DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA

MICOLOGÍA

INTEGRANTES:

• BOCARDO HERNANDEZ ANAHI

• DE LA CRUZ SANTOS VIOLETA

• GONZALEZ GUTIERREZ OLIVIA

FECHA:

13 DE NOVIEMBRE DE 2008

CANDIDIASIS

INTRODUCCIONLA CANDIDIASIS ES UNA MICOSIS OPORTUNISTA POR

EXCELENCIA, PRESENTA UNA GRAN GAMA DE CUADROS CLINICOS, PUDIENDO SER UNA ENFERMEDAD SUPERFICIAL O ATACAR ORGANOS PROFUNDOS, ASI COMO CURSAR DE FORMA CRONICA, AGUDA E INCLUSO, FULMINANTE.

LOS CUADROS CLINICOS QUE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD SON TAN VARIADOS QUE DAR UNA DEFINICIÓN ESPECÍFICA ES IMPOSIBLE.

ETIOLOGÍASe han comunicado unas 200 especies de Candida, sólo 10 se han descrito asociadas a enfermedad. La más frecuente, con mucho, es Candida albicans, que supone entre el 60-80% del total causante de enfermedad

C. albicans es el hongo aislado en el 80-95% de los casos de candidiasis oral

En el niño inmuno deprimido, cada vez se describen con más frecuencia otras especies como :

C. parapsilosis, C. krusei,C. glabrata o C tropicalis. Otras especies menos comunes : C. guilliermondi o C.

lusitaniae.

EPIDEMIOLOGÍA Coloniza la piel, el tracto

gastrointestinal o la vagina de individuos sanos

Fuente de infección: El hombre y otros objetos reservorios así como objetos contaminados

Vía de entrada: La infección es generalmente endógena, ya que candida sp coloniza al organismo desde los primeros días del nacimiento, penetrando por vía oral

DISTRIBUCION GEOGRAFICACOSMOPOLITAEL GENERO

CANDIDA FORMA PARTE DE LA FLORA NORMAL EN EL HOMBRE

LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SON DE ORIGEN ENDOGENO

FACTORES PREDISPONENTES SEXO, EDAD Y OCUPACIÓN: EN EL CASO DE ESTA MICOSIS, HALLAMOS MAS LA INCIDENCIA EN CASOS DE: PREMATUREZ LACTANCIA DIASTRÓFICA ANCIANIDAD EMBARAZO DIABETES

LA OCUPACION SE DA PRINCIPALMENTE EN GENTE QUE SUFRE MACERACIONES EN LAS MANOS

FACTORES IATRÓGENOS: TERAPIAS PROLONGADAS CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, CORTICOSTEROIDES, PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN USO DE CATÉTERES Y DROGADICCIÓN

UN POCO DE HISTORIA …EN LOS COMIENZOS DE LA MICROBIOLOGÍA, SE REPORTABA A

LA CANDIDIASIS COMO UNA MICOSIS SUPERFICIAL, QUE AFECTABA PRINCIPALMENTE LA BOCA EN LA ETAPA DE LA INFANCIA; A LO QUE SE LE DENOMINO “LE VRAI MUGUET DES ENFANTS”.

LA ENFERMEDAD SE LE ATRIBUÍA A Oidium albicans .

HASTA QUE, 70 AÑOS DESPUES SE LE DENOMINO CANDIDA AL GÉNERO.

CUADRO CLINICOCONVENCIONALMENTE SE CLASIFICA A LA CANDIDIASIS EN:

1.TEGUMENTARIA2.VISCERAL3.SEPTICÉMICA (CANDIDEMIA)

1.TEGUMENTARIA

LAS FORMAS PREVALENTES DE CANDIDIASIS TEGUMENTARIA SON:

1.ORAL (ALGODONCILLO)2.VULVOVAGINAL3.INTERTRIGINOSA4.ONIQUIA Y PARONOQUIA5.CUTANEO-MUCOSA GENERALIZADA6.GRANULOMA

CANDIDIOSIS ORAL O DE ALGODONCILLO

LAS MUCOSAS ORALES ESTAN CUBIERTAS POR PLACAS AISLADAS CON EFLUENTES DE PSEUDOMEMEBRANASDE COLOR BLANCO CREMOSO A GRIS CONSTITUIDAS POR HIFAS Y LEVADURAS FUNGICAS AL DESPRENDER ESTAS PLACAS DEJAN AL DESCUBIERTO UNA MUCOSA ENRROJECIDA.

VULVOVAGINITISES UNA AFECCION FRECUENTE DURANTE EL EMBARAZO Y LA DIABETES, GENERALMENTE LA MUCOSA SE ENCUENTRA ENRROJECIDA Y AXUDATIVA, PERO A VECES SE OBSERVAN PUSTULAS E INCLUSO ULSERAS.EL 25% DE LAS VULVOVAGINITIS SON CANDIDIASIS, PRODUCIDAS POR DISTINTAS ESPECIES DEL GÉNERO CÁNDIDA: ALBICANS (80-90%), GLABATRA Y TROPICALIS. CLÍNICAMENTE INDISTINGUIBLES, LAS 2 ÚLTIMAS MÁS RESISTENTES AL TRATAMIENTO.ENTRE LOS FACTORES PREDISPONENTES DESTACAN: USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, DIABETES MAL CONTROLADA Y VIH. SON MENOS RECONOCIDOS O MÁS DISCUTIBLES: TOMA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES, EMBARAZO, USO DE CORTICOIDES Y CONTAMINACIÓN SEXUAL.EN CASOS SEVEROS SE OBSERVA EDEMA Y ERITEMA DE MUCOSA VULVAR.

CANDIDIOSIS INTERTRIGINOSA

SE CARACTERIZA POR LA APARICIÓN DE PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS EN LOS PLIEGUES CUTÁNEOS. ESTAS PLACAS PUEDEN SER SECAS O EXUDATIVAS, CON BORDES BIEN DEFINIDOS Y TENER EN EL CENTRO VESICULAS O PÚSTULAS, CON MUCHAS FRECUENCIA PRODUCE PRURITO INTENSO

ES COMUN EN PERSONA SQUE DESEMPEÑAN LABORES QUE ORIGINAN MACERACION CUTANEA DE LO DEDOS DE LAS MANOS O DE LOS PIES, ES FRECUENTE LA EXISTENCIA DE LESIONES EN LA BASE DE LAS UÑAS, QUE SE CARACTERIZAN POR ERITEMA INFLAMACION Y DOLOR INTENSO. LA UÑA INFECTADA SE OBSERVA DE COLOR CAFE Y STRIADA.A DIFERENCIA DE LAS DERMATOFITOSIS CANDIDA ATACA A LA UÑA DE SU BASE A SU EXTREMO LIBRE.

ONIQUIA Y PARONIQUIA

CANDIDIOSIS CUTANEO- MUCOSA GENERALIZADA

EN PACIENTES DIABETICOS Y ESPECIALMENTE EN NIÑOS CON INMUNIDAD CELULAR MUY DEPRIMIDA O AUSENTE LA CANDIDIOSIS SE PUEDE DISEMINAR AMPLIAMENTE, AFECTANDO LA PIEL Y MUCOSAS, ALGUNAS DE ELLAS INTERNAS (INTESTINAL) O BIEN, PRODUCIR LESIONES GRANULOMATOSAS SUBCUTANEAS. ESTOS CUADROS CLINICOS SON MUY SEVEROS Y VIRTUALMENTE IMPOSIBLES DE CURAR POR LOS MEDIOS COMUNES.

 

  LESIONES GRANULOMATOSAS, CAUSADAS POR UNA CANDIDIOSIS SUPERFICIAL, QUE PROFUNDIZA. SE OBSERVA EN PACIENTES CON DEFENSAS ABATIDAS . ESTE ES DE MUY DIFICIL TRATAMIENTO.

 

GRANULOMA

2. VisceralComprende los siguientes cuadros clínicos:

Candidosis broncopulmonarEndocarditis candidósicaCandidosis meningoencefálicaCandidosis del tracto urinario

CANDIDOSIS BRONCOPULMONARSE CARACTERIZA POR

PRESENTAR GENERALMENTE UN CUADRO BRONQUÍTICO CRÓNICO QUE CURSA CON TOS PRODUCTIVA O NO : EN CASO DE SER PRODUCTIVA, HABRÁ EXPECTORACIÓN MUCOIDE E INCLUSO HEMOPTOICA ; A VECES PUEDE HABER PLEURITIS

Endocarditis candidósicaFactores predisponentes:

Enfermedad valvular, suministro masivo de antibióticos de amplio espectro, terapia con corticoesteroides, inmunodepresores, procedimientos quirúrgicos.

Candidosis meningoencefálica El agente etiológico mas frecuente de este tipo de

meningitis es C. albicans . Existe leucocitosis intensa en el líquido cefalorraquídeo con predominio de polimorfonucleares

Candidosis del tracto urinarioEn niños pequeños, la candidosis del tracto

urinario es secundaria a la introducción de sondas y su uso por tiempo prolongado o a malformaciones congénitas. En el niño y en adulto , la cirugía y especialmente el transplante renal son los factores.

También el género candida puede causar daño en el tracto digestivo.

• ENDOCARDITIS

• SEPTICEMIA

• MENINGITIS

ENDOCARDITISLA ENDOCARDITIS CAUSADA POR CANDIDA SE ASEMEJA A LA

ENDOCARDITIS SUBAGUDA BACTERIANA EN SIGNOS Y SINTOMAS, SIN EMBARGO, EN MUCHOS CASOS SU EVOLUCIÓN ES MÁS RÁPIDA Y PUEDE SER FATAL.

LOS GENEROS IDENTIFICADOS EN MUCHOS DE LOS CASOS SON: Candida parapsilosis PERO TAMBIEN SE HAN AISLADO C. guilliermondii, C. albicans.

LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE REGISTRAN EN PACIENTES QUE SON ADICTOS A LAS DROGAS (ESPECIALMENTE ADICTOS A LA HEROÍNA).

ENDOCARDITISLA SINTOMATOLOGÍA PUEDE SER:

ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA ENDOCARDITIS SUBAGUDAENDOCARDITIS SUBAGUDA

FIEBRE ELEVADA (39.5 A 40.6 FIEBRE ELEVADA (39.5 A 40.6 ºC)ºC)

FIEBREFIEBRE

PETEQUIASPETEQUIAS DIAFORESISDIAFORESIS

ENFERMEDAD CARDIACA ENFERMEDAD CARDIACA SUBYACENTESUBYACENTE

MIALGIASMIALGIAS

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EMBOLICAS EN SNC Y EMBOLICAS EN SNC Y RIÑONESRIÑONES

ARTRALGIASARTRALGIAS

DEBILIDADDEBILIDAD

ANOREXIAANOREXIA

ENDOCARDITISEL DIAGNOSTICO SE BASA EN:

INTERROGATORIO: QUE INCLUYE LOS ANTECEDENTES; ESTOS PUEDEN SER DROGADICCIÓN, PRÓTESIS VALVULAR O PROCESOS ODONTOLÓGICOS

EXAMEN FISICO

AYUDAS DIAGNOSTICAS

ESTA IMAGEN CORRESPONDE A UNA ENDOCARDITIS VALVULAR PRODUCIDA POR CANDIDA

SEPTICEMIATAMBIEN RECIBE EL NOMBRE DE CANDIDEMIA. ES LA FORMA FULMINANTE DE LA CANDIDIASIS Y TIENE

UNA MORTALIDAD DE CASI 100 %LOS GENEROS MAS IMPORTANTES SON:CANDIDA GLABRATACANDIDA KRUSEICANDIDA TROPICALLIS

CANDIDIASIS MENINGOENCEFALICA

SE OBSERVA COMO PRODUCTO DE LA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA DE CANDIDA, PERO A VECES SUELE OBSERVARSE SÓLO LESIÓN MENINGEA.

EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE DE ESTE TIPO DE MENINGITIS ES C. ALBICANS Y, A DIFERENCIA DE LAS OTRAS MENINGITIS EN ESTA EXISTE LEUCOCITOSIS EN EL LCR CON PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES.

EL DIAGNÓSTICO ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO AUNQUE EN OCASIONES ES NECESARIO APOYARSE EN UN EXAMEN DIRECTO DE LAS ESCAMAS O EN UN CULTIVO MICOLÓGICO.

EL EXAMEN DEPENDE DE LA PROCEDENCIA DEL PRODUCTO PATOLOGICO YA SEA DEL TEGUMENTO INTERNO O EXTERNO.

EL DIAGNOSTICO POR CULTIVO PUEDE CARECER DE SIGNIFICACION PERO EL EXAMEN DIRECTO MUESTRA LOS FILAMENTOS EN CASO DE QUE SE TRATE DE UNA CANDIDIASIS. SE USA SANGRE O LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

1. EXÁMEN DIRECTO1. EXÁMEN DIRECTO:ESTE PROCEDIMIENTO ES RECOMENDABLE

PARA DETECTAR LAS LEVADURAS EN MUESTRAS PATOLÓGICAS LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS ( ORINA , EXUDADOS, LCR )

ORINA Y LCR SE CENTRIFUGAN Y SE TOMAN UNAS GOTAS DEL SEDIMENTO.

LAS ESCAMAS SE TRATAN CON KOH AL 15% PARA HIDROLIZAR LOS EXUDADOS DIVERSOS PUEDEN POCESARSE CON SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA. LAS CÉLULAS REDONDAS U OVALADAS CON BLASTOCONIDIOS Y EN ALGUNAS OCASIONES CON PSEUDOFILAMENTOS O FILAMENTOS VERDADEROS SON CARACTERÍSTICOS DE CANDIDA

EL EXAMEN DIRECTO DE ESCAMAS Y UÑAS PUEDE CONFUNDIRSE CON ARTROSPORAS DE DERMATOFITOS Y OTROS HONGOS LEVADURIFORMES.

EN EL DIAGNOSTICO DE CANDIDIASIS VISCERAL SE USAN MÉTODOS SEROLÓGICOS COMO LA AGLUTINACIÓN, LA INMUNOFLUORESCENCIA Y LA PRECIPITACIÓN.

LA CANDIDIASIS DEL TRACTO URINARIO EN LAS MUJERES ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR POR LA ELEVADA FRECUENCIA DE CANDIDA EN VAGINA Y VULVA Y LA ORINA DEBE CARECER DE ESTA CONTAMINACION. TAMBIEN SE REALIZA RECUENTO DE COLONIAS CRECIDAS EN SABOUROAUD MAS DE 1000 COLONIAS POR mL

2. FROTIS.2. FROTIS.CON MATERIAL FECAL O MUESTRA

PROCEDENTE DE SANGRE O LESIONES CUTANEAS, SE TIÑE CON LA TECNICA DE GRAM O PREFERENTEMENTE CON LA TECNICA DE PAS

SE OBSERVAN CLARAMENTE LAS LEVADURAS REDONDAS O ALARGADAS, EN OCASIONES MEZCLADAS CON FILAMENTOS QUE SON GARM POSITIVAS Y CON LA COLORACION DE PAS TOMAN UN COLOR ROJO

CULTIVO DE Candida albicans

EL CULTIVO SE REALIZA EN AGAR DEXTROSA SABOURAUD, APLICANDO CICLOHEXIMIDA Y CLORANFENICOL Y OTROS MEDIOS SIN ANTIBIÓTICOS.EL CRECIMIENTO TARDA APROXIMADAMENTE 5 DIAS A TEMPERATURAAMBIENTE.OBSERVAMOS COLONIAS CREMOSAS, COLOR BLANCO AMARILLENTO,LUSTROSAS, POCO ELEVADAS, CON BORDES DEFINIDOS

3. CULTIVO. CULTIVO

PRUEBAS ESPECIALES PRODUCCIÓN DE CLAMIDOCONIDIOS.

SE REALIZA SEMBRANDO EN ESTRÍA LAS COLONIAS DE CANDIDA EN UN MEDIO DE HARINA DE MAÍZ, EN PAPA, EN ZANAHORIA BILIS, EN HARINA DE ARROZ O EN CLAMIDOSPORA AGAR. AL CABO DE 3 DÍAS SE OBSERVAN CON FACILIDAD LOS CLAMIDOCONIDIOS CON PSEUDO MICELIOS Y BLASTOCONIDIOS , SI LA CEPA CORRESPONDE A

C. albicans

Cultivo de C. albicans en medio de harina de maíz donde se observan clamidoconidios redondos, de pared gruesa, teñidos

PRUEBA DE FILAMENTACIÓNMUCHAS ESPECIES DE CANDIDA, COMO C. stellatoidea

y C. albicans, PRODUCEN PSEUDOMICELIO EN SUERO HUMANO, SIN EMBARGO,SOLAMENTE C. albicans PRODUCE ABUNDANTES TUBOS GERMINATIVOS CUANDO SE SIEMBRA UNA ASADA DEL CULTIVO EN ESTUDIO EN 0.5 ml. DE SUERO FRESCO HUMANO O DE CONEJO, CONTENIDO EN UN TUBO QUE SE INCUBA A 37ºC POR 4 HRS. Y SE HACE LA LECTURA AL MICROSCOPIO

. Prueba de filamentación en suero positiva. C. albicans produce gran cantidad de tubos germinativos a partir de las levaduras.

REDUCCION DEL CLORURO DE TRIFENILTETRAZOLIO. Medio Pagano Levine, se siembran en estría.

Según cada especie se desarrollará la colonia con un pigmento característico que varía del blanco al violeta

ZIMOGRAMAIDENTIFICA A LAS ESPECIES DE

CANDIDA POR EL GRADO DE FERMENTACIÓN A TRAVES DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO (CAMBIA EL COLOR DEL MEDIO HACIA EL AMARILLO) Y DE GAS

AUXANOGRAMAES MÁS EMPLEADO EL

AUXANOGRAMA DEL CARBONO. A TRAVES DEL PATRÓN DE ASIMILACIÓN DE AZÚCARES SE IDENTIFICAN LAS DIFERENTES ESPECIES DE LEVADURAS COMO Candida, Cryptococcus, Saccharomyces y Malassezia

AUXANOGRAMA EN PLACA : SE UTILIZAN DISCOS DE PAPEL FILTRO IMPREGNADOS CON LOS DIFERENTES AZÚCARES

Los halos de crecimiento , alrededor de los discos, indican la asimilación del azúcar correspondiente

OBSERVAMOS LOS FILAMENTOS DE Candida

CLAMIDOSPORAS DE Candida

CONIDIOSPORAS DE Candida

TRATAMIENTOCANDIDOSIS TRATAMIENTO

ORAL SLN.SATURADA DE NaHCO3, TINTURA DE MILIAN Y APLIC. LOCAL DE NISTATINA Y ANFOTERICINA B

VULVOVAGINITIS TABLETAS VAGINALES DE NISTATINA

INTERTRIGINOSA NISTATINA, ANFOTERICINA B ASOCIADA A CORTICOSTEROIDES

OXINIS (ONIQUIA) CUALQUIER TIPO DE TRATAMIENTO

PARONIQUIA NISTATINA, ANFOTERICINA B ASOCIADA A CORTICOSTEROIDES

CUTANEA GENERALIZADA INYECCION DE SUERO CON ANTICUERPOS ELEVADOS

VISCERALES ANFOTERICINA B I.V. , 5-FLUOROCITOSINA, IMIDAZOLES (MICONAZOL Y CLOTRIMAZOL)

BIBLIOGRAFIA MEDICAL MICOLOGY CHESTER W. EMMONS

JULY 1964. CHAPTER 14

MICOLOGIANORMAN F. CONANTTERCERA EDICIÓN. ED. IBEROAMERICANACAPITULO 11

NOCIONES DE MICOLOGIAOSCAR VELASCO CASTREJÓN, JORGE TAY ZAVALA1978. PP. 191-208

MICOLOGIA MEDICARUBEN LOPEZ MARTINEZED. TRILLAS. 1995. PP. 99-106