Upload
mariutza
View
297
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
urgente-elias
Citation preview
ALGORITMUL UNIVERSALDE TRATAMENT N ALS(ADVANCED LIFE SUPPORT) DR. SIMION LUISA-CORINAmedic primarmedicin de urgen
S nelegem:Tratamentul pacienilor cu:
FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls
SNC - cel mai vulnerabil n condiiile ischemo-hipoxice din SCR
Importana irigrii SNC*Timp%suprav.
ansele de supravieuireFr resuscitareDefibrilare ntrziatRCP precoceDefibrilare ntrziatAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precoceAlarmare serv.urgenRCP precoceDefibrilare precocengrijiri postresuscitare
StopTimp scurs
Ritmul normal
Unda P = depolarizare atrialQRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)Unda T = repolarizare ventricular
Tahicardie ventricular
Fibrilaie ventricular
Ritm normalTahicardie ventricularFibrilaie ventricularAsistol
Stopul CardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazulConectarea Monitorului DefibDeterminairitmul+/- Verificai pulsulFV/TVNon-FV/TVDefibrilai 360j dac este necesarRCP 2 minRCP 2 min*n timpul RCPCorectai cauzele reversibileVerificai electrozii, poziia padelelor i a contactuluiAsigurai calea aerian i accesul i.v.
Administrai adrenalina la fiecare 3 minLuai n considerare i:amiodarona, atropina, magneziu, ageni alcaliniCauze potenial reversibile:HipoxiaHipovolemiaHipo/hiperkalemia i dezechilibrele metaboliceHipotermiaPneumotoraxulTamponada cardiacToxiceTromboz coronarian/ pulmonar
Algoritmul Universal ALS
Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat cu obiectivarea unei fibrilaii ventriculare sau tahicardii ventriculare fr puls, pn la aplicarea SEE.
Se iniiaz protocolul de BLS pn la ataarea monitorului /defibrilatorului.Stopul cardiacLovituri precordiale (dac este cazul)Algoritmul BLS (dac este cazul)
Conectarea monitoruluii determinarea ritmuluiplus verificarea pulsului
Stopul cardiacLovituri precordiale dac este cazulAlgoritmul BLS dac este cazul Conectarea monitoruluiDeterminarea ritmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVNon-FV/TV
FV/TVNon FV/TVFibrilaia ventricularAsistolaTahicardia ventricular fr pulsActivitatea electric fr puls
Determinarearitmului+/- Verificarea pulsuluiFV/TVDefibrilai 360 j dac este nevoieRCP 2 minFibrilaie ventricular/Tahicardie ventricularfr puls
FV/TV
Dac este nevoie, administrai 1 oc electric extern asincron 360 J monofazic sau 150/200 J bifazic2 min de RCPDup oc NU verificai pulsul carotidian sau ritmul electric decat la sfarsitul celor 2 minse reia ciclul dup reevaluarea ritmului cardiac
FV/TV
Aplicarea ocului electric extern
Aplicarea ocului electric extern
Aplicarea ocului electric extern
Asigurarea unei linii venoase cateter venos periferic canul scurt i groas avantaj - repleie volemic mai eficient
cateter venos central v. subclavie, v. jugular intern avantaj - administrarea medicaiei e mai eficient dezavantaje - mai laborioas, complicaii
Tratamentul medicamentos n FV/TVAdrenalina 1 mg i.v. (sau 3 mg endotraheal) se administreaz dup al 2-lea oc, repetat la 3 minFolosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup cel de-al 3-lea ocAlternativa - lidocain 100 mgLuai n considerare i magneziu 8 mmoli/kgc
AsistolieActivitate electricfr puls
Non-FV/TV
manevre RCP - 2 min se reia ciclul dup reevaluarea ..ritmului cardiac
Non-FV/TV
AsistolieConfirmai:
Verificai electrozii monitorizare pe derivaiile I i IIVerificai reglajul amplitudinii undelor Adrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 min(+/-Atropin 3 mg i.v)
Falsa asistolieCnd se monitorizeaz pe padele utiliznd petece cu gelSe monitorizeaz ca asistolie aparentVerificai ritmul prin monitorizare pe electrozi i cablu
Activitatea electric fr pulsExcludei / tratai cauzele reversibileAdrenalin 1 mg i.v. o dat la 3 - 5 min
Non-FV/TV imediat dup defibrilareOprii administrarea adrenalinei /atropinei, verificai ritmul i pulsul dup 2 min de RCP ntrziere n apariia ritmului pe monitorTulburarea activitii electrice cteva secunde de asistol adevarat dup defibrilareTulburarea activitii miocardului contractil contractilitate afectat temporar
n timpul RCP
corectai cauzele reversibile verificai electrozii, poziia padelelor i contactul asigurai / verificai: calea aerian si accesul i.v. administrai adrenalin la 3-5 min, nainte de oc
Luai n considerare:amiodarona, atropina / plasturi, ageni alcalinizani
Compresiunile toracice, intubaia i ventilaiaVerificai calea aerianAdjuvanii simpli ai cilor aerieneMijloace avansate:
Masca laringianCombitubulIntubaia oro(nazo)trahealDup asigurarea cilor aeriene, nu ntrerupei compresiunile toracice pentru ventilaie
Adjuvanii simpli ai cilor aerieneCanula de aspiraieCalea orofaringian (pipa Guedel)
Nu va fi utilizat la pacienii contieni (poate determina apariia vrsturilor)Calea nazofaringian (sonda nazofaringian)
Nu va fi utilizat n fracturile medio-facialePensa Magill
Ventilaia pe masc i balon
Tehnica deintroducere a mtii laringiene
Plasarea combitubului ventilaia prin combitub
Intubaia orotraheal
Manevra Sellick
Presiune digital pe faa anterioar a traheei la nivelul cartilajului cricoid Compresia se efectueaz cu trei degete, cu o presiune care determina durere, pana in momentul in care balonasul a fost umflatNu se mentine daca exista efort de varsatura
Cauze potenial reversibile
4 H4 THipoxiePneumotoraxHipovolemieTamponad cardiacHipotermieToxice Hipo/hiperkalemie i dezechilibre metabolice Tromboz coronarian/pulmonar
De reinut!La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei fr ntrziere defibrilareaLa pacienii cu FV refractar sau cu ritm non-FV/TV, identificai i tratai toate cauzele reversibile
Pacient incontient?Eliberarea cilor aerieneEvaluarea semnelor vitaleRCP 15 : 2Conectare defibrilator/monitorEvaluarearitmuluiFVTV fr pulsAEPAsistolieDefibrilai o singur dat4 J/kgcRCP 2 min15 : 2n timpul RCPCorectai cauzele reversibile*Verificai electrozii, poziia padelelor i contactulAteptai/ verificai tubul de O2i accesul IVCompresiuni toracice continue dup asigurarea cii aerieneAdministrai adrenalin o dat la 3 - 5 minuteLuai n considerare:amiodarona, atropina, magneziul
*Cauze potenial reversibileAlgoritmul ALS PediatricSolicitai echipa de ALSRCP 2 min15 : 2
ntrebri?