Canal arterial permeabilCAP

Irina Odajiu, gr.M1114

Persistenţa comunicării dintre circulaţia sistemică (Aorta descendentă) şi cea pulmonară (Artera pulmonară) determinată de lipsa închiderii fiziologice a ductului arterial Botallo.

CAP

0.006-0.02% din NN vii10-18% din toate MCC

20% din prematurii > 32 săptămâni60% din prematurii < 28 săptămâni

Cei cu m<1200 gr.→ 80%F:B=2:1

Clasificarea angiografică Krischenko (1989)

Închiderea fiziologică a ductului arterial

Etapă funcţională (10-18 h): contracţia abruptă a peretelui muscular al ductului

Etapa anatomică (2-3 săptămâni):Proliferare fibroasă a intimei→ligament arterial

Factori ce induc relaxarea ductului:PGE, Hipoxemie, NO

Factori ce induc contracţie:↑PO2, ↑Endotelina-1, Norepinefrină, acetilcolină, bradikinină şi ↓receptorilor pentru PGE

EtiologieGenetic:

Forme familialePDA1

Aberaţii cromozomiale determinate de:Infecţie cu rubeolă (săpt.4),

Sdr.alcoolismului fetal, utilizarea amfetaminelor, fenitoinei

Prematuritate

Tabloul clinic

Sugarii 3→6 săptămâni: tahipnee, diaforeză, dificultăţi de alimentare, pierderi ponderale

Tuse,Infecţii ale tractului respirator inferior,

Atelectizii,Pneumonii

Suflu sistolic →↑în intensitate, durată, după S2→diastola precoce

Tabloul clinic

Auscultă în spaţiul II-III intercostal pe S, Iradiere interscapulovertebrală S

Continuu„de maşinărie”

CAP mic• Asimptomatic• Dezvoltarea fizică

nu e perturbată

CAP moderat• Insuficienţa VS→HVS

compensatorie• Progresia suflului

sistolic→continuu• Scădere în masă

CAP larg• Retard fizic• Oboseală rapidă• Dispnee de repaus• Episoade infecţioase

frecvente

Investigaţiile paraclinice

EcocardiografieRadiografie toracicăElectrocardiografie

Diagnostic diferenţial Atrezia pulmonară Fereastra aorto-pulmonară Truncus arteriosus Insuficienţa aortică asociată cu DSV Originea aberantă a arterei coronariene S din artera

pulmonară Comunicarea arteriovenoasăă Drenajul venos pulmonar aberant total Ruptura sinusului Valsalva

Complicaţiile

o Ruptura Aorteio Sdr.Eisenmengero Insuficienţa cordului So Ischemie miocardicăo Enterocolită necrotizantăo Hipertensiune pulmonarăo Hipertrofia şi insuficienţa cordului drept

Tratament

Medicamentos Chirurgical Mini-invaziv

Medicamentos

IndometacinăÎn primele 10 zile0,1 mg/kg la intervale de 8 h

Ibuprofen10 mg/kg în bolus,5mg/kg/zi – 2 zile

Chirurgical

Complicaţiile postoperatorii: Lezarea aortei Arterei pulmonare Nervului laringian recurent, Nervului frenic

Mini-invaziv

Gianturco spring occluding coils

Rashkind ductus occlusion device

Amplatzer duct occluder

Mulţumesc pentru atenţie