CA Zuri Dement A

Nume / prenume : I. I.

Antecednte personale patologice :- CICN – cu tratament , diagnosticata in urma cu 5 ani- Coxartroza dr. post – tratumatic - traumatism prin cadere in urma cu 10 ani

Antecedente personale fiziologice : N – 0 ; S – 0, menopauza – 49 ani Mama - decedata - 76 ani – nu se cunoaste cauza Tata - decedat 80 ani – AVC Toxice : tutun – Nu , alcool – Nu

Tratament la domiciliu

- Nitropector 1 – 0-1 - Aspenter 75 mg 0 – 1 – 0 - AINS – la nevoie

Motivele internarii

- la solicitarea familiei care reclama accentuarea tulburarilor de comportament

Istoricul bolii- familia relateaza ca debutul a fost insidios, in urma cu 3-4 ani prin tulburari de

memorie recenta ( uita unde isi pune lucrurile, cheile, pierderea obiectelor, etc. )- cu impact asupra capacitatii de preparare a hranei, efectuarea cumparaturilor, etc.)- afazie – manifestata prin limbaj vag, referiri indefinite – asta, astia, etc. - modificarile au fost puse de familie pe seama procesului de imbatranire si nu a

primit tratament de specialitate - ideile delirante si tulburarile de comportament cu debut in urma cu aproximativ 1

an, manifestate prin idei delirante preponderent cu teme de persecutie si prejudiciu, neglijenta vestimentara (fara apraxie ) , neglijarea igienei personale, accentuarea agitatiei psihomotorii si cresterea frecventei de aproximativ 1 – 2 luni

Examen clinic obiectiv- subponderala- cifoza- coxartroza, cracmente- Digestiv – N- C V : TH = 130/60 , AV = 68- Aparat uro-genital – N

SNC – analizatori – N- ROT – N- Babinski

Examen laborator – fara modificari patologice semnificativeCT – atrofie cerebrala cu aspect multiinfarcte punctiforme

1

Evaluare geriatrica complexa :MMSE – 12 ADL – 6/6IADL – 7/8T . O. 7 /10T. fluenta : litera – 1 , grup – 5

Evaluare psihologica

Aspect general: mimica hipermobila, expresiva; tinuta vestimentara dezordonata, murdara si

inadecvata anotimpului; par dezordonat

Atitudini: atitudine necooperanta, in timpul interviului devine suspicioasa;

Orientarea : dezorientata temporo-spatial;

Perceptia: modificari calitative, interpretare deliranta a stimulilor ambientali;

Gandire: tulburari de fond ale gandirii , idei delirante de furt, persecutie, abandon

Atentia si concentrarea : hipoprosexie, scaderea capacitatii de prelucrare selectiva a

informatiei, dificultate în a schimba focalizarea atentiei de la o temã la alta

Memorie: deteriorare semnificativa a proceselor mnezice, este afectata atat memoria de scurta

durata , cat si cea de lunga durata, confabulatii, iluzii de memorie

Vointa, motivatie: hipobulie, dificultate in a se hotari, de a lua o decizie, ambitendinta;

Limbaj : vag, imprecis;

Tulburari non-cognitive :Afectivitatea : iritabilitate, labilitate emotionala, incontinenta afectiva, negativism, agresivitate

verbala si manifestari de furie fata de cei din jur

Comportament motor : exagerarea comportamentului motor, hiperactivitate, neliniste psiho-

motorie, pseudovagabondaj, agresivitate verbala- blesteme, injuraturi; colectionarism

Alte manifestari:

- particularitati ale somnului: schimbari de somn, se trezeste cu mai multe ore inaintea orei

obisnuite si nu mai poate adormi;

- conduite alimentare: inapetenta;

- conduite sociale: relatii conflictuale cu ceilalti colegi;

Abilitati functionale specifice : reducerea cantitativa globala a activitatii si eficientei

Concluzii : alterarea generala a functiei mnezice, modificari comportamentale; idei delirante de

persecutie, retragere sociala, agitatie psihomotorie, reducerea globala a activitatii.

Scor MMSE : 12 puncte

2

Dg/ Dementa tip Alzheimer cu debut tardiv si tulburari de comportament

Tratament

- Memantina 10 mg 2-0-0 /zi

- Rivastigmina 9,5 /zi

- Antidepresive – Escitalopram

- Cerebrolysin 10 ml , 10 zile /luna

Recomandari

- continuarea tratamentului conform Rp

- revine la control peste 6 luni pentru reevaluarea clinica si terapeutica

3

Nume / prenume : B. A.

Antecednte personale patologice :- HTA esentiala st. II, risc aditional inalt, diagnosticata in urma cu 10 ani, neglijata

terapeutic- AVC ischemic in teritoriul ACM , cu hemiplegie dreapta , 2009

Antecedente personale fiziologice :

Mama - decedata - 70 ani AVC Tata - decedat 69 ani – nu cunoaste diagnosticul Toxice : tutun – ocazional , alcool – ocazional bere si vin


- Enalapril 10 mg 1-0-1 /zi tratament discontinuu - Indapamid 1,5 mg 1/zi tratament discontinuu- Aspenter 7,5 mg 0-1-0 /zi tratament discontinuu

Motivele internarii

Pacientul acuza:- ameteli- parestezii- insomnie- tulburari de mmorie- apatie- plans facil

Istoricul bolii

Pacientul , cunoscut cu antecedente de HTA cu tratament discontinuu la domiciliu, a suferit in urma cu 2 luni un AVC ischemic in teritoriul ACM , cu hemiplegie dreapta, fiind internat in sectia de Neurologie unde s-a instituit tratament de specialitate.Se interneaza in sectia noastra pentru motivele prezentate mai sus.

Examen clinic obiectiv

- Constitutie normo-stenica, pozitie activa, mers paretic fara sprijin,tg. si mucoase vizibile – normal colorate fara cicatrici post-operatorii, tesut adipos-normal reprezentat

- Sistem muscular – normoton , normokinetic cu exceptia membrului superior si inferior dr.

- Aparat osteo-articular integru, articulatii mobile, cracmente articulatii genunchi bilateral

- Aparat respirator fara modificari patologice- Aparat cardio-vascular TAS max. 200, TAD max. 90, AV 80 b/min ritmic fara

sufluri supraadaugate- Aparat digestiv – abdomen suplu elastic, ficat cu marg. inf. la rebordul costal,

splina nepalpabila

4

- Aparat uro-genital : mctiuni spontane, 2-3 mictiuni/noapte, loje renale libere, Giordano negativ (-) bilateral

Examen laborator – hipercolesterolemie

Evaluare geriatrica complexa :

ADL – 3/6IADL – 2/8

Activities of Daily Living ( ADL ) ADL Instrumental

Igiena corporala x Capacitatea de folosire a telefonului Imbracare Face cumparaturi x Mersul la toaleta Prepararea alimentelor

Locomotia Menajul

x Continenta Spalatul rufelor

x Odihna / Repaus Utilizarea mijloacelor de transport

Responsabilitate in urmarea tratamentului x Capacitatea de a folosi banii

MMSE –27/30

T . O. 4 /10

T. fluenta : litera – 5 , grup –1

Proba Tinetti : echilibru static 28/13

echilibru dinamic 16/8

Scor Hatchinski –6

Scala GDS – 8/15

Rezultatele evaluarii psihologice Aspect general: tinuta ordonata, vestimentatie adecvata varstei si situatiei, stare de igiena

corespunzatoare, dar necesita ajutor diun partea altor persoane;

Orientarea : partial orientat temporo-spatial;

Perceptii: perceptie diminuata ;

5

Gandire: bradipsihie, lentoare psihomotorie dar poate fi inteles de cei din jur

Limbaj : afazie mixta

Capacitati praxice : apraxie

Atentia si concentrarea : fatigabilitate, dificultate în a schimba focalizarea atentiei de la o temã la

alta

Memorie:dificultati in fixarea noilor informatii, memoria de lunga durata conservata,

Stare emotionala: labilitate emotionala, plans facil

Alte manifestari:

- particularitati ale somnului: insomnie mediana

- conduite alimentare: nu au fost semnalate schimbari de apetit, apetit normal,

- conduite sociale: retragere sociala, preferinta pentru activitatile solitare

Nevoile identificate: suport emotional, de stima si afiliere , valorizare.

Concluzii : inhibitie si incetinire globala a proceselor psihice, reducere cantitativa globala a

activitatii si eficientei acesteia.

Tinand cont de examenul clinic si paraclinic, evaluarea geriatrica si examenul psihologic s-a

stabilit diagnosticul de Dementa mixta vasculara si multiinfarct. S-a instituit tratament specific

6

Nume / prenume : M. A., 84 ani

Antecednte personale patologice :- HTA esentiala st. II, risc aditional inalt, diagnosticata in urma cu 15 ani,

controlata terapeutic- Osteoporoza fara tratament - Boala artrozica - Discopatie lombara

Antecedente personale fiziologice : N – 1 ; S – 1, menopauza – 47 ani Mama - decedata - 64 ani IMA Tata - decedat 70 ani – Neo-gastric Toxice : tutun – nu , alcool – nu


- Aspenter 7,5 mg 0-1-0 /zi - AINS la nevoie - IEC la nevoie

Motivele internarii

La solicitarea familiei care reclama accentuarea tulburarilor de comportament, ideatie deliranta

preponderent negativa, culpabilitate, labilitate emotionala, raspuns emotional excesiv, anxietate ;

tristeţe existenţiala, anhedonie, pierderea interesului pentru majoritatea activitatilor cotidiene,

insomnie;

Istoricul bolii

- familia relateaza ca debutul a fost insidios, prin tulburari de memorie recenta cu impact

asupra capacitatii de preparare a hranei, efectuarea cumparaturilor, dificultati de

autoservire

- modificarile au fost puse de familie pe seama procesului de imbatranire si nu a primit

tratament de specialitate

- ideile delirante si tulburarile de comportament cu debut in urma cu aproximativ 6 luni

Se interneaza in sectia noastra in urma unui episod de dromomanie, fiind adusa de apartinatori

Examen clinic obiectiv- Subponderala - Tegumente palide descuamate

7

- Sistem muscular – hipoton, hipokimetric- Aparat osteo-articular : articulatii de dimensiuni si aspect normal, dureroase la

miscarile active si pasive, cu mobilitae redusa dar fara anchiloze definitive - Aparat respirator fara modificari patologice- Aparat cardio-vascular TAS max. 160, TAD max. 90, AV 80 b/min ritmic fara

sufluri supraadaugate- Aparat digestiv – abdomen suplu elastic, ficat cu marg. inf. la rebordul costal,

splina nepalpabila- Aparat uro-genital : incontinenta urinara gr. I , predominant nocturna

Examen laborator – fara modificari CT cerebral – releva o atrofie cerebrala si leziuni cerebrale focale, ventriculi cerebrali mariti


ADL – 1/6IADL – 1/8


Igiena corporala Capacitatea de folosire a telefonului Imbracare Face cumparaturi Mersul la toaleta Prepararea alimentelor

Locomotia Menajul

Continenta Spalatul rufelor


Responsabilitate in urmarea tratamentului x Capacitatea de a folosi banii

MMSE –13/30

T . O. 4 /10


Scala GDS – 13/15

8

Rezultatele evaluarii psihologice

Aspect general: nu manifesta interes pentru aspectul fizic si vestimentar, necesita ajutor din

partea personalului de ingrijire;

Atitudini: indiferenta, dezinteres pentru activitatile de grup, acuza fatigabilitate accentuata;

Orientarea :partial orientata temporo-spatial;

Perceptii: perceptie – diminuatã

Gandire: tulburari de ritm – bradipsihie; tulburari de continut , ideatie preponderent negativa,

culpabilitate;

Memorie: tulburari cantitative si calitative ale memoriei, dificultati de fixare si de evocare a

informatiei;

Atentia si concentrarea : hipoprosexie, fatigabilitate;

Limbaj vag, ezitant, imprecis

Vointa, motivatie: hipobulie, dificultate in a se hotari, de a lua o decizie, ambitendinta;

Afectivitate: labilitate emotionala, raspuns emotional excesiv, anxietate ;

Comportament motor : imposibilitate de autoservire, dependenta de alte persoane


Alte manifestari:

- particularitati ale somnului: somn neodihnitor, stare de somnolenta permanenta;

- conduite alimentare: nu au fost semnalate schimbari de apetit, mananca la fel ca inainte,

- conduite sociale: retragere sociala

Concluzii : alterarea generala a functiei mnezice, modificari comportamentale; retragere sociala,

neliniste psihomotorie, reducerea globala a activitatii.


stabilit diagnosticul de Dementa tip Alzheimer cu idei delirante forma moderat-severa cu debut

tardiv. S-a instituit tratament specific.

9

Nume / prenume : B. T.

Antecedente heredo-colaterale : neaga TBC, HTA, D.Z. in familieAntecednte personale patologice :

- Colecistectomie- 1970- stomac rezecat- in tinerete- HTA st II , cu tratament diagnosticata in 2002- Cardiopatie ischemica nedureroasa- Tulburare organica afectiva si de personalitate cu internari in sectiile de Psihiatrie

Antecedente personale fiziologice :

Toxice : alcool – consum frecvent, etilism cronic


- Enalapril 10 mg 1-0-1 /zi - Nitropector 20 mg 2/zi - Aspenter 7,5 mg 0-1-0 /zi

Motivele internarii - tulburari de memorie recenta, scaderea capacitatii de atentie,tulburari de limbaj, inhibitie si incetinire globala a proceselor psihice, reducere cantitativa globala a activitatii si eficientei acesteia, insomnie;

Istoricul bolii

Pacientul , cunoscut hipertensiv, HTA compensata terapeutic, cu internari in sectii de Psihiatrie, fara tratament permanent de specialitate.

Examen clinic obiectiv- Constitutie normo-stenica, pozitie activa, mers fara sprijin,- Tegumente si mucoase vizibile – normal colorate, cicatrice post-operatorie

abdominala- tesut adipos-normal reprezentat- Sistem muscular – normoton , normokinetic - Aparat osteo-articular integru, articulatii libere mobile nedureroase la miscari

active si pasive - Aparat respirator fara modificari patologice- Aparat cardio-vascular TAS max. 160, TAD max. 80, AV 70 b/min ritmic fara

sufluri supraadaugate- Aparat digestiv – abdomen suplu elastic, deasupra planului xifo-pubian prin tesut

adipos in exces- Aparat uro-genital : mctiuni spontane, 2-3 mictiuni/noapte, loje renale libere,

Giordano negativ (-) bilateral

10

Examen laborator – modificari nesemnificative


ADL – 4/6IADL – 3/8


Igiena corporala xCapacitatea de folosire a telefonului x Imbracare xFace cumparaturi x Mersul la toaleta Prepararea alimentelor

x Locomotia Menajul

Continenta Spalatul rufelor


Responsabilitate in urmarea tratamentului xCapacitatea de a folosi banii

MMSE –18/30

T . O. 7/10


Scor Hatchinski –6

Scala GDS – 5/15

Rezultatele evaluarii psihologice

Aspect general: vestimentatie adecvata varstei si situatiei dar starea de igiena este precara,

necesita indrumare si aduceri aminte ;

Orientarea : partial orientat temporo-spatial;

Perceptii: perceptie – diminuatã, dar fara modificari semnificative;

Gandire: incetinirea fluxului ideativ, gandire supraelaborata, mesajul transmis devine confuz;

derulare haoticã a gândirii

Limbaj :spontan, vocabular bogat, dar mesajul este insuficient de clar;

11

Atentia si concentrarea : scaderea capacitatii de prelucrare selectiva a informatiei, hipoprosexie

de concentrare; dificultate în a schimba focalizarea atentiei de la o temã la alta

Memorie: hipomnezie de fixare, de evocare

Vointa, motivatie: dificultate in a se hotari, de a lua o decizie, ambitendinta;

Stare emotionala: iritabilitate , labilitate emotionalã ;


Alte manifestari:

- particularitati ale somnului: se trezeste in timpul noptii si nu mai poate sa adoarma

- conduite alimentare: nu au fost semnalate schimbari de apetit, mananca la fel ca inainte,

- conduite sociale: nimic semnificativ in momentul examinarii;

Nevoile identificate: de suport emotional, de stima si afiliere , valorizare

Concluzii : inhibitie si incetinire globala a proceselor psihice, reducere cantitativa globala a

activitatii si eficientei acesteia.


stabilit diagnosticul de Dementa tip Alzheimer forma moderat –usoara cu debut tardiv. S-a

instituit tratament specific

12

Documents

CA Zuri Dement A