NURSING IN GASTROENTEROLOGIE

CURS NR.7INGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLITA

INGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

ENTEROCOLITAEste o inflamatie a mucoasei intestinului subtire si a  colonului.

Enterocolita infectioasa - Este o inflamatie  a mucoaselor intestinului subtire si a colonului care poate fi cauzata de o bacterie, de un virus sau de un parazit. Contaminarea se face prin ingestia alimentelor  infectate sau prin transmisie intre indivizi. Simptomele ei sunt o diaree apoasa sau sangvinolenta, crampe abdominale, varsaturi, asociate sau nu cu febra.- Enterocolita bacteriana poate fi cauzata de o bacterie vie care distruge mucoasa (shigelloze, salmonelloze, yersinioze cu Campylobacter jejuni) sau de o bacterie care produce o toxina (holera, intoxicatii alimentare). Tratamentul consta, in principal, in rehidratare si in administrarea de antibiotice in caz de afectare severa sau prelungita.- Enterocolita cauzata de o tuberculoza intestinala, sau tuberculoza digestiva, este inca si azi o cauza relativ frecventa a enterocolitei infectioase; ea priveste mai frecvent pacientii imunodeprimati (SIDA). Tratamentul este cel al diareei (rehidratare, antibiotice) si al tuberculozei.- Enterocolita virala, cauzata, in particular, de rotavirusuri, adenovirusuri, afecteaza, in principal, copiii si evolueaza de la sine catre vindecare. Citomegalovirusul, care afecteaza subiectii imunodeprimati si bolnavii de SIDA, poate provoca o atingere uneori grava a colonului si a rectului, cu leziuni de tip ischemic (intreruperea circulatiei sangvine).- Enterocolita parazitara poate fi de origine variata. Parazitozele cele mai frecvente sunt amibiaza (afectarea duodenojejunaIa); evolutia este favorabila sub tratament antiparazitar. Bolnavii de SIDA sau persoanele imunodeprimate pot fi subiectii unor infestari intestinale grave (criptosporidioza sau anguililoza). 

Enterocolita inflamatorie - Este o inflamatie de origine neinfectioasa a mucoaselor intestinului subtire si a colonului. Boala lui Crohn reprezinta forma principala a acestui tip de enterocolita. In acesta boala cronica a carei origine este inca necunoscuta, orice segment al tubului digestiv poate fi afectat si, indeosebi, ileonul si colonul. 

INGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLITA1. Culegerea datelora) Circumstante de aparitie:- Persoane care au consumat alimente contaminate cu Proteus, Salmonelle, Shigella, E.

Coli;

b) Manifestari de dependenta:- Greata, inapetenta, cefalee, neliniste;- Dureri abdominale, balonare, varsaturi alimentare;- Scaune lichide sau sangvinolente 5-10-30/zi;- Tenesme, febra, frisoane.

2. Problemele pacientului:- Deshidratare;- Disconfort abdominal;- Hipertermie;- Riscul raspandirii infectiei.

3. Obiective- Pacientul sa prezinte stare de confort fizic si psihic;- Pacientul sa prezinte stare de confort fizic;- Pacientul sa prezinte temperatura corporala in limitele normale;- Pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane.4. Interventii Asistenta:- Asigura repausul fizic si psihic al pacientulu;- Mentine igiena tegumentelor, a lenjeriei;- Reechilibreaza hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (apa si zeama de

orez); apoi regim alimentar de tranzitie -orez fiert in apa, supa de zarzavat sarata, branza de vaci, carne fiarta, paine prajita, ou fiert moale, piureuri, soteuri; dupa 8-10 zile se pot introduce laptele si mezelurile;

- Supravegheaza scaunul- frcventa si consistenta;- Recolteaza scaunul pentru examenul bacteriologic, sange pentru cercetarea

ionogramei;- Supravegheaza semnele de deshidratare: piele uscata, oligurie, tahicardie si HTA;- Supravegheaza durerile abdominale si caracteristicile lor;- Administreaza tratamentul antispastic si antiinfectios recomandat de medic;- Respecta masurile de prevenire a infectiilor nosocomiale.

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICARectocolita ulcerohemoragica este o boala inflamatorie nespecifica, cu caracter

ulcerativ-purulent, localizata de preferinta în regiunea rectosigmoidiana, dar care poate sa cuprinda colonul în întregime.

Rectocolita ulceroasa este cunoscuta si sub alte denumiri: colita ulceroasa, rectocolita ulcerohemoragica, rectocolita ulceroasa grava. Vârsta la care apare cel mai frecvent se situeaza între 24 - 45 de ani, dar poate sa survina si înainte de 20 sau peste 50 de ani. Apare în aceeasi masura la ambele sexe.

Boala evolueaza in pusee, cu perioade de liniste relativa. Ingrijirea intraspitaliceasca se asigura in timpul puseelor acute.INGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA

1. Culegerea datelora) Circumstante de aparitie:- Persoane cu varste cuprinse intre 24-50 ani;- Etiologie neprecizata- S-au facut numeroase studii, dar încercarile de a-i gasi o

etiologie bacteriana, alergica, imunitara sau enzimatica au ramas neconfirmate. Intereseaza cu precadere populatia tarilor dezvoltate economic: Anglia, America si tarile scandinave. în tara noastra desi frecventa este în crestere, formele cu evolutie severa sunt mai reduse. Desi nu exista certitudine, se admite ca unii factori ca cel genetic, infectios, enzimatic, psihosomatic si imunologic, pot interveni în instalarea si dezvoltarea bolii.

- Frecvent boala familiala.

b) Manifestari de dependenta:- Scaune diareice, pana la 20/zi, de cele mai multe ori mucosangvinolente;- Dureri abdominale, tenesme, jena permanenta in regiunea anorectala;- Febra, scadere ponderala;- Astenie, paloare.

2. Problemele pacientului:- Alterarea eliminarilor intestinale;- Deshidratare;- Disconfort abdominal;- Hipertermie;- Anxietate;- Risc de alterare a starii generale, cauzata de hemoragii si perforatii ale colonului.

3. Obiective:- Pacientul sa prezinte starea de bine fizic;- Pacientul sa prezinte eliminari intestinale normale;- Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si sa aiba o alimentatie de crutare a

intestinului in fazele acute;- Sa se diminueze anxietatea pacientului, sa se prelungeasca perioadele de liniste.

4. Interventii:Asistenta:

- Asigura repausul fizic si psihic al pacientului in perioadele evolutive;- Pregateste pacientul pentru examenul endoscopic si radiologic si-l ingrijeste dupa

examinare;- Asigura alimentatia pacientului; in perioadele acute- regim hidric, apoi supe de

zarzavat imbogatite cu griș si orez, branza de vaci, oua moi, carne fiarta, piure de morcovi, sarea fiind permisa;

- In caz de denutritie regimul este hipercaloric;- Reechilbrarea hidroelectrolitica se realizeaza prin transfuzii de sange integral sau

plasma hidrolizata de proteine, solutie Ringer;- Supravegheaza scaunul pacientului si caracteristicile acestuia, si noteaza in foaia

de temperatura;- Monitorizeaza pulsul, TA, le noteaza in foaia de temperatura;- Evalueaza semnele de deshidratare si informeaza medicul cand constata prezenta

lor;- Recolteaza sange, materii fecale, urina pentru examenele de laborator;- Administreaza medicatia prscrisa antiinflamatoare, antiinfectioasa,

simptomatica( corticoterapie, salazopirina, antispastice) si urmareste efectele acestora;

- Aplica tratamentul radioterapic cand acesta este recomandat, ca si tratamentul local- clisme medicamentoase cu cortizon;

- Furnizeaza pacientului cunostintele necesare pentru ingrijirea sa la domiciliu, care sa asigure prelungirea perioadelor de liniste;

- Pregateste pacientul pentru interventia chirurgicala, cand se impune necesitatea acesteia;

- Psihoterapia este foarte utila pentru a diminua anxietatea pacientului.