Cap 15 - Enfermedades de La Cavidad Nasal

8/12/2019 Cap 15 - Enfermedades de La Cavidad Nasal

http://slidepdf.com/reader/full/cap-15-enfermedades-de-la-cavidad-nasal 1/14

Enfermedadesde la cavidad nasal

INFECCIÓN RESP I RATORI A SU PERI OR FELINA, 45

P Ó LIP O S N A S O F A R Í NG E O S , 250

CÁNCER NASAL, 25

RINOMICOSIS, 253

Criptococosis, 53

Aspergllosis, 2S3

RINIT IS B A C T E R I A N A , 256

A C A R O S N A SA LE S , 256

RINIT IS L INFOPLASMOCIT ICA , 257

RINIT IS A LÉR GIC A , 257

INFECCIÓN RESP IRATORIAS U P E R I O R FELINA

Etiología

Las infecciones respira torias sup eriores s on comunesen los felinos. El v i rus de la rinotraqueítis felina (VRF),un herpesvirus y el ca l ic iv i rus felino (CVF) ocasionancerca del 90% de tales infecciones. La Chlamydia psit-

tad participa con menor frecuencia. Otros virus y mi-

coplasmas pueden cumplir un rol primario o secunda -rio, mientras que las ba cterias s e consideran pa tóge-no s secundarios.

Los ga tos se infectan por el conta cto con infecta-dos activos, portadores y fomites. L os ga tos jóvenes,estresados o inmunosuprimidos t ienden a desarro l la rs ignos c l ín icos . L os ga tos in fec tados a menudo s et rans forman en portadores del VRF o CVF después de

la resolución s intomática. L a duración del estado por-

tador se desconoce, pero puede ser de var ias s e m a n a sa años .

Características clínicas

La s ma ni festaciones c línicas de las infecciones respira-torias superiores pueden s er agudas , crónicas o Ínter-



es , o c rón ica s y p ers i s tentes . La enfermed ad es la más corriente. Los s ignos c l ín icos ag udo s

fiebre, es tornudos, secrec ión nasa l serosa o conjuntivitis y secreción ocular, hiper-

anorex ia y deshidratación. El VRF también

causar u lcerac ión corneana, aborto y mortali-

a d neonatal, mientras que el CVF puede inducir ulce- buca les , neum onía intersticial leve o poliartri- Los s ignos de la clam idiosis por lo usual se restrin-

conjuntivitis.

Algunos gatos que se recuperan de la enfermeda d de s ignos agudos ,

usual en asoc iac ión co n s i tuaciones estresantes condiciones i n m u n o s u p r e s o r a s . O t ros pac ien t es

tener s ignos crónicos persistentes, sobre todo

secreción nasa l serosa a mucopuruíenta. L a secre- nasa l c rónica puede relac ionarse con la pers is-

de una infección viral activa o el daño irreversi-

a l gato a l as infecc iones bacter ianas se- f recuentes.

as infecciones res piratoria s superiores aguda s por lo diagnostican en función de los antecedentes

y ha l lazgos del exam en físico. El diagnóstico de enfermedad crónica s e e fec túa descar tando ot ras

de s ecrec ión nasa l crónica del listado de po- (véanse caps. 13 y 14).

Los estudios específicos que es tán disponibles paraicar al VRF, CVF y Chlamydia comprenden ant i-

procedimientos de a i s l am ien to y títulos de ant icuerpos séricos. E l método de an-

f luorescente se realiza sob re extendidos pre- a partir de raspa dos conjunt iva les , h isopa dos

o tons i lares , o improntas de b iops ias tons i la- Los estudios de a is lamiento pueden realizarse con

faríngeos, conjuntivales o nasales o especí-

viral. Los

otológicos de rut ina de los ex tend idos pueden examinarse por cuerpos de in-

intracitoplasmáticos sugest ivos de infecciones estos hal lazgos son inespecíficos. La

de títulos inmunes crecientes contra un

específico durante 2-3 semanas sugiere infec- act iva. El des arrol lo de métodos con la reacción

n c a d e n a de la po l imera s a (PC R) pa ra identificar

específicos me jo ra rá la precisión de los tésteos un futuro cercano. Prescindiendo de la metodolo-

a apl icada, pa ra obtener resultados ópt imos se reco- consu l t a r a l laborator io de patología sobre la

y manipulación de las muestras.

L os es t ud ios pa ra ident i f icar agentes especí f icos

son de pa r ti cu la r utilidad en los c r i aderos donde el clí-nico es abordado por la recomendación de medidasprofi lácticas específicas (véase pág. 248). Deben tes-tearse múltiples gatos con o sin signos clínicos cuan-

do s e rea l izan e ncues tas de c ri adero. Los es tud iosdiagnóst icos es pecíf icos son de menor utilidad para e l

paciente individual porque sus resu l tados no modi f i-ca n el tratamiento; puede haber resul tados negat ivosfa lsos si los s ignos son el resultado de daño nasa l per-manente o s i el espécimen no cont iene a l agente, ylos resul tados pos i t ivos s implemente pueden reflejarun es tado portador con un proceso morboso concu-

rrente qu e origina la s in toma to logía . L a excepción ata l general ización es el gato individual co n sospechade c l am id ios i s , en cuyo caso puede r e c o m e n d a r s euna terapia efectiva específica.

Tratamiento de los gatos con signos agudos

perior es una enfermedad autolimitante. La a tenc iónde sos tén apropiada, en especia l l a h id ra ta c ión y nu-trición adecua da s, deben implementarse cuando seannecesar ias . E l moco y el exudado seco deben elimi-

narse de la cara y ventanas nasa les. El paciente puedeco locarse en un baño con vapor o en un lugar reduci-do con un vaporizador durante 15-20 minutos 2 a 3veces en el día para faci l i tar la limpieza del exceso desecreciones.

La congest ión nasa l pronunciada s e t ra ta co n des -

congest ivos tópicos pediátricos, tales como la feni le-frina a l 0,25% u oximetazolína a l 0,025%. Se colocaun a gota co n delicadeza en cada ventana cada 24 ho-ra s durante un máximo de 3 días. Si se requiere unaterapia más ex t ens a , el des conges t i vo s e s us pendedurante 3 días antes de volver a ha cer otro curso de 3días para evitar la posible congestión por rebote lue-go de suspender la medicación. Otra opción para laterapia descongest iva prolongada es a lternar cada d ía

La ant ib iot icoterapia para t ra tar la infección secun-

dar ia se indica en los gatos con manifestaciones clíni-ca s ma rcadas . L os a ntibióticos iniciales de elección sonla ampici l ina (22 mg/kg, cada 8 horas) o amoxic i l ina(2 2 mg/kg, c ada 8 -1 2 ho ras ) porque a menudo soneficaces, s e asoc ian co n menos reacciones adversas ypueden adminis t rarse e n gat i tos. Si hay sospechas deChlamydia o Mycoplasma sp, deben emplearse cloran-fenícol (10-15 mg/kg cada 12 horas) o dox ic ic l ina (5-10 mg/kg, cada 12 horas) .

L a ant ibiot icoterapia se indica en todos los gatoscon sospecha de infección clamidial. La c lamidios is de-bería sospecharse en los ga tos co n conjuntivitis como

problema primario y en los ejemplares de criaderos en

los cuales la enfermedad sea endémica. El ungüento



CAPITULO 15 Enfermedades de la cavidad nasal

oftálmico de cloranfenicol o tetraciclina debe aplicarse

unos 14 días después de la resolución sintomática.L a s ulceraciones corneana s provocadas por el VRF

s e tratan con antivirales tópicos, como la trifluridina.

Debe apl icarse una gota a cada ojo afectado unas 8-10 veces en el día durante los primeros días y luego

5-6 veces. También se indica el manejo rutinario de laúlcera corneana. El ungüento oftálmico de tetraciclinao cloranfenicol se administra 2-4 veces en el día. Laatropina tópica se emplea para midriasis según lo de -mande el control de l dolor. El t ratam iento se continúadurante 1-2 semanas después que ha ocurrido la epi-tel ial ización.

Los corticosteroides tópicos y s is témicos estáncontraindicados en los gatos con infección respirato-ria superior; pueden prolongar la s intoma tología e in-crementar la excreción viral.

Tratamiento de los gatos con signos crónicos

Los gatos con signos persistentes crónicos (secreciónnasal y estornudos) a menudo requieren manejo du-rante anos. Por fortuna, la mayor parte de tales pacien-tes son sanos en otros aspectos. El m antenimiento delanimal en un ambiente con un vaporizador, por ejem-

plo durante la noche, puede brindar alivio sintomático.La terapia con vaporización es particularmente efectivaen los climas secos o durante los episodios de conges-tión pronunciada. Los descongestivos tópicos, según lodescripto para el manejo agudo, también brindan ali-

vio sintomático durante los episodios de una conges-tión marcada.

La a ntibioticoterap ia crónica puede requerirse paramanejar la s infecciones bacter ianas secundarias. Losantibióticos de amplio espectro tales como amoxidli-

na (22 mg/kg, cada 12 horas) o trimetoprima-sulfa-diazina (1 5 mg/kg, cada 12 horas) a menudo rindenresu l tados s a t i s f a c t o r i o s . E l c l o r a n f e n i c o l (10-15

mg/kg, cada 12 horas) y la doxiciclina (5-10 mg/kg,

cada 12 horas) tienen actividad contra muchas bacte-rias y especies de Chlamydia y Mycoplasma y pueden

ser efectivos en algunos pacientes cuando han fraca-sado otras medicaciones. El autor reserva la enrofloxa-cina (2,5-5 mg/kg, cada 12 horas) para los gatos coninfecciones gramnega tivas resistentes documentadas.S i la respuesta beneficiosa a la antibiot icoterapia secomprueba dentro de la semana de su inicio, el anti-biótico se debe continuar durante un mínimo de 4 a6 semanas . Si no hay respuesta positiva, el antibiótico

s e suspende. Cabe destacar que no se recomienda lasuspensión e inicio frecuentes de diferentes antibióti-

cos cada 7 a 14 días y puede predisponer a las infec-

ciones gramnegativas resistentes.

Los ga tos que responden bien durante el curso

prolongado de ant ib iót icos pero recurren a l poco

tiempo de suspender la medicación a pesar de 4 a 6semanas de mejoría son candidatos para la antibioti-

coterapia crónica continua. El éxito a menudo se a l-

Los pacientes con signos persistentes pronuncia-

dos a pesar de los métodos previamente descriptos

para la atención de sostén pueden sacar provecho delos cort icosteroides. Los riesgos son obvios. Los corti-

coides pueden predisponer a las infecciones secunda -rias, incrementan la excreción viral y enmascaran los

pia sólo debería prescribirse luego de una evaluacióndiagnóstica completa para descartar otras condicio-nes (véanse caps. 13 y 14). La prednisona se admi-

nistra a razón de 0,5 mg/kg cada 12 horas. Si dentro

de la semana se aprecia una respuesta beneficiosa, ladosis se reduce en forma gradual hasta e l mínimo ni-

vel que todavía s ea efect ivo. Una dosis de apenas0,25 mg/kg cada 2-3 días puede ser suficiente paracontrolar la s manifestaciones cl ínicas. Si no hay res-puesta clínica dentro de la semana , la medicacióndebe sus penderse.

Los gatos con signos preocupantes o en deterioroa pesar de la atención esmerada son candidatos parala turbinectomía y ablación del seno frontal, asumien-do que se ha procedido con la evaluación diagnósticacompleta para descar tar otras etiologías de la secre-ción nasal crónica (caps. 13 y 14). La turbinectomía yablación de l seno frontal son procedimientos quirúrgi-

cos engorrosos. Los vasos sanguíneos mayores y la ca-lota craneal deben evitarse y no deben quedar tejidos

remanentes. L a anorexia puede ser un problema poso-peratorio; la colocación de un tubo de gastrostomía(véase pág. 425) brinda un excelente medio para sa-

tisfacer los requerimientos nutricionales después de lacirugía. Es improbable la eliminación completa de lossignos respiratorios, pero el cuadro se ma neja con ma-yor facil idad. El lector debe consultar los textos quirúr-

gicos como los de Slatter o Bojrab (véase Lecturas Su-geridas para la descripción de la s técnicas quirúrgicas).

r o n ó s t i o

E l pronóstico para los gatos con infección respiratoriasuperior es bueno. En la mayoría de los casos no de-sarrolla la enfermedad crónica y casi todos los pa cien-tes crónicos gozan una buena cal idad de vida con laatención de sostén apropiada.

Prevención en el paciente individual

La prevención de la infección respiratoria superior entodos los gatos se fundamenta en evitar la exposición alos agentes infecciosos (VRF, CVF y Chiamydia) y refor-

za r la inmunidad contra la infección. La mayoría de



los ga tos caseros s on relativamente resistentes a los

respiratoria superior y la atención rutinaria de la salud

con las vacunaciones es adecuada . Se debería desa-lentar a l animal para que no vagabundee l ibrementepor el exterior.

Las vacunas a virus vivo modificado, SC, para VRF y

CVF se emplean en la ma yoría de los gatos y están dis-ponibles en combinación con la vacuna de panleuco-penia. Estos productos son convenientes, no inducen

sintomatología cuando se emplean en la forma correc-ta y rinden protecc ión adecuada para los e jemplaresque no reciben exposiciones mas ivas a los virus. Notienen eficacia en los gat i tos mientras persiste la inmu-

nidad materna. Los ga titos por lo usual s e comienzan avacunar a las 8-10 semanas de v ida y de nuevo en 3-4semanas . Se adm inis t ran a l menos dos vacunas inicial-mente, con la última dada a las 12 semanas de edad.

Co n posterioridad, se recomiendan la s revacunacionesanuales. Las gatas deben ser vacunadas antes del apa-reamiento.

Las v a c u n a s a v i rus v ivos modi f icados, SC, pa raVRF y CVF son seguras pero pueden ocas ionar enfer-medad si se introducen por la ruta oronasal. La vacu-

na no debe ser aeroso l izada enfrente del animal. E lproducto que inadvert idamente queda sobre la piel

después de la inyección debe l avarse inmediatamenteantes que el gato se l ama .

La s v a c una s a v i rus v ivos modi f icados no debenadmin i s t ra rse en g a t a s gestantes. Existen productoscon VRF y CVF muertos que pueden emplearse en lasgatas p reñadas . L a s vacunas muer tas también han si-do recomendadas para los gatos infectados con el vi-rus de leucemia felina (ViLeF) o virus de inrnunodefi-

ciencia felina (VIF).Las vacunas inyectables de Chlomydia también es -

tán disponibles, pero la s infecciones clamidiales no

son ta n comunes como la s causadas por el VRF y CVF la enfermedad puede t ra t a rse con antibióticos. La

vacuna s ó lo s e recomienda p a r a uso en c r i ade rosdonde la clamidiosis es endémica. El protocolo para

una vacuna combinada que cont iene panleucopenia,VRF, CVF y Chlamydia es s imi lar a l descripto para la svacunas SC con VRF y CVF.

Prevención en gaterías

Los gaterfos contemplan s i tuaciones en las cuales losanimales es tán agrupados juntos en a lta densidad, in-cluyendo criad eros, orga niza ciones huma nitarias y ca-

sas privadas con e levado número de gatos y/o con

nuevas adquis ic iones f recuentes . En ta les c i rcunstan -cias son comunes los brotes crónicos de infección res-piratoria superior porque existe gran cant idad de ga-tos en un área reducida, la introducción reiterada de

nuevos ejemplares, interacciones entre gat i tos y adul-tos y altos niveles de estrés. L os virus los excretan nosólo los anima les clínicam ente afecta dos sino también

los gatos as intomát icos que son portadores crónicos,incuban la infección o s e recuperaron en forma recien-te . Estos f ac tores motivan la expos ic ión a e l ev a da sconcentraciones virales y a cepas de virus que son no-

veles en el ambiente. E l alto nivel de estrés resultantedel a lojamiento de los gatos juntos y la introducciónde nuevos ejemplares en el orden socia l suprime la in-munidad contra la infección y faci l i ta la exc reción viral.

L os veter inar ios deben tener part ic ipación act ivamás al lá de planeamiento va cuna l en los gateríos co nprob lemas respiratorios superiores crónicos. Es funda-mental recorrer el lugar. Los protocolos de l inead osson complejos . L os principios de la prof i laxis que sonla s egunda na tura leza de la profesión médica a menu-do no son bien comprendidos por los propietarios. L a

a n a m n e s i s m ás d e t a l l a d a no des cubr i rá t odas la sprácticas de manejo que pueden estar contribuyendo

con la p ersistencia de la exposición viral. El propieta-rio debería l levar registros precisos para ident i f icar lo spotencia les ga tos por tadores y documenta r e l va lorde los servicios profesionales recibidos. Los registros

se aprovechan para documenta r la reducción de laf recuencia , duración y magnitud de las infecc ionescomo resultado de las es t ra teg ias recomenda das . Enresumen, una o más v is i tas , la instrucción en el man-tenimiento del registro y el seguimiento cuidados oson esenciales para a l canzar el éxito. Los propietariosdeben tener expectat ivas real istas referidas a l control

vs erradicac ión de las infecciones, no agua rdar so lu-ciones sencillas ("disparos mágicos") y compens a r al

veterinario por el servicio ofrecido.E l control de las infecciones respirator ias superio-

res en los gateríos se fundamenta en los mismos prin-cipios definidos para el paciente individual: 1) anular

la exposición a los agentes infecciosos y 2) reforzar lainmunidad contra la infección (tabla 15-1). Estos te-

mas se abordan en forma conjunta. Dado que estosprincipios se aplican a cualquier situación de enferme-

da d infecc iosa, lo s ga ter íos que implementan estasmedidas también se bene ficiarán con una menor inci-

dencia de otras enfermedades nfecc iosas .La reducción de la exposición a los agentes infeccio-

sos se logra mediante la distribución de l a lo jamientoy prácticas de manejo. En la s i tuación ideal, deberían

eliminarse todos lo s ga tos co n antecedentes de infec-ción respiratoria superior del lugar porque pueden s erportadores . Sin emba rgo, es ta medida drás tica raravez es práctica o aceptable para el propietario. L osgatos deben s er segregados para l imitar la extensiónde los brotes y faci l i tar la ident i f icación de los porta-dores. Puede resultar poco realista un alojamiento se-





l y especí f ica. L a reproducción selectiva por gat i tos

de infecciones contro lab les (VÍLeF, VIF y in test ina les y externos) incrementan la resis-

se refuerza mediante la vacunación. Ninguna vacunas disponibles previene po r completo la

o t ratar la enfermedad act iva. Por tal razón, se incluir otras est rategias de manejo para que el

Se recomienda a los gateríos s in problemas respi- sup eriores importantes ut il izar protocolos de

L os e s q u e m a s v acuna le s i n tens i f i ca dos , a continuación, son de utilidad para con-

el empleo crónico. La depe nden cia continua da de

n p rograma vacuna l agres ivo debería a ler tar a l véte-

exposición y refuerzo de la inmunidad global. L apar te de los protocolos vacu na les agres ivos no

corresponden con el rótulo del producto y los pro- deben es ta r a l tanto de ello.

Los gateríos que experimentan brotes entre los ga-

muerto a las 4-5 semanas de vida y repe- a las 6-7 semanas, respectivamente. L a v acuna -

o se comienza a las 9 semanas de e d a d .Las r inovacunas a virus vivos modificados de VRF y

No son de administración sencil la como la s y los s ignos respi rator ios super io res pue-

a ser autol imitantes pero son inaceptables pa -a muchos propietarios. Las vacunas intranas ales tam-

son más costosas que las SC. De cualquier mane-, inducen una respuesta inmune local dentro de los

a 6 días de la adminis t rac ión y pueden superar la in-

inmunidad materna. Estas propieda-s las vuelven ventajosas durante ¡os brotes y en or- humani tar ias con nuevas incorporaciones

En ta les ambientes, la s nuevas admis iones debener r inovacunadas en el momento del ingreso. En los

la vacunación se repite después de las2 semanas de edad, pero no antes de las 2 semanas

L os am bien tes con brotes incontrolables en gat i tos pueden comenzar la rinovacunación desde la s

semanas de edad. En los cuadros g raves con gat i-s a fectados inc luso tiempo antes, la s v acunas intra-

pueden a dminis t rarse desde los 8-10 días de

vida en dos is reducida (una gota en cada venta na na-sa l ) . L a serie se completa co n o t ra r inovacunación alas 9 y 12 semanas de edad o productos SC comen-

zando a las 6-7 semanas de vida. Se recomienda la re-vacuna ción anua l con productos SC o int ra nas ales.

Sin impor tar el producto in t ranasa l utilizado, las va-cunas de panleucopenia todavía deben ad minis t rarse

mediante inyección. L a s vacunas de VRF y CVF inyec-tables no deben ut i l izarse en el mismo momento quela vacuna int ranasal ; po r ello, la vacuna de panleuco-penia debe administrarse s in VRF y CVF incluidos .

Los lectores con interés es pecífico en asesoram ien-to a propietarios de gateríos sobre e l control de las in-fecciones respirator ias super iores deben consul tar losartículos de August, Pedersen y Scott (véase L ecturassugeridas) .

PÓLIPOS N A S O F A R Í N G E O SLos pólipos nasofar íngeos s on crecimientos benignosque se presentan e n gat i tos y gatos adultos jóvenes. Seignora su origen, pero a menudo se a dhieren a la basedel tubo eus taqu iano. Pueden extenderse dentro del

ringe y cavidad nasal . A simple vista son crecimientospolipoideos, rosados , a menudo con un pedúnculo(fig. 15-2). Su apa r iencia macroscópica puede confun-dirse co n una neoplas ía.


Los s ignos respirator ios causados por los pólipos naso-f a r íngeos incluyen respirac ión ester torosa, obstruc-ción de vías aéreas s uper iores y secreción nasa l serosaa mucopurulenta. También pueden notarse ma ni fes-taciones de otitis externa o media/interna, tales como

inclinación cefálica, nistagmo o síndrome de Horner.

i gnó stico

La identificación radiológica de una opac idad de tej idoblando por encima del pa ladar blando y v isua l izaciónmacroscópica de un a m as a en la na sofar inge, cavidadnasa l o ca na l aud itivo externo sustentan e l d iagnós t icotentativo de pólipo naso far íngeo. La evaluación com-pleta de los gatos co n pólipos también incluye un exa-men otoscópico profundo y p lacas rad iográf icas de la sampol las óseas para determinar el a lcance de la afec-

otitis media detectable en las radiografías como en-

grasamiento óseo o aumento de la opac idad de tejidoblando en la am pol la (véase f ig. 14-6). E l diagnósticodefinitivo se realiza mediante análisis h i s topato lóg icode biopsias t isulares; e l espécimen por lo usual se ob-t iene durante la escisión quirúrgica. Los pól ipos naso-



C A P I T U L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal

es tán compues tos por tejido in f lamator io,tejido conectivo f ibroso y epitelio.

Tratamiento

El tratamiento de los pólipos nasofaríngeos cons is teen su ab lac ión quirúrg ica. La c irugfa suele realizarse a

de la cav i dad bucal. As im i smo , la osteotomía pract icarse en los gatos con sig-

no s radiográficos de patología en las am pol las óseas.

Rara vez, la r inotomfa se requiere para la remocióncomple ta .

Pronóstico

CÁNCER N A S A L

La mayor parte de las neoplas ias nasales can inas y fe -

células escamosas y carc inoma indiferencia do son tu-mores nasa les comunes en los perros. El l infoma yadenocarc inoma s on habi tuales en los ga tos . En am-ba s especies también s e reconocen f ibrosarcomas y

sarcomas. Los tumores benignos pueden incluir

adenomas, f ibromas, pap i lomas y tumores venéreos


Las neop las ias nasa les po r lo genera l s e presentan enpacientes geron tes pero no pueden e xc lu i r s e del

diagnóst ico d i ferencia l de los a n imales jóvenes. No seidentificó un a predispos ic ión racia l cont inua. E l Collie

y Set ter i r l andés estuvieron sobrer representados enun informe de tumores nasa les mal ignos caninos rea-lizado por Evans y col . (1989).

La s man i fes tac iones por lo usual son crónicas y re-f lejan la natura leza localmente invasiva de estos tumo-

res. La secreción nasal es el motivo de consulta másfrecuente; puede ser serosa, mucoide, mucopurulenta

ña s nasales. En la a fección bi lateral , la secreción a me-

nudo es más pronunciada sob re un lado comparadocon el otro. Para muchos animales, la secreción es ¡ni-c ia lmente uni la tera l y evoluciona hacia la bi lateral .Puede haber estornudos. L a obstrucción de la cav idadnasa l por el tumor puede ocas ionar disminución o a u-sencia del f lujo de aire a travé s de una de la s ventana s.E l f l u jo d e a i re a través de ca da cav idad puede evaluar-se sintiéndolo con la pa lma de la mano humedecidacon agua o viendo la condensación resul tante sobreun portaobjetos frío mantenido enfrente de la nariz.

Puede ser visible la deformación de los huesos fa -

cia les , p a l a d a r duro o a r cada denta l m a x i l a r {véasef ig. 1 3-5, A). El crecimiento tumoral qu e se ext iendedentro de la calota c ranea l puede cursar con signosneurológicos. E l crecimiento dentro de la órbita pue-de ocas ionar exoftalmía o incapacidad para la retro-

pulsión del globo ocular. Sólo en casos excepcionaleslos pacientes se presentan con signos neurológicos

(por ej., convulsiones, cambios en el comportamien-

to, estado menta l anormal ) o anormal idades ocularescomo motivos de consulta primarios (s in signos de

secreción nasal ) . La pérdida pondera l y anorexia pue-den acompaña r a los signos respirator ios .

Diagnóstico

El cánce r n a s a l s e identif ica m e d i a n t e e l reconocí-



miento de tejido anormal en el examen físico, placasradiográficas o tomografía computada (TC) de la ca-vidad nasal y senos frontales, aspirados con aguja finade masas o áreas de deformación fac ia l o r inoscopiaseguida po r biopsia e histopatología del tejido anor-mal. L a s anormal idades radiográficas y r inoscópicaspueden reflejar lesiones en masa de tejido blando;

destrucción de cornetes, vómer o huesos f ac ia les(véanse f igs. 14-2 y 14-4); o la infiltra ción difusa de lamucosa con células neoplásicas e inf lama torias .

Las neoplasias nasales con frecuencia ocas ionanuna ma rcada respues ta inflama toria de la mucosa na -sa l y en a lgunos pa cientes Infección ba cteriana o fún-gica secundaria. El d iagnós t ico otológico de la neo-plasia debe aceptarse con cautela, teniendo en cuen-

ta la inf lamación concurrente y potenciales cambioshiperplásicos y metaplás icos marcados. Po r otra par-te, en a lgunos casos la s cara cteríst icas otológicas de l

l infoma y carcinoma se imitarán entre sí, lo cua l pue-de redundar en una c lasif icación errónea . L os especí-menes de biopsia incluyendo tejido de la profundi-

dad lesional deberían obtenerse en todos los pacien-tes para la conf i rma ción histopatológica.

No todos los casos de neoplasia serán diagnosti-cados en la evaluación inicial. La s placas radiográfi-c a s , r inoscopia y biopsia pueden necesitar la repeti-ción en 1 a 3 meses en los animales con signos per-sistentes, en los cuales no se ha establec ido el diag-nóstico definitivo. La evalua ción repetida se indica en

particular en perros co n secreción nasal crónica por-que, a diferencia del gato, no padecen rinitis viral

crónica. La TC es una técnica más sensible para retra -ta r los tumores nasales que la radiología convencio-nal y debería solicitarse si hay disponibilidad. En oca-siones se requiere la exploración quirúrgica para ob-tener el diagn ós tico definitivo.

Alcanzado el diagnóstico definitivo, la determina-ción de la magnitud de la enfermedad puede ayudara establecer la factibilidad de la terapia quirúrgica oradiante vs quimiotera pia. Cierta informa ción puede

obtenerse a partir de radiografías nasales de alta cali-dad. La TC es el método más sensible para evaluar laextensión del tejido anormal. Las placas radiográficas

están indicadas, s i bien la s metástasis pulmonares sonpoco comunes. L os as p irados del gangl io linfático

mandibular deben examinarse co n citología. La eva-luación otológica de los as pirados de médula ósea y

radiología o ultrasonografia abdominal se indican pa -ra los pacientes con linfoma. Los gatos con linfomatambién deben ser testeados por ViLeF y VIF.

Tratamiento

Los tumores benignos deben extraerse con cirugía. Lostumores nasales malignos se pueden tratar mediante

ablación quirúrgica, terapia radiante, quimioterapia o

una combinación de estas modalidades. El tratamien-to de elección para los gatos con t infoma nasal es laquimioterapia empleando lo s protocolos convencio-nales para el linfoma (véase cap. 82) o la terapia ra -diante. Esta última evita los efectos adversos sistémi-cos de los quimioterá picos pero puede ser insuficiente

s i la neoplasia interesa a otros órganos.L a terapia radiante es el t ra tamiento de elección

para la mayor parte de las restantes neoplasias nasa-l e s . Cuando se emplea ortovoltaje se recomienda lacitorreducción quirúrgica antes de la radiación. La ci-rugía no es de utilidad antes de l megavoltaje (cobaltoo acelerador lineal). Véase el capítulo 78 para una dis-cusión más detallada sobre la terapia radiante.

E l t ra tamiento de los tumores nasa les mal ignoscon cirugía sola no prolonga los tiempos de sobrevi-da; por cierto puede acortar los. Es dudoso que todo

el tejido anormal se extraiga en la mayoría de los ca-s o s . En una revisión, MacEwen, Withrow y Patnaik(1977) encontraron un tiempo mediano de sobrevidade 3 meses para los perros s ometidos a cirugía vs los5 meses para los pa cientes s in tratar.

La quimioterapia puede intentarse cuando la tera-pia radiante f racasa o no es una opción vál ida. Loscarcinomas pueden ser sensibles a l cisplatino o poli-

quimioterapia. Véase el capítulo 77 para una discu-sión sobre los principios generales para la s elecciónde la quimioterapia.

Pronós t i co

E l pronóstico para el cáncer nasal mal igno s in t ra ta re s malo. La sobrevida luego del diagnóst ico por lo re-gular es de unos pocos meses. La eutanasia a menu-

do se solicita debido a la epistaxis persistente, anore-xia y pérdida ponderal, signos neurológicos o respira-ciones laboriosas .

La terapia radiante puede prolongar la sobrevida ymejorar la calidad de vida en muchos animales. El tra-tamiento es bien tolerado por la mayoría de los pa -

cientes y en aquellos que a lcanzan la remisión la cali-da d de vida por lo general es excelente. Un estudioefectuado por Evans y col. (1989) de perros tratados

con ortovoltaje luego de la citorreducción quirúrgica

comunicó una tasa de sobrevida al año del 54% y del35% a los 3 a ñ o s . En un t r a ba j o de Theon y col.(1993) sobre perros tratados con megavoltaje se ob-

servaron tasas de sobrevida similares.Hay menos información sobre e l pronóstico en pa-

cientes felinos. De acuerdo a Straw y col. (1986), 6gatos con neoplasias malignas (3 con linfoma) que

recibieron terapia radiante tuvieron una sobrevidamedia de 19 meses. Un estudio realizado por Theon ycol. (1994) sobre 16 gatos con neoplasia no linfoidea



C A P I T U L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal 253

un a t asa de sobrevida a año del 44% y as 2 años del 1 7%.

Cryptococcus neoformans es un agente fúngico que a los felinos y con menor as iduidad a los cani-

Con mayor probabi l idad ingresa al cuerpo a travé s respiratorio y en algunos pacientes puede d i-

a o tros órganos. En los gatos, la s m an i fes ta - reflejar la infección de la cavidad

sistema nervioso central (SNC), ojos, o piel y teji- subcutáneo. En los perros, los signos de la afección

son más comunes. Los pulmones suelen infec- en ambas especies, pero la s alteraciones clínicas afección pulmonar (por ej., tos, disnea) son raras.

s ca racteríst icas clínicas , diagnóstico y tratamiento d ea criptococosis se detallan en el capítulo 103.

Aspergi/lus fumigatus es un residente normal de a nasa l en muchos an ima les . En a lgunos per ros

rara vez en los gatos se t rans fo rma en patógeno. L a mohosa del o rgan i smo puede desar ro l l a r en

fúng icas v is ibles que invaden la mucosa nasa l : fúngicas". Un an imal que experimenta asper-

puede tener o tra enfermedad nasal , como neo-

cuerpo ex t r año , t r auma t i smo previo o defi- inmunológica que lo predispone a la infección

L a excesiva exposición a l Asper-

puede explicar la frecuente ocurrencia de enfer- animales de otro modo sanos . Otro tipo de

el P enicillium, puede ocas i ona r sintomatología

a la observada con la aspergi losis.

a a spergi los is puede ocas ionar enfermedad nasa l cró- en pacientes caninos de cualquier edad o raza,

es más corriente en machos jóvenes. L a infección es rara en los fel inos. L a s ecreción puede ser mu-

mucopurulenta con o sin hem orragia o hemo-

f ranca . Puede s er uni latera l o b i la tera l . E l estor- es ta r p resente . E l animal puede tener

a la palpación f ac ia l y las ven tana s nasales pueden estar u lceradas e inf lamadas (f ig. 13-

pulmones ra ra vez están afectados . La as pergi- sistémica canina en general está causada por el

terreus más que por el A. fumigatus. Es una que primariamente s e reconoce

n el Pastor a lsaciano, tiene un curso rápido y fatal y

regular se la descubre en la necropsia. La asper-osis s istémica no se as ocia con alteraciones nasales.

Diagnóstico

Ningún estudio aislado es diagnóstico de la infección

en la asperg i los i s . El diagnóstico se fundamenta en laacumulación de datos de una evaluación detallada en

un paciente con los signos clínicos compatibles. As i -mismo, la aspergi los is puede ser una infección opor-

tunista y s iempre debe tenerse e n cuenta la enferme-da d nasa l subyacente.L os s ignos roentgenográ f i cos de la as perg i los i s

comprenden áreas luminosas bien de f in idas dentro

de la cavidad n a sa l e incremento de la radioluminosi-

dad rostral (fig. 14-7). No hay des t rucc ión del vómer

o huesos fac ia les , aunque aque l puede estar rugoso.También s e puede notar aumento en la dens idad delíquido. L a opac i dad de líquido dentro deí seno fron-tal puede representar un sitio de infección o acumu-lación de moco a partir del drenaje obstruido. En al-gunos pacientes e l seno frontal es el único sitio de in-

fección.Las anormal idades r inoscop icas comprenden ero-

s ión de los cornetes nasa les y p lacas fúng icas , ques on mohosas y de color b lanco a verde sobre la mu-cosa nasal ( f ig. 14-12). La ausenc ia de estas lesionesno descar ta una asperg i los is . L a conf i rmación que lasp l acas s on h i f a s fúngicas puede e s t ab lece r se m e-diante citología ( f ig. 15-3) y el cultivo del ma te r i a lrecolecta do mediante b iopsia o h i sopado ba jo guía

visual .Los Aspergiilus en genera l se pueden identificar en

la h is topato logía de las biopsias de la mucosa nasa la fec tada después de ias técnica s d e coloración rutina-

ria, aunque pueden solici tarse t inciones especiales pa -ra identificar casos sut i les. L a inflama ción neutroff l ica ,l infoplasmocítica o mixta por lo usual también estápresente. Se deben obtener múltiples b iopsias porque

la mucosa suele tener afección multi foca l más que di-

Figura 15-3 Hifas ra mificadas de l AspergiHus fumigafmun hisopado de una placa fúngica visualizada.



254

f u sa . L a invasión fúngica dentro de la mucosa nasa l

Los resultados de los cultivos fungióos son de in-terpretación difícil, a menos que el espécimen se ob-tenga d e s d e una placa v i s u a l i z a d a . E l organismo

puede encontrarse en la cavidad nasa l de pacientes

norma les y también pueden producirse resultados

cu l tura les negativos fa lsos. Un cultivo positivo, ¡unto

con otros ha l l azgos clínicos y diagnósticos apropia-

dos, corrobora el reconocimiento de la micosis.

L os títulos inmunes séricos positivos también

confirman el diagnóstico de infección. Aunque los tí-

tulos representan una evidencia indirecta de la infec-

ción, los animales con Aspergillus como residente na-

sa l normal no suelen exhibir anticuerpos mensura-

bles contra el hongo. Se producen resu l t ados fa l sos(pos i t ivos y negativos). Para testear a los gatos de-ben utilizarse reactivos espe cíf icos de la especie.

ratamiento

Los tratamientos históricos para la aspergi losis n a s a lincluyen el tiabendazol y ketoconazol bucal, ambos ,con una t asa de éxitos cercana a l 50 . U n resultado

mejor se puede a lcanzar con el itraconazol o ra l (60-

70 ) o enilconazol o clotrimazol tópico (85-90%). La

terapia oral es más sencilla que la tópica pero es algo

menos exitosa, demanda un tiempo más prolongado

y es relativamente costosa . E l itraconazol s e adminis-

t ra por boca en dosis de 5 mg/kg, cada 12 horas y

debe continuarse durante 60 a 90 días o más tiempo.

Véase el capítulo 1 03 para una discusión completa so-bre estas drogas.

E l tratamiento tópico sat is factor io de la aspergilosisfu e documentado originalmente con el enilconazol

administrado mediante tubos colocados con cirugía

en ambos senos frontales y lados de la cavidad nasa l .La droga se administraba mediante los tubos 2 vecesa l día durante 7-10 días. Luego, se descubrió que ladroga de venta libre clotrimazol era igualmente efi-

ciente cuando se infundía mediante tubos insertadosco n cirugía durante el lapso de 1 hora. Durante estahora de infusión, el paciente er a mantenido anestes ia-do y la nasofaringe cauda l y ventanas nasales externasse taponaban para facilitar el lleno de la cavidad nasal.Desde entonces s e demostró que puede a l canza r seuna distribución incluso mayor de la droga emplean-

do una técnica no invasiva (véase más adelante). E l

éxito del clotrimazol con esta técnica ha sido s imi lar a ldocumentado con la infusión mediante los tubos con

implantac ión quirúrgica. En la actualidad es el trata-

miento recomendado para la a spergilos is nasa l .E l animal se anestesia y oxigena mediante un tu-

bo endotraqueal con manguito. E l perro se coloca endecúbito dorsal con la nariz en paralelo con la cami-

lla (figs. 15-4 y 15-5). Para un paciente de raza gran-

de, se introduce a través de la cavidad bucal, a l rede-dor del paladar blando, un catéter Foley 24 f rancésco n balón de 5 mi y dentro de la nasofaringe caudal

preparado para 1 hora de in-

ha colocado un tubo endotra-

catéter Foley 24 francés fle-cha blanca) está en la nasofa-ringe caudal. Un catéter Foiey12 francés (flechitas) está obs-truyendo cada ventana nasal.Un catéter de polipropileno10 francés (puntas de flecha)está colocado a mitad de ca-

ide la droga

dor del tubo traqueal, y Isondas de Foley en las ver



CAPITULO 15 Enfermedades de la cavidad nasal

15-5 F_squema sección t ransversa de

de un per ro p

para una infusi

1 hora de cíotri

Tubo e n d o t r a <sonda de Fole;

c f, compresa dp catéter de ii

de po l ¡prop¡ len<

sonda de Foley rostr l a v e n t a r pd paladar dun

, p a lada r blando; le, \

tomog ', 1 996.)

manera que el bulbo quede en la unión de los pa-

blando y duro. El bulbo se infla con cerca de

mi de aire para asegurar una fijación hermética.

laparotomía se inserta por encima del

blando lo más completo que sea posible para

a mantener el catéter en posición y obstruir

más la nasofaringe. Se colocan compresas

con cautela en la parte posterior de la bo-

alrededor del tubo traqueal para evitar que la dro-

que escapa de la obturación nasofaríngea alcance

esófago, laringe o tráquea.

Una sonda urinaria de polipropileno 10 francés se

dentro del meato dorsal de cada cavidad

hasta una distancia aproximada a la mitad de

entre la ventana externa y el canto medial del La distancia correcta se marca sobre los catéteres

evitar la inserción accidental excesiva

rante el procedimiento. Un catéter Foley 12 francés

balón de 5 mi se pasa en adyacencias de la

de polipropileno dentro de cada cavidad nasal.

manguito se infla y tracciona con firmeza contra el

interno de la nariz. La obstrucción no será com-

y el derrame alrededor de los catéteres puede

insertando algodón en los resquicios ex is - Se coloca una gasa entre el tubo endotraqueal

conductos incisivos por detrás de los incisivos supe- para minimizar el derrame.

Una solución de clotrimazol al 1% (por ej., Myce-

x 1%) se administra mediante los catéteres de poli-

propileno. Se utilizan alrededor de 30 mi por cada la-

do en un perro del tamaño de un Retriever. Cada son-

da de Foley se chequea por el lleno durante la infusión

inicial y luego se clampea cuando la droga comienza a

gotear desde el catéter. La solución es viscosa, pero no

se requiere una presión excesiva para la infusión. Se

administra clotrimazol adicional durante la siguiente

hora a un ritmo que redunde en cerca de 1 gota cada

pocos segundos desde cada ventana nasal externa. En

el perro del tamaño descripto, se emplean en total

aproximadamente 100 a 120 mi. Durante la infusión,

la droga se derramará dentro de la cavidad bucal me-

diante la abertura vomeronasal por detrás de los incisi-

vos superiores. La presión con una gasa minimizará la

contaminación de la cavidad bucal.Después de los 30 minutos iniciales, la cabeza se in-

clina ligeramente hacia un lado y luego hacía el otro

durante 15 minutos en cada uno. Luego de la hora de

contacto, el perro se gira sobre el decúbito esternal

con la cabeza colgando sobre el extremo de la camilla

y la nariz dirigida hacia el suelo. Los catéteres e hiso-

pos se extraen desde las ventanas externas y se deja

que drenen el clotrimazol y moco resultante. El drena-

je por lo usual remite en 10 a 15 minutos. Las compre-

sas de laparotomía se retiran con cautela desde la na-

sofaringe y cavidad buca y se cuentan para asegurarque se recuperó la totalidad de ellas. Se extrae el caté-

ter de la nasofaringe. Cualquier resto de la droga den-

tro de la cavidad bucal se enjuaga y drena o aspira.



6

L a s compl icac iones potencia les d el t ra tamienton clotrimazol derivan de los efectos irritantes del gli-l de polietileno (PEG). La lesión de la lámina cribi-

permite que la solución alcance el encéfalo oca- meningoencefalltis, que es f a ta l . E s difícil de-

la integridad de esta lámina antes del trata- sin el a uxilio de la TC o resonancia magnética, los cambios ra diográficos marcados en la cavi-

d n a s a l caudal podrían incrementar la s preocupa-nes a l respecto. Se deben tomar la s medidas, com o

mencionara con anterioridad, para evitar que el se derrame dentro de la tráquea o esófa-

L o s signos clínicos en general resuelven en 1 a 2 s ignos persisten se realiza un segundo

de 4 semanas. Una causa menos de la secreción persistente es la rinitis bac-

secundaria al daño de los por la micosis nasal.

para los pacientes caninos con aspergi- nasal ha mejorado con la disponibilidad de los

antifúngicos. Para la mayoría de los a nimales

pero una complicación secundaria muy fre- en c a s i toda rinopatía por la hipermultiplica-

de la flora indígena. Si bien la an tibiot icoterapia en mejoría clínica, suele ser tem-

El manejo de los pacientes caninos y felinosn sospecha de rinitis bacteriana debería incluir una

diagnóst ica detallada por un proceso mor- subyacente. La Bordetella bronchiseptica y Myco-

operan como patógenos primarios.

mayor parte de los perros y gatos con rinitis bac- presentan secreción nasal rnucopurulenta.

rini-

bacter iana y es difícil realizar el diagnóstico defi- a la f lora diversa en la cav idad nasal

(véase pág. 243). La evidencia microscóp ica inflamación neutrofflica y bacterias es un hal lazgo

en la mayoría de los animales con sig-s nasales. Se pueden realizar cult ivos bacterianosn hisopados o mucosa nasal recolectados de la pro-

cavitaria. El crecimiento de muchas colonias

significativa. Eí crecimiento de muchos

organismos diferentes o cantida des reducidas de colo-nias probablemente repres ente flora indígena. El labo-ratorio de microbiología debería informar sobre todoslos a islamientos. La respuesta beneficiosa a la antibio-ticoterapia a menudo se a provecha para sustentar undiagnóstico de infección microbiana.

Tratamiento

E l componente bacteriano de la enfermedad nasal setrata con antibiot icoterapia. Si se obtiene un creci-miento significativo en los cultivos, la información dela sensibil idad puede emplearse para seleccionar losantibióticos. Los anaerobios también pueden partici-par. Los a ntibióticos de amplio espectro que puedenser eficaces comprenden amoxicilina (22 mg/kg, cada8-12 horas), trimetoprima/sulfadiazina (1 5 mg/kg, ca -da 12 horas), cloranfenicol (50 mg/kg, cada 8 horaspara caninos; 10-15 mg/kg cada 12 horas para fel inos)o clindarnicina (5,5-11 mg/kg, cada 12 horas). La do-xiciclina (5-10 mg/kg cada 12 horas) o cloranfenicol amenudo son eficaces contra Bordetella y Mycoplasma.

Para la infección aguda o en los casos en los cua-les se ha el iminado la etiología primaria (por ej.,cuerpo extraño, raíz dental enferma), los antibióticoss e administ ran durante 7-10 días. L a s infeccionescrónicas requieren tratamiento prolongado. L os a nti-bióticos se administran durante 1 semana. Si se apre-cia una respuesta beneficiosa, la medicación se conti-núa durante un mínimo de 4 a 6 semanas. Si no hayrespuesta, la droga debe suspenderse. Se puede pro-

eva luac ión ad ic iona l por ot ro p r ob lem a , a ún s inidentificar. Cabe destacar que la detención e iniciofrecuentes de antibióticos diferentes cada 7 a 14 díasno se recomienda y puede predisponer a l desarro l lode infecciones gramnegat ivas resistentes. La evalua-ción diagnóst ica a dicional se justifica de ma nera par-t icular en los perros, porque a diferencia de los ga-tos, no padecen la s secuelas crónicas de la rinitis vi-ral. (Las recomendaciones de l manejo para los gatoscon infecciones respiratorias superiores se encuen-

Pronóstíco

L a rinitis bacteriana por lo usual es sensible a la anti-bioticoterapia. La resolución a largo plazo de los sig-nos depende de la identificación y corrección de cual-quier proceso morbos o s ubya cente.

A C A R O S N A SA L E SE l Pneumonyssoides canínum es un acaro blanco deaproximadamente 1 mm de tamaño. La ma yoría de



C A P I T U L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal 7

infestaciones es asintomática, pero algunos perros

s ignos clínicos moderados a ntensos.

clínicas

signo habitual es el estornudo, que a menudo es También puede haber sacudidas de la cabe-

y epistaxis. Estos signos s on similares a los por los cuerpos extraños nasa les . E l diag-

se efectúa con la visualización d e los ácaros la rinoscopia o mediante irrigación n a s a l

pág. 240). L os ácaros pueden pasa r se po r aito

en la solución sal ina recuperada; se los de- buscar co n magnificación o colocando el material

para dar contraste. M a rks , Moore y

identificación del acaro mediante la irrigación

la s cavidades nasa les con halotano en oxígeno. L a anestésica hace que los ácaros migren hac ia la cauda l donde se visua l izan con el empleo

un endoscopio.

de los ácaros se ha logrado en varios

con ivermectina (0,2 mg/kg, SC y repetida en 3

Todos los perros e n contacto directo con elal afectado también deberfan t ra tarse. Este trata-

no está recomendado en ejemplares de Collie.

L INFOP LAS MOCIT ICA

apariencia es una causa poco común de enfer-

nasal . L os procesos infecciosos o neoplásicos cavidad nasal, en particular la aspergilosis o pe-

causa r reactividad linfoidea y deben del diagnóstico diferencial antes de iniciar el la rinitis ¡ infoplasmocítica.

clínicas

Slocombe y Zerbe (1987) describieron la en 5 perros. No hubo predisposición eta-

o racial. L os signos fueron típicos de la mayoría de enfermedades nasales e incluyeron estornudos y

hemorrágicas. L a antibioticoterapia no

evolución favorable.

de la rinitis [infoplasmocítica

se fundamenta en el examen histopatológico de es-pecímenes de biopsia nasa combinados co n hallaz-

gos negativos para otras enfermedades después deun a extensa evaluación diagnóstica (véanse caps. 13

y 14). El aumento de la opacidad de tejido blando y

la l isis de los cornetes nasales pueden ser evidentes

en las placas rad iográf icas. En e l informe de Burge-ner, Slocombe y Zerbe, la s ano rma l idades s e confina-

ba n a la mitad rostral de la cavidad nasal. Los culti-

vo s bacterianos o fúngicos fueron positivos en todos

los casos , pero los organismos se consideraron un re-f lejo de la flora indígena sobre la base de la fa l ta derespuesta a la terapia antimicrobiana. En la rinosco-

pia no se identificaron masas , cuerpos extraños y pla-

ca s f úng i ca s .E l examen histopatológico de biopsias nasales re-

vela infiltración de la mucosa y submucosa con linfo-

citos maduros y células p lasmát icas . Otras células in -f l a m a t o r i a s s e presentan en cantidades reducidas.

Pueden notarse anormalidades inespecíf icas atribui-

bles a la inflamación crónica, como la hiperplas ia y lasf ibrosis epiteliales.

ratamiento

Los perros con rinitis in foplasmocít ica se tratan condos is inmunosupresoras de prednisona (1 mg/kg, ca -da 12 horas). U na respuesta positiva se aguarda den-tro de las 2 semanas , en cuyo momento la posología

se reduce en forma gradual hasta el nivel más ba joque sea efectivo. Si no hay respuesta a la terapia ini-

cial, la dosis de prednisona se puede duplicar o pue-

de agregarse otro inmunosupresor (azatioprina) a l ré-gimen terapéutico (véase pág. 1 309; Terapia inmuno-

supresora ) . Si las manifestaciones clínicas empeoran

durante el tratamiento, el clínico debe suspender laterapia y revaluar al paciente por otras enfermedades.

Pronó s t i c o

El pronóstico para la rinitis linfoplasmocítica se desco-

noce debido a la escasez de los casos comunicados.

RINIT IS AL É R G I CA

Etiología

La cavidad nasal es un sitio poco común para la en-fe rmedad a lérgica en perros y gatos y la rinitis alérgi-

ca no está bien caracterizada en ta les especies. La ri-nitis alérgica en general se considera un a respuestade hipersensibilidad dentro la cavidad nasa y senos a

ant ígenos transportados por el aire. Otros antígenosson capaces de inducir la misma respuesta y por ello

los d iagnós t icos d i ferencia les deben incluir a la neo-

plasia y enfermedades infecc iosas .



cl ín icas

s perros o gatos con rinitis alérgica exhiben estor-

y/o secreción nasal serosa o mucopurulenta.

signos pueden ser agudos o crónicos. La anamne-

minuciosa puede revelar una relación entre los sig-

s y alérgenos potenciales. Por ejemplo, las manifes-

pueden empeorar durante ciertas estaciones

de' la introducción de una nueva marca de "pie-. „ , .. . . , .

, nuevos perfumes, agentes limpiadores, mobi-

O telas en el hogar. No se espera que el paciente

debilitado.

rgica se diaqnostica me¡or identificando

. . i • - i entre los signos y un alérgeno particular y

la resolución Sintomát ica después de eüminar al

sospechoso del ambiente del an ima l . Cuando

metodología no es posible O Satisfactoria, S e indi- la eva luac ión diagnóst ica deta l lada de la cavidad

véanse caos 1 3 V 14 Las placas radiográf icas r 7

i • _ j j - - j revelan incremento de la opacidad de tejido

COn mínima O nula destrucción de los COrne- La biopsia nasal revela inflamación eosinofílica,

de uraespuatt de WnmdbllldK:

sobre un proceso morboso ag res ivo , infección

O neoplasia.

alérgica se trata en la situación ideal eliminan-

no es factible, se puede alcanzar una res-

beneficiosa con los antihistamínicos. La cíorfeni-

s e puede administrar en dosis bucal de 4-8 mg/

Cada 8-12 horas O 2 mg/gatO Cada 8-12 horas. Si

drogas son insatisfactorias pueden emplearse cor-

La prednisona se inicia en dosis de 0,25

cada 12 horas hasta la resolución sintomática.

la posología se reduce en forma gradual hasta la

ma cantidad que Sea eficiente. Si el tratamiento es

los signos en general resolverán dentro de los... , i t . ..

d í as . Las drogas se continúan solo el tiempo

P r o n ó s t i c o

El pronóstico para los perros y gatos con rinitis alérgí-

ca es excelente si puede eliminarse el alérgeno. En el

caso contrario, el pronóstico para el control es bueno,

pero la cura es poco probable.

L E C T U R A S S U G E R I D A S

¡nfections ¡n ciuster popuiaiior b . u; .«.^-bíiiooz, 1 990.Eo|rab Mf, editor: Curren t tKhniqur-- •;; VIM;.' .;,',".•>;.;' <-,• ?••: ,; ?n i,

phüadeiphia, 1990, L e a s Febiger.Burgener DC, Slocombe RF- , Zerbe CA: Lymphoplasmacytic rhinitis ¡n

Dn°P s rñenosaas erUlos i s with to l ea l

therúpy Xtl Philadelphia, 1 995, WB Saunders, pp 899-901 .Evans SMe a

Prognostk factors and survival after radiotherapy for

intranasal neoplasms rocqí. 70 casc- s 974- í'35), , Aiv ',-,?: M¿a

.tórjci94:i460, 1 989.Harvey CE. T h e ^ a p e u t i c s.Ti.e;iTS i ivo \ nq ¿ n t i - icrobial treatment of

1^5.^5^ { g

1017 tíact

'

n sma

" anim3ls

' Am Vet Med Aííoc

Hawkin5 EC: Controll¡ng telirw upper resplratory ¡nfections in crowdedh o u s e h o c s , '/«^vJi i o .7 i s , i996 .

Kapatkin AS et al: Results oí surgery and long-term follow-up ¡n 31 c a t s

with n a S Q p h a r y n g e a l polyps lAtn ' ." ,• ."• "(;-," -Ufor 26:3S7, 1990MacEwen E¿, J s|, Patnaik AK: N a s a l timors m th e dogr

retraspective evaluation of diagnosis, prognosis, and treatment, / ~ '

;'; •

v™'-

í»

1 i -45, 197?.

°

In U5lon5 In °95 Wl unga r mi IS' u'9

G°C •» «*

Theon AP et al: Megavoltage ¡rradiatbn of neoplasma of the nasal and

paranasaicavitiesin77dogs,/Ami/fifMa/ i y:202;i469,i993.Theor -\ P et « I. had is t io iof no i\ \ -p 1"- 1 '1-1

if c1 J t

1.-:- - l é o o ' o im s o

1 th=nasa| £3V¡ty a|ld paranasa| s¡nuses in 1 6 cst¡i ¡ Am Vet Meó M,oc

Documents

Cap 15 - Enfermedades de La Cavidad Nasal