752,51500ÇOCUK SAĞLIĞI

450,80,743,51400ÇOCUK PSİKİYATRİ

540,80,752,51500ÇOCUK NÖROLOJİ

540,80,752,51500ÇOCUK METABOLİZMA

540,80,752,51500ÇOCUK KARDİYOLOJİ

540,80,752,51500ÇOCUK GASTRO

540,80,752,51500ÇOCUK ENFEKSİYON

540,80,752,51500ÇOCUK ENDOKRİN

600,80,758,52000ÇOCUK CERRAHİ

540,80,752,51500ÇOCUK ALLERJİ

540,80,752,51500ÇOCU HEMATOLOJİ

67,50,80,7662400BEYİN CERRAHİ

TOPLAMMRBT8 NOLU TEBLİĞ ÜCRETİ

UZMANLIK KODU

BÖLÜM

67,50,80,7662700ÜROLOJİ

67,50,80,7661000ROMOTOLOJİ

67,50,80,7662500PLASTİK CERRAHİ

450,80,743,51400PİSİKİYATRİ

600,80,758,52600ORTOPEDİ

67,50,80,7661300NÖROLOJİ

67,50,80,7661000NEFROLOJİ

52,50,80,7512800KULAK BURUN BOĞAZ

750,80,773,51100KARDİYOLOJİ

600,80,758,52300KALP DAMAR CERRAHİSİ

750,80,773,53000KADIN HASTALIKLARI DOĞUM

67,50,80,7661000İÇ HASTALIKLARI

TOPLAMMRBT8 NOLU TEBLİĞ ÜCRETİ

UZMANLIK KODU

BÖLÜM

• Üniversite Hastaneleri polikliniklerine başvuran hastalar genellikle 2. veya başka bir üçüncü basamak hastaneden sevk edilen hastalardır. Bu hastalar diğer hastanelerde incelemesi yapılamayan veya bu konudaki spesifik eğitim görmüş doktorlarca ileri tetkik imkanları ile tetkik edilirler ve tedavileri yapılır.

• Bu grup dışında Emekli Sandığı emeklisi olup Üniversite hastanelerine doğrudan başvuran hastalar vardır ki, bunlarda ileri yaş grubu hastalar olup birçoğunun kronik hastalığı mevcuttur. Bu hastalar için yapılan tetkikler çok fazladır, tekrarlayan muayeneler ve değişik bölümlerce konsültasyonlar gerekmektedir.

Gazi Üniversitesi Hastanesi için 01/01/2006-30/06/2006 tarihleri arası ayaktan verilen hizmetler 1.07.2006 genelgesine göre hesaplandığında

-22.525,0111.070,005433.595,012051500ÇOCUK ONKOLOJİSİ

-38.583,9961.938,0054100.521,991.1471500ÇOCUK NOROLOJİSİ

-82.795,4887.804,0054170.599,481.6261500ÇOCUK NEFROLOJİSİ

-76.799,1758.320,0054135.119,171.0801500ÇOCUK KARDİYOLOJİSİ

-68.613,6727.756,005496.369,675141500ÇOCUK HEMATOLOJİSİ

-96.100,0631.212,0054127.312,065781500ÇOCUK GASTROENT.

8,74545445,2611500ÇOCUK ENFEKSİYON

-93.345,07128.250,0054221.595,072.3751500ÇOCUK ENDOKRONOLOJİ

-61.429,5441.400,0060102.829,546902000ÇOCUK CERRAHİSİ

-53.371,85107.946,0054161.317,851.9991500ÇOCUK ALERJİ

-38.599,2040.824,005479.423,207561500ÇOC.BES.-METABOLİZMA

-505.529,47220.590,0067,5726.119,473.2682400BEYİN VE SİNİR CER.

FarkVaka Başı Ücrete Göre Fatura Tutarı

Tebliğde Belirtilen Vaka Başı Ücreti

Toplam Fatura Bedeli

Toplam Hasta Sayısı

Uzmanlık Kodu

Bölüm

-358.756,45552.600,0075911.356,457.3681100KARDİYOLOJİ

-42.231,35114.300,0060156.531,351.9052300KALP-DAMAR CERRAHİ

-298.323,10882.600,00751.180.923,1011.7683000KADIN HAST.VE DOĞUM

-292.702,13321.570,0067,5614.272,134.7641000IÇ HASTALIKLARI

-25.632,18411.120,0045436.752,189.1362900GÖZ HASTALIKLARI

-219.987,92225.000,0060444.987,923.7501171GÖĞÜS HASTALIKLARI

-34.851,1822.800,006057.651,183802200GÖĞÜS CERRAHİSİ

-144.259,21430.515,0067,5574.774,216.3781900GENEL CERRAHİ

-701.099,00397.170,0067,51.098.269,005.8841000GASTROENTROLOJİ

-14.726,7516.132,5067,530.859,252391800FTR ROMATOLOJI

-7.263,8710.867,5067,518.131,371611800FTR OSTEOPOROZ

-277.902,72256.230,0067,5534.132,723.7961800F.T.R. ANABİLİM DALI

-251.255,54149.175,0067,5400.430,542.2101000ERİŞKİN HEMATOLOJİ

-114.564,4395.100,0060209.664,431.5859999ENFEKSİYON HASTALIK.

-390.613,20638.212,5067,51.028.825,709.4551000ERİŞKİN ENDOKRİN

-266.299,33448.350,0052,5714.649,338.5401700DERMATOLOJİ

483,471.080,0060596,53182000ÇOCUK ÜROLOJİ A.D

-69.657,56196.560,0054266.217,563.6401500ÇOCUK SAĞ.VE HASTA.

-5.554.267,948.727.814,50 14.282.082,44141.973 TOPLAM

-69.676,8975.654,0054145.330,891.4011500YENİ DOĞAN

-234.708,60419.175,0067,5653.883,606.2102700ÜROLOJİ A.D.

6,1910854101,8121500SÜT ÇOCUĞU

55.224,67133.866,005478.641,332.4791500SAĞLAM ÇOCUK VE AŞI

-124.358,51114.615,0067,5238.973,511.6981000ROMATOLOJI

116.293,17379.215,0045262.921,838.4271400PSİKİYATRİ

-142.754,80152.145,0067,5294.899,802.2542500PLAS.REKS.ESTETİK C.

-50.876,04379.800,0060430.676,046.3302600ORTOPEDİ VE TRAVMA.

-74.009,00102.532,5067,5176.541,501.5191000OBEZİTE-DİABET

-153.539,81354.712,5067,5508.252,315.2551300NÖROLOJİ

-143.563,95190.755,0067,5334.318,952.8261000NEFROLOJİ

-84.978,15438.690,0052,5523.668,158.3562800KULAK BURUN BOĞAZ AD

Yukarıdaki hesaplamalar doğrultusunda altı aylık gelir kaybı yaklaşık

%38 oranındadır.

Bu şekilde vaka başı ödeme sürdürüldüğü takdirde Gazi Üniversitesi Hastanesinin bir yıllık kaybı bütçesinin % 10 u olacaktır.

Zaten yatırım ve teknolojik takip olanakları Zaten yatırım ve teknolojik takip olanakları giderek ve son derece sınırlanan giderek ve son derece sınırlanan hastanenin yatırım ve yenilenmeden önce hastanenin yatırım ve yenilenmeden önce ayakta kalamama ve faaliyetlerini ayakta kalamama ve faaliyetlerini durdurma tehlikesi ortaya çıkmıştır.durdurma tehlikesi ortaya çıkmıştır.

Bu uygulamaların başlangıcı olan 2005 yılı Bütçe uygulama talimatında yapılan hizmetler karşılık ödene ücretler için uygulanan ve 2004 yılında 700 olan katsayısın 593 (0.593 YTL) ile çarpılması ve paket ameliyat uygulamaları getirilmesi ile 2005 yılı bütçesi %20 küçülerek gerçekleşmiştir. Bu ciddi bütçe kaybı sonucu Araştırma ve Uygulama Merkezi olan Üniversite hastanelerinin rutin giderlerini ancak karşılamış ve teknolojik yatırım yapamamıştır. Bu sıkıntının olabileceği zaten önceden görülerek Hastanemiz yöneticileri ve Diğer Üniversite Yöneticilerince Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı Yetkililerine iletilmesine rağmen bu uyarılar hiç dikkate alınmamıştı. 29.04.2006 tarihinde yayınlanan Bütçe Uygulama Talimatında da Laboratuar hizmetleri ücretleri ciddi şekilde azaltılmştı, bunun da 2006 Bütçemizde %5-6 yı geçecek bir küçülmeye yol açacağı tahmin edilmekte iken 01.07.2006 tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması getirilmiştir. Bu uygulama ile de 2006 yılı için bütçesindeki küçülme 2004 yılına göre %35 azalarak gerçekleşeceği tahmin edilmektedir.

Bazı anabilim dallarından örnek verilecek olursa

Hematoloji polikliniğine anemi tanısı ile gelen yada anemi tespit edilen hastada basit kan testlerinden, Gastrointestinal sistem taraması için üst GIS endoskopi, kolonoskopi gbi tetkikler, hatta ayaktan kemik iliği aspirasyonu yapılabilmekte idi. Oysa bu hastalar yatırılarak tetkik edilirse gereksiz yere hasta yatağı işgaline yol açacaktır, bu şekilde hasta yatış sıraları uzayacaktır.

Ayaktan yapılabilecek Gastroenteroloji Tetkiklerinin Tümü Vaka başı ödenecek ücretin içindedir. Gerek alet yatırımı, gerek doktor emeği, gerekse aletin amortismanı ve sarf malzemeleri (biyopsi forsepsi, sterilizasyon malzemeleri vb.) gibi birçok gider zaten bu işlemlerin içinde iken, şimdiki hiçbir ödeme yapılmadan kurum tarafından karşılanması gerekmektedir. Bunun işletmecilik açısından izahı yoktur. Bu nedenle endikasyonu olan birçok hastaya bu tetkikler yapılamayacaktır.

Bu hasta haklarının ihlalidir!

Mamografi, hem tarama testi hem de kanser teşhisi için gerekli bir tetkik olmasına rağmen, ödeme listesine alınmamıştır. Yine kurumların bu tetkiki yapmak zorunda kalacak ve ancak karşılığında hiçbir ücret tahsil edemeyecektir. Bu tetkikin tamamlayıcısı olan Meme USG de Tüm USG ler gibi vaka başı ödeme uygulamasında ücretlendirme dışı tutulmuştur.

Bilgisayarlı Tomografi için 0,70 YTL, Manyetik Rezonans için 0,80 YTL vaka başı fark ödeneceği belirtilmiştir. Bu şekilde vakaya bu tetkikler yapılsın veya yapılmasın bu ücretler faturaya ilave edilecektir. Bu yaklaşımla her 100 poliklinik hastası için 1 Bilgisayarlı Tomografi ve 1 Manyetik Rezonans tetkiki ödeneceği görülmektedir.

ÜÜniversite hastanelerine gelen hastalar niversite hastanelerine gelen hastalar ileri tetkik gereken hastalar olup, ileri tetkik gereken hastalar olup, BT ve MR istenen hasta oranıBT ve MR istenen hasta oranı;;ayaktan tetkik edilen hastalarda % ayaktan tetkik edilen hastalarda % 44-10 -10 yatarak tedavi görenlerde ise % 25-30 yatarak tedavi görenlerde ise % 25-30 oranındadır.oranındadır.

Bu veriler ışığında 01.07.2006 tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması hangi verilere dayanarak tespit edildiği belli olmayan ve hayali ücretler olarak gözükmektedir.

HİPOFİZ BEZİNİN HİPERFONKSİYONU

Faturaların DüzenlenmesiFaturaların DüzenlenmesiAyaktan hasta faturalarında;Ayaktan hasta faturalarında;

a) Hastanın adı, soyadı, a) Hastanın adı, soyadı, b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu,b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu, c) Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin c) Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin

adresi)adresi) d) Hastanın dosya numarası,d) Hastanın dosya numarası, e) Hastanın kurum/emekli sicil numarası,e) Hastanın kurum/emekli sicil numarası, f) ICD-10 kodu (birinci basamak sağlık f) ICD-10 kodu (birinci basamak sağlık

kuruluşları hariç) belirtilecektir.kuruluşları hariç) belirtilecektir. Ayrıca sağlık kurum ve kuruluşlarınca Ayrıca sağlık kurum ve kuruluşlarınca

düzenlenen ayaktan hasta faturalarında, hastaya düzenlenen ayaktan hasta faturalarında, hastaya yapılan tüm işlemler yer alacaktır . yapılan tüm işlemler yer alacaktır .

Faturaların DüzenlenmesiFaturaların Düzenlenmesi

Faturada hastaya yapılan işlemin Tebliğe ekli Faturada hastaya yapılan işlemin Tebliğe ekli (EK-8) sayılı listedeki kodu, işlem adı ve adedi (EK-8) sayılı listedeki kodu, işlem adı ve adedi bulunacaktır (Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede bulunacaktır (Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerden yapılanlar faturanın ayrı bir yer alan işlemlerden yapılanlar faturanın ayrı bir bölümünde bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listedeki bölümünde bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listedeki kodu, işlem adı, adedi, işlemin birim fiyatı ve kodu, işlem adı, adedi, işlemin birim fiyatı ve tutarı olacak şekilde düzenlenecektir). tutarı olacak şekilde düzenlenecektir).

Faturalarda kurumun bu Tebliğe ekli (EK-1) Faturalarda kurumun bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki sınıf kodu ve hastanın sayılı listedeki sınıf kodu ve hastanın başvurduğu uzmanlık dal kodu ile dal adı yer başvurduğu uzmanlık dal kodu ile dal adı yer alacaktır. alacaktır.