C E N T R O D E R E F E R Ê N C I A

DIAGNÓSTICO EM CARDIOLOGIA

Prezado(a) Colega,

Mais uma vez, o Delboni Auriemo vem reafirmar seu compromisso com a inovação e com a qualidade dos serviços prestados em saúde preventiva.

O Centro de Referência em Cardiologia é um exemplo claro disso. Desenvolvido pelo Delboni Auriemo, constitui um novo conceito em atendimento, cujo foco está na área de Cardiologia.

O objetivo é garantir mais qualidade aos exames realizados na especialidade, por meio de uma equipe médica altamente capacitada na área e por equipamentos de última geração.

O novo Centro de Referência em Cardiologia do Delboni Auriemo está à disposição de seus pacientes no seguinte endereço: Unidade 23 de Maio - Rua Dr. Diogo de Faria, 1.379.

Conte com o que há de mais moderno em medicina diagnóstica.

Delboni Auriemo

ÍNDICE

Introdução

Reconstrução tridimensional -

Tissue Tracking -

Strain e Strain Rate -

Tissue Synchronization Imaging (TSI) -

Speckle Tracking Echocardiography (STE) -

Escore de Cálcio Coronário

Angio-tomografia das Artérias Coronárias

Ressonância Magnética Cardíaca

Angio-Tomografia Computadorizada Extracoronariana

Angio-Ressonância Magnética

Equipe Médica

Referência em Saúde

Canal do Médico

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Apesar da ecocardiografia ter o poder de avaliar a funcionalidade do coração como um todo, são as avaliações da função ventricular, qualitativa e quantitativa, as mais importantes aplicações da técnica. O grau de disfunção ventricular é um potente preditor de evolução clínica para um grande espectro de doenças cardiovasculares, incluindo cardiopatia isquêmica, miocardiopatias, doenças valvares e as cardiopatias congênitas.

Mais recentemente, desde a aprovação da Terapia de Ressincronização Cardíaca como tratamento de disfunção ventricular avançada, surgiu um grande interesse na avaliação do sincronismo ventricular pela ecocardiografia.Equipamentos de última geração, como o Vivid 7, componente tecnológico da MegaUnidade 23 de Maio do Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica, incorporam uma série de novas abordagens que permitem a avaliação mais precisa da função ventricular sistólica e diastólica, assim como do sincronismo cardíaco.

Reconstrução tridimensional

Incorporando-se conhecimento da posição espacial e orientação dos planos de imagem, os dados obtidos pelo exame bidimensional podem ser usados para criar uma reconstrução tridimensional do ventrículo esquerdo. A grande vantagem do método é que evita assunções geométricas e reduz a dependência da experiência do examinador exigida no estudo bidimensional (Figuras 1 e 2).

INTRODUÇÃO

À esquerda, eco bidimensional apical de 4 câmaras (e simultaneamente o aparelho exibe os cortes apicais de 2 e 3 câmaras). À direita, a imagem volumétrica da cavidade ventricular.

Figura 1

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Tissue Tracking

Quando mapeamos o miocárdio pela técnica do Doppler tecidual, cada ponto do miocárdio é associado a uma velocidade (cm/s). Essas informações estão contidas digitalmente em cada ponto da imagem. O tissue tracking é a medida indireta da velocidade de movimentação do miocárdio em cada um daqueles pontos.

Sua utilização ajuda na detecção de áreas hipocontráteis e assincrônicas (Figura 3).

Figura 2

Avaliação tridimensional da valva mitral em corte longitudinal. Nota-se, também, a presença de derrame pericárdico.

Figura 3

Tissue tracking em portador de bloqueio do ramo esquerdo. Note a assimetria das faixas coloridas quando comparada a parede lateral do ventrículo esquerdo com o septo interventricular.

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Strain e Strain Rate

O strain rate mede, localmente e de forma instantânea, a taxa de compressão ou expansão do miocárdio, independente do movimento de translação cardíaca. Enquanto o Doppler tecidual quantifica a velocidade de movimentação de um ponto do miocárdio em relação ao transdutor, o strain rate quantifica a velocidade de movimentação de um ponto do miocárdio em relação a outro adjacente localizado a dada distância do primeiro, medindo o encurtamento da fibra e, indiretamente, seu espessamento, o que parece ser um método muito mais eficaz para avaliação da contratilidade miocárdica (Figura 4) podendo ser expressa sob a forma de uma medida (strain rate) ou de uma percentagem (strain) (Figura 5).

Painel superior: modo M com mapa de cores do strain rate (amarelo = contração; azul = distensão e verde = ausência de deformidade).

Painel inferior: forma espectral do strain rate.

Figura 4

Curvas de strain obtidas na região média das paredes septal (verde) e lateral (amarela) em indivíduo normal.

Figura 5

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Tissue Synchronization Imaging (TSI)

O TSI, mede em cada ponto do miocárdio o tempo decorrido desde o início do complexo QRS até o pico sistólico da onda do Doppler tecidual (time to peak). Quando o intervalo entre o início do QRS até o pico sistólico for normal o miocárdio é representado em verde; quando estiver entre 150 e 300 ms é representado em amarelo e quando estiver maior que 300 ms, em vermelho. Desta forma pode-se avaliar facilmente o sincronismo cardíaco (Figura 6).

Speckle Tracking Echocardiography (STE)

Esta técnica compara quadro a quadro a posição de cada speckle, ou ponto brilhante, causado por reflexão natural do ultra-som com as diversas interfaces do miocárdio, e analisa a deformidade sofrida pelo músculo em duas dimensões, e não em apenas uma como ocorre com o Doppler. É uma excelente técnica para avaliar a função sistólica ventricular (Figura 7).

Figura 6

TSI: Medidas do intervalo entre o início do QRS e o pico sistólico das paredes septal e lateral ao nível do anel mitral (setas roxas). Em A observa-se ativação normal e o músculo colorido em verde. Em B há um atraso no pico sistólico da parede lateral (curva verde) e o miocárdio colorido em vermelho, indicando dessincronia.

Figura 7

Imagem paramétrica obtida pela ecocardiografia com speckle tracking mostrando strain bidimensional normal em tons de vermelho e relaxamento em tons de azul. À esquerda observa-se ventrículo normal e à direita área hipocontrátil (rosa) nas regiões basal e média da parede septal.

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Uma das principais preocupações da Cardiologia é a identificação dos pacientes de alto risco para eventos cardíacos. Uma das ferramentas mais utilizadas é o escore de risco de Framingham.

Através da tomografia computadorizada de múltiplos detectores é possível medir a quantidade de cálcio presente nas artérias coronárias, sem a necessidade de injeção de contraste. Estudos correlacionam a quantidade de cálcio com o risco de eventos cardíacos (principalmente infarto, angina e morte súbita); ou seja, quanto maior o escore de cálcio maior o risco.

O escore de cálcio tem papel aditivo ao escore de Framingham alterando a conduta em determinados pacientes.

EsCORE DE CálCIO CORONáRIO

Análise do Escore de Cálcio

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ANgIO-TOmOgRAfIA DAs ARTéRIAs CORONáRIAs

O cateterismo cardíaco continua sendo o exame “padrão-ouro” para o diagnóstico de obstrução das artérias coronárias, porém, além de ser incômodo aos pacientes, traz riscos de complicações graves.

O desenvolvimento de tomógrafos ultra-rápidos e novos algoritmos de reconstrução permitem imagens estáticas das artérias coronárias. A análise destas imagens nos permite excluir doença coronária, identificar placas moles e calcificadas e se já há estreitamento significativo do calibre das artérias coronárias.

As principais indicações da angio-tomografia das artérias coronárias são:

• avaliação de coronárias anômalas;

• avaliação de pacientes com probabilidade intermediária de doença arterial coronariana (DAC) e com testes funcionais não diagnósticos ou conflitantes;

• avaliação de pacientes com baixa probabilidade pré-teste de DAC, mas com teste funcional positivo;

• esclarecimento das miocardiopatias de etiologia ainda não estabelecida (isquêmicas versus não isquêmicas);

• avaliação de patência de enxertos;

• estudo de pacientes com limitação para a realização de cateterismo.

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Tomografia Computadorizada Multidetectores - Reconstrução 2D

VD = Ventrículo DireitoVE = Ventrículo EsquerdoDP = Artéria Descendente Posterior

Reconstrução 3D/VR Angiotomografia computadorizada coronariana em equipamento com mútiplos detectores.

Artéria coronária direita (setas).

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Tomografia Computadorizada Multidetectores – Reconstrução 2D

Ao = AortaDA = Artéria Descendente Anterior

Tomografia Computadorizada Multidetectores – Reconstrução 3D/VR

1. Ponte de Safena Aorta-Coronária direita

2. Ponte de Safena Aorta-Circunflexa

3. Ponte Mamária-Descendente Anterior

4. Enxerto Venoso Ocluído

Placa não calcificada na Artéria Descendente Anterior ( )

Avaliação de enxertos

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REssONâNCIA mAgNéTICA CARDÍACA

A ressonância magnética do coração é um exame com extensa aplicação na prática cardiológica e nas doenças vasculares. Não utiliza radiação ionizante, o contraste endovenoso é baseado no gadolínio e permite diversas informações em um só exame. Em aproximadamente 40 minutos e em um único exame, podemos obter a análise da anatomia estrutural cardíaca, da função, perfusão e viabilidade miocárdica.

As principais indicações são o estudo:

• da viabilidade miocárdica;

• da função sistólica global e segmentar;

• de massas e volumes ventriculares;

• da perfusão e isquemia miocárdica;

• de trombos intracavitários;

• de aneurisma de ventrículo esquerdo;

• de doenças do pericárdio;

• de tumores cardíacos primários e secundários;

• de displasia de ventrículo direito;

• complementar à ecocardiografia em situações selecionadas de cardiopatias congênitas;

• de miocardiopatias (idiopática, isquêmica, amiloidose, sarcoidose, miocardite, endomiocardiofibrose, chagásica);

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RM Cardíaca

AE = Átrio EsquerdoVE = Ventrículo EsquerdoVD = Ventrículo DireitoAo = Raiz da Aorta

Cortes no Eixo Curto do Coração para análise da Função Ventricular

Visão anatômica da via de Saída do Ventrículo Esquerdo

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Técnica do realce tardio

= Fibrose MiocárdicaVD = Ventrículo DireitoVE = Ventrículo Esquerdo

RM cardíaca sem contraste endovenoso

AD = Átrio DireitoAE = Átrio EsquerdoVE = Ventrículo Esquerdo

= Pericárdio Espessado

Avaliação de viabilidade miocárdica

Tumor cardíaco metastático em ventrículo direito ( )

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Os novos tomógrafos multidetectores permitem, em questões de segundos e com altíssima qualidade, a visualização das artérias e veias pulmonares, toda a extensão da aorta, artérias ilíacas, seus ramos viscerais e uma completa análise do sistema arterial periférico. Possibilita ainda, além do estudo da luz arterial, a análise da sua parede como nos casos de hematomas intramurais.Após a fase arterial, numa segunda aquisição e aproveitando-se da injeção de contraste anterior, podemos adquirir imagens na fase venosa e estudar as veias ilíacas, cava, veias mesentéricas, veia porta e o sistema venoso profundo dos membros inferiores.

As reconstruções tridimensionais facilitam a abordagem terapêutica cirúrgica e também o implante de Stents.

As principais indicações são:

• Avaliação de aneurismas de aorta e seus ramos viscerais

• Pesquisa de dissecções arteriais

• Pesquisa de tromboembolismo e estudo da hipertensão pulmonar

• Análise de artérias renais

• Estudo das artérias mesentéricas e tronco celíaco

• Avaliação pós tratamento da Síndrome de Cockett - May Thurner

• Avaliação de trombose e hipertensão portal

• Avaliação de veias pulmonares antes e após o tratamento de arritmias cardíacas

• Avaliação pré-operatória em doadores de órgãos

ANgIO-TOmOgRAfIA COmpUTADORIzADA ExTRACORONARIANA

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Angio-tomografia para controle pós tratamento com “stent”

VCI = Veia cava inferiorAo = Aorta

= Cruzamento artéria-veia ilíaca

AP = Artéria PulmonarAE = Átrio Esquerdo

Síndrome de Cockett

Angio-tomografia para avaliação de veias pulmonares ( )

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Angio-tomografia

Angio-tomografia

Oclusão da artéria femoral superficial esquerda (em )

Aneurisma de Aorta abdominal infra-renal ( )

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ANgIO-REssONâNCIA mAgNéTICA

As técnicas de angiografia por ressonância magnética têm evoluído como alternativa menos invasiva à angiografia digital. Geralmente, são realizadas por meio de uma punção venosa periférica e injeção de pequena quantidade de contraste paramagnético. Permite uma avaliação vascular tridimensional sem a necessidade de altos volumes de contraste iodado e da exposição aos Raios-X.

As seqüências para mapeamento de velocidade possibilitam, de maneira análoga ao estudo por Doppler, a quantificação de velocidades e volume de fluxo. Além disso, a melhora da resolução temporal tem permitido a análise da dinâmica circulatória, possibilitando análise da perfusão de determinados órgãos e estruturas vasculares.

As principais indicações são:

• Avaliação de trajetos, aneurismas e coarctações de aorta

• Avaliação da anatomia e do fluxo arterial pulmonar

• Avaliação da morfologia e localização das veias pulmonares

• Estudo das artérias dos membros superiores e inferiores

• Pesquisa de hipertensão reno-vascular

• Avaliação da hipertensão portal

• Pesquisa da Síndrome de Cockett - May Thurner

• Estudo pré–cirúrgico em doadores de órgãos abdominais

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Angio-ressonância magnética

VCI = Veia Cava InferiorAo = Aorta

= Cruzamento artéria-veia ilíaca

Seqüência de “Contraste de Fase” para avaliação de volume e velocidade do fluxo sangüíneo.

Síndrome de Cockett

Ressonância Magnética

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= Coarctação de aorta = Déficit de perfusão pulmonar

1 = Artéria Renal Direita2 = Tronco Celíaco3 = Artéria Mesentérica Superior

Angio-RM

Angio-RM - Aorta e ramos viscerais

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As imagens de 1 a 4 demonstram todas as fases da circulação pulmonar.

Angio-RM para avaliação da perfusão pulmonar

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EqUIpE méDICA

No Centro de Referência em Cardiologia do Delboni Auriemo, você e seus pacientes contam com uma equipe médica especializada na área de Cardiologia para oferecer todo o suporte necessário ao diagnóstico mais preciso.

O Centro de Referência conta com o apoio de equipe médica dedicada ao estudo e atualização contínua do conhecimento médico, com atuação exclusiva na área de Cardiologia. Isso significa que os exames realizados por seus pacientes serão sempre acompanhados por profissionais competentes e atualizados.

Alexandre Murad Neto

• Especialização em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. • Habilitação em Ergometria pelo Departamento de Ergometria da Sociedade

Brasileira de Cardiologia.• Ex-Médico assistente do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da

Universidade de São Paulo. • Ex-Tesoureiro do Departamento de Ergometria e Reabilitação da Sociedade

Brasileira de Cardiologia. • Médico supervisor do setor de Cardiologia da Diagnósticos da América -

Regional São Paulo.

Carlos Eduardo Suaide Silva

• Doutorado em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

• Especialização em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. • Habilitação em Ecocardiografia pelo Departamento de Ecocardiografia da

Sociedade Brasileira de Cardiologia. • Ex-Presidente do Departamento de Ecocardiografia da Sociedade Brasileira

de Cardiologia. • Diretor da OMNI-CCNI Medicina Diagnóstica de São Paulo. • Coordenador do Serviço de Ecocardiografia da Diagnósticos da América

– Regional São Paulo.

Edson Minoru Nakano

• Especialização em Diagnósticos por Imagem. • Médico assistente da área de Ressonância Magnética Cardíaca da UNIFESP

- Hospital São Paulo. • Médico coordenador do setor de imagem da Diagnósticos da América.

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REfERêNCIA Em sAúDE

O Delboni Auriemo integra o grupo Diagnósticos da América, empresa referência no segmento de saúde, que atua em todas as regiões do país por meio de 17 conceituadas marcas.

Hoje o Delboni Auriemo conta com as certificações ISO 14001 e OHSAS 18001. Todos os nossos processos e procedimentos são reconhecidos pelos mais respeitados órgãos nacionais e internacionais, como ISO 9001: 2000, e as acreditações pelo Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (PALC) e pelo College of American Pathologists (CAP), a mais antiga instituição certificadora de laboratórios clínicos em todo o mundo.

Além disso, o Delboni Auriemo disponibiliza em mais de 30 unidades de atendimento modernos equipamentos, que oferecem rapidez e precisão aos resultados de seus pacientes. Mais uma garantia de qualidade na realização de exames.

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O Canal do Médico é formado por uma equipe médica de diversas especialidades com larga experiência em Assessoria à Medicina Diagnóstica.

Disponibilizamos um elo entre as áreas Técnico-Operacionais e o Médico, nosso principal cliente, para atendê-lo em todas as suas necessidades: obter resultados de exames de seus pacientes, discutir laudos com a nossa equipe médica, fornecer informações sobre novas metodologias utilizadas em exames e sobre a adoção de novos valores de referência, entre outros.

Como e quando entrar em contato

Estamos sempre à sua disposição para fornecer total suporte aos diagnósticos, esclarecendo dúvidas sobre exames e preparos ou prestando quaisquer outras informações relacionadas à Medicina Diagnóstica.

São Paulo (11) 3047 4484Segunda a Sexta: 8h às 21hSábados: 8h às 13h

CANAl DO méDICO

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Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica R. Dr. Diogo de Faria, 1379 São Paulo SP

Agendamento de Exames (11) 5539 3964

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