Embed Size (px)
Citation preview
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
• Nama :• Jenis Kelamin : • Umur : • No. Rekam Medik : • Ruangan : • Tanggal masuk :
ANAMNESIS
RPT: RPO:
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANGJenis pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin (HGB) g % 12.2 11.3 – 14.1
Eritrosit (RBC) 105/mm3 4.56 4.40 – 4.48
Leukosit (WBC) 103/mm3 12.64 4.5 – 13.5
Hematokrit % 37.5 37 – 41
Trombosit (PLT) 103/mm 284 150 – 450
GINJAL
Ureum mg/ dL 13.5 <50
Kreatinin mg/ dL 0.32 0.32 – 0.59
ELEKTROLIT
Natrium (Na) mEq/L 137 135 – 155
Kalium (K) mEq/L 4.9 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 103 96 – 106
Jenis pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah (Sewaktu) mg/ dL 99.50 <200
HATI
Albumin g/dL 4.3 3.5-5.0
Foto Thorax
Hasil : Jantung dan paru dalam batas normal
• Diagnosis: Hirschsprung disease post sigmoidestomy + retraksi stoma
• Penatalaksanaan: Tirah baring
Diet MB
IVFD RL 18 gtt/i
• Rencana:
Operasi Repair Stoma
Follow Up Pasca Operasi
Tgl 2 - 5 Juni 2015 6 - 8 Mei 2015
S Nyeri luka operasi (+), demam (-), mual
muntah (-)
Nyeri luka operasi (-), demam (-), mual
muntah (-)
O Sens: CM, HD stabil
Abdomen:
I: simetris, stoma produksi feses (+), warna
kemerahan
P: soepel (+), tenderness (-)
P: timpani
A: peristaltik (+) normal
Sens: CM, HD stabil
Abdomen:
I: simetris, stoma produksi feses (+)
P: soepel (+), tenderness (-)
P: timpani
A: peristaltik (+) normal
A Hirschsprung Disease post Sigmoidestomy +
Repair Stoma
Hirschsprung Disease post Sigmoidestomy +
Repair Stoma
P IVFD RL 18 gtt / menit
Diet MB
Inj. Ceftriaxone 300 mg / 12 jam
Inj. Ranitidin 25 mg / 12 jam
Inj. Ketorolac 15 mg / 8 jam
IVFD RL 18 gtt / menit
Diet MB
Inj. Ceftriaxone 300 mg / 12 jam
Inj. Ranitidin 25 mg / 12 jam
Paracetamol syr 3 x 2 cth
Rencana: tanggal 8 Juni 2015 pasien pulang berobat jalan
KESIMPULAN• Perempuan, 5 tahun 8 bulan datang dengan keluhan stoma
tertarik ke dalam. Pasien sebelumnya telah di diagnosa dengan Hirschsprung Disease dan telah dilakukan Sigmoidestomy pada bulan September 2014. Pada pasien ini dilakukan tindakan Repair Stoma.
TERIMAKASIH
